呼吸系統(tǒng)階段測試試題

呼吸系統(tǒng)階段測試試題第一部分：A1型選擇題1.控制支氣管哮喘癥狀的首選藥是（）A.β2受體激動劑(正確答案)B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.茶堿類E.肥大細胞膜穩(wěn)定劑答案解析：β2受體激動劑是控制支氣管哮喘癥狀的首選藥。2.吸氣性呼吸困難多見于（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺氣腫C.氣胸D.氣管異物(正確答案)E.重癥肺炎答案解析：吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為喘鳴，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征）。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。3.慢性肺炎的病程是（）A.＜1個月B.1個月C.2個月D.1~3個月E.＞3個月(正確答案)答案解析：肺炎的病程分類，急性肺炎病程＜1個月；遷延性肺炎病程為1~3個月；慢性肺炎病程＞3個月。4.吸氣性呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)三凹征。三凹征指的是（）A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷(正確答案)B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷E.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷答案解析：吸氣性呼吸困難特點是吸氣顯著困難，可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。5.下列關(guān)于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留的措施，最重要的是（）A.氧氣療法B.保持呼吸道的通暢(正確答案)C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.提高呼吸系統(tǒng)興奮性答案解析：糾正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施是必須采取各種措施使呼吸道保持通暢。6.急性呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)是（）A.低氧血癥(正確答案)B.肺動脈高壓C.堿中毒D.肺淤血E.高碳酸血癥答案解析：急性呼吸窘迫綜合征是由肺內(nèi)原因和/肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。7.ARDS患者早期易發(fā)生的癥狀是（）A.肺部陰影B.呼吸加快(正確答案)C.呼吸淺慢D.肺部啰音E.呼吸慢而深答案解析：考察ARDS的臨床表現(xiàn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。8.急性細菌性咽-扁桃體炎有別于其他上呼吸道感染的突出表現(xiàn)是（）A.起病急B.發(fā)熱C.咽痛明顯(正確答案)D.鼻黏膜充血腫脹E.頜下淋巴結(jié)腫大答案解析：急性細菌性咽-扁桃體炎是以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染，除有上呼吸道感染的一般癥狀外，咽部癥狀明顯。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物，有明顯的咽痛，其他上呼吸道感染也可伴有咽痛，但疼痛多不明顯（C對）；上呼吸道感染一般起病急，常有發(fā)熱、鼻粘膜充血等癥狀（ABD錯）；以咽喉炎為主的上呼吸道感染多伴有頜下淋巴結(jié)腫大，如急性病毒性咽炎，急性眼結(jié)膜炎、急性細菌性咽-扁桃體炎等（E錯）。9.關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，錯誤的是（）A.聲嘶B.喉鳴C.三凹征D.犬吠樣咳嗽E.呼氣性呼吸困難(正確答案)答案解析：急性感染性喉炎病人起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫（E錯，為本題正確答案；ABCD對）。10.下列屬于年長兒上感主要癥狀的是（）A.發(fā)熱、乏力B.流涕、咳嗽(正確答案)C.畏寒、嘔吐D.煩躁不安E.頭痛、高熱驚厥答案解析：上感起病急，以鼻咽部癥狀為主，早期有咽干癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、開始流清水樣鼻涕，2~3天后變稠，可伴咽痛、少量咳嗽。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或有低熱、不適，輕度畏寒、頭痛（B對ACDE錯）。11.慢性支氣管炎急性加重的主要原因是（）A.吸煙B.感染(正確答案)C.大氣污染D.氣溫下降E.過敏答案解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等（B對ACDE錯）。12.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是（）A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺疾病(正確答案)D.開放性氣胸E.急性右心衰竭答案解析：慢性支氣管炎隨病情發(fā)展，炎癥由支氣管壁向周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，可發(fā)展成為阻塞性肺疾?。–對ABDE錯）。13.不屬于肺炎球菌肺炎的病理分期是（）A.充血期B.紅色肝變期C.潰瘍期(正確答案)D.灰色肝變期E.