顱內(nèi)動脈解剖分段

腦的動脈分屬兩個動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系（internalcarotidarterialsystem）椎--基底動脈系(vertebral-basilararterialsystem)。一、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（腦前循環(huán)）每側(cè)頸總動脈分叉為頸外動脈和頸內(nèi)動脈，后者在頸部沒有分支，垂直上升至顱底，穿顳骨巖部經(jīng)頸動脈管抵巖骨尖，通過破裂孔入顱內(nèi)，穿硬腦膜經(jīng)海綿竇，依次分出眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈，在視交叉兩旁分為兩個終支：大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)等大腦半球前3/5部分的血流，故又稱前循環(huán)。頸總動脈左頸總動脈----主動脈弓右頸總動脈----頭臂干（無名動脈）行程：胸鎖乳突肌深面——頸A三角（表淺）頸總動脈于第四頸椎相當于甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)Ａ和頸外Ａ兩個分支，其中頸外動脈負責臉部和頭皮的血液供應，頸內(nèi)動脈分出后沿頸部向上直至顱底，經(jīng)頸動脈管進入海綿竇，緊靠海棉竇內(nèi)側(cè)壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內(nèi)側(cè)，開始分支（頸內(nèi)Ａ按行程分為四段：即頸段、頸內(nèi)動脈管段、海棉竇段和腦段，臨床上將后兩段合稱為“虹吸部”），其顱外的頸段無任何分支，頸內(nèi)動脈管段先后分出頸鼓Ａ和翼管Ａ兩個小支，海棉竇段先后分出海棉竇支、垂體支和腦膜支，腦段在前床突內(nèi)側(cè)處分出眼動脈，在視交叉外側(cè)正對前穿質(zhì)處分成大腦前動脈（ACA）和最大終末支的大腦中動脈(MCA)兩個主要終末支。供應除部分顳葉和枕葉之外的大腦前３/５的血液，即又稱為前循環(huán)系統(tǒng)。

頸內(nèi)動脈發(fā)自頸總動脈，經(jīng)破裂孔入顱。主要分支：

脈絡膜前動脈

后交通動脈

大腦前動脈

大腦中動脈頸內(nèi)動脈其中海綿竇部和前床突上部合稱虹吸部，常呈“U”形或“V”形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。二、椎基低動脈系統(tǒng)（腦后循環(huán)）

椎-基底動脈供應脊髓上部、大腦的后2/5(枕葉、顳葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小部分)、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環(huán)系統(tǒng)。椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，通過上部六個頸椎橫突孔，在寰枕關節(jié)后方成環(huán)狀，經(jīng)枕骨大孔入顱后，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。

大腦后動脈在腦橋上緣由基底動脈末端向兩側(cè)分出腦動脈分段演變

隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，F(xiàn)ischer分段法的不足逐漸顯示出在臨床上使用的不便。除上面提到的這個分段法中頸內(nèi)動脈是按逆血流方向編序以外，該分段法未考慮到頸內(nèi)動脈在通過巖骨、海綿竇、床突這些特殊解剖空間的關系，因而在解剖學上看，這個分段法的各段分界缺乏明確的標示，對外科手術提供的信息價值有限。1981年Gibo等把頸內(nèi)動脈從頸總動脈分叉起到頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)終點，順血流以數(shù)字標志分為4段(C1-C4)，但該分段法忽視了床段，將巖段與破裂孔段合為一段。1987年Lasjaunias等提出了一個分段法：順血流方向以C1-C6標記頸內(nèi)動脈。這個分段法雖然提出了床段，但忽略了頸內(nèi)動脈周圍的解剖關系。1993年fukushlman將Fischer提出的5段增加一個C6段(巖段)，彌補了Fischer分段的不足，但仍未注意頸內(nèi)動脈周圍的重要解剖關系。1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字(C1-C7)順血流方向標記頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈周圍解剖。該分段法各段的解剖分界明確......

