中醫(yī)辯病辯證依據(jù)

中醫(yī)辯病辯證依據(jù)

一、喘證：

1、患者以“一”入院，當(dāng)屬中醫(yī)“喘證”范疇，喘證是由肺失宣降，

肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽

動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床病證。患者長期接觸煤塵，

損傷肺氣，肺氣失于充養(yǎng)，肺之氣陰不足，易受外邪，感受外協(xié)，外

邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見

喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，痰熱郁蒸，故見身熱。肺氣失于

宣發(fā)肅降，肺氣上逆而見咳嗽，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)亦為痰熱蘊肺之

證?？v觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬喘證，痰熱蘊肺辯證范疇，病性屬虛實

夾雜，病位在肺，患者因肺氣虧虛，易反復(fù)發(fā)病，預(yù)后不佳。

2、患者以“一”入院，屬于中醫(yī)“喘證”辨病范疇，喘證是由肺失

宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，

鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證，患者年過半

百，其氣已衰，肺氣虧虛，氣失攝納，故喘憋。舌淡、苔白，脈沉弱

亦為腎虛之癥，腎氣虧虛而見下肢水腫，縱貫舌脈癥本病當(dāng)屬喘證，

肺腎虧虛辯證范疇，病性屬虛證，病位在肺腎，反復(fù)發(fā)病，當(dāng)療效差。

3、患者以“一”入院，故屬中醫(yī)“喘證”辨病范疇，喘證是由肺失

宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而至的呼吸困難，甚至張口抬肩，

鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證?；颊咭蚋惺?/p>

風(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為外邪所傷，肺氣不得

宣降，氣機(jī)壅阻，上逆做喘，故見喘息，肺氣不降故見喘嗽，寒為陰

邪，其主收引，致毛竅收縮，膝理閉塞，故見惡寒發(fā)熱，其舌質(zhì)淡紅，

苔薄白而滑，脈浮緊均為風(fēng)寒雍肺之象，病性屬實，病位在肺，預(yù)后

良好。

喘證辯證依據(jù)（實喘、虛喘）：

1、風(fēng)寒襲肺：

辨病辨證依據(jù)：

風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部

悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞,

故見惡寒、頭痛、無汗等表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊亦為風(fēng)寒在表

之征。病因為風(fēng)寒襲肺。病機(jī)為重感風(fēng)寒，邪襲于肺，內(nèi)則壅遏肺氣,

外則郁閉皮毛，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢。病位在肺。病性屬實

證。

西醫(yī)診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

治法：宣肺散寒。

方藥：麻黃湯合華蓋散加減：麻黃6g紫蘇15g杏仁10g炙甘草6g

半夏15g紫荒15g白前10g橘紅10g

2、痰濁阻肺：

辨病辨證依據(jù)：

患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺

失肅降，故發(fā)喘息；氣促不能平臥，痰多色白粘膩，痰濁阻于中焦，

肺胃不和而見嘔惡，納呆，口黏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑皆為痰濁

之征。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：陳皮10g法半夏10g茯苓10g蘇子

10g白芥子10g萊瓶子10g蒼術(shù)10g厚樸10g甘草6g

3、正虛喘脫：

辨病辨證依據(jù)：

患者喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，屬于中醫(yī)“喘證”范疇。

患者年老久病，肺氣虛弱，腎不納氣，故喘促氣急，端坐呼吸；腎虛

不能蒸化水液，水飲內(nèi)停，故雙下肢水腫；水氣上沖凌心則心悸，煩

躁不安；心腎陽氣欲脫故肢冷；舌淡黯，脈浮均為肺腎虛極，陽氣外

脫之象。

西醫(yī)診斷：①慢性支氣管炎；②肺源性心臟病。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛻粉：人參10g,炮附子6g,炙黃

英,20g,炙甘草10g,山茱萸10g,冬蟲夏草6g,五味子10g,蛤蛉

1g,生龍牡各30g。

鑒別診斷：

1、氣短：兩者同為呼吸異常，故應(yīng)相鑒別，喘證以呼吸困難，張口

抬肩，鼻翼煽動，胸憋為主要特點。氣短即少氣，主要表現(xiàn)為呼吸淺

促，或短氣不足以息，似喘而無聲，可見氣短不弱喘證呼吸困難之甚，

該患者喘息不能平臥，氣粗聲高，胸憋，可與氣短相鑒別。

2、哮?。捍笟庀⒍裕瑸楹粑鼩獯倮щy，甚至張口抬肩。哮指聲

響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而

哮必兼喘，患者喘息不能平臥，呼吸困難，未見喉中哮鳴有聲，故可

與哮證相鑒別。

二、中風(fēng)：

1、患者因“一”入院，中風(fēng)是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，

口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂

及口眼歪斜。故患者當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇。中風(fēng)之病以肝腎

陰虛，氣血衰少為治病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)?；颊?/p>

老年女性，素體肝腎陰虛，陰虛火旺，風(fēng)陽內(nèi)動，上擾于腦，夾于舌，

故見言語不利，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)故見肢體活動不利，陰虛風(fēng)動故見肢體

顫動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。均為肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾之象，縱觀

舌、脈、癥，本病當(dāng)屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾辯證范疇。

病性為虛實夾雜，病位在腦，患者雖發(fā)病急，但病邪較深，且年老體

弱，預(yù)后不佳。

2、患者因“一”入院，中風(fēng)是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，

口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂

及口眼歪斜。故患者當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”之辨病范疇?；颊咂剿厥呈撤?/p>

甘厚味，致使脾氣受損，脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng),

終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅，故見猝然昏仆，不省人事，

半身不遂，口眼歪斜，語言不利，其舌質(zhì)紅，苔黃膩脈弦滑均為痰濕

內(nèi)盛之象，故辨證為“中風(fēng)中臟腑，痰熱內(nèi)盛”，病性屬實，病位在

腦脾，預(yù)后欠佳。

3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛

無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不

遂，言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻之象,

病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實。

主訴：視物不清一天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，有飲酒吸

煙史40年，損及脾胃，脾胃漸虧，以致食欲不振，運化無力，水谷

無以化津微，停滯內(nèi)生痰濕，瘀久化熱，停于腑內(nèi)，故見腹脹便干。

肝風(fēng)內(nèi)動，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運行不暢，痹阻脈絡(luò),

故癥見視物不清，其舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。為肝陽上亢，痰邪阻

竅之象。

中風(fēng)辯證依據(jù)：

1、中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾：

中醫(yī)辨證依據(jù)：

患者年近七旬，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，夾痰走竄經(jīng)絡(luò),

脈絡(luò)不暢，故半身不遂，語言寒澀，口角歪斜；風(fēng)陽上擾，清竅不利，

則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)為風(fēng)陽上擾之象。

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g鉤藤15g石決明12g桑寄生10g

茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g桅子10g黃苓10g益母草12g

夏枯草15g杭菊15g

2、中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動：

(1)中醫(yī)辨證依據(jù)：患者年逾古稀，肝腎陰虧，水不涵木，相火妄

動，虛風(fēng)上擾，發(fā)為本病。虛風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口

眼歪斜，肢體不遂，口角流涎。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，耳

鳴，目眩，口干。腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。舌紅，脈弦細(xì)