消散期答案解析：潰瘍期不是肺炎球菌肺炎的病理分期（C錯，為本題正確答案）。肺炎球菌肺炎的典型的病理分期：①充血期：侵入肺泡的細菌生長繁殖，引起肺泡充血水腫（A對）；②紅色肝樣變期：肺泡內(nèi)充滿大量紅細胞及纖維蛋白，患病的肺葉或肺段實變呈暗紅色（B對）；③灰色肝樣變期：肺泡內(nèi)充滿大量白細胞及纖維蛋白，肺組織實變更為明顯且由紅色轉(zhuǎn)為灰色（D對）；④消散期：肺泡內(nèi)纖維蛋白被中性粒細胞釋放的奸維蛋白酶溶解，細菌和細胞碎片被巨噬細胞吞噬，肺泡重新充氣（E對）。14.治療小兒支原體肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素B.氨芐西林C.頭孢噻肟D.慶大霉素E.阿奇霉素(正確答案)答案解析：小兒肺炎主要為控制感染，根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類是支原體肺炎的首選抗菌藥物，阿奇霉素為治療首選（E對）；肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療（A錯）；流感嗜血桿菌肺炎可選用氨芐西林的復(fù)合制劑（B錯）；肺炎鏈球菌肺炎重癥者可用頭孢菌素類抗生素，如頭孢噻肟（C錯）；按致病菌分類，桿菌類肺炎如克雷白桿菌肺炎，適合用慶大霉素（D錯）。15.嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是（）A.發(fā)熱、咳嗽B.合并膿氣胸C.合并中毒性心肌炎D.煩躁、氣促、唇周發(fā)紺(正確答案)E.兩肺有大量中小水泡音答案解析：請參考考點還原。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為5～1L/min，氧濃度不超過40%，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜……”（D對ABCE錯）。16.大葉性肺炎首選藥物（）A.青霉素G(正確答案)B.阿奇霉素C.慶大霉素D.紅霉素E.多西環(huán)素答案解析：請參考考點還原。致病菌多為肺炎鏈球菌”；“肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素。如抗生素治療有效，24～72小時后體溫即可恢復(fù)正常，抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥”（A對BCDE錯）。17.肺炎鏈球菌肺炎患者首選的治療藥物是（）A.紅霉素B.林可霉素C.青霉素(正確答案)D.頭孢菌素E.地塞米松答案解析：請參考考點還原。“青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素”“對病情嚴重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素”（C對ABDE錯）。18.治療小兒支原體肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素B.氨芐西林C.頭孢噻肟D.慶大霉素E.紅霉素(正確答案)答案解析：支原體肺炎，本病有自限性，部分病例不經(jīng)治療可自愈。首選治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，典型藥物有紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等（E對）；肺炎鏈球菌肺炎，使用抗感染治療，一旦確診即用抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)的結(jié)果，首選青霉素G，用藥劑量視病情而定（A錯）；流感嗜血桿菌肺炎可選用氨芐西林的復(fù)合制劑（B錯）；肺炎鏈球菌肺炎重癥者可用頭孢菌素類抗生素，如頭孢噻肟（C錯）；按致病菌分類，桿菌類肺炎如克雷白桿菌肺炎，適合用慶大霉素（D錯）。19.治療支原體肺炎的首選抗生素是（）A.大環(huán)內(nèi)酯類(正確答案)B.β-內(nèi)酰胺類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類E.磺胺類答案解析：支原體肺炎具有自限性，部分病例不經(jīng)治療可自愈。首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可給予紅霉素每天5～2g，分3～4次口服，療程2～3周，早期使用可減輕癥狀和縮短病程，其次也可以選擇胃腸道反應(yīng)較輕的阿奇霉素或喹諾酮類抗生素（A對BCDE錯）20.重癥肺炎患兒常合并的酸堿平衡紊亂類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸中毒(正確答案)答案解析：重癥肺炎患兒可因缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。因為嚴重缺氧時體內(nèi)需氧代謝障礙，酸堿代謝產(chǎn)物增加，?？梢鸫x性酸中毒；而二氧化碳潴留、缺氧又可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒（E對ABCD錯）第二部分：A2型選擇題21.患者女性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清.口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109／L，胸片示雙肺紋理重?；颊叩尼t(yī)療診斷是（）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.肺源性心臟病(正確答案)D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性支氣管炎急性發(fā)作答案解析：慢性肺源性心臟病多由于急性呼吸道感染而使COPD的癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和（或）心力衰竭。