醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)組織管理制度

醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)組織管理制度第一章總則第一條目的和任務(wù)為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，特訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部的醫(yī)療工作，并適用于醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的組織和管理。第三條委員會(huì)職責(zé)醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的特地機(jī)構(gòu)，其重要職責(zé)包含：1.訂立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的政策、規(guī)定和流程；2.審查和監(jiān)督醫(yī)療操作規(guī)程、流程和操作細(xì)節(jié)；3.組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告工作；4.提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的看法、建議和方案；5.推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的改革和創(chuàng)新；6.協(xié)調(diào)和溝通醫(yī)療質(zhì)量管理各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)部門和人員。第二章組織結(jié)構(gòu)第四條分工協(xié)作醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)負(fù)委員長(zhǎng)，相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)委員，同時(shí)設(shè)立辦公室，由醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)日常工作，辦公室人員由醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)決議聘任。第五條職責(zé)分工委員長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的工作，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子報(bào)告工作情況；委員負(fù)責(zé)參加委員會(huì)的討論、決策和推動(dòng)具體工作；辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的日常管理和幫助委員會(huì)開(kāi)展工作。第六條會(huì)議制度委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，原則上每季度召開(kāi)一次全體委員會(huì)議，每月召開(kāi)一次常務(wù)委員會(huì)議；會(huì)議由委員長(zhǎng)主持，并由辦公室會(huì)務(wù)人員負(fù)責(zé)會(huì)議的組織和記錄；委員會(huì)會(huì)議采取民主集中制原則，委員在會(huì)上享有適當(dāng)發(fā)言權(quán)，委員長(zhǎng)在會(huì)議上行使決策權(quán)。第三章工作職責(zé)第七條計(jì)劃訂立與執(zhí)行委員會(huì)依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要和醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，訂立醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)期、中期和短期計(jì)劃；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)計(jì)劃。第八條醫(yī)療操作規(guī)程監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療操作規(guī)程的審查、監(jiān)督和完善工作；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，定期對(duì)醫(yī)療操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。第九條質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作，包含對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施進(jìn)行矯正和改進(jìn)。第十條事件報(bào)告與處理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和不良事件的報(bào)告、調(diào)查和處理工作；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，建立和健全事故和不良事件的報(bào)告、調(diào)查和處理制度，及時(shí)處理和反饋有關(guān)方面。第十一條績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核工作，包含對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)和責(zé)任人員的考核；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，建立和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效考核制度，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲和激勵(lì)。第十二條外部合作與溝通委員會(huì)負(fù)責(zé)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理的溝通與合作；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，組織開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)外的醫(yī)療質(zhì)量管理溝通活動(dòng)，并及時(shí)反饋有關(guān)情況和經(jīng)驗(yàn)。第四章信息管理第十三條信息收集與分析醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息的搜集、整理和分析工作；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，建立和完善質(zhì)量信息管理系統(tǒng)，及時(shí)取得醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)和信息，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估。第十四條信息報(bào)告與共享委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量信息的報(bào)告和共享工作；委員會(huì)會(huì)同相關(guān)部門，定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、醫(yī)療部門和其他相關(guān)部門報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量信息和改進(jìn)措施。第五章法律責(zé)任第十五條依法治院醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)及其成員在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持依法治院原則，遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，不得違法違規(guī)操作。第十六條監(jiān)督檢查醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)的工作受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的監(jiān)督和檢查，同時(shí)接受相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查。第十七條違紀(jì)違法處理對(duì)于醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)成員中的違紀(jì)違法行為，醫(yī)院將依照醫(yī)院紀(jì)律處分條例予以處理，并涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。第十八條保密制度醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)及其成員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的保密制度，保護(hù)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息的安全，不得私自泄露、竄改或非法使用相關(guān)信息。第六章附則第十九條規(guī)章修改本制度的修改由醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)決議，并報(bào)批相關(guān)部門備案。第二十條