醫(yī)學(xué)課件小兒腹瀉9

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第十一章消化系統(tǒng)疾病2024/9/112第八節(jié)腹瀉病(diarrhea)

是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月--2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一.季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性—秋末、春初

細(xì)菌性—夏季非感染性腹瀉—季節(jié)不明顯2024/9/117一、易感因素1嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟胃酸分泌少消化酶分泌少消化酶活力低

2生長(zhǎng)發(fā)育快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化道功能紊亂。3、機(jī)體防御功能差1）胃酸低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。2）血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA低。2024/9/1184、腸道菌群失調(diào)新生兒未建立正常的腸道菌群，對(duì)入侵的致病微生物缺乏拮抗作用。改變飲食、濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)--均易患腸道感染。5、人工喂養(yǎng)母乳中含有大量的乳鐵蛋白和SIgA等免疫物質(zhì)，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。而牛羊乳雖有上述某些成分，但在加熱過程中被破壞，加之食具易污染，故人工喂養(yǎng)兒的腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。感染性：腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染性：飲食

氣候二、病因感染的動(dòng)物感染的人水易感人群食物（一）感染因素

腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑2024/9/11131、病毒感染嬰幼兒腹瀉80%由病毒引起。主要病原為輪狀病毒，次為星狀病毒、杯狀病毒科（諾沃克病毒），腸道病毒、冠狀病毒等。

FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布2、細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌，按菌株可分為5大組，具有不同的致病毒性和發(fā)病機(jī)制，

致病性（EPEC）、產(chǎn)毒性（ETEC）、侵襲性（EIEC）、出血性（EGEC）、粘附–集聚性（EAEC）空腸彎曲菌、耶爾森菌、和其他菌（沙門氏菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等均可引起腹瀉）

2024/9/11173、真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4、寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱袍子蟲等腸道外感染：癥狀性腹瀉如：上感、中耳炎、肺炎、敗血癥等

濫用抗生素引起腹瀉2024/9/1118（二）非感染因素（1）飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低。（2）氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。2024/9/1120三、發(fā)病機(jī)制滲透性：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。滲出性：炎癥所致的液體大量滲出。腸道功能異常：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常?！R床上腹瀉并非單一機(jī)制引起，可以在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生。2024/9/1121（一）感染性腹瀉1、病毒性腸炎2024/9/11232、細(xì)菌性腸炎（1）腸毒素性腸炎：2024/9/1125（2）侵襲性腸炎：2024/9/1127（二） 非感染性腹瀉2024/9/1129四、臨床表現(xiàn)：

按病程分類：急性腹瀉:連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉:病程2周--2個(gè)月慢性腹瀉:病程＞2個(gè)月2024/9/1130（一） 急性腹瀉1、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型1）胃腸道癥狀

2）無脫水及全身中毒癥狀（2）重型1）胃腸道癥狀

2）中毒癥狀

3）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀

2024/9/1131輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，起病可急可緩。胃腸道癥狀：嘔吐輕，以瀉為主，10次以下/日，量不多，為黃色或黃綠色，有酸味，可混有少量粘液及未消化的奶瓣和泡沫.脫水及全身中毒癥狀:無