22.患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，5年前診斷為COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，對該患者最重要的治療措施是（）A.立即靜點氨茶堿和地塞米松B.立即靜脈注射速尿，消除水腫C.糾正心律失常D.立即吸氧，靜點呼吸興奮劑E.積極抗感染，保持呼吸道通暢(正確答案)答案解析：對肺源性心臟病患者，改善了呼吸功能后，心力衰竭的癥狀會自行緩解。而肺心病患者要改善呼吸功能，需對癥積極抗感染，保持呼吸道通暢。23.患者女性，72歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，患者血氣分析結(jié)果示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。此時患者吸氧的濃度應(yīng)為（）A.25%～30%(正確答案)B.35%～40%C.41%～45%D.46%～50%E.51%～60%答案解析：患者血氣分析結(jié)果顯示氧分壓低，同時伴有二氧化碳潴留，達到呼吸衰竭的診斷標準。對慢性肺疾患呼吸衰竭的患者，給氧原則是持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度＝21＋4×氧流量，所以氧濃度應(yīng)在25%～29%。24.患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴重并呈端坐呼吸，護理人員觀察此患者時應(yīng)重點觀察（）A.體溫B.尿量C.呼吸、血壓、脈搏的變化(正確答案)D.輸液點滴情況E.患者的飲食狀況答案解析：對肺源性心臟病患者應(yīng)重點觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。25.患者男性，30歲。因外出春游后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸28次／分，血壓120/80mmHg，喘息貌，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管擴張C.支氣管哮喘(正確答案)D.肺心病E.心功能不全答案解析：本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘因，表現(xiàn)有呼吸困難，有廣泛哮鳴音。26.患者男性，82歲。肺心病，近半個月來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，神志恍惚，煩躁不安。查體：體溫36.4℃，脈搏120次／分，血壓130/80mmHg，呼吸38次／分，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及濕啰音?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.上消化道出血C.急性腎衰竭D.呼吸衰竭(正確答案)E.DIC答案解析：本題考核了呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，有呼吸困難、發(fā)紺、精神癥狀等，且患者為肺心病。27.患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴重并呈端坐呼吸，護理人員觀察此患者時應(yīng)注意，為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，還應(yīng)注意觀察（）A.體溫B.飲食狀況C.姿勢和步態(tài)D.意識狀態(tài)(正確答案)E.皮膚、黏膜答案解析：為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識狀態(tài)。28.患者男性，68歲，被人攙扶著步入醫(yī)院，接診護士看見其面色發(fā)紺，口唇呈黑紫色，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即對其進行的處理是（）A.為患者掛號B.不作處理，等待醫(yī)生到來C.鼻塞法吸氧(正確答案)D.電擊除顫E.人工呼吸答案解析：該患者目前處于重度缺氧狀態(tài)，應(yīng)首先為其進行吸氧治療。29.患者女性，28歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次／分，呼吸28次／分。血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音，該患者發(fā)病最可能的誘因是（）A.花粉(正確答案)B.塵螨C.動物毛屑D.病毒感染E.精神因素答案解析：本題考核了支氣管哮喘的誘因，該患者外出春游，可能為花粉吸入引起。30.患者女性，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時，護理人員在進行健康指導(dǎo)時，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練方法正確的是（）A.深呼緩吸B.取俯臥屈膝位C.用鼻吸氣用口呼氣(正確答案)D.吸氣時盡力收腹E.呼氣時盡力挺腹答案解析：腹式呼吸訓(xùn)練取立位時，深吸緩呼，吸氣時盡力挺腹，呼吸時用力收腹，用鼻吸氣用口呼氣。31.患者男性，48歲?；加邢?0年，一天前凌晨因感冒受涼再次發(fā)作，經(jīng)口服氨茶堿、支氣管擴張劑仍不能控制，下午來醫(yī)院急診氣急明顯，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，不能平臥，診為哮喘持續(xù)狀態(tài)，護理重癥哮喘患者時，錯誤的是（）A.守護在床邊，加強心理護理B.安排舒適的半臥位或坐位C.