骨骼肌肉疾病物理治療的內(nèi)容-常用的評定與治療方法

骨骼肌肉疾病物理治療的內(nèi)容1肌肉骨骼康復學概論2骨骼肌肉學內(nèi)容3常用的評定及治療方法

一、基礎學科

肌肉骨骼康復學是一門應用性很強的臨床學科，有其獨特的基礎科學。由于肌肉骨骼康復學所解決的功能障礙主要在運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，因此，它與其他臨床?？朴幸恍┙徊媾c聯(lián)系。其基礎課程包括：解剖學、運動學、運動生理學、生物力學、病理生理學、醫(yī)學心理學、物理學、醫(yī)學工程學以及相關(guān)的臨床各科的基本知識等。2骨骼肌肉學內(nèi)容

二、康復評定

（一）評定的目的

檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力和功能恢復潛力；估計功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后；確定康復目標；制定出可行的康復治療措施；判定康復治療效果；決定康復治療后患者回歸及去向。2骨骼肌肉學內(nèi)容

（二）評定過程1．初期評定在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復潛力，據(jù)此確定康復目標和制定康復治療計劃。2．中期評定在康復療程中期進行，目的是了解經(jīng)過一段時間的康復治療后功能的改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復治療計劃的依據(jù)。3．后期評定在康復治療結(jié)束時進行，估計總的功能狀況，從而評價康復治療的效果，提出今后重返社會或進一步康復處理的建議。2骨骼肌肉學內(nèi)容

（三）評定的基本方法

肌肉骨骼康復學常用的康復評定技術(shù)有：

1．軀體功能評定：評定的內(nèi)容主要有關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、上下肢功能評定、平衡與協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)分析、感覺功能評定等。

2．日常生活活動能力評定：常用的標準化的基本ADL評定有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)等。常用的工具性ADL評定有功能活動問卷、快速殘疾評定量表等。

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（三）評定的基本方法

3．神經(jīng)肌肉的電生理學檢查：檢測項目主要有肌電圖檢查、神經(jīng)傳導速度測定、時值及強度一時間曲線診斷。

4．生存質(zhì)量評定：常用評定量表有世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量（WHOQOL-100量

表）和健康狀況SF36(36-itemshort-form,SF-36)o

5．職業(yè)能力評估：可采用功能評估調(diào)查表。2骨骼肌肉學內(nèi)容（四）康復評定的特點1．評估的重點放在與生活自理、學習、勞動有關(guān)的綜合性功能走功能、日常生活活動功能等。2．廣泛使用量表進行評估例如評價日常生活活動能力用的Barthel指數(shù)和功能獨立性評定等。這些指數(shù)和量表在方法學上具有標準化、定量化的優(yōu)點。2骨骼肌肉學內(nèi)容（四）康復評定的特點3．重視專項的綜合評估為不同的疾病或殘疾擬訂不同的檢查指標和評定標準，例如關(guān)節(jié)置換術(shù)、類風濕關(guān)節(jié)炎等各有專門的功能評估量表，針對性強，能較確切地全面反映患者的功能狀態(tài)。4．分析性檢查與綜合性評估相結(jié)合。2骨骼肌肉學內(nèi)容

三、康復治療

（一）物理療法

物理療法(physicaltherapy,PT)包括運動療法和理療。

運動療法是物理療法的主要部分，是康復治療中最重要和最常用的功能訓練方法。

理療主要是應用除力學因素以外的電、光、聲、磁、水、冷、熱等各種物理因子治療疾病，促進患者功能的康復。

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（二）作業(yè)療法

作業(yè)療法(occupationaltherapy，OT)是針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強，能恢復患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進行訓練，以逐步恢復其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進行學習。2骨骼肌肉學內(nèi)容

（三）假肢和矯形器的應用

假肢是彌補人的肢體缺損和代償肢體功能的人工肢體，適用于上下肢截肢后患者使用，以部分代償已喪失肢體的功能，使截肢者恢復一定的生活自理和工作能力。

（四）康復護理

根據(jù)總的康復治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用指導等，促進患者康復，預防繼發(fā)性殘疾。

