中醫(yī)科診療規(guī)范

中醫(yī)科診療規(guī)范

中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

1主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科29個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。

2感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為

主要臨床表現(xiàn)。

2.1診斷依據(jù)

2.1.1鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。

2.1.2惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

2.1.3四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。

2.1.4血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2.2證候分類

2.2.1風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，

脈浮緊或浮緩。

2.2.2風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖

紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。

2.2.3暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無

汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯

等兼證。

2.3療效評(píng)定

2.3.1治愈：癥狀消失。

2.3.2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。

2.3.3未愈：臨床癥狀無改善或加重。

3咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。

多見于急、慢性支氣管炎。

3.1診斷依據(jù)

3.1.1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

3.1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3.1.3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。

3.1.4急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3.1.5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

3.1.6肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

3.2證候分類

321風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，

脈浮緊。

3.2.2風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡

風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

323燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，

脈細(xì)數(shù)。

3.2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

325肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，

脈弦數(shù)。

3.2.6痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脫痞，納少。舌苔白膩，

脈滑。

3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。

舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，

神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

33療效評(píng)定

3.3.1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

3.3.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

3.3.3未愈：癥狀無明顯改變。

4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛

等為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。

4.1診斷依據(jù)

4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。

4.1.2.病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏澹語，或四肢厥冷等癥。

4.L3冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)。

4.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《?/p>

性感染為主。

4.1.5肺部有實(shí)變體征，或可聞及干濕性羅音。

4.1.6痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。

4.1.7胸部X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。

4.2證候分類

4.2.1風(fēng)熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊

尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

4.2.2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。

舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

423肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。

舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。

4.2.4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏調(diào)語、痙厥或四肢厥

冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。

4.2.5氣陰兩虛：身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干。舌紅少苔，

脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

4.2.6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動(dòng)，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，

四肢厥冷，紫絹，煩躁不安，身熱驟降?；蚱鸩o身熱，面色淡白，神志逐漸模

糊。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)數(shù)無力，或脈微欲絕。

4.3療效評(píng)定

4.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常。

4.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸

收。

4.3.3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。

5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥

臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。

5.1診斷依據(jù)

5.L1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

5.1.2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味

腥臭。

5.1.3局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強(qiáng)，語顫音增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音

或濕性羅音。

5.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

5.1.5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)

及液平面。

5.2證候分類

5.2.1初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時(shí)加重。舌苔薄黃或薄白，脈

浮滑數(shù)。

5.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸

滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

5.2.3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，

苔黃膩，脈滑數(shù)。

524恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。

舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

5.3療效評(píng)定

5.3.1治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

53.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。

5.3.3未愈：癥狀及體征未見改善。

6咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見于

支氣管擴(kuò)張。

6.1診斷依據(jù)

6,1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。

6.1.2多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。

6.1.3胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時(shí)可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。

6,1.4必要時(shí)作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴(kuò)

張。

6.2證候分類

6.2.1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，

脈弦數(shù)。

622陰虛火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

6.2.3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口

渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

624氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。

舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。

6.3療效評(píng)定

6.3.1治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

6.3.2好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。

6.3.3未愈：咯（咳）血無變化。

7喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，

呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、

心肺功能不全等。

7.1診斷依據(jù)

7.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)弟

為特征。

7.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺用，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

7.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺

呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

7.1.4合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧

化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?/p>

7.2證候分類

7.2.1風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄

白，脈浮緊。

7.2.2風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)灒诟啥?，可有發(fā)熱

惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

7.2.3痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，腕

痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。

7.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔

忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。

725肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食

少便塘，舌淡苔少，脈弱。或口干咽燥，舌紅，脈細(xì)。

7.2.6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如室，不能

平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫綃。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。

7.3療效評(píng)定

7.3.1治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。

7.3.2好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

7.3.3未愈：主癥未改善或惡化者。

8哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、

狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。

相當(dāng)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

8.1診斷依據(jù)

8.1.1發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲

紫鉗。

8.1.2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。

發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

8.1.3有過敏史或家族史。

8.1.4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

8.1.5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

8.1.6痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。

8.1.7胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

8.2證候分類

8.2.1發(fā)作期

8.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯。或有惡寒、發(fā)

熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。

821.2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，

伴有發(fā)熱、心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

821.3虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動(dòng)則尤甚，唇爪

甲紫絹。舌質(zhì)紫暗，脈弱。

8.2.2緩解期

822.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴

嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。

8.2.2.2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便濾，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌

苔薄白，脈細(xì)緩。

8,223腎氣虧虛：平素氣息短促，動(dòng)則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，

下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。舌淡，脈沉細(xì)。

8.3療效評(píng)定

8.3.1治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。

8,3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。

8.3.3未愈：癥狀無變化。

9胃脫痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

胃脫痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主

癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。

9.1診斷依據(jù)

