《診斷學》、《健康評估》皮膚黏膜出血

皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血學習目標：1.掌握：定義、主要病因、類型、主要臨床表現(xiàn)、護理診斷2.熟悉：發(fā)病機制、護理評估要點（問診要點）定義皮膚黏膜出血：1.機體止血與凝血功能障礙所引起的自發(fā)性或輕微外傷后出血2.血液淤積于皮膚或黏膜下組織病因病因1.血管壁功能異常2.血小板數(shù)量及功能異常3.凝血因子缺乏或功能不足4.抗凝物質增多5.纖維蛋白溶解亢進發(fā)病機制一血管壁功能異常1.正常：血管受損→血管壁內(nèi)平滑肌反射性收縮→管腔狹窄、血流緩慢→止血（1）先天性因素：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病2.異常：血管壁結構異?；蚴湛s功能障礙→出血（2）獲得性因素：過敏性紫癜、藥物過敏性紫癜、機械性紫癜、VitC、PP缺乏發(fā)病機制二血小板數(shù)量及功能異常1.正常：血管受損→PLT相互聚集、黏附、釋放PLT因子→白色血栓阻塞傷口（1）數(shù)量減少（原發(fā)、繼發(fā)血小板減少癥）2.異常：（2）功能障礙再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜藥物免疫性血小板減少性紫癜感染、脾亢先天性（血小板無力癥、巨大血小板綜合征）獲得性（藥物、尿毒癥、肝臟疾病、異常球蛋白血癥）發(fā)病機制三凝血因子缺乏或活性降低1.正常：血管受損→凝血因子被陸續(xù)激活→一系列酶促反應→凝血酶→纖維蛋白（1）先天性凝血障礙：血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血因子Ⅴ缺乏2.異常：任何凝血因子缺陷、功能異?！系K→出血（2）繼發(fā)性凝血障礙：嚴重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏癥發(fā)病機制四抗凝物質增多1.血液中抗凝物質增多（多為獲得性）（2）肝素樣抗凝物質增多（1）獲得性凝血因子抑制物（3）抗凝藥物過量：肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班、枸櫞酸鈉發(fā)病機制五纖維蛋白溶解亢進1.正常：纖維蛋白溶解系統(tǒng)→溶解沉積血管內(nèi)纖維蛋白→保持血管通暢，防血栓（1）病理狀態(tài)：繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進（溶栓藥物過量）2.異常：纖維蛋白溶解功能亢進臨床表現(xiàn)根據(jù)部位、程度、范圍→類型包括1.出血點2.紫癜3.瘀斑4.皮下血腫5.血皰6.鼻出血7.牙齦出血臨床表現(xiàn)1.出血點（瘀點）（1）直徑：不超過2mm皮膚黏膜出血，大小如針頭（3）特點：通常不高出皮面、按壓不退色，早期呈暗紅色、約1周可完全吸收（2）部位：可見于全身各部位，四肢、軀干下部多見（4）見于：血小板減少、功能異常臨床表現(xiàn)2.紫癜（1）直徑：3~5mm皮下出血（3）見于：血小板減少、血小板功能異常、血管壁缺陷（2）特點與出血點基本相同（4）疾?。哼^敏性紫癜臨床表現(xiàn)3.瘀斑（1）直徑：＞5mm皮下片狀出血（3）特點（2）見于：肢體易摩擦、磕碰部位、針刺處（4）見于：嚴重凝血障礙、纖維蛋白溶解亢進、嚴重血小板減少或功能異常一般不高出皮面、按壓不退色初期暗紅色或紫色，逐漸轉為黃褐色、黃色、黃綠色2周左右可完全吸收臨床表現(xiàn)4.皮下血腫（1）特點：大片皮下出血伴皮膚明顯隆起（2）見于：嚴重凝血功能障礙性疾?。ㄑ巡。┡R床表現(xiàn)5.血皰（1）特點：暗黑色或紫紅色水皰狀出血，大小不等（2）部位：口腔、舌（3）見于：嚴重血小板減少臨床表現(xiàn)6.鼻出血（鼻衄）（1）特點：一般出血量較少，偶因大量出血就就診（2）見于：鼻黏膜損傷、炎癥，鼻黏膜血管異常，血小板減少、凝血功能障礙臨床表現(xiàn)7.牙齦出血（1）見于：牙齦炎、血小板減少、凝血障礙、維生素缺乏伴隨癥狀1.皮膚黏膜出血伴牙齦滲血、黑便、月經(jīng)過多：多為血小板減少所致2.皮膚黏膜出血伴組織腫脹、關節(jié)腔與內(nèi)臟出血：多為凝血功能障礙所致3.皮膚黏膜出血伴癢感、關節(jié)痛及腹痛：見于過敏性紫癜，累及腎臟可有血尿4.皮膚黏膜出血伴貧血和（或）感染：見于白血病、再障5.紫癜伴黃疸：見于肝臟疾病對病人影響1.皮膚黏膜出血影響其結構、功能→破損、感染2.皮膚黏膜出血對患者心理影響→焦慮、恐懼護理評估要點（問診要點）1.皮膚黏膜出血特點：（1）時間、緩急、誘因、部位、出血范圍、特點（自發(fā)或繼發(fā)）（2）持續(xù)天數(shù)、消退情況、出血頻率、出血伴隨癥狀2.病因與誘因：（1）有無過敏性紫癜病史、出血性疾病家族史（2）過敏史、外傷、感染、肝病、放射性物質接觸史護理評估要點（問診要點）3.出血對病人影響：有無皮膚黏膜皮損及感染，有無焦慮、恐懼4.診療與護理經(jīng)過（1）已接受診斷性檢查及結果（2）已采取診療或護理措施：止血藥（藥名、劑量、給藥途徑、效果、不良反應）護理診斷1.有出血的危險：與血小板減少、凝血因子缺