為肝腎陰虛之象。

治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：天麻10g(先煎)，鉤藤15g,白芍15g,天

麥冬各15g,玄參10g,枸杞子12g,生龍牡各25g,代赭石20g,牛

膝10g,當(dāng)歸10g,山茱萸10g。

(2)辨病辨證依據(jù)：

腎陰素虧則頭暈耳鳴，心腎不交則少寐多夢，肝陽上亢，風(fēng)陽內(nèi)

動，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇；

舌紅、苔膩，脈弦而細(xì)為肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾之候。

西醫(yī)診斷：腦梗死

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨先煎25g白芍15g麥芽15g川楝子15g

龜板先煎15g天冬10g玄參15g牛膝20g牡蠣先煎20g茵陳10g

甘草10g代赭石先煎10g

3、中臟腑閉證陽閉：

辨病辨證依據(jù)：

患者素來性情急躁易怒，陽氣亢盛，五志過極而化火，久積而致

病發(fā)；肝陽暴張，風(fēng)陽上擾，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏

仆，不省人事，風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，而見有面赤，身熱，口噤，

手緊握，呼吸氣粗，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)等。

西醫(yī)診斷：1.腦出血2.高血壓病（3級）

治法：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。

方藥：先灌服（或用鼻飼法）局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；

并用羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽：羚角粉沖服1g菊花15g

夏枯草15g蟬蛻12g龜板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g

石決明先煎30g郁金12g天竺黃15g

4、中臟腑脫證：

辨病辨證依據(jù)：

陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，

故見突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小

便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)微

等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征象。

西醫(yī)診斷：腦出血

治法：回陽救陰，益氣固脫。

方藥：參附湯合生脈散加減:人參9g熟附子9g麥冬15g五味子12g

黃英10g牡蠣10g

5、恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀：

辨病辨證依據(jù)：

患病日久，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈

絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂，肢軟無力，患側(cè)語言蹇

澀，口角歪斜，舌體不正，手足浮腫；氣血不榮，則面色萎黃；舌淡,

脈細(xì)無力，為氣虛之象；舌紫，脈澀為瘀血之候。

西醫(yī)診斷：腦血栓形成

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

方藥：補陽還五湯加味：黃茂30g桃仁9g紅花6g當(dāng)歸12g赤芍12g

地龍9g川茸9g桑枝9g牛膝15g

鑒別診斷：

1、痙證：痙證是以四肢抽搐，項背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)

病后多有神昏癥狀，多無半身不遂。此病人無四肢抽搐之證，故不屬

于痙證范疇。

2、痿證：痿證可有肢體癱瘓，活動不利等類似中風(fēng)之表現(xiàn)，中風(fēng)后

半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉消瘦，筋脈遲緩，兩者應(yīng)予以區(qū)

別。痿證一般起病緩，以雙下肢癱瘓、四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見，

起病時無頭暈等癥狀，患者起病急無肌肉萎縮，故不屬于痿證范疇。

三、蛇串瘡：

1、患者因“一”入院，應(yīng)屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇。蛇串瘡是一種皮

膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮

膚病?；颊咂鸩〔课粚俑谓?jīng)循行部位，肝經(jīng)蘊熱，蘊蒸皮膚，故見左

下腹及后腰部起皰疹，濕熱燒灼皮膚故見紅腫，疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈弦滑均為肝經(jīng)郁熱之象，縱觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬中醫(yī)蛇串

瘡，肝經(jīng)郁熱之辯證范疇，病性屬實，患者發(fā)病急，預(yù)后當(dāng)可。

鑒別診斷：

1、體癬：體癬皮損多呈錢幣狀、圓形，好發(fā)于面部、頸部、軀干及

四肢近端，瘙癢明顯，疼痛不明顯。患者皮損在軀干，但其皮損為皰

疹，且劇烈疼痛，故不屬于體癬病范疇。

2、濕瘡：濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，皮損呈對稱分布，多形

性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，已成慢性?；颊咂p以紅

斑、水皰為主，單側(cè)分布，疼痛劇烈，無明顯瘙癢，故不屬于濕瘡辯

病范疇。

四、胸痹：

1、患者因“一”入院，胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息

不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則

有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?；颊邞?yīng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范

疇，患者久病體虛，耗氣傷陰，心氣不足，心陰虧虛，血脈失于濡養(yǎng)、

溫運，閉阻不暢，不通則痛，發(fā)為胸痹，氣虛不能運行水液，故致小

便量少，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代均為氣陰兩虛之象?？v

觀舌、脈、癥，患者屬胸痹，氣陰兩虛辨病辨證范疇，病性屬虛，病

位在心，患者病久，預(yù)后不佳。

2、患者因“一”入院，應(yīng)屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇，患者年過半百，

臟器已衰，脾氣衰弱，脾失健運，聚生痰濁，痰濁閉阻心脈，而見胸

痹，舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈滑為痰濁閉阻之象。縱觀舌、

脈、癥，本病當(dāng)屬胸痹、痰濁閉阻辨病辨證范疇，病性屬虛實夾雜，

以實為主，病位在心、脾，患者多次發(fā)病，當(dāng)預(yù)后差。

3、患者因“一”入院，胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息

不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則

有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。患者應(yīng)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”

辨病范疇，患者平素情緒易激，肝失疏泄、肝氣郁滯，氣滯則血行失

暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，胸陽不運，心脈閉阻，不通則痛，而

發(fā)胸痛（胸悶），舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀均為氣滯血瘀之象?？v觀

舌、脈、癥，本病當(dāng)屬胸痹、氣滯血瘀辨病辨證范疇，病性屬實，以

病位在心、肝，預(yù)后尚好。

胸痹辯證依據(jù)：

1、心血瘀阻：

辨病辨證依據(jù)：

氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故見胸部刺痛；血

脈凝滯，故痛處固定不移；血屬陰，夜亦屬陰，兩陰相加，瘀血更重，

故人夜痛甚；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧；舌質(zhì)紫暗，脈象沉

澀，均為瘀血內(nèi)停之候。

西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡9g枳殼9g當(dāng)歸12g赤芍12g川營9g

桃仁9g紅花6g郁金12g降香9g甘草6g延胡索12g

2、氣陰兩虛：

辨病辨證依據(jù)：

年過花甲，心氣漸衰，心血運行不暢，氣血痹阻不通，故胸悶胸

痛。勞則氣耗，故勞累誘發(fā)。胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血,

陰虛則脈絡(luò)不利，更使血行不暢，氣血瘀滯，故胸悶胸痛時作時止，

持久不愈。氣虛則倦怠乏力，氣短；血不濡面則面色不華，心失所養(yǎng),

又陰虛火旺，故見心悸。血虛不能滋養(yǎng)清竅則頭暈?？诟蔀殛幯撝?/p>

象。舌紅少苔，脈細(xì)弱無力為氣陰兩虛之征。

治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。

方藥：生脈散合天王補心丹加減：黨參15g黃關(guān)15g麥冬10g天冬

10g五味子10g炒白術(shù)15g茯苓15g當(dāng)歸15g白芍15g丹參15g

川營15g炙甘草10g

中醫(yī)鑒別診斷：

1、胃脫痛：心在腕上，脫在心上，故有胃脫當(dāng)心而痛之稱，以其部

位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃腕部，易混淆。但胸痹以悶

痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?，胃脫痛

與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間長，常伴有反酸、

嘈雜、曖氣呃逆等胃部癥狀?；颊咭孕貝炐幕艦橹鳎鵁o胃脫痛及反

酸、嘈雜、曖氣呃逆等胃部癥狀。可與之鑒別。

2、真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)

