治療組組長(zhǎng)工作規(guī)劃及措施

治療組組長(zhǎng)工作規(guī)劃及措施治療組組長(zhǎng)工作規(guī)劃及措施篇一在牙科誕生發(fā)展之初，為治療牙病患者不得不在沒(méi)有麻醉的條件下忍受巨大痛苦；隨著各種技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)明了一系列的治療牙齒的專(zhuān)用工具、麻醉鎮(zhèn)靜方法及藥品。無(wú)論技術(shù)如何發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)生們所面對(duì)的工作對(duì)象仍然是口腔這一獨(dú)具特點(diǎn)的器官，其組織多樣既有人體最堅(jiān)硬的組織——牙釉質(zhì)又有富含感覺(jué)神經(jīng)的組織如牙髓、黏膜等，而口腔健康不僅關(guān)系到咀嚼、發(fā)音、美觀等方面，還與心理健康息息相關(guān)。因此，其重要性也越來(lái)越為人們所重視。用于牙齒治療的工具可謂無(wú)堅(jiān)不摧，但患者接受治療時(shí)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等方面的感受很容易喚起緊張情緒。因此，牙科醫(yī)生一直以來(lái)都走在無(wú)痛鎮(zhèn)靜治療的前沿，但長(zhǎng)久以來(lái)在大眾的觀念中牙科治療還是與恐懼、焦慮和疼痛等詞匯聯(lián)系在一起。在所有心理疾病的診斷名詞中，牙科恐懼癥是惟一與身體治療相關(guān)的診斷名詞，也反映出牙科治療的特殊性。研究發(fā)現(xiàn)，成人極度牙科恐懼癥人群發(fā)病率約為5%，中度牙科恐懼癥的發(fā)病率為20%~30%。兒童的牙科恐懼癥也很常見(jiàn)，但由于診斷標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量工具不統(tǒng)一而沒(méi)有一個(gè)確定的比例，如果從對(duì)治療的配合方面看，美國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)22%的孩子在接受口腔治療時(shí)有行為方面的問(wèn)題；2003年對(duì)我國(guó)139名兒童口腔科從業(yè)醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果表明，44.6%的醫(yī)生在過(guò)去1個(gè)月中曾因兒童存在行為方面的問(wèn)題而放棄原定的治療計(jì)劃。在北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科門(mén)診中，我們觀察到如果以治療的連續(xù)性是否被打斷來(lái)劃分正常兒童合作與否，各年齡段（2~3歲、>3~4歲、>4~5歲、>5~6歲和>6~7歲）不合作兒童的比例分別為86.2%、49.1%、28.3%、11.1%和11.6%。在兒童口腔科臨床中孩子出現(xiàn)不合作行為的原因是多方面的：有孩子自身的因素，如膽小、叛逆、認(rèn)知理解力有限等；有家長(zhǎng)的因素，如對(duì)治療的焦慮、錯(cuò)誤認(rèn)知等；有醫(yī)源性因素，如治療中的疼痛、操作粗暴等。1、無(wú)痛鎮(zhèn)靜治療的相關(guān)概念2.1無(wú)痛治療無(wú)痛治療絕不僅僅是局部麻醉。無(wú)痛治療與其說(shuō)是一種技術(shù)不如說(shuō)是一種觀念，成功的無(wú)痛治療是基于醫(yī)生對(duì)患者整個(gè)身心狀態(tài)的關(guān)注，醫(yī)生希望通過(guò)自己的言行并使用必要的藥物以達(dá)到在治療過(guò)程中使患者的疼痛不適等降到最低的目的。局部麻醉是一種常用的方法，但不能因此忽視了對(duì)患者心理、生理狀態(tài)的關(guān)注，尤其是心理狀態(tài)，與患者建立良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系將有助于降低治療所帶來(lái)的不適。在關(guān)注心理狀態(tài)的同時(shí)，也需要觀察孩子的生理狀態(tài)，這是因?yàn)楹⒆幽挲g越小其心理狀態(tài)越容易受生理狀態(tài)的影響。在可能的情況下，家長(zhǎng)和醫(yī)生應(yīng)該讓孩子在良好的生理狀態(tài)下來(lái)接受治療，避免某些生理不適如睡眠不足、咳嗽等干擾治療。2.2鎮(zhèn)靜簡(jiǎn)單說(shuō)，鎮(zhèn)靜就是心情的安定、平靜。人類(lèi)有拒絕食物以外的物體入口的本能，即使在局部麻醉下，牙科治療本身還是可能引起患者疼痛等不快的聯(lián)想，并產(chǎn)生對(duì)治療緊張、不安、恐懼等情緒，患者甚至?xí)虼司芙^治療。因而，在臨床實(shí)踐中單純的止痛是不夠的，還有必要對(duì)患者的精神緊張進(jìn)行管理，其具體使用的方法有很多，可簡(jiǎn)單分為非藥物類(lèi)的和藥物類(lèi)的，前者包括建立醫(yī)患互信關(guān)系、暗示、催眠、分散注意力等，后者包括各種給藥途徑的鎮(zhèn)靜。