醫(yī)學(xué)課件外科基本操作

鄂爾多斯市中心醫(yī)院外科基本操作主講人杜宇4CONTENTS目錄1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾2.手術(shù)刷手法3.穿脫手術(shù)衣4.戴無菌手套5.手術(shù)基本操作：切開、縫合、結(jié)扎、止血6.清創(chuàng)術(shù)7.開放性傷口的止血包扎8.膿腫切開術(shù)9.換藥與拆線一、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾皮膚消毒范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域常見手術(shù)皮膚消毒范圍：1.頸部手術(shù)（甲狀腺）上至下頜，下至兩乳連線，兩側(cè)至斜方肌前緣2.上腹部手術(shù)上至兩乳連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線3.下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線4.腹股溝手術(shù)上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線消毒過程1.戴口罩、帽子2.站在患者右側(cè)，一手端盛有碘伏紗布的消毒盤，另一手持卵圓鉗3.皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端4.以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下，消毒皮膚2~3遍5.消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)6.后一遍消毒不超過前一遍的消毒范圍鋪巾1.四塊無菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定傷口四周，反折部靠近傷口。鋪巾后術(shù)野皮膚暴露不要過于寬大。2.鋪單順序會(huì)陰側(cè)→對(duì)側(cè)→頭側(cè)→考生側(cè)，用四把巾鉗固定3.鋪中單（助手協(xié)助），先鋪?zhàn)銈?cè)，再鋪頭側(cè)4.鋪大單（助手協(xié)助）鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過手術(shù)臺(tái)邊30.cm二、手術(shù)刷手法肥皂水刷手法1.肥皂水清洗手臂至肘上10cm，七步洗手法洗手，流水沖凈。2.取無菌刷蘸取適量肥皂水開始刷手，刷水順序：指尖→手指→指蹼→手掌→手背→手腕→前臂→肘部→肘上10cm，左右交替進(jìn)行，流水沖凈手部，接著沖前臂和上臂，注意保持拱手姿勢(shì)。另換無菌刷，同樣方法再刷兩遍3.取無菌毛巾，先擦干雙手，然后將毛巾對(duì)折為三角形，放置于腕部并使三角形的底部朝近端，另一手抓住下垂兩角拉緊旋轉(zhuǎn)，逐漸向近端移動(dòng)至肘上6cm。再將小毛巾翻折，用同樣方法擦干另一手臂。4.取足量消毒液按刷手順序涂抹雙手，雙臂至肘上6cm。5.刷手完畢，保持拱手姿勢(shì)。雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂，不能觸碰未消毒物品三、穿脫手術(shù)衣穿脫手術(shù)衣1.穿衣前常規(guī)洗手、消毒2.走到無菌臺(tái)前，抓住衣領(lǐng)一側(cè)整件拿起無菌手術(shù)衣，不得污染其他手術(shù)衣，走到寬敞地方，面對(duì)無菌臺(tái)或者手術(shù)臺(tái)3.雙手抓住衣領(lǐng)，自然展開手術(shù)衣，然后輕輕抖開手術(shù)衣，衣襟朝向外側(cè)4.將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前平舉伸直5.巡回護(hù)士在考生背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)，往后輕拉協(xié)助穿衣，并系好衣領(lǐng)和背部腰帶6.對(duì)開襟式手術(shù)衣穿衣者上半身略微前傾使腰帶懸空，前臂交叉分別拾起腰帶并遞于身后巡回護(hù)士系好。