不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危

重急癥。此患者主要以胸悶、心慌為主要癥狀，而無心痛劇烈，甚則

持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)等癥狀，兩者

可鑒別。

3、懸飲：懸飲是指胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癌

病史，屬引流脅下。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、

呼吸時疼痛加重，脅間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系癥候。患者雖胸

悶，喘閉不能平臥，但轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時無加重，故不屬于懸飲范疇。

五、脅痛：

脅痛：是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)中：急慢

性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、肋間神經(jīng)痛等。

癥型及癥機(jī)：

1、肝郁氣滯肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。

2、肝膽濕熱濕熱蘊結(jié)，肝膽實疏，絡(luò)脈失和。

3、瘀血阻絡(luò)瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。

4、肝絡(luò)失養(yǎng)肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。

鑒別：

懸飲：可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲流脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不己，

伴見咳嗽、咯痰，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩診濁音。

1、患者因“右協(xié)脹痛3天，加重2小時”入院，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“脅

痛”辨病范疇，患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運之能而至水

濕內(nèi)蘊，日久郁而化熱，濕熱相搏，壅塞肝經(jīng)，肝失疏泄條達(dá)，以致

脅痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象。

縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬脅痛、肝經(jīng)濕熱之辨病辨證范疇，病性屬

實，病位在肝、膽，來診及時預(yù)后好。

2、主訴：反復(fù)肝區(qū)脹痛5個月，加重二周。

辨病辨證依據(jù)：

患者近來因情志刺激，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣

屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁

結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，

故食少曖氣。脈弦為肝郁之象。

3、患者因“右脅部隱痛反復(fù)2月余”入院，中醫(yī)診斷當(dāng)屬“脅痛”

病。究其原因，患者因感受邪毒，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛

弱，濕邪內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見脅痛，氣滯局部，故覺灼

熱；脾胃虛弱，肝失疏泄，津液輸布失常，津不上承，故見口干，膽

氣上逆，故見口苦；脾胃納運失調(diào)，則胃腕部脹滿、呃逆返酸、惡心

干嘔，厭食油膩；脾主四肢，脾胃虧虛，肢體失養(yǎng)，又脾胃運化不利，

濕濁阻滯肢節(jié)，故全身疲乏無力，四肢沉重；濕滯膀胱故小便黃略頻；

脾胃虧虛，氣血生化乏原，心無所主，故寐欠安，多夢；舌質(zhì)淡紅，

苔薄白，脈弦細(xì)，均為脾虛濕蘊之征象。

綜上所述，四診合參，本病診為“脅痛”病，辨證為“脾虛濕蘊”

證；病因為飲食不節(jié)及感受疫毒；病機(jī)為損傷脾胃，脾胃虛弱，肝失

疏泄，阻滯氣機(jī)，不通則痛；病位在肝、膽、脾、胃；病性屬虛實夾

雜證；治療以健脾和胃、化濕止痛為法。

脅痛辯證依據(jù)：

1、肝膽濕熱：

中醫(yī)辨證依據(jù)：

患者平素喜食辛辣厚味，損傷脾胃，（過食油膩之品，脾失健運）,

濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)肝膽，肝膽失于疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中

阻，脾胃升降失常，故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。

舌紅、苔黃膩，脈弦滑亦為肝膽濕熱之象。

西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

治法：清熱利濕，疏利肝膽。

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽15g,桅子10g,黃苓12g,澤瀉15g,

郁金10g,茵陳20g,金錢草20g,車前子15g（包），川楝子10g。

2、瘀血阻絡(luò)：

中醫(yī)辨證依據(jù)：

因外傷閃挫，脅絡(luò)受損，瘀血停留，不通則通，致使脅痛；因瘀

血停著，痹阻脈絡(luò)，故脅痛如刺，痛處不移，入夜更甚；舌質(zhì)暗，脈

沉澀均為瘀血停之征。

治法：祛瘀通絡(luò)

方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁10g紅花6g當(dāng)歸10g生地10g川茸10g

赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳殼10g牛膝10g

鑒別診斷：

1、胃痛：胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機(jī)，但胃痛病位主要在

胃，胃疼部位亦以胃脫為主，兼見曖氣頻作，嘈雜吞酸，患者現(xiàn)以右

脅部疼痛為主可鑒別。

2、胸痛：胸痛與脅痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位

主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)

患者病變部位主要在右脅部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。

附：膽囊炎：

1、肝區(qū)疼痛。肝郁氣泄，或濕熱壅阻，膽汁失于暢達(dá)，郁久結(jié)為砂

石，阻于膽道，“不通則病”，氣屬無形，游走不定，可見肝區(qū)或胃

院部疼痛，“氣行則血行，氣滯則血淤”，氣滯進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血

淤，其痛固定不移，痛甚則如刀絞。

2、寒熱往來、黃疸。由于濕熱蘊蒸，結(jié)于肝膽，少陽失和則見寒熱

往來，膽液不循常道而出現(xiàn)黃疸。

3、食欲不振、曖氣惡心肝郁氣滯，或濕熱蘊蒸，脾胃運化功能失職，

則食少納呆，肝氣橫逆犯胃，胃失合降則曖氣惡心。

慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是

膽囊內(nèi)有結(jié)石，慢性膽囊炎在中醫(yī)臨床中多屬“脅痛”范疇。認(rèn)為肝

氣郁結(jié)，關(guān)于疏泄，膽失通降，不通則痛，肝胃不和，則曖氣、納呆，

脫腹脹悶。若濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而

呈中脫或右脅隱痛、納呆、口苦等

1、熱郁氣滯證

表現(xiàn)為發(fā)熱或往來寒熱，口苦咽干，胸脅脹滿作痛，痛向右肩放

射，便干尿黃，苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治宜清熱理氣，可從下列方

中選用。柴胡10克，黃琴15克，郁金12克，蒲公英15至30克，

白芍15克，大黃10克（后入）,甘草3克，水煎服?；虿窈?0克,

黃芥15克，銀花30克，連翹10至15克，白芍15克，青皮10克，

炒枳殼10克，甘草6克，水煎服。有結(jié)石者加入金錢草30克。

2、濕熱證

表現(xiàn)為脅痛，黃疸，惡心嘔吐，尿黃，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

治宜清利肝膽，可用下方：柴胡6至10克，龍膽草12克，茵陳30

克，車前子15克，金錢草30克，竹茹15克，海金沙15克（布包）,

郁金12克。水煎服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：因“反復(fù)右上腹痛XX再發(fā)xx”入院，脅肋脹痛，