給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧D.限制水的攝入(正確答案)E.痰多黏稠者可作藥物霧化吸入答案解析：對重癥哮喘患者應(yīng)鼓勵飲水以稀釋痰液，補充丟失的水分，防止便秘，改善呼吸功能。32.患者男性，25歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診斷是支氣管哮喘。對支氣管哮喘患者，下列護理措施正確的是（）A.平臥位B.給予面罩吸氧，氧流量6～10L/minC.限制水分攝入D.痰黏者霧化吸入(正確答案)E.食用魚蝦等高蛋白食物答案解析：應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，不特別強調(diào)平臥位，故排除選項A；給予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除選項B；鼓勵飲水以稀釋痰液，補充丟失的水分，防止便秘，故排除選項C；禁止食用魚蝦等易過敏食物，故排除選項E；痰黏者霧化吸入，以稀釋痰液，便于痰液咳出，故應(yīng)選D。33.患者男性，48歲，診斷為支氣管擴張，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。對大咯血出現(xiàn)窒息征象者的護理措施正確的是（）A.患者取頭高足低俯臥位B.迅速清除口鼻血凝塊(正確答案)C.不可將頭偏向一側(cè)D.鼓勵其將血咽下，減少失血E.無效時給予面罩給氧解除呼吸道阻塞答案解析：大咯血出現(xiàn)窒息征象者，應(yīng)給予頭低足高位，以利于血液排出，故排除選項A；同時，將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，阻塞呼吸道，故排除C；鼓勵患者將血吐出，防止形成血塊，同時，大量血液進入腸道，被吸收后，易形成氨性腦病，故排除選項D；無效時只有行氣管插管或氣管切開才能解除呼吸道阻塞，故排除選項E。迅速清除口鼻血凝塊，可有助于解除窒息，故應(yīng)選B。34.患者男性，86歲。有COPD病史30年。平素體弱，三天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白質(zhì)黏量多，伴有氣急。此時患者應(yīng)避免使用（）A.溴己新B.氨茶堿C.可待因(正確答案)D.鹽酸氨溴索E.沙丁胺醇氣霧劑答案解析：對于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。35.患者女性，68歲。有COPD史5年?，F(xiàn)癥狀緩解，此時對患者進行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，下列正確的是（）A.由口吸氣B.吸氣時腹肌收縮C.由鼻呼氣D.呼氣時縮攏口唇(正確答案)E.為減少殘氣量應(yīng)盡量用力快速呼氣答案解析：訓(xùn)練時應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時縮攏口唇。36.患者女性，25歲。經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。對該患者的健康教育內(nèi)容，不正確的是（）A.調(diào)整環(huán)境B.適當鍛煉C.注意飲食D.飼養(yǎng)寵物(正確答案)E.免疫治療答案解析：患者經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難，考慮為過敏性哮喘。而對敏性哮喘的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括避免接觸過敏原，寵物是常見的過敏原，應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物。故選D。37.患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音。心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。對該患者的護理措施正確的是（）A.給予高濃度、低流量吸氧B.給予低熱量、低蛋白、高維生素飲食C.適當使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥，緩解患者緊張情緒D.嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生(正確答案)E.加強體育鍛煉答案解析：患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧；高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體力；避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；呼吸困難和心力衰竭時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負擔(dān)；故A、B、C、E均不正確。而嚴密觀察病情是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。38.患者男性，67歲。慢性肺氣腫病史30多年，2周前感冒，后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳大量黏液膿痰，近3日來咳嗽無力，痰不易咳出，氣急、發(fā)紺。不要采取的護理措施是（）A.濕化呼吸道B.胸部叩擊C.體位引流(正確答案)D.指導(dǎo)有效咳嗽E.按醫(yī)囑用祛痰藥答案解析：患者年老體弱是體位引流的禁忌證。39.患者女性，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。最有效的通氣方式是（）A.間歇正壓通氣B.間歇指令通氣C.壓力支持通氣D.持續(xù)氣道正壓通氣E.