包背式手術(shù)衣穿衣者戴好無菌手套，自己解開左側(cè)胸前腰帶的活結(jié)，并將一端遞給助手，助手用卵圓鉗夾住腰帶，穿衣者轉(zhuǎn)身一周，接過腰帶于左胸前系好四、戴無菌手套戴無菌手套1.選取適合自己大小的手套2.由助手打開外包裝置于無菌臺(tái)上，自己打開內(nèi)包裝，分清楚左右，雙手捏住反折部取出2以先帶右手為例，左手捏住手套反折部，右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插好，暫不處理右手手套反折部。已經(jīng)戴手套的右手，除拇指外，其余四指插入左手手套翻折面內(nèi)側(cè)面，左手插入手套內(nèi)。先將左手手套反折部折回手術(shù)衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上4.戴好手套后雙手放于胸前，避免污染五、手術(shù)基本操作切開1.刀片的裝卸切開2.執(zhí)刀方法1.持弓式2.執(zhí)筆式3.抓持式4.反挑式切開3.切開方法左手拇指和示指在切口兩側(cè)固定皮膚。切開皮膚時(shí)，一般應(yīng)垂直進(jìn)刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切縫合縫合方法種類繁多，如單純縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合等縫合單純縫合①縫合步驟

垂直進(jìn)針→垂直出針→夾針→打結(jié)→對(duì)皮②縫合要求距皮緣0.5cm進(jìn)針，針與針之間的間距為1cm→結(jié)扎1.常見結(jié)扣的分類單結(jié)方結(jié)三疊結(jié)外科結(jié)結(jié)扎2.常見打結(jié)方法1.單手打結(jié)法單手打結(jié)法簡(jiǎn)便迅速，分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法對(duì)深部或組織張力比較大的縫合結(jié)扎較為可靠3.器械打結(jié)法使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾短線進(jìn)行打結(jié)，用于深部結(jié)扎或者線頭太短徒手打結(jié)有困難結(jié)扎單手打結(jié)法結(jié)扎雙手打結(jié)法結(jié)扎器械打結(jié)法止血常見止血方法1.壓迫止血一般適用于創(chuàng)面微小血管出血導(dǎo)致的廣泛滲血，可用干紗或溫鹽水紗布直接壓迫出血部位2.結(jié)扎止血是指利用血管鉗鉗夾出血點(diǎn)以及周圍少量組織，然后通過單純結(jié)扎進(jìn)行止血3.電凝止血通過高頻電流凝固組織達(dá)到止血目的六、清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)一、目的

將污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，為組織愈合創(chuàng)造條件二、適應(yīng)癥新鮮傷口，未累計(jì)重要臟器，以局部治療為主三、相對(duì)禁忌癥超過24h嚴(yán)重污染傷口患者出現(xiàn)休克，器官功能衰竭等嚴(yán)重情況四、準(zhǔn)備物品碘伏、2%利多卡因、清創(chuàng)包、無菌刷、肥皂水、生理鹽水、3%過氧化氫、注射器、無菌手套、輔料、繃帶、膠布等清創(chuàng)術(shù)五、操作步驟1.擺好體位，暴露傷口2.備皮，戴手套，用敷料覆蓋傷口，用無菌刷蘸取肥皂水刷洗傷口周圍皮膚2到3次，直至清潔，每次刷洗完后用生理鹽水沖洗3.去除敷料，用生理鹽水沖洗傷口，用鑷子和紗布輕輕去除傷口內(nèi)可見異物，之后用3%過氧化氫沖洗傷口待充分起泡沫后再用生理鹽水沖洗4.更換手套，用碘伏消毒傷口周圍皮膚2~3遍，鋪無菌洞巾5.用2%利多卡因沿傷口外周，距傷口邊緣1~2cm作局部浸潤(rùn)麻醉7.清理傷口修剪創(chuàng)緣皮膚，結(jié)扎活動(dòng)性出血，去除異物血塊，再次用生理鹽水及雙氧水沖洗傷口8.若可以一期縫合，則縫合傷口消毒皮膚，覆蓋敷料，貼膠布9.若無法一期縫合澤消毒皮膚，覆蓋敷料，膠布固定七、開放性傷口的止血包扎1.加壓包扎法用輔料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎，最常見2.填塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾等加壓包扎，常用于頸部、臀部等較深的傷口3.指壓止血法適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血的急救4.止血帶止血法適用于四肢大血管破裂出血或經(jīng)其他急救止血無效者，選用1m長(zhǎng)的橡皮管作止血帶止血方法單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。開放性傷口的止血包扎加壓包扎法指壓止血法1繃帶加壓包扎一般應(yīng)自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，包括環(huán)形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、8字包扎等2.頭頂部三角巾包扎頭頂部傷口多采用三角巾帽式包扎法3.頭部三角巾“十”字包扎適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口包扎方法單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。開放性傷口的止血包扎頭頂三角巾包扎頭頂“十”字包扎八、膿腫切開術(shù)膿腫切開術(shù)一、適應(yīng)癥表淺膿腫已成熟，有波動(dòng)感，應(yīng)立行膿腫切開引流二、術(shù)前準(zhǔn)備（1）全身準(zhǔn)備1.合理應(yīng)用抗菌藥物