2.3醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)靜或稱(chēng)行為誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)靜，廣義上是指任何不使用藥物的焦慮緩解技術(shù)；狹義指通過(guò)醫(yī)生的行為緩解患者的焦慮。其理論基礎(chǔ)是醫(yī)務(wù)人員的行為會(huì)對(duì)患者的心理、行為產(chǎn)生影響。醫(yī)務(wù)人員能利用其自身的行為來(lái)幫助患者放松。其目的首先是降低患者對(duì)藥物鎮(zhèn)靜的需求，這樣可最大限度地保障患者的安全，是所有鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)。其次是建立交流的紐帶，使患者不再羞于向口腔醫(yī)生或工作人員表達(dá)其真實(shí)的感覺(jué)或意愿。只要患者能在治療開(kāi)始前向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)他們的恐懼，醫(yī)生就更容易有針對(duì)性地在治療過(guò)程中采取相應(yīng)的措施來(lái)緩解消除患者的不良情緒。2.4口腔鎮(zhèn)靜譜患者的意識(shí)狀態(tài)由無(wú)麻醉到全身麻醉意識(shí)喪失是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程，各階段間沒(méi)有明確的標(biāo)志點(diǎn)，其深度很難被區(qū)分，并且可能在不同深度間波動(dòng)。鎮(zhèn)靜深度由淺至深可分為輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深鎮(zhèn)靜和全身麻醉。實(shí)施深度不同的鎮(zhèn)靜時(shí)對(duì)人員資質(zhì)、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及必備設(shè)備等方面的要求也是不同的。一般說(shuō)來(lái)，可以由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)生實(shí)施輕度鎮(zhèn)靜及中度鎮(zhèn)靜，而深鎮(zhèn)靜及全身麻醉須由麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或由經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期相關(guān)培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生來(lái)實(shí)施。2、無(wú)痛鎮(zhèn)靜治療的常用方法簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，兒童口腔科臨床工作中可能使孩子產(chǎn)生恐懼不安情緒的原因包括：對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)未知的恐懼，由無(wú)助而導(dǎo)致的恐懼和信任危機(jī)。針對(duì)不同原因可以采取不同的方法。3.1無(wú)痛治療如前所述，無(wú)痛治療并不僅僅是局部麻醉，而局部麻醉的確是一種能有效消除或緩解治療中疼痛的方法。在臨床工作中，很多孩子害怕口腔治療的主要原因就是“怕打針”，這樣對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就構(gòu)成了一個(gè)兩難情境。因此，注射時(shí)機(jī)的選擇就顯得尤為重要，有以下因素可供參考。3.1.1注射疼痛與治療疼痛的比較很多口腔治療都有可能伴有不適或疼痛，醫(yī)生可根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和孩子的表現(xiàn)來(lái)判斷是注射所導(dǎo)致的疼痛大還是沒(méi)有局部麻醉注射下的治療疼痛更大。比如，對(duì)松動(dòng)度較大的滯留乳牙就可以在表面麻醉下拔除而不必局部注射物。3.1.2孩子的痛感孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未完成，有髓神經(jīng)尚未完全被髓鞘包裹，在臨床中的確有部分孩子表現(xiàn)出很高的痛閾，甚至在穿髓時(shí)都無(wú)不適。這樣的孩子對(duì)局部麻醉的需求較小，在進(jìn)行一些刺激較小的操作時(shí)不用局麻注射，尤其是當(dāng)其對(duì)注射比較恐懼時(shí)。