9.1.1胃腕部疼痛，常伴痞悶或脹滿、曖氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。

9.1.2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

9.1.3上消化道鋼餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸

粘膜炎癥、潰瘍等病變。

9.1.4大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。

9.1.5B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

9.2證候分類

9.2,1肝胃氣滯：胃脫痞脹疼痛或攻竄脅背，曖氣頻作。苔薄白，脈弦。

9.2.2寒邪犯胃：胃脫冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈

弦緊。

9.2,3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅,

苔黃或膩，脈數(shù)。

9.2.4食滯胃腸：胃脫脹痛，曖腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩。苔厚膩，

脈滑或?qū)崱?/p>

9.2.5瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。

舌質(zhì)紫暗，脈澀。

9.2.6胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅

少津，脈細(xì)數(shù)。。

9.2.7脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦

乏力，手足不溫，大便多澹。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

9.3療效評(píng)定

9.3.1治愈：胃院痛及其它癥狀消失，X線銀餐造影或胃鏡檢查正常。

9.3.2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線銀餐造影或胃鏡檢查

有好轉(zhuǎn)。

93.3未愈：癥狀無改善，X線領(lǐng)餐造影或胃鏡檢查無變化。

10嘔吐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病

癥。

10.1診斷依據(jù)

10.1.1嘔吐食物殘?jiān)?，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少許血絲，一日數(shù)

次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。

10.1.2伴有惡心，納谷減少，胸脫痞脹，或脅肋疼痛。

10,1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素?；蛴蟹?/p>

化學(xué)制品藥物，誤食毒物史。

10.1.4上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強(qiáng)或減弱。

10.1.5嘔吐控制后，胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。

10.1.6血查肝、腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，B超探查肝、膽、胰等有助于鑒別

診斷。

10.2證候分類

10.2.1寒邪犯胃：嘔吐食物殘?jiān)?，量多如噴，胸脫滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身

疼痛。苔白膩，脈浮滑。

10.2.2食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，曖氣厭食,

脫痞腹脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實(shí)。

1023痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脫悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心

悸。苔白滑或膩，脈弦滑。

1024肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦曖氣，脫脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩

或微黃，脈弦。

10.2.5脾胃虛寒：嘔吐反復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，

胃院隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang（恍）白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈

弱。

10.2.6胃陰虧虛：時(shí)時(shí)干嘔，嘔吐少量食物粘液，反復(fù)發(fā)作。胃脫嘈雜，饑不欲

食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

10.3療效評(píng)定

10.3.1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

10.3.2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長(zhǎng)，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改

善。

10.3.3未愈：癥狀無改善或加重。

11泄瀉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)

稀濾或如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。

11.1診斷依據(jù)

11.1.1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多。可伴腹脹腹痛等癥。

11.1.2急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。

11.1.3慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

11.1.4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

11.1.5大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

11.1.6必要時(shí)作X線鋼劑灌腸或纖維腸鏡檢查。

11.2證候分類

1121寒濕困脾：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。

11.2.2腸道濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。

舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1123食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，曖腐吞酸。舌苔

垢或厚膩，脈滑。

11.2.4肝氣郁滯：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄

白，脈弦。

11.2.5脾氣虧虛：大便澹薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲

乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

11.2.6腎陽虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，

舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

11.3療效評(píng)定

11.3.1治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。

113.2好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。

11.3.3未愈：癥狀未見改善。

12黃疸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

黃疸系感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。以目黃、

身黃、溟黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見于肝膽系統(tǒng)疾病。

12.1診斷依據(jù)

12.1.1目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。

12.1.2初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃

疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。

12.1.3有飲食不節(jié)，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。

12.1.4肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。

12.1.5血清膽紅素（直接或間接），尿三膽試驗(yàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，

r一谷酰轉(zhuǎn)獻(xiàn)酶，，堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等有助病因診

斷。

12.1.6必要時(shí)作甲胎球白測(cè)定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等

惡性病變。

12.2證候分類

12.2.1肝膽濕熱：身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，心中懊慎，口干而苫，惡心

欲吐，腹?jié)M脅痛，大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。

12.2.2濕困脾胃：身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，胸脫痞滿，惡心納少，腹脹，

大便清垢。苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。

12.2.3熱毒熾盛：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。伴有高熱煩渴，神昏追

語，或見蚓血、便血、肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。

1224寒凝陽衰：病程較長(zhǎng)，身目俱黃，黃色晦暗。納少脫悶，或腹脹便濾，神

疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。

12.3療效評(píng)定

12.3.1治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。

12.3.2好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

12.3.3未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

13水段的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。

水曦系因肝脾受傷，疏運(yùn)失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，出現(xiàn)腹?jié)M脹大為主要臨