觸痛明顯而拒按，或牽引肩背，伴發(fā)熱或不發(fā)熱、惡心嘔吐，納呆，

口干口苦，身目微黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù),

四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，病位在肝膽涉及脾胃，病性

屬實。患者平素嗜食生冷、油膩，外邪入侵，故見發(fā)熱惡寒，濕熱蘊

結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄故脅痛而口苦，濕熱中阻，以致胸悶

納呆，惡心嘔吐；肝開竅于目，肝火上炎故目赤；濕熱交蒸，膽液不

循常道而外溢，故見目黃身黃；濕熱下注膀胱則尿黃。舌苔黃膩脈玄

滑數(shù)均為肝膽濕熱之征。

中醫(yī)診斷：脅痛，肝膽濕熱證

西醫(yī)診斷：膽囊炎、膽囊結(jié)石

治法方藥：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方用龍膽瀉肝湯湯加減，龍膽草9

克黃苓15克澤瀉9克川木通9克當(dāng)歸15生地黃15克柴胡

12克甘草6克車前子15克金錢草15克郁金15克

鑒別診斷：

本病可與胃脫痛相鑒別：脅痛胃脫痛均有肝郁的病機(jī)。胃脫痛病

位在胃脫，兼有曖氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降癥狀。脅痛病位在脅

肋部，伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。

六、腹痛：

腹痛：是以胃腕部以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥的病癥。

西醫(yī)中：腸易激綜合癥、胃腸痙攣、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、泌尿

結(jié)石等。

癥型及癥機(jī):

1、寒邪內(nèi)阻寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)壅阻。

2、濕熱壅滯濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。

3、飲食積滯食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。

4、肝郁氣阻肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。

5、飲食積滯飲食積滯，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。

6、中虛臟寒中央不振，氣血不足，失與溫養(yǎng)。

鑒別：

1、胃痛：是以上腹胃脫部近心窩處疼痛為主癥，常伴惡心、曖氣

等。

2、痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白膿血。

3、積聚之腹痛：以腹中包塊為特征等。

1、患者以“持續(xù)性中上腹疼痛6小時伴惡心”入院，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)

“腹痛”辨病范疇，患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運之能而

至水濕內(nèi)蘊，日久郁而化熱，濕熱相搏，以致腹痛，濕熱熏蒸而見發(fā)

熱、舌紅、苔黃膩、均為濕熱蘊結(jié)之象，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬

腹痛、濕熱蘊結(jié)之辯病辨證范疇。病性屬實，病位在胃腸，初次發(fā)病，

來診及時，當(dāng)預(yù)后好。

2、患者因“中下腹絞痛伴腹瀉2天”入院。腹痛是指以胃脫以下恥

骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病癥。故患者當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”

辨病范疇，腹痛的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運行不暢、經(jīng)脈閉

阻，不通則痛，或臟腑氣機(jī)失養(yǎng)，不榮則痛，患者飲食不節(jié)，飲食停

滯，運化無力，蘊生濕熱，積于胃腸，腹氣通降不利而發(fā)生腹痛，濕

熱損傷脾胃，導(dǎo)致運化失常，清濁不分，引起腹瀉，舌質(zhì)紅、苔黃膩、

脈滑數(shù)均為濕熱壅滯之象。縱觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬腹痛、濕熱用

紙質(zhì)辨病辨證范疇。病性屬實，其病位在脾、胃、腸，患者起病急，

來診及時，故預(yù)后好。

3、主訴：右上腹疼痛2小時，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。

辨病辨證依據(jù)：

患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運化失職，內(nèi)生濕熱，蘊結(jié)肝膽,

肝絡(luò)失和，膽不疏泄，導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆,

惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故淺黃。舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。

4、主訴：脅痛一個月，加重二周。

辨病辨證依據(jù)：

年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不

能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅

痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能

上榮，故頭暈?zāi)垦！８文境送?，脾失健運，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦

怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，

5、患者因"全腹疼痛10小時"入院，中醫(yī)當(dāng)屬"腹痛"病。究其原因，

患者年老體弱，脾胃虛弱，加之不潔飲食損傷脾胃，脾胃升降失宜，

濕滯胃腸，氣機(jī)不通則痛，故見腹部疼痛；中焦氣機(jī)不利，上逆而惡

心嘔吐，脾虛濕蘊，濕濁下注于腸故解水樣大便，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，

脈細(xì)弱均為脾虛濕滯之征象。

綜上所述，四診合參，本病診為"腹痛"病，辨證為"脾虛濕滯"

證；病因年老體弱及飲食不潔；病機(jī)為脾胃升降失宜，濕滯胃腸，氣

機(jī)不通則痛；病位在脾、胃、腸；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾化

濕，和胃止痛為法。

究其原因，患者素來脾胃虛弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，氣

機(jī)不通則見脫腹脹痛；饑餓時脾胃更弱，肝氣橫逆，氣機(jī)不通，則脫

腹脹痛更甚，并伴灼熱；脾胃為氣血生化之源，脾虛失健，氣不運血,

心失所主，陽不入陰，故夜寐差，多夢易醒；脾虛失健，津聚為痰，

上儲于肺，故覺咽中異物梗塞，咯粘稠黃痰；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)

均為脾胃虛弱之征象。

綜上所述，四診合參，本病診為"腹痛"病，辨證為"脾胃虛弱"

證；病因為脾胃虧虛；病機(jī)為脾胃虧虛，氣機(jī)失調(diào)，濕聚成痰；病位

在脾、胃、肝；病性屬虛實夾雜證；治療以健脾和胃為法。

腹痛辯證依據(jù)：

瘀血內(nèi)停:

中醫(yī)辨證:

患者右下腹疼痛3年余，曾有闌尾炎手術(shù)史。瘀血內(nèi)阻，不通則

痛，故腹部刺痛。痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間

加重；舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

方劑：少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g,川茸10g,赤芍15g,生蒲黃10g,

五靈脂10g,延胡索10g,小茴香10g,澤蘭10g,紅花10g,甘草5g。

鑒別診斷：

1、胃痛：胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機(jī)，但胃痛病位主要在

胃，胃疼部位亦以胃院為主，兼見曖氣頻作，嘈雜吞酸，患者現(xiàn)以中

上腹部疼痛為主可鑒別。

2、胸痛：胸痛與脅痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位

主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)

患者病變部位主要在中上腹部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒

別。

附：腹痛：

(1)感觸感染外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運化功

效變態(tài)，邪氣留滯于中，使氣機(jī)不暢，欠亨則痛。此中諸邪又可互相

轉(zhuǎn)化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各類差別類型的臨床體現(xiàn)。

(2)飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過食膏粱厚味辛辣

之品，致使食品障礙不化，變成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣欠亨，均可

導(dǎo)致腹痛?！秲?nèi)經(jīng)》中記錄：“飲食自倍，腸胃乃傷”，便是此意。

(3)情志掉調(diào)：情志不遂，郁怒傷肝，肝掉疏泄，氣血郁滯；或肝

氣橫逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，氣機(jī)倒霉而成腹痛。氣機(jī)阻滯日

久，無以鞭策血行，血絡(luò)瘀阻，而為血瘀腹痛。

(4)素體陽虛：陽氣不足，脾陽不振，運化無力，寒濕內(nèi)停，氣貧

血少，臟腑掉其溫養(yǎng)而致腹痛。

腹痛的中醫(yī)辨證治療：

⑴虛寒證：

證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按,

饑餓及疲勞后更甚，大便濾瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無華

等癥。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治法：甘溫益氣，助陽散寒。

主方：小建中湯。

(2)氣滯證：

證候：脫腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶曖氣，

得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，行氣止痛。

主方：柴胡疏肝散。

⑶血瘀證:

證候：少腹刺痛而拒按，經(jīng)久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移,

舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。

治法；活血化瘀，行氣止痛。

方藥：少腹逐瘀湯。

(4)食積證:

證候：脫腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，曖腐吞酸，或痛而欲瀉,

便后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。

治法：消食異滯。

主方;枳殼導(dǎo)滯丸。

七、胃痛:

胃痛：又稱胃脫痛，是以上腹胃腕部近心窩處疼痛為主癥的病癥。西

醫(yī)：急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等

癥型及癥機(jī):

1、寒邪客胃寒凝胃脫,陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。

2、飲食傷胃飲食積滯,阻塞胃氣。

3、肝氣犯胃肝氣郁結(jié),橫逆犯胃，胃氣阻滯。

4、濕熱中阻濕熱蘊結(jié),胃氣痞阻。

5、淤血停胃化瘀通絡(luò),脈絡(luò)壅滯。

6、胃陰虧耗胃陰虧耗,胃失濡養(yǎng)。

7、脾胃虛寒脾虛畏寒,失與溫養(yǎng)。

鑒別:

1、脅痛：是以脅部疼痛為主，可伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，泛酸，曖氣等。

2、腹痛：是以胃脫部以下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥。

1、患者以“右中上腹脹痛間斷發(fā)作2天”入院。當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃

痛”辨病范疇，患者年過半百，其氣已衰，脾陽虛弱，健運失司，寒

濕內(nèi)生而致胃痛，舌淡、苔白、脈細(xì)滑均為寒濕內(nèi)蘊之象?？v觀舌、

脈、癥，本病當(dāng)屬胃痛、寒濕內(nèi)蘊之辨病辨證范疇。病性屬虛實夾雜

證，病位在胃腸，來診及時預(yù)后良好。

2、患者以“中上腹反復(fù)脹痛20余年，加重4日”入院。胃痛是指上

腹胃腕部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”辨病范疇,

患者病程日久，脾陽虛弱，健運失司，而致胃痛。舌淡、苔白、脈細(xì)

滑均為脾陽虛弱之象，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬胃痛脾陽虧虛之辨

病辨證范疇。病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時，當(dāng)預(yù)后好。

3、主訴：胃脫灼痛反復(fù)二年，加劇一周。

辯病辯證依據(jù)：

肝主疏泄而喜條達(dá)，患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，

肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脫灼痛，痛勢急迫；肝胃郁熱，

逆而上沖，故曖氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口

苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多；大便干結(jié)，喜喝冷飲，

舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。

胃痛辯證依據(jù)：

1、飲食傷胃：

辨病辨證依據(jù)：

暴食多飲，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞，故胃痛，脫腹脹滿；脾失

健運，胃失腐熟，谷濁之氣不得下行而上逆，故曖腐吞酸，吐不消化

食物；吐則宿食上越，故吐后痛減；胃中飲食停滯，故大便不爽；苔

厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。

西醫(yī)診斷：胃潰瘍

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減：山楂15g神曲12g萊瓶子包煎15g半夏9g陳

皮9g茯苓12g連翹12g

2、肝氣犯胃：

辨病辨證依據(jù)：

患者平素性格急躁易怒（情志內(nèi)傷），肝主疏泄而喜條達(dá)，情志

不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和而作痛；脅乃肝之

分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅；肝失疏泄，氣機(jī)不利，肝

胃氣逆，故脫脹曖氣，喜長嘆息；氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽；

病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白；病屬肝而主痛，故見脈弦。

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍

方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15g枳殼9g芍藥12g香附9g川茸9g

甘草6g

3、胃陰虧耗：

辨病辨證依據(jù)：

患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則

見胃痛隱隱；陰虛津少，無以上乘，則口干咽燥；陰虛液耗，無以下

溉，則腸道失潤而大便干燥；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)小數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之

征。

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減：北沙參10g麥冬10g當(dāng)歸10g生

地黃30g枸杞子12g芍藥30g甘草9g

4、脾胃虛寒：

辨病辨證依據(jù)：

脾胃為倉縻之官，主受納和運化水谷，由于反復(fù)的勞倦過度，或

飲食失調(diào)，均能引起脾陽不振。中焦虛寒，則胃痛隱隱，喜溫喜按；

脾胃虛寒，運化失常，則納呆，食少；脾在體合肉，健運四肢，中陽

不足，則健運無權(quán)，肌肉筋脈失其溫養(yǎng)，故神疲乏力、手足不溫；脾

虛生濕，下滲腸間，故大便澹??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，皆為脾胃

虛寒，中氣不足之象。

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃黃建中湯：黃茶9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g飴糖沖服

30g生姜10g大棗4枚

鑒別診斷：

1、胸痛：胸痛與胃痛均可因情志不舒，肝氣郁滯所致，但胸痛病位

主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等，現(xiàn)

患者病變部位主要在劍突下部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒

別。

附：胃痞

患者因“胃腕部脹滿不適反復(fù)3個月，加重3天”入院，中醫(yī)診

斷當(dāng)屬“胃痞”病。究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受損，濕濁

內(nèi)阻，久而化熱，濕熱蘊結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，故有胃脫部脹滿

不適，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈弱均為濕熱蘊結(jié)之征象。

綜上所述，四診合參，本病診為"胃痞”病，辨證為"濕熱蘊結(jié)”

證；病因為素嗜肥甘；病機(jī)為濕熱蘊結(jié)，阻滯氣機(jī)；病位在脾胃；病

性屬虛實夾雜證；治療以健脾理氣，清熱化濕為法。

八、血證：

1、便血：患者以“黑便伴頭暈”為主癥入院。故屬祖國醫(yī)學(xué)“血證、

便血”辨病范疇。患者久病術(shù)后，心脾兩傷，氣血虧耗，氣虛不能攝

血，血溢脈外，故見便血，氣血虧虛不能濡養(yǎng)清竅，故發(fā)頭暈，不能

濡養(yǎng)周身，故見乏力，其舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱均為氣血虧虛之象。

縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬“血證、便血、氣血虧虛”之辨病辨證范

疇，病性屬虛，其病位在心、脾、大腸，預(yù)后極差。

2、吐血：患者因“嘔血1小時”入院。血癥為各種原因?qū)е旅}絡(luò)損

傷或血液妄行時引起血液脈外所致。嘔血為血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，

血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣為特征的病證。故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“血

證、嘔血”辨病范疇?；颊咚伢w脾氣虧虛、納運無力，致中氣受損，

氣虛不攝、血液妄行，血液于胃腸，嘔吐而出，而見嘔血，氣隨血脫，

氣血虧虛故見神疲乏力。心失所養(yǎng)故見心慌氣短。脾氣虛弱、健運失

司故見腹脹、惡心、血虛肌膚失養(yǎng)故見四肢發(fā)涼。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、