2骨骼肌肉學內(nèi)容（五）心理療法

心理療法psychotherapy)是通過觀察、談話、實驗和心理測驗（智力、人格、精神、心理等），對患者的心理異常進行診斷后，再采用精神支持療法、暗示療法、行為療法、松弛療法、音樂療法等對患者進行訓練、教育和治療，從而減輕或消除癥狀，改善心理和精神狀態(tài)，

使患者的疾病治療和恢復得以順利實現(xiàn)。

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（六）中國傳統(tǒng)康復療法

祖國醫(yī)學的中藥、按摩、推拿、針灸等已有數(shù)千年的歷史，特別是中醫(yī)療法對功能障礙性疾病的治療有～定效果，尤其對骨折、癱瘓、有明顯療效

（七）就業(yè)咨詢及職前訓練

根據(jù)患者的職業(yè)興趣、專長、能力及身心功能狀況，對其就業(yè)潛力和可能性作出分析，對適宜參加的工種提出建議，對尚需進行專門的就業(yè)適應訓練者，進行就業(yè)前訓練。2骨骼肌肉學內(nèi)容骨骼肌肉疾病物理治療的內(nèi)容1肌肉骨骼康復學概論2骨骼肌肉學內(nèi)容3常用的評定及治療方法一、一般檢查

（一）視診

1.一般情況觀察(1)局部皮膚有無紅腫、色素斑及靜脈怒張。(2)有無創(chuàng)面、傷口及竇道，以及肉芽組織與分泌物情況。(3)有無肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮及震顫。

2．靜態(tài)觀察

從前、后、側(cè)等不同方向，和站、坐、臥不同體位觀察患者軀干和肢體的姿勢，兩側(cè)是否對稱。

3．動態(tài)觀察

囑患者行走及做伸展、旋轉(zhuǎn)、蹲屈、站立、握拳及對掌等動作，觀察軀干及肢體有無異常活動或活動障礙。3常用的評定與治療方法

（二）觸診

1．壓痛：壓痛部位的確定對診斷很重要。(1)先囑患者用手指指出疼痛部位，以作參考。(2)檢查時，先從正常組織開始施壓，逐漸向痛區(qū)中心移動。(3)觸診的力度應先輕后重，禁忌使用暴力或猛然用力。(4)應反復核實壓痛點的準確部位，觀察壓痛的深淺度，有無放射痛。3常用的評定與治療方法

（二）觸診

2．軟組織觸診(1)注意局部皮膚的溫度、濕度、張力及彈性。(2)有無腫脹及腫脹程度和性質(zhì)。(3)有無瘢痕、瘢痕成熟程度，與深部組織有無黏連。(4)包塊注意其部位、大小、硬度及移動度、有無波動感，與周圍組織的關(guān)系。(5)有無異常活動及摩擦感。(6)肌力及肌張力有無改變。3常用的評定與治療方法（三）叩診1．有局部叩擊痛者，常提示病變部位深。2．沿肢體縱軸叩擊有疼痛者，常提示有骨質(zhì)損傷或炎性改變。3．棘突部位的叩擊痛，常提示脊柱的損傷或結(jié)核性病變。

（四）聽診1．肢體活動時出現(xiàn)的響聲，如腱鞘炎、半月板損傷、彈響髖等。2．肢體骨折時，以聽診器檢查骨傳導音的改變，并進行雙側(cè)比較，可聽見傷側(cè)骨

傳導音減弱。3常用的評定與治療方法（五）量診1．肢體長度測量檢查時應使兩側(cè)肢體處于對稱位置，利用骨性標志，測量肢體的長度，然后兩側(cè)比較。常用肢體長度測量方法：(1)軀干：脊柱中立位，自枕外隆突至尾骨尖。(2)上肢：自肩峰至橈骨莖突或中指指尖。(3)上臂：自肩峰至肱骨外上髁，或自肱骨大結(jié)節(jié)至肱骨外上髁。(4)前臂：自肱骨外上髁至橈骨莖突，或自尺骨鷹嘴至尺骨莖突。

(5)下肢：自髂前上棘經(jīng)髕骨中線至內(nèi)踝下緣，或自臍至內(nèi)踝下緣。(6)大腿：自髂前上棘至髕骨上緣，或股骨大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。