3.1.3合理安排治療計(jì)劃醫(yī)生在安排治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)先安排那些操作時(shí)間短、操作過(guò)程中可能導(dǎo)致孩子不適少的治療內(nèi)容，如淺中齲的充填、窩溝封閉等，經(jīng)過(guò)幾次這樣的治療，當(dāng)患兒對(duì)主治醫(yī)生及診療環(huán)境熟悉后再進(jìn)行所需的局麻注射。3.1.4注射時(shí)機(jī)的選擇比較理想的注射時(shí)機(jī)是在醫(yī)生與家長(zhǎng)及孩子已經(jīng)建立了相互信任關(guān)系之后，有了這種相互信任的關(guān)系能提高孩子的痛閾。此外，醫(yī)生還須提高自己的注射技巧，掌握一些新器械的操作方法，盡可能減少注射可能引發(fā)的疼痛，如果有選擇的可能，首次注射應(yīng)在上頜后牙區(qū)的頰側(cè)。3.2減少源于因未知所導(dǎo)致恐懼的方法面對(duì)陌生事物時(shí)，人們產(chǎn)生恐懼緊張是源于不能預(yù)估將要發(fā)生什么狀況，不知道這些狀況是否在自己所能處理的能力范圍內(nèi)，對(duì)成人來(lái)說(shuō)此時(shí)一般都能控制自己的焦慮情緒并尋求解決問(wèn)題的方法，但兒童很容易把這種不良情緒顯露出來(lái)，表現(xiàn)為對(duì)治療的不配合甚至歇斯底里。以下方法可以幫助患兒緩解這種源自對(duì)未知的恐懼。3.2.1預(yù)先交流醫(yī)生就當(dāng)天的治療計(jì)劃用孩子能理解的語(yǔ)言進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，并告知大概需要的時(shí)間，治療中孩子可能會(huì)有的感受，告訴孩子如何正確表達(dá)自己感受的方法等。在診療過(guò)程中盡可能按預(yù)先的說(shuō)明來(lái)完成操作，并時(shí)刻注意觀察孩子的情緒行為變化。3.2.2TSD技術(shù)該技術(shù)是兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床中經(jīng)典的行為管理技術(shù)，可有效減少孩子對(duì)未知事物的恐懼：用與患兒發(fā)育水平相適應(yīng)的語(yǔ)言來(lái)解釋說(shuō)明將要進(jìn)行的操作或器械。在小心設(shè)定的無(wú)威脅的條件下，向患兒展示該操作在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)及觸覺(jué)等方面的表現(xiàn)：在不偏離解釋和示范的條件下完成操作。3.2.3提供足夠的心理支持家長(zhǎng)是孩子探索外部世界的重要心理支持，在診療的初期應(yīng)該讓家長(zhǎng)陪伴在孩子身邊，這樣可有效緩解孩子的焦慮情緒，并避免孩子與家長(zhǎng)的分離焦慮所可能導(dǎo)致的不合作行為。3.3降低因無(wú)控制感而導(dǎo)致的恐懼和信任危機(jī)當(dāng)事態(tài)的發(fā)展不能預(yù)測(cè)或不能被自己所控制時(shí)任何人都會(huì)感到無(wú)助，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致焦慮或恐懼。在兒童口腔診療中也是如此，面對(duì)自己沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)或很不熟悉的口腔治療，孩子很容易感覺(jué)到無(wú)助與恐懼，以下一些方法可以幫助孩子減少或消除恐懼感。3.3.1增強(qiáng)控制感在可能的范圍內(nèi)給患兒選擇權(quán)比如在不影響整個(gè)治療計(jì)劃的前提下，可以讓孩子選擇這次治療哪個(gè)象限的患牙，是上面還是下面？是左邊還是右邊？應(yīng)用這一方法時(shí)要注意給孩子的選項(xiàng)應(yīng)該是同質(zhì)的，不能說(shuō)今天治還是不治，如果這樣說(shuō)了，孩子選擇不治的話(huà)就會(huì)使醫(yī)生陷入兩難境地，遵守約定將不得不改變治療計(jì)劃，不遵守約定將失信于孩子。3.3.2設(shè)定時(shí)限設(shè)定時(shí)限也是一種能增強(qiáng)控制感的方法，我們可以和孩子約定每次的操作只持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)時(shí)間可以通過(guò)數(shù)數(shù)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，這樣到了時(shí)間后就一定要停下來(lái)。有了這個(gè)時(shí)限，孩子就比較容易耐受一些相對(duì)刺激較大的操作。3.3.3充分的知情同意知情同意并不僅僅是對(duì)監(jiān)護(hù)人，用孩子能理解的語(yǔ)言告知治療的必要性和大致過(guò)程并不僅僅是口腔衛(wèi)生宣教的需要，還可以增強(qiáng)孩子的控制感，讓孩子感覺(jué)到自己是被醫(yī)生尊重的，這樣有助于消除恐懼感。