高度重視男性健康和男科臨床中的倫理學(xué)問(wèn)題

PAGEPAGE3高度重視男性健康和男科臨床中的倫理學(xué)問(wèn)題秦國(guó)政男科學(xué)是與婦科學(xué)相對(duì)應(yīng)的新興獨(dú)立學(xué)科，其研究范疇包括對(duì)男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、男性生殖生理與病理、男性節(jié)育與不育、男性性功能障礙、男性生殖系疾病以及性傳播疾病等的研究。與婦科學(xué)相比，它的誕生晚了幾個(gè)世紀(jì)，但男科學(xué)從其他臨床學(xué)科中獨(dú)立出來(lái)是歷史的必然。男性生殖系統(tǒng)有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)與功能，隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)男性生殖生理與病理生理的認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)性功能、生殖規(guī)律的研究不斷深化，在20世紀(jì)70年代，男科學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。中醫(yī)男科學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的中醫(yī)臨床學(xué)科，其基本體系的構(gòu)建和誕生，以王琦等主編的《中醫(yī)男科學(xué)》出版為標(biāo)志，形成于20世紀(jì)80年代，雖晚于西醫(yī)男科學(xué)，但中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展史可追溯到兩千多年以前。從殷墟出土的甲骨文及商周的著作中可發(fā)現(xiàn)，商周時(shí)代已認(rèn)識(shí)到男女生殖器的結(jié)構(gòu)與功能不同，提出了男科病的用藥。近年來(lái)，中醫(yī)男科學(xué)在理論、臨床、實(shí)驗(yàn)研究諸方面都取得了可喜的成績(jī)，并帶動(dòng)了全社會(huì)對(duì)男性健康的關(guān)注。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)正處于從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)文明向現(xiàn)代工業(yè)文明、從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型期，人們的思想觀念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、生存方式等許多方面都產(chǎn)生著裂變與陣痛。在這種狀態(tài)下，有一個(gè)被人忽視的問(wèn)題表現(xiàn)得越來(lái)越嚴(yán)重，這就是男性的生存質(zhì)量面臨著多重危機(jī)。一方面，如果不解決好這個(gè)問(wèn)題，將會(huì)嚴(yán)重地阻礙我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展；一方面，在關(guān)注男性健康時(shí)，男科臨床中的倫理問(wèn)題應(yīng)該引起高度重視。一、應(yīng)該高度重視男性健康問(wèn)題從男性的生理上來(lái)看，男性生存質(zhì)量面臨多重危機(jī)。首先，從生物學(xué)角度看，男性與女性相比處于生物學(xué)上的劣勢(shì)。男性在機(jī)體組織上要比女性脆弱得多，其在耐寒、耐熱、耐疲勞、耐受精神壓力等方面均不如女性，其健康損害比患有同樣問(wèn)題的女性更嚴(yán)重而且很多是致命的。男性受精卵沒(méi)有女性受精卵容易成活，其胎兒自然流產(chǎn)率一直高于女性，其在各個(gè)年齡組的死亡率均要高于女性，其預(yù)期壽命總是短于女性。其次，社會(huì)角色的尷尬。千百年來(lái)，男性占統(tǒng)治地位的社會(huì)造就了男性的“社會(huì)角色”——所謂“男子漢氣概”，如主動(dòng)的、獨(dú)立的、進(jìn)攻的、勇敢的、自我中心的、理智的等等。社會(huì)要求他們承擔(dān)更多的責(zé)任，期待他們扮演許多不同的社會(huì)角色，而男性在沒(méi)有意識(shí)到這種期望之中所表現(xiàn)出的內(nèi)在矛盾以及他真正的能力和需要的情況下，就自覺(jué)或不自覺(jué)地接受了這種期望。因此在力圖達(dá)到這些目標(biāo)的過(guò)程中，在自我欣賞、自我陶醉的同時(shí)，也為自己背上了沉重的負(fù)擔(dān)，處境尷尬。第三，社會(huì)壓力的增加、時(shí)代的劇變，使當(dāng)前社會(huì)人的情感異化、商品化，人與人之間競(jìng)爭(zhēng)加劇，人們的精神壓力越來(lái)越大。同時(shí)，由于科學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)性別角色的分工越來(lái)越少，男性在傳統(tǒng)性別角色中所具有的權(quán)力正在不斷地被削弱。在這種背景下，社會(huì)希望男性繼續(xù)扮演“男性角色”——比女性更看重事業(yè)的追求、更好勝、更具進(jìn)攻性和競(jìng)爭(zhēng)性等，這不僅使男性的危險(xiǎn)行為造成的意外傷害增加，更使男性更多地直接承受社會(huì)動(dòng)蕩的壓力，導(dǎo)致其緊張度增加，嚴(yán)重地危害其生存質(zhì)量。第四，對(duì)性生活的恐懼。