脈細(xì)數(shù)均為中氣不足、氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬血

證、嘔血、氣血虧虛辨病辨證范疇。病性屬虛，其病位在脾胃，患者

首次發(fā)病，來診及時，當(dāng)預(yù)后可。

3、主述：反復(fù)皮膚瘀點瘀斑2年，加重1周

辨病辨證依據(jù)：患者女性，49歲，勞倦過度導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的

損傷，且反復(fù)出血導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生，迫血妄行，血溢脈外而

成紫斑。陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見肌妞或

他處出血。水虧不能濟(jì)火，心火擾動，故心煩?；馃岜平蛞和庑箘t盜

汗，耗液傷津則口渴。反復(fù)皮膚瘀點瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足,

出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)，為火旺而陰液

不足之象。

4、主訴：反復(fù)齒鮑，鼻碩，肌妞4月,加重1周

辨病辨證依據(jù)：

患者平素易動怒，情志過極，則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行

則見皮膚瘀斑瘀點，齒妞、鼻翅等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血

出于肌膝之間，故見青紫斑點或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之

脈絡(luò)，則伴見齒翹，鼻破。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則

煩躁易怒。火熱上炎，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，

脈弦數(shù)，為實熱之征象。

5、主訴：皮膚瘀點瘀斑兩月。

辨病辨證依據(jù)：

患者平素體弱，月經(jīng)量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導(dǎo)致出血。

氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈?zāi)垦?。脾虛不能運

化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上

榮頭面，故面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血虧虛之象。

6、主訴：反復(fù)皮膚瘀點瘀斑、齒妞六年余，尿血三天。

辨病辨證依據(jù)：

患者年老腎精虧虛，陰虛火旺，傷及脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，

故見皮膚瘀點瘀斑，尿血。腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，故尿血，

肌妞。腎陰虧乏，髓海失養(yǎng)，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故

潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌

苔薄，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。

7、患者因“胃脫脹痛、便澹反復(fù)發(fā)作7年，加重4月，黑便1周"入

院，中醫(yī)當(dāng)屬"血證-便血""胃骯痛"病。究其原因，患者素來脾胃虛

弱，肝木橫逆克士，致脾胃升降失宜，氣機(jī)不通則見胃脫脹痛；脾胃

為氣血生化之源，肝主藏血，肝氣橫逆，脾虛不統(tǒng)血，故見黑便；肝

木克土，胃氣上逆，故反酸，胸骨后辛辣感，肝氣脅胃氣逆上較甚，

則感氣上沖咽；肝失疏瀉，胃失和降，腸傳導(dǎo)失則，故病程中見大便

澹結(jié)不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)均為肝木乘脾之征象。

綜上所述，四診合參，本病診為"血證-便血""胃脫痛"病，辨證

為"肝木乘脾"證；病因為脾胃素虛；病機(jī)為脾胃素虛，肝木克逆，氣

機(jī)失調(diào)，脾不統(tǒng)血；病位在脾、胃與肝相關(guān)；病性屬虛實夾雜證；治

療以健脾溫中，疏肝止血為法。

8、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：因“發(fā)現(xiàn)肉眼血尿xx小時”入院，伴發(fā)熱，

納呆，口渴喜飲，小便赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)，四診合參，

當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“尿血”范疇，病位在腎與膀胱?；颊吒惺芡庑?，邪正

相爭故而惡寒身熱；熱灼陰液，故口渴欲飲；邪熱由表及里結(jié)于下焦,

迫及膀胱，因而少腹做脹；熱結(jié)膀胱，迫血下行，因而小便出血血色

鮮紅。高熱口渴、舌紅苔黃均為濕熱蘊結(jié)之象。

中醫(yī)診斷：尿血，濕熱證

西醫(yī)診斷：尿血待查

治法方藥：清熱利水，涼血止血。小薊飲子加減，生地黃24克、小

薊15克、滑石15克、木通6克、淡竹葉6克、炒蒲黃9克、藕節(jié)9

克、當(dāng)歸6克、桅子9克、炙甘草6克。

鑒別診斷：

本病可與血淋相鑒別：兩者都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出

純血等癥狀。其鑒別要點是血淋有尿痛；尿血多無尿痛之感，雖亦見

有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般

以痛者為血淋，不痛者為尿血。

血證辯證依據(jù)：

1、紫斑---血熱妄行：

中醫(yī)辨證依據(jù)：

患者風(fēng)熱外感失治，化熱入里，熱人營血，迫血妄行，血溢肌膝,

故雙下肢散發(fā)紅色斑點，發(fā)為本病。熱邪入里，故發(fā)熱，口渴，大便

干；舌質(zhì)紅，舌尖有芒刺，苔薄黃，脈弦數(shù)為血分熱盛之象。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：十灰散：大薊15g,小薊15g,側(cè)柏葉10g,茜草根10g,白茅

根10g,棕相炭10g,牡丹皮15g,桅子15g,大黃炭6g。

2、吐血----胃熱壅盛：

辨病辨證依據(jù)：

飲食辛辣烈酒，胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脫腹脹悶，

甚則疼痛；熱傷胃絡(luò)，故吐血紫黯；胃為水谷之海，胃主納谷，其性

主降，胃氣上逆，故嘔血夾食；胃熱耗津，故大便秘結(jié)；舌紅，苔黃

膩，脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之象。

西醫(yī)診斷：上消化道出血

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃苓9g黃連3g大黃后下9g大薊15g

側(cè)柏葉15g茜草根30g山桅9g白茅根30g牡丹皮9g棕桐皮9g荷

葉9g小薊15g

3、吐血---肝火犯胃：

辨病辨證依據(jù)：

患者惱怒傷肝，肝郁化火，肝火橫逆犯胃，則脅痛連及胃脫。胃

絡(luò)損傷則吐血。肝火上炎，則口苦，易怒。熱擾心神，故心煩，寐少

夢多。舌紅絳，苔黃脈弦數(shù)為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。

西醫(yī)診斷：上消化道出血慢性糜爛性胃炎

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g黃苓15g桅子10g生地黃15g

柴胡10g藕節(jié)10g早蓮草30g茜草15g生地榆15g生甘草6g

4、尿血---下焦?jié)駸幔?/p>

辨病辨證依據(jù)：

熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色

鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃

膩，脈數(shù)亦為熱證之象。

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減：小薊30g生地15g生蒲黃包煎10g生山桅19g

通草6g藕節(jié)12g當(dāng)歸12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g

5、便血并吐血---氣虛血溢：

辨病辨證依據(jù)：

飲食不規(guī)律，加之經(jīng)常飲酒，損傷脾胃，脾胃虛弱，胃失所養(yǎng)而

致胃腕隱痛；此次飲酒傷胃，加之久患胃痛，脾氣素虛，攝血失職，

血自胃絡(luò)外溢，下滲腸道，上逆于口，故見黑便與嘔血，血色暗淡；

氣不攝血，血脫氣耗，氣血虧虛，氣虛則神疲氣短汗出；心血不足，

心失所養(yǎng)，則心悸、寐差；舌淡、脈細(xì)弱為氣虛血脫之象。

西醫(yī)診斷：十二指腸潰瘍并上消化道大出血

治法：健脾益氣攝血

方藥：人參10g白術(shù)10g黃葭30g當(dāng)歸10g茯苓10g酸棗仁10g龍眼

肉10g木香5g炙甘草10g遠(yuǎn)志3g大棗10g白及10g三七3g（兌服）

附：便血:

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病并因病機(jī)多為胃、腸絡(luò)脈受損，以出現(xiàn)血液隨大