3.4由藥物介導(dǎo)的控制恐懼和焦慮的方法Weiner等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，牙科恐懼癥的患者按病因可分為外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)，外源性主要來(lái)源于創(chuàng)傷性的牙科治療經(jīng)歷，而內(nèi)源性是其焦慮狀態(tài)在面對(duì)口腔治療時(shí)的具體表現(xiàn)。對(duì)于前者，非藥物介導(dǎo)的各種行為管理方法可幫助患者消除對(duì)治療的恐懼；而對(duì)于后者，一般需要應(yīng)用藥物來(lái)幫助患者控制焦慮情緒。另外，還有一些孩子由于身心因素的原因，如殘障、低齡或焦慮人格的孩子，短期內(nèi)以上所說(shuō)非藥物介導(dǎo)的行為管理方法很難奏效，對(duì)這樣的孩子就需要借助藥物介導(dǎo)的行為管理方法。國(guó)外研究提示，對(duì)牙科治療有焦慮情緒兒童的60%是可以通過(guò)制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃并實(shí)施常規(guī)的行為管理方法來(lái)進(jìn)行口腔治療，其余40%的孩子需要在藥物的幫助下進(jìn)行治療。需要注意的是，藥物不是萬(wàn)能的，藥物介導(dǎo)的控制焦慮和恐懼的方法是以非藥物的方法為基礎(chǔ)的，所有這些方法的目的不是為了控制孩子，而是要培養(yǎng)其良好的口腔健康態(tài)度，最終達(dá)到不用借助藥物就能配合口腔診療的目的。另外，非藥物的鎮(zhèn)靜方式可有效減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，而所有鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物超量后都有抑制呼吸的危險(xiǎn)。因此，減少了用量就能提高整個(gè)治療的安全性，將藥物副反應(yīng)的危險(xiǎn)降到最低。在兒童口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，常用的藥物介導(dǎo)的鎮(zhèn)靜方法有笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜法、口服藥物鎮(zhèn)靜法、靜脈給藥鎮(zhèn)靜法、全身麻醉等。每種方法都有各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有一種方法能解決所有的臨床問(wèn)題，在具體應(yīng)用時(shí)醫(yī)生要根據(jù)孩子的實(shí)際情況來(lái)決定選用哪種方法。相關(guān)細(xì)節(jié)可參考美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)的指南。3、結(jié)語(yǔ)治療組組長(zhǎng)工作規(guī)劃及措施篇二夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全;合理用人制度，開(kāi)發(fā)人才資源;改善住院環(huán)境，規(guī)范病房管理;樹(shù)立品牌意識(shí)，塑造醫(yī)院形象。一、繼續(xù)深化貫徹落實(shí)創(chuàng)建活動(dòng)1、探索責(zé)任護(hù)士模式：實(shí)行護(hù)士與病人責(zé)任包干制。我科將病人分成4個(gè)小組，下設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等，制定不同層級(jí)護(hù)士相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，如為臥床病人、老年病人床上洗頭、擦浴、翻身、拍背、洗臉、漱口和洗腳，協(xié)助完成日常生活護(hù)理。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：將人文關(guān)懷融入護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作中：多一聲問(wèn)候，多一句關(guān)懷，多做一些健康指導(dǎo);創(chuàng)造適合病人活動(dòng)的環(huán)境，減少病人跌倒和其他意外傷害發(fā)生率;特殊檢查前后及時(shí)告知，減少病人疑慮，增強(qiáng)依從性，提高治療效果。3、拓展服務(wù)內(nèi)涵：根據(jù)病人需求，提供個(gè)性化、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)完善出院病人“電話(huà)隨”，給病人提供更多疾病預(yù)防、飲食調(diào)控、心理護(hù)理等方面的指導(dǎo)，使我們的護(hù)理工作由院內(nèi)延伸到院外。