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，在男女性生活中，男性必須負(fù)有完全的責(zé)任，其男性氣質(zhì)很大程度上是通過(guò)性能力的狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái)的。在這種觀念的影響下，男性都非常關(guān)注自己的性能力，要想好好表現(xiàn)自己，以彰顯男子漢的陽(yáng)剛之氣。令人遺憾的是，隨著社會(huì)壓力的增加，當(dāng)代男性的性能力受到了更多因素的干擾。同時(shí)，隨著婦女的性覺(jué)醒和對(duì)提高性生活質(zhì)量的要求增加，使得男性對(duì)性能力的期望值與實(shí)現(xiàn)值之間的差距越來(lái)越大，這使男性對(duì)性生活產(chǎn)生焦慮、恐懼、氣餒等情緒，使性生活成為心理負(fù)擔(dān)，這同樣影響了男性的生存質(zhì)量，有很多人不得不求助于醫(yī)學(xué)治療。從上可見(jiàn)，男性健康問(wèn)題已成為不可忽視的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，無(wú)論從醫(yī)學(xué)角度，還是從社會(huì)學(xué)的角度出發(fā)，都必須高度重視男性的健康，在醫(yī)學(xué)上切不可讓“重女輕男”態(tài)勢(shì)延續(xù)下去。二、男科臨床中應(yīng)引起重視的倫理學(xué)問(wèn)題在男科臨床診療工作中，應(yīng)處理好以下幾個(gè)倫理學(xué)問(wèn)題。首先是隱私權(quán)的問(wèn)題。由于男科疾病的特殊性及傳統(tǒng)社會(huì)道德文化的影響，很多男性一方面迫切希望自己的疾病得到有效治療，一方面又擔(dān)心自己的隱私不能得到很好的保護(hù)，從而威脅到自己的社會(huì)地位和家庭關(guān)系。因此很多患者在訴說(shuō)病史時(shí)常吞吞吐吐，“王顧左右而言他”，甚至捏造病史，在一定程度上妨礙和誤導(dǎo)了醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，如我科就曾經(jīng)通過(guò)體檢及血液檢測(cè)成功地診斷過(guò)一例否認(rèn)自己有冶游史和血液接觸史的艾滋病患者。因此，作為男科臨床工作者，要更加恪守職業(yè)道德，尊重患者的隱私權(quán)，嚴(yán)格為患者保密。在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，不能讓其他無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)，態(tài)度應(yīng)和藹親切，并與患者做好充分的溝通，以打消其心理顧慮。另外在沒(méi)有征得患者本人同意的情況下，不要擅自將病情告知患者配偶及同事，以免引起糾紛。對(duì)因婚外性行為而感染性病的患者，其配偶向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情時(shí)是否該如實(shí)回答是一個(gè)棘手的問(wèn)題，我的觀點(diǎn)是：從維護(hù)家庭穩(wěn)定的角度，不應(yīng)如實(shí)告知，除非該疾病可能?chē)?yán)重影響其妻的利益而患者又不想采取有效的防護(hù)措施。其次是知情權(quán)的問(wèn)題。很多患者在求醫(yī)過(guò)程中，急于知道自己所患疾病的情況和危險(xiǎn)性，男科醫(yī)生應(yīng)如實(shí)告知。如對(duì)于性病患者，必須要明確地告訴其所患疾病的傳染性和傳染途徑，以避免其在不知情的情況下傳染給自己的配偶。對(duì)于那些惡意傳染他人的患者如追究其法律責(zé)任時(shí)，也可作為臨床證據(jù)。在用藥及進(jìn)行其它治療時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明其可能帶來(lái)的不良后果，必要時(shí)應(yīng)簽訂知情同意書(shū)，如應(yīng)用西地那非治療勃起功能障礙（陽(yáng)痿）時(shí)，應(yīng)將其可能誘發(fā)腦血管意外的副作用予以說(shuō)明，對(duì)于中老年患者尤應(yīng)如此。再次是社會(huì)倫理學(xué)問(wèn)題。比如對(duì)于艾滋病患者，從HIV侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀和體征，期間約有幾年甚至幾十年的無(wú)癥狀攜帶期，HIV攜帶者表面上一切正常，有與一般人相同的生理、心理要求，如性行為等，但不安全的性行為可能危及他人利益。基于艾滋病潛伏期長(zhǎng)和高危行為的隱秘性，以及民眾對(duì)HIV感染者采取歧視和不容納的態(tài)度，常使他們隱藏自己，不但有礙于傳染源的管理，而且對(duì)公共安全造成了威脅。這就涉及到公民自主權(quán)問(wèn)題，即每個(gè)人都有義務(wù)不干預(yù)他人的自我決定。但自主權(quán)不是絕對(duì)的，如果HIV感染者行使自主權(quán)，決定不把感染HIV的事實(shí)告訴其妻，實(shí)質(zhì)是與其妻的權(quán)利和利益相沖突的。此時(shí)權(quán)衡利弊，首先醫(yī)生應(yīng)通過(guò)說(shuō)服教育，使HIV感染者改變決定，若不然，在維護(hù)公共利益的基礎(chǔ)上有必要由醫(yī)生設(shè)法將實(shí)情告訴其妻。某院曾發(fā)生拒絕為感染HIV的孕婦引產(chǎn)的事情，這實(shí)質(zhì)上是侵犯了患者享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利——生命健康權(quán)，這往往與本身缺乏艾滋病的正確認(rèn)識(shí)，及如何實(shí)施有效的自我防護(hù)措施有關(guān)。這就要求男科臨床醫(yī)生對(duì)任何患者不可抱有歧