呼氣末正壓通氣(正確答案)答案解析：ARDS最主要是氧合障礙，呼氣末正壓通氣使呼氣末氣道壓仍高于大氣壓，從而提高氧合率。40.患兒，女，2歲。2日前受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，煩躁不安。查體：體溫38℃，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。護士應(yīng)提出的護理診斷是（）A.體溫過高B.體液不足C.低效性呼吸型態(tài)(正確答案)D.氣體交換受損E.清理呼吸道無效答案解析：根據(jù)題干，考慮患兒出現(xiàn)急性感染性喉炎，主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安，吸氣性喉鳴和三凹征，所以目前該患兒的護理診斷為與喉頭水腫有關(guān)的低效性呼吸型態(tài)。41.患者，男，27歲。上呼吸道感染后2日高熱不退，急診入院后患者咳嗽加劇，咳鐵銹色痰，胸痛明顯，測血壓為80/60mmHg。被診斷為休克型肺炎，醫(yī)囑給予抗生素和補液治療。下列不屬于該患者病情好轉(zhuǎn)的體征的是（）A.心率120次/分鐘(正確答案)B.脈搏有力C.尿量＞30毫升/小時D.收縮壓＞90mmHgE.神志清醒答案解析：心率增快并不是患者病情好轉(zhuǎn)的體征。42.患兒，男，1歲。發(fā)熱、咳嗽3日，氣促明顯，精神不振，雙肺聽診有固定的中、細濕啰音。下列輔助檢查最具診斷意義的是（）A.血培養(yǎng)B.肺功能測定C.冷凝集試驗D.胸部X線檢查(正確答案)E.結(jié)核菌素試驗答案解析：根據(jù)題干，考慮診斷為小兒肺炎，行胸部X線檢查可以明確診斷。43.患者，女，61歲。因嘔吐、嗆咳致進行性呼吸困難，雙肺大量濕啰音，胸片示雙側(cè)肺部斑片狀陰影浸潤，臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。下列血氣分析結(jié)果中，動脈血氧分壓合理的是（）A.≤60mmHg(正確答案)B.≤70mmHgC.≤80mmHgD.≤90mmHgE.≤100mmHg答案解析：考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）≤60mmHg，氧合指數(shù)\[PaO2/FiO2（吸入氧的分數(shù)值）\]＜200mmHg（正常值400～500mmHg）。氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必備條件。44.患者，女，25歲。因嘔吐、嗆咳致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS典型的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.胸部X線改變D.球結(jié)膜充血E.進行性呼吸困難(正確答案)答案解析：考察ARDS的臨床表現(xiàn)。答案解析同126題。45.患者，女，24歲。發(fā)熱5日。今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫38.9℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg，雙肺聞及細濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO256mmHg，PaCO248mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者的氧療方式應(yīng)是（）A.高濃度吸氧(正確答案)B.低濃度、低流量間斷給氧C.低濃度、低流量持續(xù)給氧D.短期高壓給氧E.不需給氧答案解析：急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導(dǎo)致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。吸氧的原則是遵醫(yī)囑高濃度吸氧，并觀察氧療效果。46.患者，男，78歲。既往慢性支氣管炎肺氣腫病史25年。近1周來出現(xiàn)咳嗽，咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘。查體：呼吸急促，發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張、下肢水腫。為該患者進行氧療時，給氧濃度和氧流量應(yīng)是（）A.29％，2L/min(正確答案)B.33％，3L/minC.37％，4L/minD.41％，5L/minE.45％，6L/min答案解析：考慮該患者目前存在呼吸衰竭、肺心病伴右心功能不全，應(yīng)給予低濃度（28%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。47.患者，男，64歲。因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。查體：氣促，不能平臥，痰黏呈黃色，不易咳出。血氣分析：PaO25.3kPa，PaCO210.8kPa。給其氧療時，氧濃度和氧流量應(yīng)是（）A.29％，2L/min(正確答案)B.33％，3L/minC.37%，4L/minD.41％，5L/minE.45％，6L/min答案解析：呼吸衰竭患者，其動脈血氣分析氧分壓5.3kPa、二氧化碳分壓10.8kPa，即存在缺氧和二氧化碳潴留，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。對于Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度（28%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。48.患者，男，66歲。因呼吸衰竭入院。使用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動等現(xiàn)象。