2024/9/1132重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起常急性起病，也可由輕型轉(zhuǎn)變而來。1、胃腸道癥狀1）嘔吐：嘔吐重，10余次/日，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體，食欲低下。2）腹瀉：腹瀉頻繁10次以上/日。每次量多，便為黃色水樣或蛋花湯樣，有少量粘液，2、中毒癥狀有發(fā)熱，精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。2024/9/11333、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1）脫水①脫水程度：按丟失體液量的不同，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等）來判斷輕、中、重度。（見表1）2024/9/1134不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)失水占體重百分比體液丟失皮膚及粘膜眼窩及前囟凹陷眼淚尿量周圍循環(huán)衰竭酸中毒無明顯改變3%~5%30~50ml/kg皮膚彈性稍差口腔粘膜稍干燥輕度有略減少無無煩躁或萎靡5%-10%50~100ml/kg皮膚彈性較差口腔粘膜干燥明顯少明顯減少不明顯有昏睡或昏迷>10%100~120ml/kg皮膚彈性極差口腔粘膜極干燥極明顯無少尿或無尿明顯（心音低、P細(xì)弱、BP下降、四肢厥冷）嚴(yán)重（雙眼凝視）眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂372024/9/1138②脫水性質(zhì)：根據(jù)水和電解質(zhì)丟失的比例不同分為等滲性脫水、低滲性、高滲性脫水。（見表2）不同性質(zhì)脫水的鑒別等滲（張）脫水低滲性脫水高滲性脫水原因或誘因血鈉濃度口渴皮膚彈性血壓神志臨床特點(diǎn)體液?jiǎn)适攸c(diǎn)失水失鹽約相等130-150mmol/L明顯稍差低精神萎靡病程短吐瀉輕~中度細(xì)胞外液減少為主（脫水+低鈉）失鹽>失水<130mmol/L不明顯極差很低嗜睡或昏迷病程長(zhǎng)，有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少（脫水+高鈉）失鹽<失水

>150mmol/L極明顯尚可正?；蛏缘蜔┰镆准と敲撍憩F(xiàn)不重，易有高熱及驚厥，譫妄等神經(jīng)癥狀細(xì)胞內(nèi)液減少為主不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細(xì)胞血血

間質(zhì)間質(zhì)

細(xì)胞細(xì)胞

缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲低滲性脫水(Hypotonic)細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹水(缺Na+>缺水)水由血漿區(qū)進(jìn)入間質(zhì)區(qū)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不同性質(zhì)脫水正常血

間質(zhì)

細(xì)胞

血血

間質(zhì)間質(zhì)

細(xì)胞

細(xì)胞

缺水用生理鹽水治療血漿高滲高滲性脫水(Hypertonic)胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲透壓

更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液水腫生理鹽水(缺水>缺Na+)水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿2024/9/11412）代謝性酸中毒重型腹瀉都有代謝性酸中毒，往往脫水越重，酸中毒也越嚴(yán)重，原因如下：①吐、瀉丟失大量堿性物質(zhì)②進(jìn)食少和腸吸收不良→脂肪分解產(chǎn)生大量的酮體。③脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮，血流緩慢及組織缺氧→乳酸堆積（乳酸血癥）④脫水時(shí)腎血流量不足，尿量減少，腎排酸保堿功能↓，酸性代謝產(chǎn)物不能排除體外。2024/9/1142酸中毒的臨床表現(xiàn)精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大、呼氣涼有丙酮酸味(爛蘋果味)，但小嬰兒癥狀可以很不典型根據(jù)[HCO-3]測(cè)定值，將酸中毒分以下三度：

HCO-3CO2結(jié)合力正常

22-27mmol/L40-60vol％

輕度：18-13mmol/L=40-30vol％中度：13-9mmol/L=30-20vol％重度：<9mmol/L=<20vol％2024/9/1143

３）低鉀血癥

正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，<3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥①體內(nèi)鉀總量減少嘔吐和腹瀉使胃腸道分泌液中鉀大量丟失進(jìn)食少、鉀的攝入不足腎臟保鉀功能差，缺鉀時(shí)，仍有鉀繼續(xù)排出2024/9/1144②脫水酸中毒未糾正時(shí)體內(nèi)鉀總量少但血清鉀可不低由于血液濃縮酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移尿少、排鉀亦少

2024/9/1145③糾酸輸液（輸入不含鉀的溶液）血鉀降低

血液被稀釋、血鉀被稀釋當(dāng)脫水酸中毒被糾正，細(xì)胞外液的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。輸入含糖液體，合成糖原時(shí)需要鉀脫水糾正循環(huán)改善腎功能恢復(fù)，利尿后鉀排出增加大便繼續(xù)失鉀2024/9/1146精神不振、無力、腹脹、心律失常、堿中毒等。低血鉀癥臨床表現(xiàn)：2024/9/11474）低鈣低鎂血癥低血鈣(Hypocalcaemia)：由于吐、瀉，鈣、鎂丟失的多，進(jìn)食少，攝入的鈣、鎂減少。酸中毒未糾正：血Ca++濃度相對(duì)增高酸中毒糾正后：血清結(jié)合鈣

