我國農村藥物管理的幾點思考

PAGE－－1-我國農村藥物管理的幾點思考摘要：藥品是人們用以防病治病、康復保健的特殊商品。藥品的質量標準直接關系到人民群眾的身體健康和生命安危。據有關數據顯示，當前我國藥品管理依然存在著諸多嚴重問題，嚴重危害了群眾的健康。農村藥品管理問題已成為一個亟待解決的問題。本文試圖從當前我國農村藥品管理現狀找出農村藥品管理問題的癥結所在，提出適應我國農村實際情況又極具可操作性的管理對策。關鍵詞：藥品管理、對策、建議改革開放以來，中國農村形勢發(fā)生了巨大的變化，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到了很大的改善。特別是隨著近年來農村基本藥物制度的實施，隨著“新農合”等惠民政策的覆蓋面不斷加大，農村“看病貴”、“看病難”的問題切實得到緩解。但是，伴隨著市場化進程的加快，在新老體制交替過程中，由于我國在藥品管理機制體制和法律法規(guī)建設上還不夠健全完善，在市場經濟利益驅使下，全國部分地區(qū)藥品制假造假售假的情形屢禁不止，藥品安全事故依然頻頻發(fā)生，農村作為藥品消費的一個大市場也就成為了最大的受害者，據2010年統計數據顯示，全國查處的16.5萬件食藥品安全事件中大部分藥品安全事故發(fā)生在農村，農村藥品管理問題已經成為一個亟待解決的問題，應引起高度重視。一、當前農村藥品管理現狀分析（一）假劣藥品泛濫嚴重威脅農民群眾的生命和健康近年來，我國切實加大了對城鎮(zhèn)藥品市場秩序的整頓和對制售假劣藥品違法犯罪行為的打擊力度，迫使制售假劣藥品的不法分子將目光集中于地域偏僻廣袤和藥品監(jiān)管薄弱的農村，致使假劣藥品在農村嚴重泛濫。據統計，全國有80%的假劣藥案件都發(fā)生在農村胡善聯，張仁偉，高建民，等.“鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構藥品購銷體制研究”總報告[J].衛(wèi)生經濟研究，2003,4:3-5。特別是當前農村的青壯勞力大部分都外出打工，顧不上家里的老小，農村居民的收入相對偏少，留守老人、婦女和兒童文化水平低，他們缺乏安全常識胡善聯，張仁偉，高建民，等.“鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構藥品購銷體制研究”總報告[J].衛(wèi)生經濟研究，2003,4:3-5（二）不合理用藥導致的藥品濫用損害群眾生命健康不合理用藥是全球范圍的一個公共衛(wèi)生問題。在我國，近些年來不合理用藥、不安全用藥現象日趨嚴重，藥源性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在農村地區(qū)，藥物不合理使用的現象更為嚴重。農村不合理用藥主要表現為以下三個方面，第一，農村醫(yī)務人員醫(yī)務水平相對低下，醫(yī)療條件差，仍然停留在“頭疼醫(yī)頭”、“腳疼醫(yī)腳”階段，對病情診斷的失誤往往導致不合理用藥。第二，受經濟利益的驅使，鄉(xiāng)村醫(yī)院甚至部分縣級以上醫(yī)院或醫(yī)生給患者多開藥、開價格高的藥等以牟取利益的現象已很普遍。第三，農村經濟生活條件、教育水平比較落后，交通不方便，通訊不暢通，與外界溝通的機會少，農民科學文化素質低，缺乏醫(yī)藥科普知識，觀念落后。這些情況的存在給藥品安全監(jiān)管帶來很大困難，直接損害了廣大人民群眾的生命健康。（三）醫(yī)藥費用貴仍是當前農村群眾看病的一大難題按照人均純收入低于1196元為貧困人口的標準計算，至2010年農村貧困人口仍有2688萬人，其中相當一部分農民處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費，更為嚴重的是，有48.9%的居民生病后不去醫(yī)院看病，而在去看病的患者中，經醫(yī)生診斷應該住院卻沒有住院的達29.6%。2008年進行的第四次國家衛(wèi)生服務調查表明：44.2%的患者對住院服務不滿意，41.2%的患者對門診服務不滿意。調查表明：2008年全國醫(yī)院次均門診與住院費用分別是1991年的12.5倍和10.1倍，其年均增長率分別是16%和14.5%，相較于同期居民消費品價格指數增長率高出10多個百分點。2009年我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費用為5952元。