護士應(yīng)首先考慮（）A.肺性腦病先兆B.呼吸興奮劑過量(正確答案)C.痰液堵塞D.通氣量不足E.呼吸性酸中毒答案解析：患者使用呼吸興奮劑過程中，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動、煩躁不安等現(xiàn)象，表示呼吸興奮劑過量，應(yīng)減慢滴數(shù)或停用。該患者在使用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，出現(xiàn)以上類似現(xiàn)象，考慮為呼吸興奮劑過量。49.患者，男，74歲。被診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺明顯。血氣分析：PaO258mmHg、PaCO268mmHg。對該患者的氧療方式應(yīng)是（）A.2~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧B.2~4L/min間歇吸氧C.1~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(正確答案)D.低流量間歇吸氧E.4~6L/min酒精濕化吸氧答案解析：對于Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療方式，應(yīng)給予低濃度（28%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。50.患者，男，61歲。既往有慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫病史10余年。近2年來反復(fù)雙下肢水腫，此次因口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞及干、濕啰音，心率120次/分鐘，有期前收縮而就診。為進一步確定該患者有無呼吸衰竭，下列最有意義的是（）A.動脈血氣分析(正確答案)B.發(fā)紺C.神志變化D.心律失常E.呼吸困難答案解析：臨床上，動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的依據(jù)。該患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，為明確診斷需為患者行動脈血氣分析。51.患者，男，80歲?；加蟹涡牟?。近1個月來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，神志恍惚，煩躁不安。查體：體溫36.7℃，脈搏120次/分鐘，血壓130/80mmHg，呼吸36次/分鐘，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及濕啰音。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.上消化道出血C.急性腎衰竭D.呼吸衰竭(正確答案)E.DIC答案解析：該患者為老年男性，有肺心病史，咳嗽、咳痰半個月，今晨呼吸困難加重，伴神志恍惚、煩躁不安。查體有脈速、呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺等。以上均符合呼吸衰竭的表現(xiàn)。52.患兒，男，2歲。因“發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶1天，夜間癥狀較重”就診。查體可見三凹征，吸氣性喉鳴，咽部充血。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.急性感染性喉炎(正確答案)C.咽結(jié)合膜熱D.皰疹性咽峽炎E.毛細支氣管炎答案解析：急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見，根據(jù)患兒的年齡及就診表現(xiàn)和體征即可給出初步診斷（B對ACDE錯）。53.患兒，女，3歲。被診斷為“急性感染性喉炎”，患兒出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺，雙眼圓睜，頭面出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心音低鈍，此患兒喉梗阻的程度為（）A.I度B.Ⅱ度C.Ⅲ度(正確答案)D.IV度E.V度答案解析：臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度，Ⅲ度喉梗阻表現(xiàn)為喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗，呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快（C對）；Ⅰ度喉梗阻僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，呼吸音及心率無改變（A錯）；Ⅱ度喉梗阻安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快（B錯）；Ⅳ度喉梗阻漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊（D錯）；無V度喉梗阻（E錯）。54.患兒，男，2歲。因喉部急性炎癥導(dǎo)致呼吸困難急診入院。此時患兒發(fā)熱，犬吠樣咳嗽，安靜時肺部可聞及喉鳴音，吸氣時出現(xiàn)“三凹征”。該患兒此時喉部梗阻的程度為（）A.ⅠB.Ⅱ(正確答案)C.