床表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于肝硬化腹水。

13.1診斷依據(jù)

13.1.1初起脫腹作脹、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移動(dòng)性濁音。

13.1.2繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。

13.L3常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等?？梢娒嫔S，黃疸，肝掌，

蜘蛛痣。

13.1.4血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置。丙種球蛋白

升高。白細(xì)胞及血小板降低。凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)。

13.1.5腹部B超或CT檢查，可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈

增寬。X線食道銀餐造影及胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張。腹水檢查符合

漏出液。

13.1.6本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾病相鑒別。

13.2證候分類

13.2.1氣滯濕阻：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，曖氣不適，

小便短少。舌苔白膩，脈弦。

13.2.2寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脫腹痞脹,

精神困倦，怯寒懶動(dòng)，食少便流，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。

13.2.3濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅(jiān)滿，皖腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大

便秘結(jié)或清垢，兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。

13.2.4肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，

呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑,

脈細(xì)澀。

13.2.5脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脫悶納呆，神倦怯寒，肢冷

或下肢浮腫，食少便澹，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。

13.2.6肝腎陰虛：腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠,

牙齦出血，鼻蚓時(shí)作，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

13.3療效評(píng)定

13.3.1治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。

13.3.2好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

13.3.3未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。

14便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干

結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。

14.1診斷依據(jù)

14.1.1排便時(shí)間延長(zhǎng)，二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。

14.1.2重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

14.1.3排除腸道器質(zhì)性疾病。

14.2證候分類

1421腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈

滑實(shí)。

14.2.2腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，曖氣頻作。苔白，脈細(xì)

弦。

1423脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang（恍）

白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。

14.2.4脾腎陽虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛,

小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn).脈沉遲。

14.2.5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，

脈細(xì)小數(shù)。

14.3療效評(píng)定

1431治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。

14.3.2好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。

14.3.3未愈：癥狀無改善。

15胸痹心痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得

臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。

15.1診斷依據(jù)

15.1.1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈

發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

15.1.2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗

出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

15.1.3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

15.1.4查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以明確診斷。必要時(shí)作心肌酶譜測(cè)定，

心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

15.2證候分類

15.2.1心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸,

面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。

15.2.2寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不

得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。

15.2.3痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脫痞，

痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便

秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

15.2.4心氣虛弱：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動(dòng)則喘息，心悸易汗，倦怠

懶言，面色huang（恍）白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。

1525心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴

頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

15.2.6心腎陽虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸

汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。

15.3療效評(píng)定

15.3.1治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

15.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

15.3.3未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

16心悸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動(dòng)不安的病癥，多見于

心神經(jīng)官能癥及心律失常。

16.1診斷依據(jù)

16.1.1自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持

續(xù)不解，神情緊張，心說不安。

16.1.2伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心

胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

16.1.3可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。

16.1.4常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。

16.1.5血常規(guī)、血沉、抗“0”、T3、T4及心電圖，X線胸部攝片、測(cè)血壓等檢

查，有助明確診斷。

16.2證候分類

16.2.1心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多

夢(mèng)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。

16.2.2心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色huang（恍）白，頭暈乏力，氣短易

汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈弱。

16.2.3陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃?/p>

耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。

16.2.4心血瘀阻：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，

脈細(xì)澀或結(jié)代。

16.2.5水氣凌心：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，

不能平臥，目眩，尿少。苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。

16.2.6心陽虛弱：心悸動(dòng)則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌

淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。

16.3療效評(píng)定

16.3.1治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

16.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

16.33未愈：癥狀及心律失常無變化。

17不寐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。

17.1診斷依據(jù)

17.1.1輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。

17.1.2常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。

17.1.3經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

17.2證候分類

17.2.1肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口

苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

17.2.2痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊撼，胸悶脫痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t，

苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

17.2.3陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘,

額紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

17.2.4心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力?/p>

面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1725心虛膽怯：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

17.3療效評(píng)定

17.3.1治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。

17.3.2好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善。

17.3.3未愈：癥狀無改變。

18自汗、盜汗的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

自汗、盜汗是指人體陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，媵理失密而引起的汗液外泄。時(shí)時(shí)汗

出，動(dòng)則益甚者為自汗；睡眠中汗出，醒后汗止者為盜汗。常由植物神經(jīng)功能紊

亂所致。

18.1診斷依據(jù)