一次住院費用相當于城鎮(zhèn)居民年均收入的1/3，是農民年均收入的1.12倍，據我國衛(wèi)生部副部長朱慶生估計，中國農村目前有40%-60%的人看不起病。在中西客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據2008年統計，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%0為了實現這么高比例的藥費收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。而這些情況無論在城市或是農村，都是一定程度地存在著?！耙运幯a醫(yī)”已成為造成看病難、藥費貴的重要推手。國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生曾經痛心地說：公立醫(yī)院淡化公益的“最大損失是行業(yè)發(fā)展方向的迷失和對宗旨靈魂的敗壞，醫(yī)患關系緊張”。（四）農村藥品監(jiān)管機制缺失一是違法違規(guī)行為更加隱蔽，監(jiān)管稽查難。表現在違法違規(guī)行為由公開轉入地下，制假售假手段不斷翻新，更具隱蔽性和欺騙性；假劣藥品的銷售通過網絡和郵政渠道寄售,追查難度較大；流串藥販流動銷售未經國家批準進口的進口藥品或假藥，甚至米非司酮片等終止妊娠藥物等等。面對較為隱蔽的違法違規(guī)行為，目前的監(jiān)管方式和稽查手段表現較為滯后。二是醫(yī)療機構用藥管理監(jiān)管力度不夠。醫(yī)療機構用藥管理法規(guī)的法律責任幾乎空白，日常監(jiān)管效果有限，且部分醫(yī)療機構,特別是點多面廣的村衛(wèi)生所室,藥房藥庫、條件較差，藥品儲存設施設備簡陋，藥品質量管理存在一定的安全隱患。三、規(guī)范農村藥品管理的對策建議（一）進一步規(guī)范農村藥品供銷渠道。目前農村藥品購銷渠道錯綜復雜，進貨渠道眾多，解決這一突出難題的關鍵在于建立一種符合現在中國國情的藥品流通體制。這不僅需要行政手段，也要依靠市場的手段。國家必須增加農村衛(wèi)生投入，優(yōu)化農村醫(yī)藥衛(wèi)生投資環(huán)境，并給予相應的政策扶持，吸引資質優(yōu)良的藥品經營企業(yè)開拓農村市場，并完全占領農村藥品市場，使農村用藥渠道疏暢，藥品質量得到保障。（二）進一步優(yōu)化農村醫(yī)藥衛(wèi)生資源。政府應改變對醫(yī)藥衛(wèi)生的投向，加大對農村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，使城鄉(xiāng)農村醫(yī)藥衛(wèi)生投入保持平衡。政府還應發(fā)揮其強大的調控和導向作用，同時充分應用市場的手段，多渠道吸引社會資金，發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，建立健全農村基礎衛(wèi)生設施，引導城市醫(yī)療機構和人員到農村辦醫(yī)或向下延伸服務，鼓勵藥品經營企業(yè)積極開拓農村市場。（三）進一步完善農村藥品監(jiān)管機制。由于我國農村地域廣闊，縣鄉(xiāng)藥品監(jiān)管力量比較薄弱，給假劣藥品制售違法犯罪分子的活動留下了很大的空間。但是，我們也應看到我國農村也存在著以下特點，如居民相對穩(wěn)定，人員流動量小且相對固定，居民相互比較熟悉等。因此，根據我國農村的實際情況，充分依靠農民群眾，建立符合我國農村特點的藥品監(jiān)管機制。同時，要在健全相關法律法規(guī)及監(jiān)管機制，確保農村藥品在生產、供銷等關鍵環(huán)節(jié)能夠得到有效監(jiān)管。（四）進一步深化基本藥物體制改革。實施基本藥物及合理用藥相結合的政策可以保障社會公眾獲得基本的診療服務，可以在醫(yī)療質量、改善藥物臨床療效的基礎上，降低藥物治療費用，相對于農村而言，正確的基本藥物政策的實施非常有利于提高農村廣大農民藥品的可獲得性和基本保障，有利于初級衛(wèi)生保健的實施。要進一步深化基本藥物體制改革，深入實施基本藥物“零差價”制度，進一步擴大“新農合”覆蓋率和報銷率，

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