中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)提綱

《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)提綱

緒論

1.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則：審查內(nèi)外、辯證求因、四診合參

2.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理、內(nèi)容：

1）司外揣內(nèi)：外指疾病表現(xiàn)于外的癥狀、體征；內(nèi)指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。通過(guò)診查其反應(yīng)外部的

現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變動(dòng)情況

2）見(jiàn)微知著：微指微小，局部的變化；著指明顯的、整體的情況。機(jī)體的某些局部，常包含整體的生

理、病理信息，通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的情況

3）知常達(dá)變：常指正常的、生理的狀態(tài)；變指異常的、病理的狀態(tài)。在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、

不及的異常變化

第二章四診

第一節(jié)望診

細(xì)目一：望神

1.望神的主要內(nèi)容：目光（重點(diǎn)）、神志、面色、形態(tài)等

2.神的分類及判斷：

得神少神失神假神

目光兩目靈活兩目晦滯兩目晦喑雖目似有光

明亮有神目光乏神目無(wú)光彩但浮光外露

面色面色榮潤(rùn)面色少華面色無(wú)華雖面似有花

含蓄不露暗淡不榮晦暗暴露但泛紅如妝

神情神情清晰精神不振精神萎靡雖神識(shí)似清

表情自然思維遲鈍意識(shí)模糊但煩躁不安

體態(tài)肌肉不削肌肉松軟形體羸瘦雖思欲活動(dòng)

反應(yīng)靈敏動(dòng)作遲緩反應(yīng)遲鈍但不能自轉(zhuǎn)

意義：

1）得神：正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

2）少神：正氣不足，輕度損傷，臟腑功能減弱。常見(jiàn)于虛證患者或病后恢復(fù)期病人

3）失神：臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動(dòng)衰弱。多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良

4）假神：丈夫精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即降離決，屬病危。常見(jiàn)于臨終

之前，為死亡征兆。故占人比喻為回光返照、殘燈復(fù)明。

3神亂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：

1）焦慮不安：病人時(shí)時(shí)恐懼、焦慮不安，心悸氣促，不能獨(dú)處的癥狀。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致，常

見(jiàn)于卑愫、臟燥等病人

2）狂躁不安：患者毫無(wú)理智，狂躁不安、胡言亂語(yǔ)、少寐多夢(mèng)，甚者打人毀物，不避親疏的癥狀。多有痰

火擾亂心神所致，多見(jiàn)于狂病

3）淡漠癡呆：病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悲觀失望的癥狀。多由痰濁蒙蔽心神，或

先天稟賦不足所致，常見(jiàn)于癲病、癡呆等

4）猝然昏倒：病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上視，四肢抽搐，移后蘇醒，醒后如常的癥狀。多有臟氣失

調(diào)，肝風(fēng)夾痰上逆，蒙蔽心竅所致，屬癇病

細(xì)目二：望面色

4常色的概念和特點(diǎn)

常色：正常人面部的色澤：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄——有胃氣，有神氣

所謂有神氣即光明潤(rùn)澤；所謂有胃氣即為隱約微黃，含蓄不露。由于時(shí)間、氣候、環(huán)境等變化，常

色又有主色和是、客色之分。

5.病色的概念、特點(diǎn)及五色的主病

病色：人體在疾病狀態(tài)時(shí)面部顯示的色澤。

特點(diǎn)：以晦暗（面部皮膚枯槁發(fā)暗而無(wú)光澤）、暴露（某種面色異常明顯地顯露于外）為特點(diǎn)

善色一面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤。說(shuō)明病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良

好。（青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽）

惡色一面色異常，且枯槁晦暗。說(shuō)明病變深重，臟腑精氣已衰，不能上榮于面，“氣不至”。預(yù)后較差

（青如草茲、赤如pei血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如始）

五色主病

①青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)

1）面色淡青或青黑者一一寒盛、痛劇

2）突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脈涼--真心痛：心陽(yáng)暴脫、心血瘀阻

3）久病面色及口唇青紫--心氣心陽(yáng)虛，血行瘀阻或肺氣閉塞互相不利

4）面色青黃（蒼黃）--肝郁脾虛

5）小兒眉間、鼻柱、唇周色青者-一驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆

②赤色主熱證，戴陽(yáng)證

1）滿面通紅--外感發(fā)熱或好、臟腑火熱熾盛的實(shí)熱證

2）兩頷潮紅--陰虛陽(yáng)亢的虛熱證

3）久病重病面色蒼白，卻額頰嫩紅如妝，游走不定者屬戴陽(yáng)正。是臟腑精氣急衰，陰陽(yáng)虛極，陰不

斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越所致，屬病重

③黃色主虛證、濕證

1）面色淡黃、枯槁無(wú)華，為萎黃--脾胃氣虛，氣血不足

2）面黃虛浮，為黃胖--脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻

3）若面目一身具黃，為黃疸：黃而鮮明如橘子色為陽(yáng)黃一濕熱熏蒸；黃而晦暗如煙熏為陰黃-一寒濕

郁阻

④白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

1）面色淡白無(wú)華，舌、唇色淡-一血虛證或失血證

2）面色光白--陽(yáng)虛；光白而虛浮--陽(yáng)虛水泛

3）面色蒼白（白中透青）--陽(yáng)氣暴脫之亡陽(yáng)證、陰寒凝滯之實(shí)寒證、大失血之人

⑤黑色主寒證、痛證、瘀血、腎虛、水飲

1）面黑喑淡-一腎陽(yáng)虛

2）面黑干焦腎陰虛

3）眼眶周圍色黑--腎虛小飲、寒濕帶下

4）面色薰黑、肌膚甲錯(cuò)-一瘀血日久

細(xì)目三：望形態(tài)

1肥人濕多，瘦人多火

肥胖多因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕脂膏積聚等所致。因形盛氣虛，水濕難以周流，則痰濕

積聚，故有肥人濕多，肥人多痰之說(shuō)。

消瘦者，形瘦皮薄，多屬陰血不足、內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺痹等病。故有瘦人多火之說(shuō)。

2體質(zhì)

1）陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸短，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼。特點(diǎn)是陽(yáng)氣較弱而陰

氣偏亢，患者易從陰化寒，多寒濕痰濁內(nèi)停?！瓣幣K者陽(yáng)必虛，陽(yáng)虛者多寒”“陰臟所感之病，陰者居多”

2）陽(yáng)臟人：體型偏于瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱。特點(diǎn)是陰氣較虧而陽(yáng)

氣偏旺，患者易從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。“陽(yáng)臟者陰必虛，陰虛者多火”“陽(yáng)臟所感之病，陰者居多”

3）平臟人：陰陽(yáng)平和之人，體型介于陰臟人和陽(yáng)臟人之間。特點(diǎn)是陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)均，平時(shí)無(wú)寒熱喜惡