，離子鈣

抽搐輸液后血鈣被稀釋（手足搐搦或驚厥）

低血鎂(Hypomagnesaemia)久瀉和營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)震顫、抽搐用鈣劑治療無效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥的可能。為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會(huì)出現(xiàn)呢？2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、先吐后瀉大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多.黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液、白細(xì)胞）脫水：輕/中度，多為等滲性，常有酸中毒并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等預(yù)后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原檢測(cè)：感染后1~3天即有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天（1）輪狀病毒腸炎(rotavirusenteritis)2024/9/1151多見于年長(zhǎng)兒和成人潛伏期1~2天，可有發(fā)熱、呼吸道及胃腸道癥狀。稀便、水樣便，自限性疾病。（2）諾沃克病毒性腸炎

好發(fā)季節(jié)9-4月份多發(fā)于夏季潛伏期1~2天。起病較急；腹瀉和嘔吐，重者腹瀉頻繁，量多，無明顯全身感染中毒癥狀。大便：水樣或蛋花湯樣，混有粘液，無白細(xì)胞。自限性疾病，病程3~7天脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

（3）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎2024/9/1153

多見于夏季癥狀：急性起病，惡心、嘔吐、有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，可有中毒癥狀甚至休克。大便：菌痢樣糞便，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味。鏡下大量白細(xì)胞和不同數(shù)量的紅細(xì)胞。病原：糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌（4）侵襲性細(xì)菌性腸炎常侵犯空腸和回腸，臍周或右下腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)。542024/9/11空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，也可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎552024/9/11耶爾森菌小腸結(jié)腸炎有胃腸炎型和敗血癥型，新生兒和＜1歲易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液便或白色膠凍樣便。562024/9/11鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎2024/9/1157大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，鏡檢有大量紅細(xì)胞，無白細(xì)胞，伴腹痛。（5）出血性大腸桿菌腸炎2024/9/1158（6）抗生素誘發(fā)的腸炎癥狀：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。大便：典型的大便為暗綠色，量多帶粘液，少數(shù)為血便。

鏡檢有大量膿細(xì)胞和成族G+球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽性。592024/9/111）金黃色葡萄球菌腸炎2024/9/1160

由難辨梭狀芽胞桿菌引起。癥狀:腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停抗生素后很快痊愈。重癥頻瀉，脫水、電解質(zhì)紊亂酸中毒。大便：黃綠色水樣便，可有假膜排出。確診：大便厭氧菌培養(yǎng)，組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素可協(xié)助。

2）假膜性小腸結(jié)腸炎2024/9/1161多為白色念珠菌所致2歲以下多見。常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調(diào)。病程遷延，常伴鵝口瘡黃色稀便泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。

3)真菌性腸炎疾病名稱發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6－24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎9~4月年長(zhǎng)兒成人同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎夏季多見不限嘔吐、腹瀉、大便黏液樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎全年，夏季多見6月－2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、膿血便，腹痛甚劇烈耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血。淋巴結(jié)腫大鼠傷寒沙門氏菌感染4－9月2歲以下尤其新生兒胃腸炎型：大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便。敗血癥型：中毒癥狀重。不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)病因復(fù)雜，可因感染、食物過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形所致。以急性感染性腹瀉未徹底治療為主；多見于人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良患兒。（二） 遷延性和慢性腹瀉①胃酸度減低，胃殺菌屏障作用減弱；②腸粘膜萎縮，腸絨毛變性，細(xì)胞脫落增加，消化酶含量低，雙糖酶、乳糖酶缺乏；③腸內(nèi)大量細(xì)菌繁殖

分解膽酸

游離膽酸增加

損傷小腸→膽酸性腹瀉。④營(yíng)養(yǎng)不良兒常有腸動(dòng)力改變。機(jī)理2024/9/1165⑤長(zhǎng)期濫用抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，也可發(fā)生慢性腹瀉。⑥免疫功能下降，IgM抗體、分泌型IgA抗體、吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體水平均低，對(duì)病原和食物蛋白抗原的易感性增加.營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的：