便而下，或血與糞便夾雜，或下純血，出血部位偏下消化道者多見便

下鮮血。該患者以解鮮血便，出血量大，呈鮮紅及黯紅色，無糞便，

伴惡心嘔吐，伴腹部臍周隱痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn),

四診合參，應(yīng)屬中醫(yī)“便血”范疇，證屬“濕熱蘊結(jié)”型。

鑒別診斷：

1、痢疾：痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、

里急后重，肛門灼熱等癥，患者現(xiàn)病史明確，且無上述癥狀，故可鑒

別。

2、痔瘡：痔瘡亦見大便下血，其以便時或便后為主癥，常伴有肛門

異物感或疼痛，做肛門指診可見內(nèi)痔或外痔，患者無上述癥狀可鑒別。

3、咳血：咳血亦可見吐血表現(xiàn)，故應(yīng)以咳血相鑒別，咳血為肺絡(luò)受

損，血液脈外，經(jīng)氣道咳嗽而出為特征的病證?？妊r紅，常

混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀，此患者無咳嗽、

喉癢、胸悶等癥狀。所吐血中無泡沫痰涎，故可以鑒別。

4、齒碰：齒他亦可見吐血，齒齦出血稱為齒做，多伴有齒齦紅腫疼

痛，或牙齒松動，出血量較少，該患者無牙齦紅腫，牙齒松動，吐血

前有惡心癥狀，出血量較大，故可與之鑒別。

九、淋證：

淋證：是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

西醫(yī)中：急、慢性尿路感染、泌尿道結(jié)核、尿路結(jié)石、急、慢性前列

腺炎等。

病因：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

癥型：1、熱淋濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

2、石淋濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

3、血淋濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

4、氣淋氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。

5、膏淋濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

6、勞淋濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。

鑒別：

1、瘙閉：無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時甚至無尿。

2、尿血：無疼痛之感。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3、六種淋證：熱淋：起病多急驟，小便赤熱，灼痛，伴發(fā)熱,

腰痛拒按；石淋：小便排出砂石，或排尿突然中斷，尿道痛，腰腹絞

痛難忍；氣淋：小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡；血淋:

溺血而痛；膏淋：小便渾濁如米水或滑膩如膏脂；勞淋：小便不甚赤

澀，溺痛，但淋瀝不己，時作時止，遇勞即發(fā)。

1、淋證：患者以“尿頻、尿急、尿痛1周伴發(fā)熱1天”入院。當(dāng)屬

祖國醫(yī)學(xué)“淋證”辨病范疇?；颊邼駸崽N結(jié)下焦，蒸迫膀胱，氣化不

利，故見小便短數(shù)，急迫不暢，灼熱刺痛，尿色黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃

膩、脈滑數(shù)均為熱淋、濕熱下注之象。縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬淋

證、熱淋、濕熱下注之辨病辨證范疇。病性屬實證，病位在膀胱，初

次發(fā)病，來診及時，當(dāng)預(yù)后好。

淋證辯證依據(jù)：

1、熱淋：

中醫(yī)辨證依據(jù)：

患者外感濕熱，穢濁之邪從下侵入機(jī)體，上犯膀胱，膀胱氣化失

司，水道不利，發(fā)為淋證。濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故出現(xiàn)小

便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色赤黃；腰為腎府，濕熱之邪侵犯于腎，故見

腰痛拒按；熱甚波及大腸，熱灼津傷，故口干、大便秘結(jié)；濕熱內(nèi)蘊，

正邪相爭，故見寒熱起伏，口苦，嘔惡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為

濕熱內(nèi)蘊之象。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減：瞿麥15g,蓄15g,車前子15g（包），滑石20g,

草10g,大黃6g（后下），黃柏15g,蒲公英15g,紫花地丁10g。

2、石淋：

辨病辨證依據(jù)：

嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，

故為石淋；砂石不能隨尿排出，阻礙氣機(jī)，不通則痛，則小便艱澀，

尿時疼痛，腰腹絞痛；結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血尿色紅赤；初起陰血

未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。

西醫(yī)診斷：右輸尿管結(jié)石

治法：清熱利濕，排石通淋。

方藥：石葦散加減：車前子15g（包）金錢草30g海金砂15g（包）

雞內(nèi)金15g石葦30g冬葵子15g翟麥15g滑石15g白芍30g甘草

5g小薊20g藕節(jié)15g

3、勞淋：

辨病辨證依據(jù)：

淋證日久，損傷脾腎。腎氣不固，故小便澀，淋瀝不盡。勞則耗

氣，故遇勞即發(fā)。腎陽虛，故腰膝酸軟，神疲乏力。脾虛氣血生成不

足，故面白；脾陽虛，故便澹。舌淡，苔白，脈虛弱為脾腎兩虛，氣

血不足之象。

西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎

治法：健脾益腎。

方藥：無比山藥丸加減：黨參10g黃關(guān)15g山藥15g蓮子肉12g茯

苓10g惹茯仁20g澤瀉10g扁豆衣6g山萸肉10g菟絲子20g英實

10g金櫻子10g煙牡蠣20g

4、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：因“尿頻、尿急、尿痛xx”入院，伴小腹拘

急疼痛、口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，四診

合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”之“熱淋”范疇，病位在腎與膀胱，證

屬膀胱濕熱?；颊咂剿厥仁成洹⒂湍?，濕熱毒邪客于膀胱，氣化失

司，水道不利，是熱淋的主要病機(jī)。蓋火性急迫，故澳頻而急；濕熱

壅遏，氣機(jī)失宜，故尿出難澀，灼熱刺痛；濕熱熏蒸，故尿黃赤。舌

質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，均系濕熱為病之象。

中醫(yī)診斷：熱淋，膀胱濕熱證

西醫(yī)診斷：尿路感染

治法方藥：清熱利濕，通利小便。八正散加減，蓄15克瞿麥15

克桅子9克通草3克大黃后下6克車前子包煎30克紅藤15克滑

石30克甘草3克燈心草12克

鑒別診斷：

本病可與瘙閉相鑒別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總量多正

常；癖閉則無排尿刺痛，一日小便總量小于正常，甚至無尿排出。

5、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“x側(cè)腰腹部酸痛xx”入院，

伴小腹拘急疼痛、小便黃赤，窘迫難出，舌紅，苔薄黃，脈玄數(shù)，四

診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“淋證”之“石淋”范疇，病位在腎與膀胱，

證屬膀胱濕熱。濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為砂石，淤積水

道而為石淋。積于下則膀胱氣化失司，尿出不利，窘迫難受，痛引少

腹。積留于上則影響腎臟司小便之職，郁結(jié)不得下泄，氣血滯澀，不

通則痛，由腎而波及膀胱、陰部。砂石傷絡(luò)則為尿血。舌質(zhì)紅，苔薄

黃，脈玄數(shù)，均系濕熱為病之象。本病可與瘙閉相鑒別：淋證尿頻且

疼痛，一日排出小便總量多正常；瘙閉則無排尿刺痛，一日小便總量

小于正常，甚至無尿排出。

中醫(yī)診斷：石淋，膀胱濕熱證

西醫(yī)診斷：泌尿系結(jié)石

治法方藥：清熱利濕，排石通淋。石韋散加減，石韋15克冬葵子

15克瞿麥15克小薊15海金沙包煎30克金錢草30克白芍15克

炙甘草3克藕節(jié)30克雞內(nèi)金6克

鑒別診斷：

1、瘙閉：二者均有小便少，排便困難之表現(xiàn)，但痛閉以排尿困難，

小便量少，甚至點滴全無為特征。其日排尿量低于正常，小便無疼痛。

現(xiàn)患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，故可與鑒別。

2、尿血：淋證、血淋和尿血均以小便出血為特點，尿血多無尿痛感

覺，此患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀，故可與鑒別。

十、眩暈：

眩暈：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物

旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。西醫(yī)中：高血壓病、低

血壓、腦動脈硬化、等。

病機(jī)：陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)