之偏，是大多數(shù)人的體質(zhì)類型。

3異常動(dòng)作

1）病人眼瞼、面、唇、指、趾不時(shí)顫動(dòng)--外感熱病中為中風(fēng)先兆；內(nèi)傷雜病中為氣血不足，筋脈失養(yǎng)，

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

2）四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背僵直，角弓反張-一小兒驚風(fēng)、癇病、破傷風(fēng)、子癇、馬錢(qián)子中毒

3）猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂--中風(fēng)病。猝倒神昏，口吐白沫、四肢抽搐，醒后如常一

癇病

4）寒戰(zhàn)--瘧疾發(fā)作、傷寒、溫病邪正劇爭(zhēng)欲做戰(zhàn)汗之時(shí)

5）肢體軟弱無(wú)力、行動(dòng)不靈而無(wú)痛-一痿病。關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利-一痹病

6）兒童手足伸曲扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼、努嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制--氣血不足、風(fēng)濕內(nèi)侵

細(xì)目四：望頭面五官

1望頭發(fā)

1）發(fā)黃：發(fā)黃干枯，稀疏易落--精血不足、可見(jiàn)于慢性虛損病人或大病之后精血未復(fù)。a小兒頭發(fā)稀疏

黃軟，生長(zhǎng)遲緩，甚至久不生發(fā)-一先天不足、腎精虧損。b小兒發(fā)結(jié)如穗、枯槁無(wú)澤，面黃肌饅一

疳積病

2）發(fā)白：青少年白發(fā)。發(fā)白伴耳鳴、腰酸者一-腎虛；伴有失眠健忘癥狀者一勞神傷血；易有先天稟賦不

足

3）脫發(fā)：a突然片狀脫發(fā)，脫落出顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無(wú)自覺(jué)癥狀--斑禿之血虛受風(fēng)。B青壯年

頭發(fā)稀疏易落、有眩暈、健忘、腰膝酸軟-一腎虛c頭發(fā)已脫，頭皮瘙癢，多屑多脂--血熱化燥傷風(fēng)

2面腫、腮腫、口眼歪斜表現(xiàn)及意義

面腫

1）顏面浮腫，發(fā)病迅速--陽(yáng)水之風(fēng)水相搏

2）顏面浮腫，兼見(jiàn)面色光白，發(fā)病緩慢--陰水之脾腎陽(yáng)虛水泛

3）顏面浮腫，兼見(jiàn)面唇青紫，心悸氣喘，不能平臥-一，11、腎陽(yáng)虛、血行瘀滯，水汽凌心所致

腮腫

1）座腮：指一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，局部灼熱疼痛的癥狀。為外感溫毒之邪所致，

多見(jiàn)于兒童、屬傳染病。

2）發(fā)頤：指顫下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、疼痛的癥狀。為陽(yáng)明熱毒上攻所致。

口眼歪斜

1）口癖：?jiǎn)我?jiàn)口眼歪斜、肌膚不仁、面部肌肉患側(cè)偏緩、健側(cè)緊急、患側(cè)目不能合、口不能閉，不能皺眉

鼓腮，飲食言語(yǔ)皆不利者-一風(fēng)邪中絡(luò)

2）中風(fēng)：若口眼歪斜兼半身不遂--中風(fēng)病

3目的臟腑分屬、望目色、目形、目態(tài)內(nèi)容及臨床意義

望目五輪學(xué)說(shuō)：

心----內(nèi)外眥的血絡(luò)----血輪

肝——黑睛——風(fēng)輪

肺——白睛—?dú)廨?/p>

脾——眼胞——肉輪

腎——瞳仁—水輪

望目色

1）目赤腫痛：一實(shí)熱證。白睛色紅一肺火或外感風(fēng)熱；兩眥赤痛一心火；

瞼緣赤爛一脾有濕熱全目赤痛一肝經(jīng)風(fēng)熱

2）白睛發(fā)黃一黃疸：濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，膽汁外溢所致

3）目胞色黑晦暗一腎虛

4）黑睛灰白渾濁一目生翳：邪毒侵襲，或肝膽實(shí)火上攻、或濕熱熏蒸、或陰虛火炎等，食黑睛受傷

望目形

1）目胞浮腫一水腫

2）眼巢凹陷一吐瀉傷津或氣血虛衰；若久病重病眼球深陷，伴行瘦如柴一病危

3）眼球突出一兼喘滿上氣一肺脹；兼頸前微腫，急躁易怒一瘦病

4）胞瞼紅腫一瞼緣腫起如麥粒，紅腫較輕一針眼；胞瞼漫腫，紅腫較重一眼丹。

望目態(tài)

1）瞳孔縮小：川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷類農(nóng)藥及嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒

2）瞳孔散大：a顱腦損傷、出血中風(fēng)，提示病情危重b若兩側(cè)瞳孔完全散大，對(duì)光反射消失則是臨床

死亡的指征之一c青風(fēng)內(nèi)障、顛茄類藥物中毒

3）目睛凝視：病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。a固定前視一瞪目直視b固定上視一戴眼反折c固定側(cè)視一

橫口斜視。皆為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

4）睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞瞼未閉而睛珠外露，多由脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)一吐瀉

傷津、慢驚風(fēng)的患兒

5）胞瞼下垂：又稱瞼廢，指胞瞼無(wú)力張開(kāi)而上瞼下垂者。a雙瞼下垂一先天不足b單瞼下垂一外傷

4望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及臨床意義

口之形色：口角流涎一小兒脾虛濕盛，成人中風(fēng)口歪、口瘡一心脾二經(jīng)積熱、口糜-濕熱內(nèi)蘊(yùn)、鵝口瘡-

心脾積熱

口之動(dòng)態(tài)：

1）口張：口開(kāi)不能閉-虛證；若狀如魚(yú)口，但出不入一肺氣降絕

2）口噤：口閉而難開(kāi)，牙關(guān)緊急-實(shí)證；見(jiàn)于中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)

3）口撮：上下口唇緊閉，不能吸吮一小兒臍風(fēng)

4）口歪：口角向一側(cè)咽斜一風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)

5）口振：戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖一陽(yáng)虛寒盛、邪正劇爭(zhēng)，多見(jiàn)于溫病、傷寒欲作汗、瘧疾發(fā)作

6）口動(dòng)：口頻繁開(kāi)合，不能自禁一胃氣虛弱；口掣動(dòng)不止一熱極生風(fēng)、脾虛生風(fēng)

