重度哮喘診斷與處理中國專家共識（2024）解讀

重度哮喘診斷與處理中國專家共識（2024）解讀匯報人：xxx2024-05-29目錄重度哮喘概述重度哮喘評估方法重度哮喘治療原則與策略急性發(fā)作期處理方案解讀穩(wěn)定期管理建議探討專家共識亮點總結與未來展望01重度哮喘概述重度哮喘是指哮喘癥狀嚴重，病情波動，常發(fā)生急性加重，且用藥物未能控制的狀態(tài)。重度哮喘在哮喘患者中的比例約為5%-10%，雖然患者數(shù)量相對較少，但病情嚴重，醫(yī)療負擔重，生活質(zhì)量差，需要高度重視。定義流行病學定義與流行病學臨床表現(xiàn)重度哮喘患者通常會有持續(xù)性的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀，這些癥狀在夜間或清晨可能更為嚴重?；颊哌€可能出現(xiàn)運動耐量下降、肺功能異常等表現(xiàn)。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺功能及炎癥特征，重度哮喘可分為不同的類型，如早發(fā)過敏性哮喘、晚發(fā)持續(xù)嗜酸粒細胞性哮喘等，這些分型有助于指導治療和評估預后。臨床表現(xiàn)及分型影響因素重度哮喘的發(fā)病和病情受多種因素影響，包括遺傳、環(huán)境、免疫和感染等。這些因素相互作用，共同導致氣道慢性炎癥和氣道高反應性的形成。危險因素一些危險因素可能增加患者發(fā)生重度哮喘的風險，如吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等。此外，患者的不規(guī)范治療、依從性差等也可能導致病情加重。影響因素與危險因素診斷標準重度哮喘的診斷主要基于患者的癥狀、肺功能檢查、炎癥指標等綜合評估?；颊咝枰舷脑\斷標準，并且病情嚴重到一定程度才能被診斷為重度哮喘。鑒別診斷在診斷重度哮喘時，需要注意與其他具有相似癥狀的疾病進行鑒別，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管擴張等。這些疾病的鑒別主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學和肺功能檢查等。診斷標準及鑒別診斷02重度哮喘評估方法哮喘癥狀頻繁程度評估患者哮喘癥狀的出現(xiàn)頻率，如喘息、氣促、胸悶等。癥狀嚴重程度判斷患者癥狀對日常生活的影響，包括夜間憋醒、活動受限等。急性發(fā)作情況記錄患者哮喘急性發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間及所需治療等。臨床癥狀評估肺活量測定檢測患者的肺活量，評估肺部容納空氣的能力。流量-容積曲線通過測定患者在不同時間點的呼氣流量和容積，評估氣道阻塞程度。氣道反應性測定采用支氣管激發(fā)試驗等方法，評估氣道對刺激物的反應程度。肺功能檢測指標分析03血液炎癥標志物檢測檢測患者血液中的炎癥標志物，如嗜酸性粒細胞計數(shù)、IgE水平等，評估全身炎癥反應情況。01誘導痰檢查通過誘導患者咳出痰液，分析其中的炎癥細胞類型及數(shù)量，評估氣道炎癥水平。02呼出氣一氧化氮測定檢測患者呼出氣中的一氧化氮濃度，反映氣道炎癥的活躍程度。炎癥水平監(jiān)測技術應用生活質(zhì)量與心理狀況評估生活質(zhì)量問卷采用專業(yè)的哮喘生活質(zhì)量問卷，評估患者的日常生活、工作、學習等方面受哮喘影響的程度。心理狀況評估通過心理量表等工具，評估患者的焦慮、抑郁等心理狀況，為制定個性化的治療方案提供參考。03重度哮喘治療原則與策略123包括控制哮喘癥狀、預防急性發(fā)作、降低未來風險等。設定明確的治療目標根據(jù)患者病情、生活狀況、心理狀況等，制定針對性的管理方案。制定個性化的管理計劃根據(jù)患者病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案。定期評估和調(diào)整治療治療目標設定和管理計劃制定如吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等，以長期控制哮喘癥狀。首選控制性藥物如短效β2受體激動劑，以迅速緩解急性癥狀。按需使用緩解性藥物如激素類藥物可能導致口腔感染、聲音嘶啞等，需密切關注并采取措施預防。注意藥物副作用同時使用多種藥物時，需注意藥物間的相互作用，確保療效和安全。避免藥物相互作用藥物治療選擇原則及注意事項過敏原特異性免疫治療通過皮下注射或舌下含服過敏原提取物，提高患者對過敏原的耐受能力，減少哮喘發(fā)作。氧療與機械通氣在急性加重期，可通過氧療糾正低氧血癥，必要時采用機械通氣支持。支氣管熱成形術通過射頻消融技術減少氣道平滑肌數(shù)量，降低氣道高反應性，適用于部分難治性哮喘患者。非藥物治療手段介紹及應用場景向患者普及哮喘的基本知識、治療原則和自我管理技能。加強哮喘知識教育提高治療依從性自我監(jiān)測與記錄應對急性加重強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，鼓勵患者按時按量使用藥物。