4倍！五、診斷和鑒別診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：病毒

降低細(xì)菌

升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)?、Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分離、病毒抗體檢測(cè)2024/9/1169可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：（一）大便無或偶見少量白細(xì)胞（二）大便有較多的白細(xì)胞2024/9/1170（一）大便無或偶見少量白細(xì)胞

為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起，多為水瀉鑒別：1、“生理性腹瀉”：年齡：多為6個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒特點(diǎn)：生后不久即腹瀉（3-5次/日）治療無效，無脫水，生長(zhǎng)正常（主訴與體征不符合），添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常原因：不清（近年發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型）處理：無

2024/9/11712、導(dǎo)致小腸消化功能障礙的各種?。喝纾喝樘敲溉狈?，葡萄糖一半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，應(yīng)根據(jù)各病的特點(diǎn)進(jìn)行糞便酸度、還原糖試驗(yàn)等檢查方法加以鑒別。2024/9/1172（二）大便有較多的白細(xì)胞表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由于各種侵襲性細(xì)菌感染所致，需做大便細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。2024/9/1173鑒別：1、細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重，里急后重，膿血便，便細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別。2、壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐。大便特點(diǎn)：病初黃色稀便或蛋花湯樣

暗紅色糊狀

赤豆湯樣血便。腹部X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。

七、治療原則：

調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥2024/9/1176（一）急性腹瀉的治療1、飲食療法：繼續(xù)飲食，滿足生理需要①母乳喂養(yǎng)嬰兒--繼續(xù)哺乳、暫停輔食；②人工喂養(yǎng)嬰兒--喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。③嚴(yán)重嘔吐可暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水）好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，少--多，稀--稠。④病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶）疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改豆制品或發(fā)酵奶，或用去乳糖奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次共2周。2024/9/11772、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡（即液體療法）見后3、藥物療法：（1）控制感染①水樣便腹瀉患者（約70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，合理使用液體療法，→選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。伴有明顯中毒癥狀用脫水解釋不了者，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒、衰弱兒(免疫低下)，可酌情選用抗生素。2024/9/1178②粘液、膿血便患者（約占30%）→為侵襲性細(xì)菌感染，根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物.結(jié)合便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森菌鼠傷寒沙門氏菌金黃色葡萄球菌腸炎假膜性腸炎真菌性腸炎選用抗G-桿菌抗生素及大環(huán)內(nèi)酯類氨芐青霉素、美洛西林、頭孢、磷霉素鈉、紅霉素等停用原抗生素，根據(jù)癥狀選用新青霉素、萬古霉素、利福平、甲哨唑或抗霉菌藥物。2024/9/1180（2）腸道微生態(tài)療法常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等制劑（媽咪愛、金雙歧、思連康），宜間隔2小時(shí)使用抗生素（3）腸粘膜保護(hù)劑如蒙脫石粉（思密達(dá)）2024/9/1181（4）避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，抑制胃腸動(dòng)力，增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收。（5）補(bǔ)鋅治療：WHO建議：急性腹瀉給元素鋅20mg/日（?6個(gè)月），療程10~14天，?6個(gè)月10mg/日，可縮短病程。2024/9/1182（二）遷延性和慢性腹瀉治療采取綜合措施1、尋找病程遷延的原因，切忌濫用抗生素。2、預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2024/9/11833、營(yíng)養(yǎng)治療：（1）調(diào)整飲食：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食＜6個(gè)月用配方奶（牛奶）+等量米湯或水稀釋或用酸奶,配方奶（牛奶）-谷類混合物，每天喂6次，保證熱卡。＞6個(gè)月可繼用平時(shí)添加的習(xí)慣飲食，加蔬菜、魚末、肉末的稠粥、面條、少——多、稀——稠。（2）雙糖不耐受，尤其乳糖不耐受兒，用去雙糖飲食,可采用豆?jié){（