望唇

唇之色澤：a唇色紅潤(rùn)一胃氣充足，氣血調(diào)均；b唇色淡白一血虛或失血；c唇色深紅一熱盛；d口唇赤

腫而干一熱極；e口唇櫻桃紅色一煤氣中毒；f口唇青紫一瘀血證；g口唇青黑一寒盛、痛極

唇之形態(tài)：a口唇干裂-燥熱傷津、陰虛液虧b口唇糜爛-脾胃積熱c唇內(nèi)潰爛、其色淡紅-虛火上炎d

唇邊生瘡，紅腫疼痛-心脾積熱e唇角生疔、麻木癢痛-鎖口疔；人中生疔-人中疔f人中滿唇反-

脾氣將絕，病危

望齒

牙齒色澤：a潔白潤(rùn)澤-津液內(nèi)充、腎氣充足b牙齒干燥-胃陰已傷c牙齒光燥如石-陽(yáng)明熱盛、津液大

傷d牙齒燥如枯骨?-腎陰枯涸，溫?zé)岵『笃趀牙齒枯黃脫落-久病骨絕f齒焦有垢-胃腎熱盛，但

氣液未竭；齒焦無(wú)垢一胃腎熱盛、氣液已竭

牙齒動(dòng)態(tài)：牙關(guān)緊急一風(fēng)痰阻絡(luò)、熱極生風(fēng)；咬牙航齒一熱盛動(dòng)風(fēng)；睡中酊齒一胃熱或蟲(chóng)積、正常人

望牙齦

牙齦色澤：淡紅而潤(rùn)澤一胃氣充足、氣血調(diào)均；淡白一血虛或失血；紅腫疼痛一亢盛

牙齦形態(tài)：a牙縫出血：痛而紅腫一胃熱傷絡(luò)；不痛不紅微腫一氣虛或腎火傷絡(luò)b牙宣：齦肉萎縮，牙

根暴露，牙齒松動(dòng)一腎虛或胃陰不足c牙疳：牙齦潰爛、流腐臭血水一外感疫疣之邪，積毒上攻

望咽喉

望咽喉色澤

1）咽喉深紅，腫痛明顯一實(shí)熱證，多因肺胃熱毒夔盛

2）咽喉嫩紅，腫痛不顯一腎水虧少、陰虛火旺

3）咽喉淡紅漫腫一痰濕凝聚

望咽喉形態(tài)

1）乳蛾：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適一肺胃熱盛或虛火

上炎

2）喉癰：咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難一臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪

3）咽喉腐爛：潰爛成片或凹陷一肺胃熱毒壅盛；腐爛分散淺表一肺胃之熱尚輕；潰腐日久，周圍淡

紅或蒼白一虛證

4）偽膜：咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜者。若偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生一肺胃熱濁上壅

于咽，證較輕；若偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝離、去隨即復(fù)生，此為重證一白喉，

又稱疫喉，為胃熱毒傷陰，為烈性傳染病

5）成膿：咽喉局部紅腫高突，有波動(dòng)感，壓之柔軟凹陷，多已成膿，壓之堅(jiān)硬則未成膿

細(xì)目五：望軀體四肢

瘦瘤、癟瘍的概念及臨床意義

瘦瘤——頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)

瘵瘍——頸側(cè)頜下，腫塊如豆，累累如串珠，歷歷可數(shù)。

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒

扁平胸、桶狀胸、雞胸的臨床意義

扁平胸:：前后徑小于左右徑一半一肺腎陰虛或氣陰兩虛

桶狀胸：前后徑與做后徑相等，頸短肩抬一久病咳喘，肺氣不宣

雞胸：胸骨下部明顯前突，側(cè)壁凹陷-一腎氣虧損，骨骼失養(yǎng)

陰挺、脫肛的臨床意義

陰挺的臨床意義：中氣不足，脾虛下陷，或因產(chǎn)后用力過(guò)早，努傷所致

脫肛的臨床意義：中氣不足，氣虛下陷，或因泄痢日久，長(zhǎng)期咳嗽所致

下肢畸形一先天不足，腎氣不充或后天失養(yǎng)，發(fā)育不良

1）膝內(nèi)翻：直立時(shí)兩踝并攏而兩膝分離一“。”型腿

2）膝外翻：兩膝并攏而兩踝分離一“x”型腿

3）足內(nèi)翻：踝關(guān)節(jié)呈固定內(nèi)收型

4）足外翻：踝關(guān)節(jié)呈固定外展位

肢體動(dòng)態(tài)

1）肢體廢痿：肢體肌肉萎縮，筋脈遲緩，廢痿不用，多見(jiàn)于痿病一精津虧虛或濕熱浸淫；雙下肢痿廢不用

—截癱病人

2）四肢抽搐：四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動(dòng)作有力一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

3）手足拘急：手足筋肉攣急不舒，屈伸不利一寒邪凝滯或氣血虧虛

4）手足顫動(dòng)：指雙手或下肢顫抖不能自主一血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過(guò)度

5）手足蠕動(dòng)：手足時(shí)時(shí)掣動(dòng)，動(dòng)作遲緩無(wú)力，如蟲(chóng)蠕行一陰虛動(dòng)風(fēng)

6）揚(yáng)手?jǐn)S足：熱病中，神志昏迷，手足躁動(dòng)一熱擾心神

7）循衣摸床、撮空理線：指重病神識(shí)不清，病人不自主地伸手撫摸衣被、床沿、或伸手向空、手指時(shí)分時(shí)

合—病重失神

細(xì)目六：望皮膚

皮膚色澤及意義

1）皮膚發(fā)赤：皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹一丹毒

a頭面一抱頭火丹b小腿足部一流火c全身、游走不定一赤游丹d上部一風(fēng)熱化火，下部一濕熱化火

2）皮膚發(fā)黃：面目、皮膚、爪甲俱黃一黃疸，多因感受濕熱、疫毒、內(nèi)傷酒食、脾虛濕困，血瘀氣滯而致

a面色鮮明如橘色一陽(yáng)黃b面色晦暗如煙熏一陰黃

3）皮膚紫黑：面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔黏膜等處彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸。由勞損傷

腎；周身皮膚發(fā)黑可見(jiàn)于腎陽(yáng)虛衰的病人

4）皮膚白斑：四肢、面部等處出現(xiàn)白斑、大小不等、界限清楚，病程緩慢者為白駁風(fēng)一風(fēng)濕侵襲

望斑疹的內(nèi)容及意義

斑色紅或紫，點(diǎn)大成片，平鋪皮下，撫不礙手，壓之不褪色

陽(yáng)斑色紅多紫，形似錦紋，身熱脈數(shù)一溫?zé)嵝岸?，?nèi)迫營(yíng)血

陰斑色多青紫，隱隱稀少，肢冷脈涼一脾不統(tǒng)血、寒凝氣血

疹色紅或淡，點(diǎn)小如栗，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色

順證色紅身熱，先體后肢，斑疹發(fā)后熱退神清

逆證色深或紫，先肢后體，斑疹發(fā)后壯熱神昏

濕疹皮膚紅斑、丘疹、水瘡、流液、糜爛一濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪

望瘡瘍

癰紅腫高大，根盤(pán)緊束，煩熱疼痛濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯

疽漫腫無(wú)頭，皮色少變，麻木少痛氣血虧虛，陰寒凝滯

疔形小如栗，頂白根硬，麻木癢痛疫毒蘊(yùn)結(jié)

