2024版工傷賠償免責(zé)協(xié)議書范本

2024版工傷賠償免責(zé)協(xié)議書范本甲方（用人單位）：_______地址：_______法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：_______聯(lián)系電話：_______統(tǒng)一社會信用代碼/營業(yè)執(zhí)照號碼：_______乙方（工傷員工或其法定代理人）：_______身份證號碼/護照號碼：_______戶籍地址：_______聯(lián)系電話：_______電子郵箱：_______鑒于乙方在甲方單位工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，就工傷賠償及責(zé)任免除事宜達成如下協(xié)議：第一條工傷事實確認(rèn)1.1乙方于_______年_______月_______日在執(zhí)行工作任務(wù)時發(fā)生工傷事故。1.2經(jīng)_______（勞動能力鑒定機構(gòu)名稱）鑒定，乙方工傷等級為_______級。第二條賠償及免責(zé)范圍2.1甲方已向乙方支付了工傷賠償，包括但不限于醫(yī)療費用、傷殘津貼、一次性傷殘補助金等。2.2乙方確認(rèn)已收到上述賠償，并同意接受該賠償作為最終解決。第三條賠償金額及支付方式3.1甲方同意向乙方支付的總賠償金額為_______元。3.2甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)一次性支付上述賠償金額。第四條責(zé)任免除4.1乙方確認(rèn)，在甲方支付上述賠償金額后，乙方放棄對甲方的所有追索權(quán)，包括但不限于進一步的賠償要求、訴訟權(quán)利等。4.2乙方同意不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求或法律訴訟。第五條后續(xù)工作安排5.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的身體狀況和工作能力，合理安排乙方的工作。5.2如乙方因工傷無法繼續(xù)從事原工作，甲方應(yīng)協(xié)助乙方進行職業(yè)康復(fù)或調(diào)整工作崗位。第六條保密條款6.1甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方泄露。第七條違約責(zé)任7.1如乙方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付違約金_______元。第八條爭議解決8.1雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)先通過協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，可向甲方所在地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。第九條其他約定9.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______法定代表人（或負(fù)責(zé)人）簽字：_______日期：_______乙方簽字：_______日期：_______（正文結(jié)束）第十條協(xié)議的生效10.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。10.2本協(xié)議的任何修改和補充均應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章后生效。第十一條法律適用11.1本協(xié)議的訂立、解釋、變更、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十二條附件12.1本協(xié)議的附件包括但不限于以下文件，這些文件構(gòu)成了本協(xié)議不可分割的一部分：附件一：工傷事故調(diào)查報告附件二：醫(yī)療費用和傷殘津貼支付憑證附件三：傷殘等級鑒定書附件四：賠償金額計算明細(xì)第十三條違約行為及認(rèn)定13.1違約行為包括但不限于乙方違反責(zé)任免除條款，再次向甲方提出賠償要求或提起訴訟。13.2違約行為的認(rèn)定應(yīng)基于本協(xié)議的條款、實際履約情況及相關(guān)證據(jù)。第十四條法律名詞及解釋14.1“工傷賠償”指甲方根據(jù)法律規(guī)定和本協(xié)議向乙方支付的因工傷事故產(chǎn)生的各項費用。14.2“責(zé)任免除”指乙方在收到工傷賠償后，放棄對甲方的所有追索權(quán)和訴訟權(quán)。第十五條執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法15.1如甲方未能按時支付賠償金，乙方有權(quán)書面通知甲方，并給予合理的補救期限。15.2如乙方違反責(zé)任免除條款，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償金，并可依法追究乙方的違約責(zé)任。第十六條所有應(yīng)用場景16.1本協(xié)議適用于以下場景：乙方在甲方單位工作期間發(fā)生工傷事故并已獲得賠償。甲乙雙方同意通過本協(xié)議一次性解決工傷賠償事宜，并免除甲方的后續(xù)責(zé)任。乙方同意不再就同一工傷事故對甲方提出任何形式的賠償要求或法律訴訟。附件一：工傷事故調(diào)查報告詳細(xì)記錄工傷事故發(fā)生的時間、地點、原因、處理過程及結(jié)果。由甲方或相關(guān)部門出具，并加蓋公章。附件二：醫(yī)療費用和傷殘津貼支付憑證列明乙方因工傷產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用及甲方支付的傷殘津貼。包括但不限于發(fā)票、收據(jù)、銀行轉(zhuǎn)賬