乳腺外科晉升主任（副主任）醫(yī)師乳腺癌術(shù)后腮腺轉(zhuǎn)移病例報告專題分析

乳腺外科晉升主任（副主任）醫(yī)師乳腺癌術(shù)后腮腺轉(zhuǎn)移病例報告專題分析患者，女，65歲，2013-10-29因右腋下腫物2個月入院。經(jīng)查右乳頭后方可及2.0cm×1.5cm腫塊，右腋下可及一1.3cm×1.1cm腫大淋巴結(jié)。穿刺病理報：右乳腺浸潤性癌，右腋下轉(zhuǎn)移性腺癌結(jié)節(jié)，ER（+），PR（2+），Her-2（-），Ki-67：20%。因患者依從性較差，家屬當(dāng)時拒絕手術(shù)治療。行PC方案化療1周期，口服來曲唑，腫物明顯縮小。后經(jīng)反復(fù)溝通，患者家屬接受手術(shù)治療方案。2014-6-10行右乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理報：右乳浸潤性導(dǎo)管癌II級伴鈣化（中度化療反應(yīng)）（圖1），未見明顯脈管癌栓及神經(jīng)侵犯，乳頭可見癌，基底未見癌，腋下淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移0/3，三站淋巴結(jié)未見癌0/3，ER（+）（圖2），PR（－），Her-2（-），Ki-67：5%?；颊咝g(shù)后配合較差，未行內(nèi)分泌治療。圖1

術(shù)后乳腺標(biāo)本病理（HE，×400）圖2

乳腺標(biāo)本免疫組化ER（+）患者2016-1-5主因右耳下腫物1個月，增大明顯10日入院。查體：右腮腺下極可及一約3.0×1.5cm腫物，質(zhì)韌，表面尚光滑，界限尚清，活動度可，無面癱征。B超提示：右腮腺內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大約3.2×1.5cm，界尚清，內(nèi)部回聲不均勻。左腮腺未及占位。余相關(guān)檢查未見可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移征象。術(shù)中見：右側(cè)腮腺下極腫物，質(zhì)地堅韌，與周圍組織界限不清。術(shù)中快速考慮：低分化惡性腫瘤。術(shù)中溝通家屬表示拒絕擴大手術(shù)治療。僅行腮腺下極腫物切除。常規(guī)病理+免疫組化，結(jié)合病史診斷：乳腺癌轉(zhuǎn)移（圖3，4）。CK5/6（灶+），P63（+），SMA（－），LCK（灶+），ER（-），PR（－），Her2（2+），GATA3（+）（圖5，6），E-cad（+），Ki-6790%。患者家屬拒絕術(shù)后放療及進一步治療措施。圖3

腮腺腫物切除術(shù)大體標(biāo)本圖4

腮腺腫物病理，箭頭指示腫瘤病灶區(qū)域（HE，×200）圖5

腮腺腫物免疫組化Her-2（2+）

圖6

腮腺腫物灶免疫組化GATA3（3+）討論乳腺癌腮腺轉(zhuǎn)移極為罕見。檢索知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)乳腺癌腮腺轉(zhuǎn)移報道2例。乳腺原發(fā)灶及腮腺轉(zhuǎn)移灶均在同側(cè)。檢索Pubmed，檢索到18例乳腺癌腮腺轉(zhuǎn)移病例。同側(cè)轉(zhuǎn)移8例，對側(cè)轉(zhuǎn)移9例，1例失訪。轉(zhuǎn)移病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌略多（12/21）。本例患者也為浸潤性導(dǎo)管癌同側(cè)腮腺轉(zhuǎn)移。乳腺癌腮腺轉(zhuǎn)移的機制不明。乳腺癌可能經(jīng)過淋巴或血運轉(zhuǎn)移，較易于轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官。腫瘤細(xì)胞通過與基質(zhì)細(xì)胞以及微環(huán)境的交互作用，常見的轉(zhuǎn)移靶器官存在腫瘤適宜生存并易于改造的微環(huán)境。然而為何乳腺癌細(xì)胞在轉(zhuǎn)移過程中對腮腺存在傾向性，推測可能存在腫瘤細(xì)胞的淋巴及血運轉(zhuǎn)移，并且腫瘤細(xì)胞有嗜含豐富淋巴組織腺體的特性，或腮腺淋巴組織對來源于乳腺的腫瘤細(xì)胞可能存在特殊的親和力及選擇吞噬，微環(huán)境適宜腫瘤細(xì)胞生存，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的滯留及轉(zhuǎn)移灶的形成。術(shù)前診斷要結(jié)合病史。乳腺癌治療后腮腺區(qū)占位的診斷需提高警惕，結(jié)合病史應(yīng)警惕轉(zhuǎn)移可能性?？刹扇〈┐袒顧z協(xié)助術(shù)前確診。有報道腮腺唾液的腫瘤標(biāo)記物檢測，或可有助于腮腺腫瘤診斷的輔助。GATA-3在乳腺癌，尤其是乳腺轉(zhuǎn)移癌中的敏感性較高。GATA-3在本例腮腺轉(zhuǎn)移灶的確診中發(fā)揮了重