疳形小而圓，熱腫不甚，出膿即愈火熱蘊(yùn)結(jié)

癰和疽的鑒別

癰：未膿易消，已膿易潰，膿液粘稠，瘡口易斂一陽(yáng)證

疽：未膿難消，已膿難潰，膿汁稀薄，瘡口難斂一陰證

細(xì)目七：望排出物

1望痰：

熱痰痰黃而粘稠，堅(jiān)而成塊熱邪煎熬津液

寒痰痰白而清晰，或有灰黑色點(diǎn)寒傷陽(yáng)氣，氣不化津，濕聚為痰

濕痰痰白滑而量多，易咯出脾虛不運(yùn)，，水濕不化，聚而成痰

燥痰痰少而粘，難于咯出燥邪傷肺，或肺陰虛津虧

血痰痰中帶血，色鮮紅熱傷血絡(luò)、肝火犯肺、痰熱蘊(yùn)肺

膿痰膿血腥臭肺癰，熱毒蘊(yùn)肺，化腐成膿

泡沫方K粉紅色泡沫樣痰陽(yáng)虛水泛，水氣凌心射肺

望嘔4上物

寒嘔嘔吐物清稀無(wú)酸臭胃陽(yáng)不足、寒邪客肺

熱嘔嘔吐物穢濁有酸臭味邪熱犯胃

傷食嘔嘔吐物酸腐夾雜不消化的食物暴飲暴食

痰涎嘔嘔吐清水痰涎，胃有振水聲音，口干不飲痰飲，脾失健運(yùn)，米飲內(nèi)停

苦水嘔嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱或郁熱

嘔血嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)赣蟹e熱、肝火犯胃、胃腑宿有瘀血

望大便

大便色黃，呈軟圓柱狀或條狀正常

便稀大便清稀呈水樣外感寒濕、飲食生冷，脾失健運(yùn)，清濁不分

便黃如糜大便色黃如糜，有惡臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，傳導(dǎo)失常

便下膿血大便夾有黏凍、膿血痢疾或腸癌，為濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)大腸，腸絡(luò)受損

便色灰白大便灰白如陶土色黃疸

便干大便燥結(jié)，干如羊屎，排除困難熱盛傷津、陰血虧虛，腸失濡養(yǎng)，傳化不行

便綠而軟大便色綠，稀軟如糜多見(jiàn)于嬰幼兒，是消化不良的表現(xiàn)

便血大便下血，先血后便，先便后血風(fēng)熱灼傷腸絡(luò)、痔瘡、肛裂出血；脾胃虛寒、內(nèi)有瘀血

望小便

小便色淡，清凈而不濁冬天汗少尿多，其色較清；夏日汗多尿少，其色較黃

尿清長(zhǎng)小便清長(zhǎng)，量多虛寒證，因陽(yáng)虛不能蒸化津氣，水津下趨膀胱

尿短黃小便短黃，量少實(shí)熱證，因汗吐下利，傷津所致

尿血尿中帶血結(jié)石損傷血絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、陰虛火旺、疫毒藥毒傷腎

砂淋尿有結(jié)石石林，因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，久而結(jié)為沙石

尿濁小便混濁如米泄水或滑膩如脂膏脾腎虧虛，清濁不分

小兒指紋

1望小兒指紋的方法：

診察小兒指紋時(shí)，令家長(zhǎng)抱小兒面向光亮，醫(yī)生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指的

側(cè)緣在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦兒次，用力要適中，使指紋顯露，便于觀察。

2小兒指紋的正常表現(xiàn)：

1）指紋特點(diǎn)：在食指掌側(cè)前緣，隱隱顯露于掌指橫紋附近，紋色淺紅略紫，呈單支且粗細(xì)適中

2）影響因素:

A年幼兒脈絡(luò)顯露而；年長(zhǎng)兒脈絡(luò)不顯露而略短

B皮膚薄嫩者，指紋較顯而易見(jiàn)；皮膚較厚者，脈絡(luò)常模糊不顯

C肥胖兒絡(luò)脈較深而不易見(jiàn)；體瘦兒絡(luò)脈較淺而易見(jiàn)

D天熱脈絡(luò)擴(kuò)張，指紋增粗變長(zhǎng)；天冷脈絡(luò)收縮，指紋變細(xì)縮短

3小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及意義

正常小兒指紋：隱隱風(fēng)關(guān)內(nèi)，淡紅黃相兼，單支且粗細(xì)適中，寒熱長(zhǎng)幼變（紋位、紋色、紋形）

病理小兒指紋：三觀測(cè)輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)

1)三關(guān)測(cè)輕重（長(zhǎng)短紋位）：小兒食指按指節(jié)分為三關(guān)，食指第一節(jié)（掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間）

為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)（第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間）為氣關(guān)，第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）為命

關(guān)。根據(jù)絡(luò)脈在食指三關(guān)的出現(xiàn)部位，可以測(cè)定邪氣的淺深，病情的輕重。

顯于風(fēng)關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕

過(guò)風(fēng)至氣邪氣入經(jīng)，病情較重

過(guò)氣達(dá)命邪入臟腑，邪陷病重

透關(guān)射甲病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良

2）浮沉分表里（淺深紋位）

指紋浮而顯露病邪在表一外感表證：氣血趨向于表

指紋沉隱不顯病邪在里一內(nèi)傷里證：氣血難達(dá)于表

3）紅紫辨寒熱（紋色）：紫熱紅傷寒，青驚白是疳

指紋鮮紅表寒證：因外邪襲表，正氣抗?fàn)帲奈铓庋呄蛴谝槐?，故指紋顯露

指紋紫紅里熱證：里熱熾盛，脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血壅滯，故見(jiàn)紫紅

指紋色青疼痛、驚風(fēng)：因不通則通，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，使脈絡(luò)郁滯，氣血不通，故紋色變青紫

指紋淡白脾虛、疳積：脾胃氣虛，生化不足，氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò)，故紋色淡白

指紋紫黑血絡(luò)郁閉：邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻

4）淡滯定虛實(shí)（紋形）

指紋淺淡而纖細(xì)者虛證一因氣血不足，脈絡(luò)不充所致

指紋濃滯而增粗者實(shí)證一因邪正相爭(zhēng)，氣血壅滯所致

第二節(jié)望舌

1舌診原理

1）舌與臟腑的聯(lián)系：舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)脈的循行直接或間接地與臟腑聯(lián)系

心舌之氣血、舌質(zhì)活動(dòng)、舌之味覺(jué)與心相關(guān)

脾化生氣血，充養(yǎng)于舌

肝臧血主筋，維系舌質(zhì)的活動(dòng)

腎腎精充于舌，腎液上潮于舌

胃受納水谷精氣充于舌，胃津上潮于舌

2）舌面臟腑分布理論

五臟分侯法（雜病、時(shí)?。┥噘|(zhì)為主。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎

胃經(jīng)分侯法（胃院疾?。┥嗵橹?。舌尖屬上腕，舌中屬中腕，舌根屬下院

2舌診方法

1）望舌的體位和伸舌的姿勢(shì)：望舌時(shí)，醫(yī)者姿勢(shì)可略高于患者，以便俯視口舌部位?；颊呖梢圆捎?/p>

坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然的將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖

向下，盡量張口使舌體充分暴露

2）診舌的方法：望舌的順序是先看舌尖、再看舌中、舌邊、最后看舌根部。先看舌質(zhì)、再看舌苔。

望舌質(zhì)，主要是看舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動(dòng)態(tài)。察舌苔，重點(diǎn)是觀察舌苔的有無(wú)、色澤、

質(zhì)地及分布的狀態(tài)等。

3）刮舌與揩舌：刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若

刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為實(shí)邪；刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證

3診舌注意事項(xiàng)

1）光線：望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好，光線要直接照射到舌

面，避免面對(duì)有色的門(mén)窗。白熾燈一舌苔變黃；日光燈一舌質(zhì)變青；過(guò)暗一舌質(zhì)偏暗；墻壁反光一舌色

變化

2）飲食或藥物的影響：剛進(jìn)食一舌苔變??；剛喝水一舌苔變潤(rùn)；剛熱食一舌色偏紅；進(jìn)甜食一苔變厚膩

牛乳、豆?jié){白苔、厚苔

蛋黃、橘子、黃素黃苔

橄欖、酸梅、中藥、吸煙、茶葉灰褐色

花生、瓜子、豆類、核桃、杏黃白相兼

口腔對(duì)舌象的影響牙齒殘缺一偏苔；張口呼吸一舌苔變干；鑲牙一齒痕舌

3）口腔對(duì)舌象的影響

4.正常舌象：（淡紅舌、薄白苔）

舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌色淡紅鮮明，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)-胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑

功能正常

影響因素

年齡兒童一舌質(zhì)淡嫩、舌苔偏少易剝，老年人一舌色多暗紅

性別女性月經(jīng)期一蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅或舌尖邊部有明顯的紅刺。月經(jīng)過(guò)后可恢復(fù)正常

體質(zhì)、稟賦裂紋舌、齒痕舌、地圖舌

氣候、環(huán)境夏天一舌苔多厚；秋天一舌苔多干燥；冬季一舌常濕潤(rùn)

15.舌色、舌形、舌態(tài)、苔質(zhì)、苔色的主病

主病

淡白舌--陽(yáng)虛、氣血兩虛

淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩陽(yáng)虛水濕內(nèi)停

舌淡白光瑩，舌體瘦薄氣血兩虧

枯白舌舌體色白，全無(wú)血色傷精、脫血奪氣

色紅舌舌體較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色的表現(xiàn)一熱證、陰虛

舌色稍紅、或舌邊尖略紅外感風(fēng)熱表證初期

舌色鮮紅，舌體不小或兼黃苔實(shí)熱證

舌尖紅心火上炎

舌兩邊紅肝經(jīng)有熱

舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔虛熱證

舌色較紅色更深，或略帶暗紅色的表現(xiàn)一里熱亢盛、陰虛火旺

絳舌舌降有苔，或伴有紅點(diǎn)、芒刺溫病熱入營(yíng)血或臟腑內(nèi)熱熾盛

舌降少苔或無(wú)苔，或有裂紋舌久病陰虛火旺或熱病后期陰液耗損

全舌呈現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)的表現(xiàn)一氣血運(yùn)行不暢

N系II

全舌青紫全身性血行淤滯

斑點(diǎn)舌：舌有紫色斑點(diǎn)瘀血阻滯于某局部

舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫肺氣壅滯、肝郁血瘀、先天性心臟病、藥物、食物中毒

舌淡紫而濕潤(rùn)陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣虛衰所致的寒凝血瘀

舌紫紅或絳紫干枯津熱盛傷津，氣血壅滯

老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗一主實(shí)證

嫩：紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡一主虛證：氣血不足、陽(yáng)氣虧虛

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者一胖大舌；主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛

胖大

舌舌體腫大，盈口滿嘴，甚至不能閉口不能回縮一腫脹舌

舌淡胖大脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停

舌紅胖大脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)

形腫脹舌心脾熱盛、熱毒上攻

青紫腫脹先天性舌血管瘤

舌體比正常舌瘦小而薄者一一主氣血陰液不足

鹿＜1、

舌體瘦薄而色淡氣血兩虛

舌體瘦薄而色紅降而干燥陰虛火旺

紅降而有裂紋一熱盛傷津或陰液虧損

裂紋淡白有裂一血虛不潤(rùn)

多津而有裂紋——濕盛

健康人出現(xiàn)裂紋、其中有舌苔覆蓋，且無(wú)不適感覺(jué)者一先天性裂紋舌

點(diǎn)是指鼓于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)-一提示臟腑熱極，或血分熱盛

點(diǎn)刺

刺是指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺

舌紅而起芒刺氣分熱盛

舌紅而刺色鮮紅血分熱盛

舌紅而刺色降紫熱入營(yíng)血而氣血壅滯

點(diǎn)刺出現(xiàn)部分：舌尖---，心火亢盛；舌邊--肝膽火盛；舌中--胃腸熱盛

齒痕舌舌體邊緣見(jiàn)牙齒壓迫的痕跡，常與胖大舌同見(jiàn)一-脾虛、水濕內(nèi)停

舌胖大潤(rùn)而有齒痕寒濕壅塞、陽(yáng)虛水濕內(nèi)停

舌淡紅而有齒痕脾虛、氣虛

國(guó)紅腫脹而有齒痕內(nèi)有濕熱痰濁壅滯

舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕先天性齒痕

若病中見(jiàn)提示病情輕小兒或氣血不足

強(qiáng)硬舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈活熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆

舌舌紅降少津而強(qiáng)硬邪熱熾盛

舌胖大兼厚膩苔而強(qiáng)硬風(fēng)痰阻絡(luò)

舌強(qiáng)語(yǔ)言騫澀，伴肢體麻木、眩暈中風(fēng)先兆

態(tài)痿軟舌體軟弱，無(wú)力屈伸一-氣血兩虛岡弓液枯竭

舌淡白而萎軟氣血俱虛

新病歷干紅而萎軟熱灼津傷

久病舌降少苔或無(wú)苔而萎軟外感病后期一熱極傷陰；內(nèi)傷雜病一陰虛火旺

震顫舌體震顫抖動(dòng)，不能自主一熱盛、陽(yáng)亢、陰虧、血虛

久病舌白而顫動(dòng)血虛動(dòng)風(fēng)

新病百降而顫動(dòng)熱極生風(fēng)

舌紅少津而顫動(dòng)陰虛動(dòng)風(fēng)