1981年頸內(nèi)動脈Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1－C7）順血流方向標記頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈周圍解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。

ICA分段：C1頸段：頸段起于頸總動脈分叉水平，終止于頸動脈管顱外口。這段頸內(nèi)動脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng)共同位于頸動脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi)，頸內(nèi)動脈周圍繞以含脂肪的結(jié)締組織。靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個頸動脈鞘是由椎前筋膜折疊形成的。在頭側(cè)，在頸內(nèi)動脈進人頸動脈管水平，鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜；外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段幾乎不發(fā)出分支動脈。C2巖段：這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi)，起于頸動脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。巖段頸內(nèi)動脈在頸動脈管骨膜內(nèi)行走，周圍繞以結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。巖段按其行走方向可分為三部：垂直部、彎曲部（頸內(nèi)動脈后彎）和水平部（向前、向內(nèi)行走〕。C2段常發(fā)出三個分支動脈：頸鼓室動脈，翼管支和骨膜支C3破裂（孔）段：破裂孔并非單一的孔道，而是由兩部分組成：顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道。后者由破裂孔周圍的骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動脈管末端，動脈越過孔部，但不穿過這個孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動脈管骨膜的延續(xù)，聯(lián)結(jié)前方蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠，頸內(nèi)動脈進入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈四周為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。C3段常發(fā)出破裂孔返動脈：自ICA破裂段前壁發(fā)出向下內(nèi)走行，與咽升動脈吻合，血管造影很少顯示。

C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)。這段頸內(nèi)動脈主要行走于海綿竇內(nèi)，四周為結(jié)締組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的，該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動脈。C4段有三根分支動脈自ICA海綿竇段發(fā)出：腦膜腦膜垂體干，海綿竇下外側(cè)干和包膜動脈。①腦膜垂體干起源于海綿竇段水平部或彎部，有三個主要分支：小腦幕緣支：沿小腦幕緣向后外側(cè)走行至切跡頂；斜坡支：向內(nèi)、后方走行，供應斜坡和鞍背；垂體下動脈：向前內(nèi)側(cè)走行至垂體溝，供應垂體后葉、蝶鞍和海綿竇的硬膜。兩側(cè)的腦膜垂體干均有豐富的吻合。②海綿竇下外側(cè)干：起于ICA鞍旁下外側(cè)面，主要供應海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)和硬膜的血運，主要分支為圓孔支，供應三叉神經(jīng)血運，并與眼動脈、頜內(nèi)動脈、腦膜副動脈和腦膜中動脈有廣泛的吻合。③包膜動脈：由ICA內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，血管造影很難顯示，主要供應蝶鞍前壁的硬腦膜。

C5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠側(cè)硬膜環(huán)。床段短，長約4mm－6mm，斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間、由于近、遠側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起，因此床段呈楔形。關于床段同海綿竇的關系有不同看法：一些學者認為該段位于海綿竇外上，另些認為位于海綿竇內(nèi)。還有學者提出，把床段劃在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不適合，但海綿前竇的靜脈叢常?？赏ㄟ^不完整的近側(cè)環(huán)伸人到床段四周。但可以肯定地說，床段C5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)。