18.1.1不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、或四肢全身出汗者。

18.1.2晝?nèi)蘸钩銎崞?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。

18.1.3必要時(shí)作X線胸部攝片，痰涂片找抗酸桿菌以及作抗“0”、血沉、粘蛋白、

T3、T4基礎(chǔ)代謝等檢查以排除肺痛、風(fēng)濕痹、甲亢等。

18.2證候分類

1821肺衛(wèi)不固：頭面、頸胸部時(shí)時(shí)出汗，活動(dòng)后尤甚。怕風(fēng)，平素易感冒，倦

怠乏力，面色huang（恍白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

18.2.2營(yíng)衛(wèi)不和：汗出惡風(fēng)寒，肢體酸楚，或有微熱，或半身或局部出汗。苔薄

白，脈緩。

18.2.3陰虛火旺：寐中頭、頸、胸背或全身出汗，汗出而醒，心煩身熱，口渴咽

干，唇紅，午后潮熱，額紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

1824氣陰兩虛：自汗、盜汗，畏寒，勞累后加重，神倦乏力，咽干口渴。舌紅，

苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

18.3療效評(píng)定

183.1治愈：汗止，其他癥狀消失。

18.3.2好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。

18.3.3未愈:出汗及其他癥狀均無變化。

19郁病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。

多見于神經(jīng)官能癥、痣病。

19.1診斷依據(jù)

19.1.1憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍?，失眠多夢(mèng)，易怒

善哭等癥。

19.1.2有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

19.1.3經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。

19.1.4應(yīng)與癲病、狂病鑒別。

19.2證候分類

19.2.1肝氣郁結(jié)：精神抑郁，胸脅作脹，或皖痞，曖氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。

舌苔薄白，脈弦。

19.2.2氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。

舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

19.2.3憂郁傷神：神志恍惚不安，心胸?zé)灒鄩?mèng)易醒，悲憂善哭。舌尖紅苔

薄白，脈弦細(xì)。

19.2.4心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲

倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

19.2.5陰虛火旺：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，頰紅，手足心熱，口干

咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

19.3療效評(píng)定

19.3.1治愈：癥狀消失，情緒正常。

19.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。

19.3.3未愈：癥狀、情緒均無改善。

20頭風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

頭風(fēng)由肝陽上亢、痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部疼痛

為主要表現(xiàn)的病癥。主要指血管神經(jīng)性頭痛，及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化等。

20.1診斷依據(jù)

20.1.1頭痛部位多在頭部一側(cè)額潁、前額、顛頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全

頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每

次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。

20.1.2隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。

20.1.3應(yīng)查血常規(guī)，測(cè)血壓，必要時(shí)做腰穿、骨穿，腦電圖。有條件時(shí)做經(jīng)顱

多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。

20.2證候分類

20.2.1肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時(shí)常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如

蟬，心煩口干。舌紅，苔黃，脈弦。

20.2.2痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩。胸悶脫脹，惡心食少，痰多粘白。舌

苔白膩，脈弦滑。

20.23瘀阻腦絡(luò)：頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺。舌紫暗或有瘀斑，

苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

20.2.4氣血虧虛：頭痛綿綿。兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang（恍）

白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脈弱。

20.2.5肝腎陰虛：頭痛眩暈，時(shí)輕時(shí)重。視物模糊，五心煩熱，口干，腰酸腿軟。

舌紅少苔，脈細(xì)弦。

20.3療效評(píng)定

20.3.1治愈：頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

20.3.2好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

20.3.3未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。

21眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?，視物運(yùn)轉(zhuǎn)

為主要表現(xiàn)。多見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病，及高血壓

病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。

21.1診斷依據(jù)

21.1.1頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

21.1.2可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

21.1.3慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。

21.L4測(cè)血壓，查血色素，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽，腦干誘發(fā)電位，眼

震電圖及頸椎X線攝片，

經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。

21.1.5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。

21.2證候分類

21.2.1風(fēng)陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦。

舌紅，苔黃，脈弦滑。

21.2.2痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。

21.2.3氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白?/p>

脈弱。

2124肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦

乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

21.3療效評(píng)定

21.3.1治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

2L3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

21.33未愈:癥狀無改變。

22痿病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

痿病是由邪熱傷津，或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)，以肢體軟弱無力，經(jīng)脈弛緩，甚

則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病癥。多見于周圍神經(jīng)病變，脊髓病變，肌

萎縮側(cè)束硬化，周期性麻痹等。

22.1診斷依據(jù)

22.1.1肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無為，活動(dòng)不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。

22.1.2可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見排尿障礙，呼吸困難,

吞咽無力等。

22o1.3常有久居濕地、涉水淋雨史?；蛴兴幬锸?，家族史。

22.1.4可結(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病做相應(yīng)理化檢查，如有條件應(yīng)做CT、磁共振等。

22.1.5應(yīng)注意與痹證、風(fēng)琲、震顫等鑒別。

22.2證候分類

2221肺熱津傷：發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚干燥，心煩口

渴，嗆咳咽燥，便干，尿短黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

22.2.2濕熱浸淫：肢體逐漸痿軟無力，下肢為重，麻木不仁?；虬l(fā)熱，小便赤澀

熱痛。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2223脾胃虛弱：起病緩慢，漸見下肢痿軟無力，時(shí)好時(shí)差，甚則肌肉萎縮。神