酒毒內(nèi)蘊(yùn)舌體顫動(dòng)

吐弄舌伸于口外，不能回縮一吐舌；

舌微露出口，立即收回、或舔上下左后，搖動(dòng)不停---弄舌。心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆

吐舌疫毒攻心或正氣已絕

弄舌熱甚動(dòng)風(fēng)先兆

吐弄舌小兒智力發(fā)育不全

歪斜伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右--中風(fēng)、喑萍、中風(fēng)先兆

短縮舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)的表現(xiàn)--危重證候的表現(xiàn)

色淡白或青紫而濕潤(rùn)寒凝筋脈

色淡白而胖嫩氣血俱虛

體胖而苔滑膩痰濁內(nèi)蘊(yùn)

色紅降而干熱盛傷津

白苔主表證、寒證、濕證

薄白苔表證初期、里證病輕、陽(yáng)虛內(nèi)寒

苔薄白而滑外感寒濕、脾腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停

苔薄白而干外感風(fēng)熱

苔白厚膩濕濁內(nèi)蘊(yùn)、痰飲、食積

舌苔白厚而干痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)

苔白如枳粉，捫之粗糙積粉苔：瘟疫、內(nèi)癰

苔白燥裂如砂石糙裂苔：內(nèi)熱爆起，津液爆傷

黃苔主里證、熱證（黃色越深則熱越深）

苔

薄黃苔外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱

苔淡黃潤(rùn)滑多津黃滑胎：陽(yáng)虛寒濕，痰飲聚久化熱或氣血虧虛，感濕熱之

邪

苔黃干燥，甚至干裂熱邪傷津，燥結(jié)腑實(shí)

苔黃而膩濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)或食積化腐

灰黑濕潤(rùn)一陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛或痰飲內(nèi)停

灰黑苔陰寒內(nèi)盛、里熱熾盛

灰黑干燥一一熱極傷津

苔黃黑（霉醬苔）-胃腸素有宿食，積久化熱或濕熱夾痰

薄厚反映邪正的盛衰和邪氣薄苔一正常舌苔，外感表證或內(nèi)傷輕癥

的深淺黑而滑潤(rùn)一一寒濕內(nèi)盛

反映體內(nèi)津液的盈虧和潤(rùn)苔一一為津液未傷，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停；

輸布情況滑苔一水濕內(nèi)聚，主寒證、濕證、痰飲

潤(rùn)燥

燥苔一一為津液已傷，主熱盛

糙苔一熱盛傷津之重癥，多為穢濁之邪盤(pán)踞中焦

由潤(rùn)變?cè)镆灰粺嶂亟騻蚪蚴л敳?，病情加重?/p>

由燥變潤(rùn)一一熱退津退或飲邪始化，病情好轉(zhuǎn)

腐苔:苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之口1■去一痰濁、食積

腐膩

腐苔食積胃腸、痰濁內(nèi)蘊(yùn)

膿腐苔內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)

病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔正氣勝邪，病邪消散

病重腐苔脫落，不能續(xù)生新苔病久胃氣衰敗，屬于無(wú)根苔

膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，如油狀物一主濕濁內(nèi)盛

舌苔薄膩，或膩而不板滯食積或脾虛濕困

舌苔白膩而滑痰濁、寒濕內(nèi)盛

舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜脾胃濕熱

舌苔黃膩而厚痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)

舌紅苔剝一陰虛

剝脫苔主胃陰大傷、氣血盛衰

舌淡苔剝或類剝一血虛或氣血兩虛

鏡面舌而開(kāi)色紅降一胃陰枯竭，胃乏生氣

舌色白如鏡，甚至毫無(wú)血色一營(yíng)血大虛，陽(yáng)氣虛衰

舌苔部分脫落，未剝處仍苔膩者一正氣已虛，痰濁未化

舌苔從全到剝一胃的氣陰不足，正氣衰敗

舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔一胃氣漸復(fù)

剝落苔分類：

1）光剝苔：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡（又稱光滑舌或鏡面舌）

2）花剝苔：舌苔剝落不全，剝脫處光滑無(wú)苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯

3）地圖舌：雙穩(wěn)態(tài)不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖

4）類剝苔:剝脫處并不光滑,似有新生顆粒

5）前剝苔：舌前半部分剝脫

6）中剝苔：舌中部分苔剝脫

7）根剝苔：舌根部分苔剝脫

8）雞心苔：舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊

第二節(jié)聞診

1.喑啞與失音的臨床表現(xiàn)及意義

語(yǔ)聲嘶啞--喑??；語(yǔ)而無(wú)聲一失音，前者病輕，后者病重

新病喑啞或失音實(shí)證，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱或痰濕壅肺一肺失清肅，邪閉清竅，即所謂“金實(shí)不鳴”

久病喑啞或失音虛證，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷

暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致一氣陰耗傷

久病重病，突見(jiàn)語(yǔ)聲嘶啞臟氣將絕之危象

妊娠失音生理現(xiàn)象。胎兒漸長(zhǎng)，壓迫腎之絡(luò)脈，使腎精不能上榮舌咽所致

2.澹語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、狂言、言騫臨床表現(xiàn)及意義

澹語(yǔ)神志不清、語(yǔ)無(wú)倫次、聲高有力實(shí)證：陽(yáng)明腑實(shí)證或溫病邪入心包一實(shí)則澹語(yǔ)

鄭聲神志不清、語(yǔ)多重復(fù)、時(shí)斷時(shí)續(xù)聲音細(xì)微虛證：疾病的晚期、危重階段一虛則鄭聲

獨(dú)語(yǔ)自言自語(yǔ)，喃喃不休、見(jiàn)人則止心氣虛弱，神氣不足或氣郁痰阻為陰證一癲病、郁病

錯(cuò)語(yǔ)神識(shí)清楚，語(yǔ)言表述常錯(cuò)誤，錯(cuò)后自知虛多心氣虛弱，神氣不足；實(shí)多痰濕、瘀血、氣滯阻滯

吃語(yǔ)睡夢(mèng)中說(shuō)話，吐詞不清，意思不明心火、膽熱、胃氣不和，亦有久病虛衰

狂語(yǔ)精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁不安陽(yáng)證、實(shí)證一常見(jiàn)于狂病，傷寒蓄水證

言騫神志清楚、思維正常而吐字困難或不清與舌強(qiáng)并見(jiàn)，則為風(fēng)痰阻絡(luò)一中風(fēng)先兆

奪氣語(yǔ)言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言宗氣大虛之象

3.咳嗽

咳聲重濁實(shí)證（外感風(fēng)寒或痰濕聚肺）

咳聲低微虛證（肺氣虛損）

咳聲不揚(yáng)，痰黃稠難咯熱證（熱邪泛肺，肺津被灼）

干咳無(wú)痰或少痰燥邪犯肺火陰虛肺燥

咳有痰聲，量多易咯痰濕阻肺

頓咳：咳聲短促呈陣發(fā)性、痙攣性、聲響連續(xù)不斷，咳后有雞啼樣回聲

白喉咳聲如犬吠，伴語(yǔ)聲嘶啞，吸氣困難

4.哮與喘的區(qū)別與聯(lián)系

喘氣息急迫，呼吸困難

實(shí)發(fā)病急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，難以呼出為快者脈實(shí)有風(fēng)寒襲肺或痰熱

