亞急性甲狀腺炎5

亞急性甲狀腺炎

教學(xué)查房

（subacutethyroiditis）

泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科徐邦奎副主任醫(yī)師2017-04-281參加人員主持人：徐邦奎住院號：300091947管床醫(yī)師：主治醫(yī)師：護(hù)士長：朱國紅住培人員：科室人員：徐邦奎、馬詠梅、盧宇、李湘怡、楊潔、陳茜、范葦葦查房目的掌握:亞急性甲狀腺炎的診斷、治療熟悉:亞急性甲狀腺炎的病因與預(yù)后3注意事項(xiàng)嚴(yán)肅認(rèn)真記好筆記手機(jī)靜音進(jìn)出有序洗手消毒愛傷意識主訴：頸部疼痛2周現(xiàn)病史簡要：患者2周前受涼后出現(xiàn)頸部疼痛，右側(cè)疼痛為主，無明顯怕熱、心悸，無明顯咳嗽、咳痰。1周前患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.8℃查體：甲狀腺I0腫大，捫及結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有觸痛實(shí)驗(yàn)室檢查:FT36.64pmol/l,FT426.64pmol/l,TSH<0.005mIU/l,TRAb0.45IU/l,血沉46mm/h器械檢查：甲狀腺攝I131測定2小時(shí)6.1%，24小時(shí)4.6%。

甲狀腺超聲：雙側(cè)甲狀腺回聲（亞甲炎可能）病史摘要初步診斷:亞急性甲狀腺炎1、該患者亞急性甲狀腺炎診斷，依據(jù)有哪些？和那些疾病相鑒別？問題一病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢

夏秋季

與腸道病毒高峰一致

地區(qū)發(fā)病聚集傾向臨床表現(xiàn)肌肉疼痛疲勞倦怠、咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大臨床表現(xiàn)-上呼吸道感染前驅(qū)癥狀逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作放射部位同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處觸痛明顯臨床表現(xiàn)-甲狀腺區(qū)特征性疼痛甲狀腺腫大彌漫或不對稱輕/中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常紅細(xì)胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/h甲狀腺功能與碘攝取率如前的典型衍變實(shí)驗(yàn)室檢查亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病，發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬ESR顯著增快血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離急性化膿性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血橋本甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎伴有低碘攝取率的甲狀腺毒癥鑒別診斷2、亞急性甲狀腺炎的病因有哪些？問題二病因病毒柯薩奇病毒腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染已證明相關(guān)病毒抗體增加非病毒疾病之后如Q熱或瘧疾等自身免疫各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動(dòng)期可以出現(xiàn)非特異可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放遺傳可能參與發(fā)病多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高3、亞急性甲狀腺炎治療措施有哪些？針對該患者采取哪些治療措施？問題三治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的乙酰水楊酸1-3g/d分次口服

可抑制炎性介質(zhì)釋放

減輕組織損傷吲哚美辛75-150mg/日分次口服環(huán)氧酶-2抑制劑如塞萊西布(Celecoxib)等適用于病情較重者可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛改善甲狀腺毒癥癥狀不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生用法用量初始潑尼松20-40mg/日維持1-2周緩慢減少劑量總療程不少于6-8周過快減量過早停藥使病情反復(fù)停藥或減量過程中反復(fù)者仍可使用糖皮質(zhì)激素治療-糖皮質(zhì)激素β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者不主張使用抗甲狀腺藥物治療(因甲狀腺激素并未過量生成)甲狀腺激素用于明顯功能減低者短期小量使用(由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù))永久性甲狀腺功能減退需長期替代治療治療甲強(qiáng)龍10mg

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tid心得安10mg

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tid雷貝拉唑20mg

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該患者治療課后作業(yè)1、糖皮質(zhì)激素使用條件？2、使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)有哪些？參考文獻(xiàn)：謝謝！急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅腫熱痛全身顯著炎癥反應(yīng)臨近或遠(yuǎn)處感染灶白細(xì)胞明顯增高，核左移甲狀腺功能及攝碘率正常甲狀腺自身抗體陰性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血突然出血可伴甲狀腺疼痛出血部位伴波動(dòng)無全身癥狀ESR升高不明顯甲狀腺超聲檢查可確診橋本甲狀腺炎少數(shù)甲狀腺疼痛

觸痛可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低無全身癥狀ESR不升高TgAbTPOAb高滴度無痛性甲狀腺炎

輕中度甲狀腺腫部分病人無腫大甲狀腺功能及I131攝取率衍變