教會患者使用峰流速儀等設備監(jiān)測病情，并記錄哮喘日記以便醫(yī)生評估病情。指導患者識別急性加重的征兆，及時采取措施控制病情，并尋求醫(yī)療幫助?；颊呓逃妥晕夜芾砟芰ε囵B(yǎng)04急性發(fā)作期處理方案解讀識別典型癥狀突然發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，癥狀與強度隨時間變化。預警信號觀察患者呼吸頻率加快，呼吸音減弱或消失，出現(xiàn)“沉默肺”，心率增快，出現(xiàn)三凹征等。嚴重程度評估通過癥狀、體征及肺功能檢查綜合評估，以便及時采取相應治療措施。急性發(fā)作識別及預警信號判斷初步處理藥物治療監(jiān)測與評估呼吸支持急救處理流程梳理和技巧分享立即脫離過敏原，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道。密切觀察患者癥狀、體征及血氧飽和度等，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。首選短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林等，可通過定量氣霧劑或霧化吸入方式給藥。對于嚴重呼吸困難患者，可考慮機械通氣治療，包括無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)機械通氣。積極治療哮喘，控制病情發(fā)展，避免嚴重呼吸困難導致呼吸衰竭。呼吸衰竭預防加強患者呼吸道管理，保持呼吸道通暢，合理使用抗菌藥物預防肺部感染。肺部感染預防鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，必要時采取體位引流、拍背排痰等措施預防肺不張。肺不張預防避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的行為，及時處理肺部基礎疾病以降低氣胸發(fā)生風險。氣胸預防并發(fā)癥預防策略部署05穩(wěn)定期管理建議探討根據(jù)患者病情嚴重程度和癥狀控制水平，逐步調(diào)整藥物類型和劑量，以實現(xiàn)最佳治療效果。階梯式治療方案長期規(guī)律使用抗炎藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素，以減少氣道炎癥，降低哮喘發(fā)作風險?？寡姿幬锸褂迷谛枰獣r使用支氣管舒張劑，如長效β2受體激動劑，以緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。支氣管舒張劑應用藥物治療調(diào)整策略分享過敏原控制與環(huán)境改善建議患者查找并避免接觸過敏原，如塵螨、花粉等，同時改善室內(nèi)環(huán)境，減少哮喘誘發(fā)因素。呼吸鍛煉與運動處方制定個性化的呼吸鍛煉計劃和運動處方，以增強患者心肺功能，提高生活質(zhì)量。戒煙與避免二手煙暴露教育患者戒煙，并盡量避免二手煙暴露，以減輕煙草對氣道的刺激。生活方式干預措施推廣

隨訪監(jiān)測計劃安排定期評估病情根據(jù)患者病情，制定定期隨訪計劃，評估癥狀控制水平，及時調(diào)整治療方案。肺功能檢測定期進行肺功能檢測，了解患者肺通氣功能狀況，為治療提供依據(jù)。哮喘日記與自我管理鼓勵患者記錄哮喘日記，加強自我管理意識，提高治療依從性。同時，醫(yī)生可根據(jù)日記內(nèi)容對患者病情進行更全面的評估。06專家共識亮點總結與未來展望明確了重度哮喘的定義和診斷標準01本次專家共識對重度哮喘的定義進行了明確，并給出了具體的診斷標準，包括癥狀、肺功能、急性發(fā)作頻率等多個方面，為臨床醫(yī)生提供了清晰的指導?？偨Y了重度哮喘的評估方法02共識詳細闡述了重度哮喘的評估方法，包括病情評估、生活質(zhì)量評估、心理評估等，為制定個性化治療方案提供了重要依據(jù)。提出了全面的治療方案03根據(jù)重度哮喘的特點，共識提出了包括藥物治療、非藥物治療、患者教育等在內(nèi)的全面治療方案，為臨床醫(yī)生提供了全面的治療策略。本次專家共識主要成果回顧診斷標準應用不一致問題由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院對重度哮喘的診斷標準應用存在差異，導致診斷結果的不一致。解決思路為加強診斷標準的宣傳和培訓，提高臨床醫(yī)生對標準的認識和應用水平。患者治療依從性差問題部分患者由于種種原因，如擔心藥物副作用、經(jīng)濟負擔等，導致治療依從性差。解決思路為加強患者教育，提高患者對疾病和治療的認識，同時優(yōu)化治療方案，減輕患者負擔。醫(yī)療資源不足問題目前，重度哮喘的診療需要多學科協(xié)作，但部分地區(qū)醫(yī)療資源有限，難以滿足患者需求。解決思路為加強醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化，推動多學科協(xié)作模式的發(fā)展。實踐中存在問題分析及解決思路未來發(fā)展趨勢預測和準備工作部署未來將進一步加強對重度哮喘患者的全程管理和教育，提