喘力壅肺

虛發(fā)病緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，脈虛無(wú)肺腎虧虛或心陽(yáng)

喘動(dòng)則喘甚力氣虛

哮呼呼吸吸急急促促，，喉喉間間痰痰鳴鳴。。喘喘不不兼兼哮哮，，哮哮必必兼兼喘喘

5.嘔吐：彳1■聲有物為嘔吐；有物無(wú)聲為吐，有聲無(wú)物為干嘔

虛寒證吐勢(shì)徐緩聲音微弱，嘔吐物清稀者一脾胃陽(yáng)虛

實(shí)熱證吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐物粘稠黃水，或酸或苦一實(shí)熱證

熱擾神明嘔吐呈噴射狀一頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤

食滯胃脫嘔吐酸腐味一暴飲暴食、過(guò)食肥甘厚味所致

食物中毒共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉

胃反朝食暮吐、暮食朝吐一脾胃陽(yáng)虛

水逆證口干欲飲，飲后則吐一飲邪停胃

6呃逆：不由自主，從咽而發(fā)，聲短而頻，呃呃作響

飲食刺激或偶感風(fēng)寒所致的短暫呃逆不為病態(tài)

呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實(shí)證、熱證

呃聲低沉而長(zhǎng)，聲弱無(wú)力虛證、寒證

新病呃逆，其聲有力寒邪或熱邪客于肺

久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力胃氣衰敗之危候

7曖氣

曖氣酸腐宿食，屬實(shí)證

曖氣聲頻而響亮，因情志而作肝氣犯胃一實(shí)證

曖氣聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐氣味胃虛氣逆

曖聲頻作而無(wú)酸腐氣味寒邪客肺一寒證

飽食后偶發(fā)者，可不治愈不屬病態(tài)

8逆和曖氣的區(qū)別：都為胃氣上逆

呃逆氣從咽部沖出，發(fā)出一種短促的沖擊聲實(shí)寒證或寒實(shí)證：脾胃氣衰或陽(yáng)虛證，胃氣將絕表現(xiàn)之一

曖氣胃中氣體上沖，出于咽喉而發(fā)出的聲音食滯胃脫；肝氣犯胃；脾胃氣虛

9口氣

口氣酸臭胃腸積滯

口氣臭穢胃熱

口氣腐臭、兼咳吐膿血潰腐膿瘍

口氣臭穢難聞，牙齦腐爛牙疳

10排泄物

便酸臭難聞腸有郁熱

大便澹泄而腥者脾胃虛寒

大便泄瀉如敗卵、矢氣酸臭宿食積滯

小便黃赤混濁，有臊臭味膀胱濕熱

尿甜并散發(fā)爛蘋(píng)果樣氣味消渴病

婦女經(jīng)血臭穢熱證

經(jīng)血?dú)庑群?/p>

婦女帶下臭穢而黃稠濕熱

帶下腥而清稀寒濕

帶下奇臭而色雜癌癥

11.病室氣味

臭氣觸人瘟疫類

血腥味多患失血

腐臭氣潰腐瘡瘍

尸臭臟腑衰敗、病情重篤

尿騷味（氨氣味）腎衰

爛蘋(píng)果氣味（酮體氣味）消渴并發(fā)癥患者，屬危重病癥

蒜臭氣味有機(jī)磷中毒

第三節(jié)問(wèn)診

1.《十問(wèn)歌》內(nèi)容

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便

五間飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨

九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變

婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)

再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)

2.寒熱的基本概念

1）概念：是詢問(wèn)病人怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)

2）意義：是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)

3）類型：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒及寒熱往來(lái)四個(gè)類型

惡寒患者感到寒冷，但加衣被或近火取曖仍不能緩解

惡風(fēng)患者遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩，常較惡寒為輕

畏寒患者感到寒冷，加衣被或近火取暖能緩解

寒戰(zhàn)患者惡寒嚴(yán)重，且伴有全身發(fā)抖

3惡寒發(fā)熱：指惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)一外感病的初期，是診斷表證的重要依據(jù)

惡寒重發(fā)熱輕外感風(fēng)寒所致風(fēng)寒表證

發(fā)熱重惡寒輕外感風(fēng)熱所致風(fēng)熱表證

發(fā)熱輕而惡風(fēng)傷風(fēng)表證

1）惡寒發(fā)熱皆較重一邪正聚俱盛

2）惡寒發(fā)熱均較輕-邪輕正衰

3）惡寒重而發(fā)熱輕-邪盛正衰

4但寒不熱：病人只感到寒冷而不發(fā)熱的癥狀一里寒證

新病惡寒病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高一實(shí)寒證，多因寒邪直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，郁遏陽(yáng)氣所致

久病畏寒病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩一虛寒證，多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致

5但熱不寒：病人只發(fā)熱而無(wú)怕冷感覺(jué)一里熱證

壯熱高熱持續(xù)不退大熱、大汗、大渴、脈洪大里實(shí)熱證

潮熱日晡潮熱熱勢(shì)較高，日晡發(fā)熱兼見(jiàn)腹脹便秘陽(yáng)明腑實(shí)熱證

骨蒸潮熱午后或夜間有低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)陰虛火旺

濕溫潮熱身熱不揚(yáng)，午后發(fā)熱明顯，肌膚捫之不覺(jué)很熱，稍久即覺(jué)灼手濕溫

瘀血潮熱午后和夜間有低熱，兼見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑瘀血郁而發(fā)熱

微熱氣虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，兼見(jiàn)少氣自汗、倦怠乏力發(fā)熱不高

血虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡細(xì)37-38

陰虛發(fā)熱長(zhǎng)期低熱，兼頰紅、五心煩熱

氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)微熱，兼胸悶、急躁易怒

小兒夏季熱在夏季炎熱時(shí)期發(fā)熱不已，兼見(jiàn)煩躁、口渴、無(wú)汗、多尿等癥

6寒熱往來(lái)：病人自覺(jué)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理反映，為半表半里寒證

寒熱往來(lái)病人寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律，常伴有口苦、咽干、目眩、胸脅滿悶，不欲飲食，脈弦一傷寒

發(fā)無(wú)定時(shí)少陽(yáng)?。和飧胁⌒?，由表入里而尚未達(dá)于里。邪盛則惡寒，正盛則發(fā)熱，由于邪勝與正勝無(wú)定

時(shí)，故惡寒發(fā)熱也無(wú)定時(shí)

