醫(yī)學(xué)課件小兒肺炎2

婦幼保健院兒科白云小兒肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

目的要求:

了解小兒肺炎的分類:

掌握支氣管肺炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療:

熟悉支氣管肺炎的并發(fā)癥:

熟悉幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn):小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病，是兒童死亡的第1位原因，占嬰兒死亡率的1/4肺炎是我國兒童“四病”防治之一（佝僂病腹瀉貧血）小兒呼吸系統(tǒng)疾病病因分類

肺炎

病理分類：支氣管肺炎

大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎（小葉性肺炎）

病因分類：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）首位，其次為腺病毒（ADV）3、7、11、21型，流感病毒等細(xì)菌性肺炎:肺炎鏈球菌，金葡菌等

小兒呼吸系統(tǒng)疾病病因分類

肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體所致衣原體肺炎：由沙眼衣原體（CT），肺炎衣原體（CP）真菌性肺炎：白色念珠菌，肺曲菌等引起的肺炎，多見于免疫缺陷患者及長期使用抗生素原蟲性肺炎：非卡氏肺囊蟲肺炎，免疫缺陷患者為易感人群感染病因所致肺炎：吸入性肺炎，墜積性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病

分類肺炎

病程分類

急性（<1個月內(nèi)）

遷延性（1~3個月）慢性（>3個月以上）

病情分類

輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主

無全身中毒癥狀重癥：除呼吸系統(tǒng)受累外其它系統(tǒng)亦受累全身中毒癥狀明顯小兒呼吸系統(tǒng)疾病感染途徑

肺炎

感染途徑

經(jīng)呼吸道

經(jīng)血行小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理

肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理

肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)肺炎

輕癥

主要累及呼吸系統(tǒng)發(fā)熱咳嗽氣促肺部較固定的中、細(xì)濕羅音

重癥

除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭

神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫

消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血小兒呼吸系統(tǒng)疾病支氣管肺炎合并心衰的臨床特征肺炎

心率突然>180次/分

呼吸突然>60次/分

突然煩躁不安、發(fā)紺、面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管充血時間延長

心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

肝迅速增大

尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢水腫出現(xiàn)前5項(xiàng)即可診斷小兒呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥肺炎膿胸：高熱呼吸困難活動度受限呼吸音減弱肋膈角變鈍反拋物線陰影膿氣胸：突然呼吸困難面色發(fā)紺鼓音呼吸音消失可見液平面肺大泡：呼吸困難鼓音薄壁空洞小兒呼吸系統(tǒng)疾病輔助檢查肺炎

白細(xì)胞

C反應(yīng)蛋白（CRP）

胸部影像學(xué)檢查

病原學(xué)檢查：細(xì)菌、病毒檢查小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷肺炎

典型支氣管肺炎的特點(diǎn)

確診后，作相應(yīng)病原學(xué)檢查

辨別病情輕重，有無并發(fā)癥小兒呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷肺炎

急性支氣管炎：發(fā)熱咳嗽為主

啰音不固定肺紋理增粗

肺結(jié)核：接觸史PPD（+）中毒癥狀肺部有結(jié)核病灶

支氣管異物：異物吸入史

劇烈嗆咳肺不張肺氣腫小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療肺炎

一般治療：臥床休息加強(qiáng)營養(yǎng)

病原治療抗生素治療:

首選青霉素。

WHO推薦4種第一線抗生素：復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素

抗生素用藥時間：

一般為體溫正常后5~7日，臨床癥狀基本消失后3天

支原體肺炎至少2-3周

葡萄球菌肺炎療程宜長體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

病原治療抗病毒治療:

病毒唑

干擾素

聚肌胞

乳清液

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療肺炎

對癥治療氧療保持呼吸道暢通心力衰竭的治療腹脹的治療感染性休克、腦水腫、呼衰治療糾正體液失衡

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療肺炎

對癥治療心力衰竭的治療

原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

強(qiáng)心：洋地黃制劑（西地蘭）飽和量<2歲0.03-0.04mg/kg>2歲0.02-0.03mg/kg首劑用1/2飽和量，余量分兩次間隔4~6hr給藥一次

途徑：肌注或靜注

注意事項(xiàng)

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療肺炎

腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

減少炎癥滲出、解除痙攣、改善通透性及微循環(huán)、降顱壓指征：顱高壓呼衰重癥感染中毒性休克小兒呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道合胞病毒肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)多<2歲尤<6月中低度發(fā)熱干咳、喘憋全身中毒癥狀較重肺部體征出現(xiàn)早雙肺叩診鼓音聽診哮鳴音及細(xì)濕羅音

x線特點(diǎn)肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞣螝饽[小兒呼吸系統(tǒng)疾病

腺病毒肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)多見于6月~3歲

稽留高熱

咳嗽較劇喘憋全身中毒癥狀重肺部體征出現(xiàn)晚

x線特點(diǎn)x線改變早于肺部體征

片狀陰影或融合成大病灶肺氣腫，病灶吸收較慢小兒呼吸系統(tǒng)疾病葡萄球菌肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)起病急

弛張高熱猩紅熱樣皮疹中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早雙肺有中細(xì)濕羅音易并發(fā)膿胸、膿氣胸

x線特點(diǎn)小片浸潤影小膿腫肺大泡胸腔積液

小兒呼吸系統(tǒng)疾病支原體肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)亞急性起病熱型不定