C6眼段：該段起于遠側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠側(cè)硬膜環(huán)后，即進入硬膜內(nèi)，因此遠側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩支重要動脈，即眼動脈和垂體上動脈。眼動脈是出海綿竇的第一分支，一般自頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)發(fā)出，變異時可從腦膜中動脈發(fā)出。眼動脈常分為眼組（視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈），眶組（淚腺動脈、眼肌動脈）和眶外組（篩前、后動脈、滑車上動脈、鼻背動脈和眶上動脈）。眼動脈ECA的分支有豐富的吻合支：眶上動脈－腦膜中動脈；鼻背動脈－面動脈；淚腺動脈－顳前深動脈（頜內(nèi)動脈）；篩前動脈－蝶腭動脈（頜內(nèi)動脈）。C7交通段：交通段起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè)，止于頸內(nèi)動脈分叉處。此段ICA依次發(fā)出后交通動脈和脈絡膜前動脈。后交通動脈：起于ICA交通段，與大腦后動脈的最近端吻合，構(gòu)成Willis環(huán)的外側(cè)面，有時缺如。其上、外側(cè)面發(fā)出4－12支穿支動脈，供應下丘腦后部、前部、底部和內(nèi)囊后支。當其粗大時在其起始部可形成漏斗狀擴張，易誤診為動脈瘤，如其直徑≤3mm，應視為正常，最主要的吻合支是基底動脈－大腦后動脈。脈絡膜前動脈：從ICA交通段后壁發(fā)出，起源與PcoA相近，在鞍上池和腳間池內(nèi)向后方走行，從外向內(nèi)跨越視束走向外側(cè)膝狀體，經(jīng)脈絡膜裂入側(cè)腦室下角向脈絡叢供血。供應視束、外側(cè)膝狀體、鉤回、大腦腳基底前1/3、丘腦、尾狀核、內(nèi)囊前聯(lián)合和蒼白球背部，與大腦后動脈發(fā)出的脈絡脈后動脈相交通。ICA顱內(nèi)段X線分段

C1終段C2床突上段C3膝段C4海綿竇段C5巖骨段2．分支：

眼動脈

后交通動脈

脈絡叢前動脈

大腦前動脈

大腦中動脈

（1）眼動脈：C6段發(fā)出

（2）后交通動脈：C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈。

左>右28%

左=右54%

左<右22%

（3）脈絡叢前動脈：C7段發(fā)出，皮質(zhì)支主要供應海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。

特點：口徑細，行程長，易發(fā)生栓塞。

20%25%

30%

20%Rarities5%75%動脈粥樣硬化：

TIA和缺血性腦血管病的主要原因1、大腦前動脈（顱前窩的主要供血動脈）

大腦前動脈在視交叉外側(cè)正對前穿質(zhì)處從頸內(nèi)動脈前壁發(fā)出，向前上方延伸，進入大腦縱裂，在額葉眶面向內(nèi)前方行走。有前交通動脈吻合兩側(cè)大腦前動脈。繞胼胝體膝，然后沿胼胝體溝向后行，終于胼胝體壓部，主要分布于大腦半球內(nèi)側(cè)面，在頂枕葉交界處與大腦后動脈的分支吻合。血供范圍：皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂前部及額葉底面部，額頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支：豆狀核、尾狀核前部和內(nèi)囊前肢。它主要負責額葉的血液供應，而額葉是控制邏輯思維、個性和隨意運動功能(特別是腿的運動)的神經(jīng)中樞。一側(cè)大腦前動脈卒中可造成對側(cè)腿部癱瘓。大腦內(nèi)側(cè)面大腦前動脈

分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:終段大腦前動脈：

1）行程及分段：

A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。

A2段（上行段）至胼胝體膝下方

A3段（膝段）繞胼胝體膝

A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)

A5段（終末段）即楔前動脈，

C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在動脈造影前后位上呈T型。大腦前動脈分支造影圖1后交通動脈2終板前方大腦前動脈3眶額動脈4額極動脈5胼緣動脈6胼周動脈7額內(nèi)前動脈8額內(nèi)中動脈9額內(nèi)后動脈10旁中央動脈11頂內(nèi)上動脈12頂內(nèi)下動脈13后胼周動脈2、大腦中動脈（顱中窩的主要供血動脈）

大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的最大分支，是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，向外進入外側(cè)溝內(nèi)分成數(shù)條皮質(zhì)支，途經(jīng)前穿質(zhì)時發(fā)出許多細小分支垂直向上，穿入腦實質(zhì)。血供范圍：皮質(zhì)支：供應除額極、枕極以外的整個大腦皮層的外側(cè)面；中央支：尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后部的前上部。它負責額葉的一部分、顳葉和頂葉的外側(cè)面的血液供應，上述部分控制著臉部、咽喉、手和胳膊的主要運動和感覺功能，如果在優(yōu)勢半球，還控制著言語功能。大腦中動脈發(fā)出的中央支成直角，無吻合支，承受壓力大，易形成動脈瘤破裂出血，故又稱出血動脈。大腦中動脈是最常見的卒中發(fā)病部位。大腦中動脈

