水、電解質(zhì)代謝紊亂課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂等滲性脫水Isotonic

dehydration(Isotonic

dehydration)概念：

指體液容量減少，按照正常血漿中的濃度比例丟失水和鈉，血清鈉濃度仍維持在130-150mmol/L、血漿滲透壓仍維持280-310mmol/L正常水平的病理過(guò)程

。等滲性脫水waterloss

=

sodiumlossserum[Na+]130-

150

mmol/Lplasma

osmotic

pressure

280-310

mOsm/L嚴(yán)重貧血特點(diǎn)

水丟失與鈉丟失等比例等滲性脫水麻痹性腸梗阻、胃腸瘺、新生兒消化道先天畸形液體積聚在第三間隙

(accumulateinthird

space)大量抽胸腹水體表丟失大面積燒傷嚴(yán)重貧血原因

丟失等滲液

(lostisotonic

fluid)胃腸道丟失

(gastrointestinal

losses)等滲性脫水腸梗阻影腹部平片特點(diǎn)梗阻發(fā)生3-6小時(shí)后，出現(xiàn)梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣（藍(lán)色箭頭）、腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液平面（紅色箭頭）。小腸包括十二指腸、

空腸和回腸三部分

，大腸包括盲腸、闌尾、

結(jié)腸、直腸和肛管五部分。根據(jù)積氣擴(kuò)張腸管形態(tài)可判斷梗阻部位：空腸呈魚肋狀回腸呈光滑管狀結(jié)腸可見結(jié)腸袋高位腸梗阻：空腸段以上梗阻低位腸梗阻：回腸段以下梗阻嚴(yán)重貧血原因胃腸道丟失

(gastrointestinal

losses)麻痹性腸梗阻

丟失等滲液

(lostisotonic

fluid)等滲性脫水圖片來(lái)自：武漢大學(xué)人民醫(yī)院ECF減少：

血容量↓組織液量↓ICF變化不明顯(3)

激素水平的變化？醛固酮、

ADH分泌

→

尿量(4)

整體表現(xiàn)？

ECF明顯降低時(shí)

→

血壓

休克腎衰未及時(shí)處理

→

高滲性脫水只補(bǔ)充部分失水

→

低滲性脫水嚴(yán)重貧血影響(effects)(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？ECF滲透壓正常，血[Na+]正常(2)

容量的變化？脫水的主要部位？等滲性脫水嚴(yán)重貧血防治的病理生理基礎(chǔ)及時(shí)補(bǔ)水（補(bǔ)平衡鹽溶液）補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量

糾正細(xì)胞外液的減少等滲性脫水低滲性脫水Hypotonic

dehydration(Hypotonic

dehydration)概念：

指體液容量減少，丟鈉多余失水，以血清鈉濃度低于130mmol/L、血漿滲透壓低于280mmol/L為主要特征的病理過(guò)程

。低滲性脫水嚴(yán)重貧血特點(diǎn)waterloss

<

sodium

lossserum[Na+]<

130

mmol/Lplasma

osmotic

pressure

鈉丟失多余水丟失低滲性脫水<

280

mOsm/L皮膚丟失

(skinlosses)腎性失鈉

(renal

losses)大量使用利尿劑，急性腎衰多尿期醛固酮分泌減少或?qū)θ┕掏磻?yīng)性下降腎實(shí)質(zhì)性病使Na喪失增加腦性鹽耗綜合征

(cerebralsaltwasting

syndrome，CSWS）嚴(yán)重貧血原因胃腸道丟失

(gastrointestinal

losses)

鈉丟失多余水丟失低滲性脫水嚴(yán)重貧血影響>失水

ECF量

血容量

腎血流量

醛固酮↑

ADH↑易發(fā)生休克

脈速、

BP

、V萎陷尿少、

氮質(zhì)血癥

尿Na+

ECF滲

透壓

ADH

鈉丟失多余水丟失尿量正常（早期）

腎重吸收水

水移入細(xì)胞低滲性脫水血[Na+]

血滲透壓

失Na+

組織液

脫水征

嚴(yán)重貧血影響對(duì)機(jī)體的影響：（1

）細(xì)胞外液減少（2）脫水體征明顯（3）尿量變化（4）尿鈉變化

鈉丟失多余水丟失低滲性脫水嚴(yán)重貧血防治的病理生理基礎(chǔ)輕、中度補(bǔ)生理鹽水(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)

糾正細(xì)胞外液的減