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案解析：喉梗阻分為4度，Ⅱ度表現(xiàn)為安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快（B對E錯）；Ⅰ度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，呼吸音及心率無改變（A錯）；Ⅲ度表現(xiàn)為喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗，呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快（C錯）；Ⅳ度表現(xiàn)為漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰，呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊（D錯）。55.患兒，女，10個月。發(fā)熱2天，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴，煩躁不安，口唇發(fā)紺。應(yīng)首先考慮的疾病是（）A.上呼吸道感染B.喘息性支氣管炎C.急性感染性喉炎(正確答案)D.支氣管肺炎E.支氣管哮喘答案解析：急性感染性喉炎起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征，該患兒符合急性感染性喉炎的癥狀（C對）；上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感（A錯）；喘息性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染。多數(shù)低到中度發(fā)熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕啰音，喘息無明顯發(fā)作性（B錯）；支氣管肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細濕啰音（D錯）；支氣管哮喘發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）（E錯）。56.患兒，男，3天。發(fā)熱，鼻塞，體溫38.7℃，咽充血，診斷為“上呼吸道感染”。對該患兒的護理措施應(yīng)首選（）A.口服解熱藥B.應(yīng)用退熱栓C.解開過厚衣被散熱(正確答案)D.麻黃堿滴鼻E.乙醇擦浴答案解析：題中患兒37℃屬于中等度熱，由于患兒體溫中樞尚不健全，體溫隨天氣及室溫變化，故可首選解開過厚衣被散熱的方式降溫（C對ABE錯）；若患兒因鼻塞而妨礙吸吮時，可在哺乳前15分鐘用0.5%麻黃堿液滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮（D錯）。57.患者，男，20歲。長跑后沖涼水浴，當晚突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱。右胸痛就診。查面色潮紅，呼吸急促，痛苦呻吟，體溫維持在39～40℃以上，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃，以肺炎收住院。觸診檢查可以發(fā)現(xiàn)右上肺（）A.觸覺語顫消失B.觸覺語顫減弱C.觸覺語顫增強(正確答案)D.出現(xiàn)摩擦感E.發(fā)現(xiàn)異常搏動答案解析：請參考考點還原。肺實變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性啰音，累及胸膜時，可聞胸膜摩擦音”（C對ABDE錯）。58.患者，男，20歲。長跑后沖涼水浴，當晚突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱。右胸痛就診。查面色潮紅，呼吸急促，痛苦呻吟，體溫維持在39～40℃以上，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃，以肺炎收住院?；颊叩拿嫒輰儆冢ǎ〢.高熱病面容B.急性病面容(正確答案)C.慢性病面容D.病危面容E.休克面容答案解析：急性面容表現(xiàn)為表情痛苦.躁動不安、面色潮紅，可有鼻翼扇動、口唇皰疹等（B對A錯）；慢性病面容表現(xiàn)為面容憔悴、表情憂慮、面色灰暗或蒼白、目光暗淡、神疲力乏等（C錯）；病危面容表現(xiàn)為面容枯槁，面色蒼白或鉛灰、表情淡漠，目態(tài)失神，眼眶凹陷，四肢厥冷等（D錯）；休克面容表現(xiàn)為面色、皮膚蒼白，口唇發(fā)紺等（E錯）。59.患兒，女，10個月。發(fā)熱2天，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴，煩躁不安，口唇發(fā)紺。該患兒的護理措施，下列不正確的是（）A.抬高床頭B.減少活動C.超聲霧化吸入D.保持呼吸道通暢E.持續(xù)高流量吸氧(正確答案)答案解析：急性感染性喉炎起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征，該患兒符合急性感染性喉炎的癥狀，該病護理時需要保持呼吸道通暢、改善呼吸功能，減少患兒活動，故可抬高床頭、超聲霧化吸入，吸氧，但為了避免二氧化碳潴留，應(yīng)避免持續(xù)高流量吸氧（E錯，為本題正確答案；ABCD對）。第三部分：A3/A4型選擇題（第60~63題共用題干）患者女性，28歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次／分，呼吸28次／分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。60.該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管擴張C.支氣管哮喘(正確答案)D.肺心病E.心功能不全答案解析：本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘因，表現(xiàn)為呼吸困難，有廣泛哮鳴音。61.該患者發(fā)病最可能的誘因是（）A.花粉(正確答案)B.塵螨C.動物毛屑D.病毒感染E.精神因素答