注重與病人的溝通交流，關(guān)注病人病情變化、感知需求、心理反應(yīng)、社會(huì)支持等，讓病人體會(huì)到周到、細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)。4、注重患者意見(jiàn)的反饋：對(duì)患者提出的治療、護(hù)理及費(fèi)用等問(wèn)題予以耐心地解答，當(dāng)天問(wèn)題當(dāng)天解決。二、安全管理，注重環(huán)節(jié)1、以核心制度為指引，保障護(hù)理安全。2、組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)意識(shí)。3、對(duì)科室重點(diǎn)用藥、高危用藥進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格交接，規(guī)范管理。4、對(duì)病人進(jìn)行安全意識(shí)教育，及時(shí)簽訂安全協(xié)議書(shū)。5、對(duì)有安全隱患的病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，制定護(hù)理措施，懸掛警示標(biāo)牌。6、進(jìn)一步完善貫徹落實(shí)患者身份識(shí)別、腕帶佩戴制度及操作中的查對(duì)制度。7、及時(shí)填寫(xiě)上報(bào)護(hù)理工作中的缺陷、安全隱患、不良事件并組織討論，提出改進(jìn)措施。8、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，全面了解病情，提供病情動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)糾正提醒醫(yī)生工作中的失誤及不足。9、質(zhì)控小組分工明確，環(huán)節(jié)管理上注重重點(diǎn)，不合理流程及時(shí)改進(jìn)。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全1、全民參與，人人樹(shù)立質(zhì)量管理意識(shí)。2、建立檢查、考評(píng)、反饋制度、電話(huà)回訪(fǎng)，設(shè)定可追溯機(jī)制，通過(guò)查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施3、進(jìn)一步簡(jiǎn)化規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，實(shí)行三級(jí)考評(píng)制度，定期檢查，發(fā)現(xiàn)記錄缺陷及時(shí)指正，組織分析討論，提出改進(jìn)措施。4、每月對(duì)護(hù)理安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行原因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故發(fā)生。6、對(duì)科室硬件設(shè)施常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備性能完好。7、定期抽查護(hù)理人員對(duì)危急值的流程、范圍掌握情況，全面提高護(hù)士的病情觀察能力。四、抓好三基及專(zhuān)科技能培訓(xùn)，要求人人過(guò)關(guān)1、要求新進(jìn)院的護(hù)士及低年資護(hù)士對(duì)24項(xiàng)基本技能操作必須全部達(dá)標(biāo)，要求在實(shí)際工作中抽考，其他層次的護(hù)士有計(jì)劃進(jìn)行理論操作考核。2、加強(qiáng)專(zhuān)科技能的培訓(xùn)，制定出季度、月專(zhuān)科理論與技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃。3、低年資護(hù)士制定護(hù)士主管、護(hù)士長(zhǎng)助理專(zhuān)人帶教，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查專(zhuān)科知識(shí)掌握情況。4、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月一次護(hù)理制度、法律法規(guī)、護(hù)士禮儀等綜合知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。五、注重品牌塑造，優(yōu)化服務(wù)流程，提高護(hù)理實(shí)效1、護(hù)士禮儀培訓(xùn)：全面響應(yīng)“內(nèi)練硬功，外塑形象”，打造護(hù)士美好專(zhuān)業(yè)形象的“天使形象塑造工程”，并由護(hù)理部選拔的科室禮儀標(biāo)兵每季度組織培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)