倦，氣短自汗，食少便濾，面色少華。舌淡，苔白，脈細(xì)緩。

2224瘀阻脈絡(luò)：四肢痿軟，麻木不仁，肌膚甲錯(cuò)，時(shí)有拘攣疼痛感。舌質(zhì)紫暗，

苔薄白，脈細(xì)澀。

2225肝腎虧虛：病久肢體痿軟不用，肌肉萎縮，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳

鳴，或二便失禁。舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。

22.3療效評(píng)定

22.3.1治愈：肢體活動(dòng)正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

22.3.2好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

22.3.3未愈：肢體痿軟無改善。

23中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌

蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。

23.1診斷依據(jù)

23.1.1以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神

昏、昏憒為主癥。

23.1.2發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。

23.1.3常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、

酗酒、感寒等誘發(fā)。

23.1.4作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振

檢查，可有異常表現(xiàn)。

23.1.5應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

23.2證候分類

23.2.1中經(jīng)絡(luò)

23.2.1.1肝陽暴亢：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心

煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。

2321.2風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭

暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

2321.3痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午

后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。

23.2.1.4氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面

色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

23.2.1.5陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手

足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。

23.2.2中臟腑

23.2.2.1風(fēng)火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)

直，口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩

手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。

23.2.2.2痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直。痰多息促，兩

目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。

23.2.2.3痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎

涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。

23.2.2.4元?dú)馑。荷窕?，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短

促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。

23.3療效評(píng)定

23.3.1治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。

23.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。

23.3.3未愈：癥狀及體征無變化。

24水腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

水腫是由肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引

起頭面、四肢、腹部、甚至全身浮腫的病癥。

24.1診斷依據(jù)

24.1.1水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。

24.1.2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。

24.1.3嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，齒蚓鼻做，甚則頭痛，抽搐，神

昏澹語等危象。

24.1.4可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫瘢以及久病體虛史。

24.1.5應(yīng)作尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，血常規(guī)，血沉，血漿白蛋白，血尿素

氮，肌酎，體液免疫，以及心電圖，心功能測(cè)定，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，以助明確

診斷。

24.2證候分類

24.2.1風(fēng)水相搏：開始眼瞼浮腫，繼則四肢全身浮腫，皮膚光澤，按之凹陷易復(fù)。

伴有發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。

24.2.2水濕浸漬：多由下肢先腫，逐漸肢體浮腫，下肢為甚，按之沒指，不易隨

復(fù)。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，尿短少。舌苔白膩，脈濡緩。

24.2.3濕熱內(nèi)蘊(yùn)：浮腫較劇，肌膚繃急，腹大脹滿。胸悶煩熱，氣粗口干，大便

干結(jié)，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

24.2.4脾虛濕困：面浮足腫，反復(fù)消長(zhǎng)，勞后或午后加重。脫脹納少，面色huang（恍）

白，神倦乏力，尿少色清，大便或澹。舌苔白滑，脈細(xì)弱。

24.2.5陽虛水泛：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃或

蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

24.3療效評(píng)定

2431治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

24.3.2好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

24.3.3未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

25消渴的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致。口渴引飲為上消；善食易饑為中消；飲一溟一

為下消，統(tǒng)稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。

245.1診斷依據(jù)

25.1.1口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。

25.1.2初起可“三多”癥狀不著。病久常并發(fā)眩暈，肺跨，胸痹，中風(fēng)，雀目，

瘡用等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。

25.L3查空腹、餐后2小時(shí)尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)。必要時(shí)查尿

酮體，血尿素氮、肌酎，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

25.2證候分類

2521燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)。舌質(zhì)

紅，苔薄黃，脈數(shù)。

25.2.2胃燥津傷：消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦。舌紅苔黃，脈滑

有力。

25.2.3腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，視物模糊，口干唇

燥，失眠心煩。舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。

25.2.4陰陽兩虛：尿頻，飲一漫一，色混如膏。面色焦黑，耳輪枯焦，腰膝酸

軟，消瘦顯著，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

25.2.5陰虛陽浮：尿頻量多，煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇

紅口干，呼吸深快?；蛏窕杳悦桑闹世?。舌質(zhì)紅絳，苔灰或焦黑，脈微數(shù)疾。

25.3療效評(píng)定

25.3.1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。

25.3.2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

25.3.3未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

26熱淋的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

熱淋是下焦感受濕熱病邪，膀胱氣化不利所致。以小便頻急，解時(shí)滴瀝澀痛為主

要表現(xiàn)。常指急、慢性泌尿系感染。

26.1診斷依據(jù)