供應整個大腦半球的背外側(cè)面，包括額中回以下。中央前后回下3/4，頂下小葉，枕外側(cè)回，顳下回上緣，顳極內(nèi)、外側(cè)面，額葉眶部外側(cè)半及島葉各部皮質(zhì)。解剖上分五段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側(cè)裂段（M3）、分叉段（M4）、終段（M5)。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在動脈造影前后位上呈T型。M1段

在視交叉外側(cè)，嗅三角之后，在前穿質(zhì)之下水平行走，向后上形成膝部而終。

主要分支：豆紋動脈，其分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組。前者于前穿質(zhì)后內(nèi)則部穿入腦實質(zhì)，分布于殼核前部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊膝部、丘腦前核與外側(cè)核。后者從大腦中動脈起點10mm處發(fā)出于前穿質(zhì)外側(cè)部穿入腦實質(zhì)，經(jīng)外囊的基底部行于豆狀核下方，分布到外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動脈在高血壓動脈硬化的基礎上極易破裂出血，故稱為“腦出血動脈”M2段

在側(cè)裂內(nèi)行走于腦島之上，終于側(cè)裂頂部到達環(huán)狀溝終端。主要分支顳前動脈M3段

由側(cè)裂頂部轉(zhuǎn)向外側(cè)離開側(cè)裂開始先在大腦半球表面行走。主要分支：額頂升支M4、M5段

始于側(cè)裂表面較靠前的分支出側(cè)裂后陡然向上或向下轉(zhuǎn)彎，中間各支離開側(cè)裂后逐漸后傾，后支幾乎與側(cè)裂的長軸同一方向向后行走。主要分支：角回動脈、顳后動脈后循環(huán)系統(tǒng)主要分支：椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，通過上部六個頸椎橫突孔，在寰枕關節(jié)后方成環(huán)狀，經(jīng)枕骨大孔入顱后，兩側(cè)椎動脈立即發(fā)出分支組成脊髓前動脈。椎動脈發(fā)出長旋支小腦后下動脈，供血延髓后外側(cè)和小腦半球下部。其短旋支和旁中央支供應延髓其余部分。椎動脈1．行程：鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。

2．分段：

V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；

V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；

V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；

V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；

V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。

椎動脈依據(jù)其位置和行程分為4段（部）。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側(cè)塊后方椎動脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內(nèi)的部分為第四段，稱為顱內(nèi)部（V4）。

1）椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上升，其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內(nèi)靜脈，且有甲狀腺下動脈橫過；左側(cè)還有胸導管的末端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動脈椎前部的后方與第7頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)及第7、8頸神經(jīng)前支鄰接。

2）橫突部又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔上升，被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經(jīng)頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第2～6頸神經(jīng)的前支。幾乎垂直上升抵樞椎橫突孔，穿經(jīng)后轉(zhuǎn)向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。

3）寰椎部從頭外側(cè)直肌內(nèi)側(cè)穿出，在寰椎側(cè)塊后彎曲走向內(nèi)后，第一頸神經(jīng)腹側(cè)支在其內(nèi)側(cè)。然后居寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內(nèi)。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸神經(jīng)的背側(cè)支。

4）顱內(nèi)部穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜，在舌下神經(jīng)根前上升，斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側(cè)椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。正常VA變異RVA較LVA細正常椎動脈孔---CT椎動脈型頸椎病1.眩暈型2.肢體無力型3.意識障礙型或暈厥型4.猝倒型5.頭痛型6.視力模糊型基底動脈（BA）

由雙側(cè)椎動脈在橋腦下緣匯合而成。

長度：平均：33.3mm基底動脈的主要分支有：

1）小腦下前動脈：自