2.多發(fā)性膿腫，全身情況差，應(yīng)注意改善全身狀況（2）物品準(zhǔn)備膿腫切開包、無菌棉簽、消毒劑、手套、洞巾、紗布、膠布、凡士林紗條、2%利多卡因、注射器等三、操作步驟（1）操作前準(zhǔn)備

1.體位：根據(jù)部位擺體位

2，準(zhǔn)備物品，簽署知情同意書

3.戴口罩帽子，戴無菌手套（2）消毒、鋪巾、局部麻醉

1.以預(yù)定切口為中心，行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒3遍，鋪無菌洞巾

2.2%利多卡因5ml局部浸潤(rùn)麻醉（3）證實(shí)膿腫部位

取5ml注射器于波動(dòng)感最明顯處，診斷性穿刺抽出膿液，證實(shí)膿腫部位膿腫切開術(shù)（4）膿腫切開

1.于波動(dòng)感最明顯處，以小尖刀切開皮膚、皮下約1cm，達(dá)膿腔壁。

2.然后刀鋒翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由內(nèi)向外挑開膿腫壁，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，排出膿液。

3.用止血鉗撐開膿腔，放出膿液。

4.手指探查膿腔大小，分開膿腫間隔

5.根據(jù)膿腫大小，在止血鉗引導(dǎo)下，向兩端延長(zhǎng)切口，達(dá)到膿腔邊緣，完全切開膿腫。如膿腫較大，或因局部解剖關(guān)系，不宜作大切口者，可以作對(duì)口引流，使引流通暢。

6.3%過氧化氫清洗膿腔，再用無菌生理鹽水沖洗過氧化氫（5）放置引流條、包扎

用止血鉗將凡士林紗條送到膿腔底部，填埋膿腔，另一端留在膿腔外，墊放干紗條包扎，膠布固定。九、換藥與拆線延遲符換藥一、換藥（1）物品準(zhǔn)備

無菌彎盤2個(gè)，有齒鑷和無齒鑷各一把，剪刀一把，碘酊和酒精棉球或者碘伏棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌帖，膠布等，特殊傷口的處理必需品。（2）操作步驟

1.換藥前六步洗手法洗手，戴口罩帽子

2.解開膠布。用手移去外層敷料，將污染物敷料內(nèi)面朝上，放在彎盤內(nèi)（污物盤）

3.一直鑷子直接用于接觸傷口，另一只鑷子專門用于傳遞換藥碗中的物品，兩把鑷子不能混用。

4.用鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料。如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭去。

5.用碘酊由內(nèi)向外消毒一遍，酒精脫碘兩遍，消毒范圍切口周圍5~6cm?；蛘叩夥緝杀?。

6.用無菌敷料覆蓋傷口。

7.貼膠布，固定敷料。貼膠布方向應(yīng)與肢體或者軀干長(zhǎng)軸垂直。

8.協(xié)助病人取舒適體位，整理床面

9.垃圾分類處理清潔盤與傳遞鑷污物盤與操作鑷拆線1.常規(guī)洗手，戴口罩帽子，無菌手套2.用手移去外層敷料，用鑷子移去內(nèi)層