26.1.1發(fā)病驟急，小便頻急不暢，滴瀝澀痛，尿黃混濁，或見血尿。小腹拘急,

腰部酸痛，伴惡寒發(fā)熱，心煩口苦，惡心嘔吐等癥。

26.1.2病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。

26.L3多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。

26.1.4膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及扣擊痛。

26.1.5尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞、紅細(xì)胞少許?“++++”，可見尿蛋白。清潔中

段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)在10萬/cm2以上。

26.1.6慢性期作腎盂造影，B超、腎圖掃描等檢查。

26.2證候分類

26.2.1濕熱下注：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，少腹拘急，腰痛，

或伴有惡寒發(fā)熱，口苦，惡心嘔吐，大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

26.2.2陰虛濕熱：尿頻不暢，解時(shí)刺痛，腰酸乏力，午后低熱，手足煩熱，口

干口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

2623脾腎兩虛：尿頻，余瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，腰酸，神倦乏力，面

足輕度浮腫，頭昏食少，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

26.3療效評(píng)定

2631治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性。

26.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛栃浴?/p>

26.3.3未愈：癥狀及尿常規(guī)均無變化。

27風(fēng)濕痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

風(fēng)濕痹由于風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，以全身關(guān)節(jié)呈

游走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。常指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

27.1診斷依據(jù)

27.1.1以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。多有

惡寒、發(fā)熱等癥。

27.1.2病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。

27.1.3部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。

27.1.4血沉增快，抗鏈球菌素“0”大于500單位。

27.2證候分類

27.2.1行痹（風(fēng)邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風(fēng)

發(fā)熱等。舌苔薄白，脈浮。

27.2.2痛痹（寒邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，

關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。

2723著痹（濕邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，

肌膚麻木，天氣陰雨加重。舌苔白膩，脈濡緩。

27.2.4熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈

伸不利，得冷稍舒。多有發(fā)熱惡風(fēng)，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

27.2.5虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反復(fù)不愈，關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重。面黃無

華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。

27.3療效評(píng)定

27.3.1治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

27.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

27.3.3未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無進(jìn)步。

28施痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

延痹由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵為特點(diǎn)的

疾病。本病指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

28.1診斷依據(jù)

28.1.1初起多以小關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動(dòng)不

利。

28.1.2起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪而反復(fù)發(fā)作。

28.1.3病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛拒按，活動(dòng)時(shí)疼痛。后期關(guān)節(jié)變形僵直,

表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。

28.1.4血查類風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，

或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面融合等。

28.2證候分類

28.2.1風(fēng)寒濕阻：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部

畏寒伯冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

28.2.2風(fēng)濕熱郁：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎，晨僵，活動(dòng)受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不

解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。

28.2.3痰瘀互結(jié)：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，

晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。

2824腎虛寒凝：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動(dòng)不利，畏寒伯冷，神倦懶動(dòng)，腰背

酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

28,2.5肝腎陰虛：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨

立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

28.2.6氣血虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動(dòng)艱難，面色淡白，心悸

自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

28.3療效評(píng)定

28.3.1治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

28.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

28.3.3未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

29骨痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

骨痹由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失凋，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨

床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限為主癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變等。

29.1診斷依據(jù)

29.1.1初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微

活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。

29.1.2起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。

29.1.3局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉

萎縮。關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。

29.1.4X線攝片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)

硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

29.1.5查血沉、抗“?！薄⒄车鞍?、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、廷痹相鑒別。

29.2證候分類

29.2.1腎虛髓虧：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭

暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。

29.2.2陽虛寒凝：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重,

遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。

2923瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面

色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

29.3療效評(píng)定

293.1治愈：消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

29.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。

29.3.3未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

30痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

痛風(fēng)系由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛一

或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)。

30.1診斷依據(jù)

30.1.1多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)

作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。

30.1.2多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高口票吟食

物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。

30.1.3初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他

小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳

廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊癟'（痛風(fēng)石）。

30.1.4血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。

30.1.5必要時(shí)作腎B超探測(cè)，尿常規(guī)，腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情

況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

30.2證候分類

30.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。

伴發(fā)熱口渴，心煩不安，漫黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

30.2.2瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之

稍硬，病灶周圍或有塊爆硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗薰。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄

黃，脈細(xì)澀或沉弦。

30.2.3痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見“塊噱”

硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸院痞悶。舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

3024肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻

木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，額紅口干。舌紅少苔，脈

弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

30.3療效評(píng)定

30.3.1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

30.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

30.3.3未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

康復(fù)科診療規(guī)范

骨質(zhì)疏松癥

【概述】

骨質(zhì)疏松癥是指單位體積內(nèi)骨基質(zhì)和礦物質(zhì)減少的一種骨代謝疾??；可分為原發(fā)性骨質(zhì)