寒熱往來(lái)，指惡寒和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作，并伴有劇烈頭痛，口渴多汗

發(fā)有定時(shí)等癥--瘧疾?。函懶皟?nèi)侵，潛伏于半表半里的膜原部位，瘧邪入內(nèi)與陰邪相爭(zhēng)則惡寒戰(zhàn)栗，

外出與陽(yáng)相爭(zhēng)則壯熱，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾

7問(wèn)汗

無(wú)汗和有汗的產(chǎn)生機(jī)制及基礎(chǔ)臨床意義

表證無(wú)汗外感風(fēng)寒之邪一表寒證

里證無(wú)汗陽(yáng)虛或津血虧虛：蒸化無(wú)力或生化之源乏源

表證有汗傷風(fēng)表證或外感風(fēng)熱之表熱證

里證有汗陽(yáng)氣虛證、陰虛證、里實(shí)熱證、亡陽(yáng)證、亡陰證

8特殊汗出一里證

自汗日間經(jīng)常汗出不止、動(dòng)則尤甚一氣虛證、陽(yáng)虛證

盜汗睡時(shí)汗出，醒則汗止者一陰虛證、氣陰兩虛證

絕汗在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止一亡陽(yáng)證、亡陰證

病勢(shì)危重，冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微一亡陽(yáng)之汗

病勢(shì)危重，汗熱而黏如油，燥擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾一亡陰之汗

戰(zhàn)汗先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀一病情變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

若汗出熱退，脈靜身涼--是邪去正復(fù)之佳兆

若汗出身熱不退，煩躁不安，脈來(lái)急疾一邪盛正衰，病情惡化

冷汗所出之汗有冷感一陽(yáng)氣虛或驚嚇

熱汗所出之汗有熱感一里熱蒸迫

黃汗汗出沾衣，色如黃柏汁--濕熱交蒸，郁遏營(yíng)衛(wèi)之氣

9局部汗出

頭汗汗出僅見(jiàn)于頭部、頭頸部汗出量多一上焦熱盛、中焦?jié)駸帷⑼鲫?yáng)證

半身無(wú)汗一側(cè)身體汗出，汗出為健側(cè)--中風(fēng)病、痿病或截癱病人

手足心汗手足心汗量多--陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)明熱盛、脾虛失運(yùn)

心胸汗心胸部易汗出或汗出過(guò)多一虛證。伴腹脹、便湄一心脾兩虛；伴腰膝酸軟一心腎不交

陰汗外生殖器及其周圍汗出-一下焦?jié)駸嵊粽?/p>

io問(wèn)疼痛：新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解或痛拒按--實(shí)證;

久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，或痛而喜按一虛證

脹痛疼痛兼有脹感一氣滯作痛；頭目脹痛一肝火卜.炎或肝陽(yáng)上亢

刺痛疼痛如針刺一瘀血致痛

冷痛疼痛有冷感而喜暖一寒邪阻滯為實(shí)證，陽(yáng)氣虧虛為虛證

灼痛疼痛有灼熱感而喜涼一火邪竄絡(luò)為實(shí)證，陰虛火旺為虛證

重痛疼痛而有沉重感一濕邪困阻；頭痛一肝陽(yáng)上亢

酸痛疼痛兼有酸軟感一濕邪侵襲、腎虛腰髓失養(yǎng)、劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉疲勞

絞痛痛勢(shì)劇烈，如刀絞痛一實(shí)邪閉阻氣機(jī)：真心痛、結(jié)石阻上腹痛、寒邪客胃胃脫痛

空痛疼痛而兼有空虛感一氣血虧虛或腎精不足

隱痛疼痛不劇烈但綿綿不休一陽(yáng)氣精血虧虛

竄痛疼痛部位游走不定或走竄攻沖作痛一氣滯、行痹

固定痛疼痛部位固定不移一瘀血、痛痹、著痹

掣痛引痛、徹痛：抽掣牽引作痛，由一處連及他處一實(shí)證

10.頭痛的六經(jīng)分證;

頭痛部位六經(jīng)分證

頭痛連項(xiàng)太陽(yáng)經(jīng)

兩側(cè)頭痛少陽(yáng)經(jīng)

前額頭痛陽(yáng)明經(jīng)

巔頂痛厥陰經(jīng)

頭痛連齒少陰經(jīng)

頭痛暈沉，腹瀉自汗太陰經(jīng)

11.胸痛部位

心痰、瘀阻滯心脈：左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止一胸痹

心脈急驟閉塞：胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷一厥心痛（真心痛）

肺肺陰虧虛：胸痛，顆赤盜汗，午后潮熱一肺痍

熱邪壅肺：胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤一肺熱病

痰熱阻肺：胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰--肺癰

12脅痛：指一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多與肝膽有病變有關(guān)

肝膽肝郁氣滯：脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，胸悶善太息

肝膽濕熱：脅肋脹痛灼熱，口苦口干，納呆厭油膩，苔黃膩

瘀血阻絡(luò)：脅肋刺痛，固定而拒按，夜間尤甚，舌紫暗

肝膽火盛;脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒

胸脅飲停胸脅：胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛一病屬懸飲

13腕痛：上腹部劍突下，胃之所在部位疼痛。

實(shí)寒、熱、食積：胃院疼痛，進(jìn)食后加劇

胃院穿孔：胃脫劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛

虛胃陰虛、胃陽(yáng)虛：胃院疼痛，進(jìn)食后緩解

胃癌胃院疼痛無(wú)規(guī)律，痛無(wú)休止而明顯消瘦

14.腹痛：指劍突下至恥骨毛際以上（胃院所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某部位疼痛

大腹臍以上，屬脾胃脾胃虛寒一大腹隱痛，喜溫喜按

小腹臍以下至恥骨毛際以上膀胱氣滯一小腹脹滿而痛，小便不利

屬膀胱、大小腸及胞喜胞宮氣滯血瘀一小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)

少腹小腹兩側(cè)，足厥陰肝經(jīng)寒凝肝脈一少腹冷痛，牽及外陰

15.腰背四肢痛

部位病機(jī)特點(diǎn)

背痛風(fēng)寒濕阻滯，經(jīng)脈阻滯不通肩背痛

軀干后部上平大椎風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈背痛連項(xiàng)

下至季肋疼痛督脈損傷有痛不可俯仰

腰痛腎虛腰部酸軟而痛

腰部?jī)蓚?cè)寒濕阻痹腰部冷痛沉重，陰雨天加重

或腰脊正中疼痛瘀血阻絡(luò)腰部刺痛拒按，固定不移

結(jié)石阻絡(luò)腰部突然劇痛，想少腹部放射，尿血

帶脈損傷腰痛連腹，繞如帶狀

四肢痛感受風(fēng)邪為主疼痛游走不定（行痹）

四肢肌肉、筋脈感受寒邪為主疼痛劇烈，遇寒加