致眩暈。

癥型：1、肝陽上亢

2、腎精不足

3、氣血虧虛氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

4、痰濕中阻痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。

5、淤血阻竅淤血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

鑒別：

1、中風(fēng)：以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語

為特征。

2、厥證：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可

在短時間內(nèi)蘇醒。

1、患者因“一”入院。眩暈中眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈

甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),二者常同時并見,故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩

暈”辨病范疇，患者老年女性，臟器漸衰，氣血虧虛不能榮養(yǎng)，腦竅

失養(yǎng)，清陽不升，故發(fā)為眩暈，氣血不能滋養(yǎng)于心，故見心悸。舌質(zhì)

淡、苔白、脈細(xì)均為氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬中醫(yī)

眩暈、氣血虧虛之辨病辨證范疇。病性屬虛，病位在腦，發(fā)病緩慢，

預(yù)后不佳。

2、患者因“一”入院。眩暈中眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈

甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),二者常同時并見,故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩

暈”辨病范疇，患者平素情緒欠佳，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火,

肝陰耗傷，風(fēng)陽易動，上擾頭目，則發(fā)為眩暈，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦

均為肝陽上亢之象?？v觀舌、脈、癥，患者應(yīng)屬中醫(yī)眩暈、肝陽上亢

之辨病辨證范疇。病性屬虛，病位在腦，發(fā)病緩慢，預(yù)后不佳。

3、主訴：突然言語不清一天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：

病人年近七旬，肝腎之陰漸虛，肝屬木，腎屬水，水不涵木，肝

陽上亢，化風(fēng)內(nèi)走，上擾清竅，內(nèi)走四末，清竅受蒙，脈絡(luò)不暢，故

有言語不清。舌紅少苔，脈細(xì)弦，此為肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾之象。

4、主訴：言語不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：

胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，失于調(diào)養(yǎng)，脾氣漸虧，脾

虛則水谷無以化精微，內(nèi)停而生痰濕，致食欲不振，日久化熱，痰濕

逢肝火上擾，蒙蔽清竅故癥見煩躁不安，迫血妄行，脈絡(luò)失養(yǎng)，故見

言語不清，邪熱犯胃，故見惡心嘔吐，經(jīng)脈不暢，故見尿滯留。其舌

紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉清竅之象。

5、主訴：無力一天伴言語不利，記憶力減退。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：

胃主受納，脾主運化。患者年過半百，脾胃漸虧，以致食欲不振,

運化無力，水谷無以化精微，停滯內(nèi)生痰濕。肝風(fēng)內(nèi)動，濁痰上擾清

竅，下阻筋脈，以致氣血運行不暢，清竅受蒙，痹阻脈絡(luò)，故癥見記

憶力減退，無力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。其舌暗淡，苔白膩，

脈弦滑為風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)之象。

眩暈辯證依據(jù)：

1、痰濕中阻：

(1)中醫(yī)辨證依據(jù)：

患者平素嗜酒，喜食肥甘，日久損傷脾胃，脾胃運化失常，水谷

不化精微，聚濕生痰，痰濕上蒙清竅發(fā)為本病。痰濕中阻，清陽不升，

濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙；痰濕中阻，脾陽不振，故納差惡心；

舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈濡滑均為痰濕中阻之象。

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15g,白術(shù)15g,天麻15g,茯苓

12g,陳皮10g,大棗6g,惹技仁20g,山藥15g。

(2)辨病辨證依據(jù)：

患者形體肥胖，為氣虛痰濕之體，勞則氣耗，清陽不升，痰濁上

蒙清竅，故出現(xiàn)眩暈頭重如蒙；痰阻中焦，濁氣不降，故惡心、嘔吐;

舌淡暗，苔白膩，脈滑亦為痰濁內(nèi)蘊之象。

西醫(yī)診斷：高血壓病

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏6g白術(shù)12g天麻先煎12g茯苓12g

陳皮9g黨參15g竹茹12g白蔻仁9g葛根15g丹參15g

2、氣血虧虛：

辨病辨證依據(jù)：

長期偏食，氣血生化乏源，氣血不足，頭目失養(yǎng)，故而頭暈眼花,

倦怠無力；心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；氣血虧虛，血不

養(yǎng)心，故心悸，夜寐夢擾；心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)

弱。

西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血

治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

方藥：歸脾湯加減：黨參15g黃關(guān)12g白術(shù)12g甘草6g當(dāng)歸12g

龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g遠(yuǎn)志6g木香9g

鑒別診斷：

1、中風(fēng)：中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言

語不利為主癥的病證。中風(fēng)昏仆與眩暈相似，眩暈之甚可見撲倒，但

無口眼歪斜，半身不遂癥狀，患者僅見頭暈，未見半身不遂，口眼歪

斜故不屬于中風(fēng)之辨病范疇。

2、厥證：厥證以突然撲到、不省人事、四肢厥冷為特征。發(fā)作后可

在短時間內(nèi)蘇醒，眩暈嚴(yán)重者也有欲撲的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、

不省人事的表現(xiàn)?；颊邿o昏迷，不省人事，故不屬于厥證的辨病范疇。

十一、咳嗽：

1、患者以“一”入院?？人允侵阜问担螝馍夏孀髀?，咳吐痰

液而言，為肺系疾病的主要證候之一。故當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”辨

病范疇?？人缘牟∽冎髋K在肺、與肝脾有關(guān)，久病及腎，主要病機(jī)為

邪犯于肺，肺氣上逆，有外感與內(nèi)傷之分，外感者起病急，病程短，

內(nèi)傷者多為久病常反復(fù)發(fā)作，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽痰色白質(zhì)黏不易咳

出，為風(fēng)寒犯肺，當(dāng)屬實證，風(fēng)寒襲表，衛(wèi)表失宣，肺宣發(fā)肅降功能

失調(diào)，肺氣上逆故致咳嗽，寒為陰邪，故咳白色痰液，舌質(zhì)淡、苔白、

脈浮均為風(fēng)寒犯肺之象，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬中醫(yī)咳嗽、風(fēng)寒

犯肺之辨病辨證范疇。病性屬實證，病位在肺，患者起病急，病程短,

預(yù)后佳。

2、患者以“一”入院?？人允侵阜问?，肺氣上逆作聲，咳吐痰

液而言，為肺系疾病的主要證候之一。故當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”辨

病范疇。患者感受外邪，外邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱

郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，肺氣失于宣發(fā)肅降，肺氣上逆

而見咳嗽，舌紅，苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰熱蘊肺之象，縱觀舌、脈、

癥，本病當(dāng)屬中醫(yī)咳嗽、痰熱蘊肺之辨病辨證范疇。病性屬實證，病

位在肺，初次發(fā)病，來診及時，預(yù)后佳。

咳嗽辯證依據(jù)（外感、內(nèi)傷）：

1、風(fēng)寒襲肺：

辨證依據(jù):

風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣閉郁，氣不布津，凝聚成痰；肺衛(wèi)閉

寒，故見身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴；舌淡紅苔薄白，脈浮緊均為風(fēng)寒

襲肺之象。

病因病機(jī):風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，肺氣上逆。

治法:疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

選方:三拗湯合止嗽散加減：麻黃15g杏仁10g荊芥10g桔梗10g白

前10g紫荒10g百部10g陳皮10g甘草6g

2、風(fēng)熱