疏松（包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松）、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（由性腺功能減退、甲狀

腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等造成）和特發(fā)性

骨質(zhì)疏松等。其形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)是骨小梁變細(xì)，質(zhì)變薄和髓腔增寬，骨的化學(xué)成分正常，骨組

織總量減少導(dǎo)致骨的脆性增加。極易引起骨折。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生學(xué)院（NIH）2001年將其定義

為骨強(qiáng)度降低的骨骼疾病，主要表現(xiàn)是患者骨折危險(xiǎn)性增加，易發(fā)生骨折，其中以骨密度和

骨質(zhì)量為主要影響因素。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：主要為疼痛，甚至可因疼痛影響生活質(zhì)量。特征是難以明確具體部位的疼痛，

但相對(duì)以腰背部最明顯；疼痛強(qiáng)度不一；疼痛清晨較重，或可由長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)后的略

微活動(dòng)引發(fā)，充分活動(dòng)后可緩解，但負(fù)荷過重、過久后又加重?？沙掷m(xù)數(shù)天至數(shù)月。出現(xiàn)壓

縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛加劇。

⑵體征：身高縮短，坐高與身高的比例下降是其特征之一。在身材矮小的婦女中?？?/p>

見不同程度的駝背，特別是圓背畸形。發(fā)生壓縮性骨折后，在相應(yīng)部位出現(xiàn)明顯的壓痛，兩

側(cè)腰肌或臀部也可出現(xiàn)壓痛，同時(shí)相應(yīng)部位脊柱的棘突強(qiáng)烈叩擊痛，患者被動(dòng)側(cè)臥位。

⑶骨折：通常為輕微外力作用下的脆性骨折。特點(diǎn)為日?；顒?dòng)中無明顯外力作用下發(fā)

生；也可逐漸形成，導(dǎo)致隱襲的不適癥狀；發(fā)生部位多見于胸、腰椎椎體、梯骨遠(yuǎn)端及股骨

近端，槎骨遠(yuǎn)端及股骨近端骨折多由跌倒所致。骨折可致日常生活活動(dòng)能力的進(jìn)一步障礙。

2.輔助檢查

⑴X線平片：脊柱可見透光度增加、椎體骨小梁的變化以及雙凹形（“魚椎”卜楔形改

變、扁平椎等影像學(xué)改變?骨皮質(zhì)厚度測(cè)量法：測(cè)量部位為第二掌骨中點(diǎn)；最常用的評(píng)定指

標(biāo)是雙側(cè)皮質(zhì)厚度（CCT）均值和皮質(zhì)指數(shù)。CCT=骨干中部外徑（D）-內(nèi)徑（d）；掌骨指數(shù)為

CCT/D（正常值為0.65,〈0.4可定為骨質(zhì)疏松）。其余的指標(biāo)包括皮質(zhì)面積（口2刁2）、皮質(zhì)面積

和外徑面積比（DJd2）/D2。該方法簡(jiǎn)便易行，但敏感性較差，只有在骨組織減少30%?50%

時(shí)，才有相應(yīng)改變。

⑵骨定量測(cè)定法：包括單光子、雙光子、雙能X線骨密度測(cè)定、定量CT和全身中子活

性分析等方法。其中雙能X線骨密度測(cè)定法較為精確。應(yīng)用骨密度測(cè)定尚可進(jìn)行骨折危險(xiǎn)性

預(yù)測(cè)。

⑶骨強(qiáng)度估計(jì)：包括定量超聲波、骨活檢與非脫鈣骨組織切片技術(shù)。后者為有創(chuàng)檢查

方法，很少采用0

⑷生化檢查：包括血清總鈣和游離鈣、血清無機(jī)磷、血清鎂、尿鈣、尿磷、尿鎂及與

骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)：以骨密度減少為依據(jù)，將同性別峰值骨密度平均值

減所測(cè)骨密度值（用標(biāo)準(zhǔn)差SD表示）。4SD,正常；1.0?2.5SD,骨量減少;〉2.5SD,骨質(zhì)

疏松癥;〉2.5SD伴有脆性骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

（2）將所測(cè)定骨密度（BMD）與同性別峰值BMD比較：以骨量丟失的百分率表示。〈12%,

正常；13%?24%,骨量減少;〉25%,骨質(zhì)疏松癥;〉25%伴有脆性骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；〉

37%且無骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

⑶國(guó)內(nèi)建議標(biāo)準(zhǔn)：以骨密度減少為依據(jù)，將同性別峰值骨密度平均值減

所測(cè)骨密度值（用標(biāo)準(zhǔn)差SD表示，針對(duì)女性制定，男性可參照?qǐng)?zhí)行）?！?30,正常；1~2SD,

骨量減少；〉2SD,骨質(zhì)疏松癥；〉2SD伴有脆性骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；〉3SD且無骨折，嚴(yán)

重骨質(zhì)疏松癥。

【康復(fù)評(píng)定】

1.疼痛的評(píng)定采用目測(cè)類比法（VAS）、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法等評(píng)定方法。

2.身體形態(tài)的評(píng)定身高可采用軟尺、身高測(cè)量?jī)x等測(cè)定，必要時(shí)還可進(jìn)行包括體重、體

位、姿勢(shì)等方面的評(píng)定。其他評(píng)定項(xiàng)目包括脊柱、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定和腹部、脊柱肌肉

肌力的評(píng)定，必要時(shí)還可進(jìn)行步態(tài)和華衡功能等方面的評(píng)定。

【康復(fù)治療】

1.藥物治療

⑴選用藥物：包括抗骨質(zhì)吸收藥物、促骨質(zhì)形成藥物兩大類.前者有鈣劑、雌激素、

降鈣素、二磷酸鹽類、維生素D等；后者有氨化鈉、睪酮、同化激素類藥物、甲狀旁腺激

素類藥物、維生素D代謝產(chǎn)物等。

⑵注意事項(xiàng)

1）癱瘓患者過量服用鈣劑可使尿鈣上升，可能導(dǎo)致腎結(jié)石。

2）雌激素替代療法雖適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女，但長(zhǎng)期使用雌激素可能誘發(fā)子宮內(nèi)

膜癌、乳腺癌，尤其是55歲以上激素替代治療5年以上者。雌激素替代療法合并應(yīng)用黃體

酮可使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率降低，但不改變?nèi)橄侔┑陌l(fā)生率。

3）同化激素類藥物可能對(duì)子宮內(nèi)膜的影響較小.

4）二磷酸鹽類應(yīng)采用小劑量，并在服藥后飲滿一杯水，保持直立姿勢(shì)至少30min,以減

少胃腸道刺激癥狀等副作用。

5）氟化鈉采用間歇緩釋方法，以減輕胃腸道刺激癥狀和足跟、踝部等處疼痛癥狀。

6）服用鈣劑可能會(huì)有面部潮紅、胃腸道反應(yīng)等副作用。

2.飲食治療

⑴方法：根據(jù)生理發(fā)育不同階段鈣的需求，通過食物（如牛奶、奶制品等）補(bǔ)充鈣量

和維生素D。絕經(jīng)婦女每日應(yīng)補(bǔ)充1500mg元素鈣，維生素D400?800IU。

⑵注意事項(xiàng)

1）同時(shí)食人過多的粗纖維可降低鈣的吸收。

2）每日若補(bǔ)充鈣達(dá)2000?2500mg,可導(dǎo)致高血鈣，并增加尿路結(jié)石的危險(xiǎn)。

3.物理治療主要采用運(yùn)動(dòng)療法。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，應(yīng)考慮以下一些原則：針對(duì)性原則（選

擇的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)使骨折危險(xiǎn)性最大的部位獲得療效，骨量較低的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免

脊柱屈曲等可造成繼發(fā)性損害的動(dòng)作）;漸進(jìn)性原則（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，以獲得持

續(xù)改善的療效）。

⑴增強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練

1）基本原則：腰背部等處相應(yīng)肌肉較大強(qiáng)度收縮，重復(fù)一定次數(shù)或持續(xù)一段時(shí)間，通過

超量恢復(fù)原理使肌纖維增粗；掌握訓(xùn)練間隔時(shí)間，使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練引起的超量恢

復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，由此鞏固和積累效果;訓(xùn)練在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，訓(xùn)練后不應(yīng)使原有癥狀加重。

2）訓(xùn)練方法：四肢可用啞鈴、沙袋、滑輪、專門的肌力訓(xùn)練器械、自身體重等進(jìn)行等張

抗阻訓(xùn)練，也可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練。腰背肌伸展用于改善骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的姿勢(shì)畸形，可用俯臥位

上胸部離床的抬高上體訓(xùn)練、使髏部離床的抬高下體訓(xùn)練、同時(shí)抬高上下體、僅腹部接觸床

的訓(xùn)練等方法。

⑵糾正畸形的訓(xùn)練：針對(duì)駝背畸形，可作腰背伸展肌肌力訓(xùn)練，以增強(qiáng)腰背伸展肌對(duì)脊

椎的保護(hù)，分散脊椎所承受的過多應(yīng)力，牽張攣縮，緩解部分癥狀。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)胸、牽

張上肢、腹肌和下肢肌群的牽張訓(xùn)練，并在日常生活中注意保持正確姿勢(shì)。

⑶防止跌倒：可采用增強(qiáng)下