(7)小腿：自腓骨頭頂點至外踝下緣，或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣。3常用的評定與治療方法

（五）量診2．肢體周徑測量檢查時選兩側(cè)肢體相對應的同一平面，用皮尺測量后對照。常用的測量部位有：(1)上臂：肩峰下10cm。(2)前臂：尺骨鷹嘴下10cm。(3)大腿：髕骨上緣10cm。(4)小腿：髕骨下緣10cm。

3常用的評定與治療方法二、單項檢查（一）關(guān)節(jié)活動范圍測定

關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)是指關(guān)節(jié)的遠端骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。（二）肌力評定

肌力評定方法有徒手肌力評定和器械肌力評定。在器械肌力評定方面，需要應用等長測力儀、等張測力儀或等速測力儀等，根據(jù)需要選用不同的測試儀器。3常用的評定與治療方法

（三）感覺檢查

感覺(sensation)是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評定可分為淺感覺覺檢查、深感覺檢查、復合感覺檢查。

（四）步態(tài)分析

評測患者的一般步態(tài)，如步幅、步頻、步寬，以及行走時站立相和擺動相步態(tài)。3常用的評定與治療方法三、特殊檢查（一）肩峰撞擊征

檢查者以手扶患側(cè)前臂，使之于中立位前屈、上舉，肩袖、大結(jié)節(jié)附著點撞擊肩峰的前緣，出現(xiàn)肩痛為陽性，見于肩撞擊綜合征(impingementsign)。（二）Adson檢查方法

患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直。一邊用一只手檢查橈動脈搏動，一邊囑患者將頭轉(zhuǎn)向被檢查的肩關(guān)節(jié)。然后，囑患者后伸頭部的同時將上肢推向后方并且旋后。同時囑患者深吸氣，并保持吸氣狀態(tài)（Valsalva檢查）。脈搏消失為陽性。本試驗的機制為前斜角肌緊張，將第一肋骨上移，使胸廓出口狹窄。3常用的評定與治療方法

（三）Thomas試驗

患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近患者的胸部并保持住，確認下腰椎部分平放在檢查臺，在髖關(guān)節(jié)屈曲性痙攣時，伸直的腿將會屈曲膝關(guān)節(jié)，使大腿從臺面抬起。這一試驗常用于排除關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。

（四）“4”字試驗

這一試驗用于評估髖關(guān)節(jié)的功能障礙?；颊哐雠P，髖關(guān)節(jié)屈曲，外展并外旋。要求患者將檢查側(cè)腿的外踝放在伸直的健側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上方，如果這一手法引起患者的疼痛，試驗結(jié)果陽性。下壓檢查側(cè)膝關(guān)節(jié)可增大檢查的幅度，下壓引起疼痛提示髖關(guān)節(jié)的病變，因為在此位置髖關(guān)節(jié)受到擠壓。3常用的評定與治療方法“4”字試驗Thomas試驗

（五）Lachman試驗和反Lachman試驗

這兩個試驗用來檢查由于前或后交叉韌帶損傷導致的脛骨向前或向后的過度活動?；颊哐雠P或俯臥位，屈膝約30°角。檢查者用一只手固定大腿，另一只手試圖向前(Lach-man試驗)或向后（反Lachman試驗）移動脛骨。陽性結(jié)果提示有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。檢查時須與對側(cè)作比較。

（六）軸移試驗

患者仰臥伸髖，檢查者一只手握住患足向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)脛骨，另一只手置于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)同時施加外翻和屈曲的力。當在25°到30°角屈曲時，有一種突然的反跳感，可以感覺并且看到股骨外髁在脛骨平臺上向前跳動，此為陽性結(jié)果，表明前交叉韌帶斷裂。當進一步屈膝時，脛骨會突然復位。3常用的評定與治療方法

（七）McMurray試驗

用來檢查內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板，患者仰臥位，完全屈膝，足后跟抵住臀部。檢查者一只手放在膝關(guān)節(jié)，拇指及示指在關(guān)節(jié)線水平，另一只手內(nèi)旋脛骨；如果旋轉(zhuǎn)時患者疼痛且伴有咔噠聲，則提示外側(cè)半月板損傷。同樣，外旋脛骨可以檢查內(nèi)側(cè)半月板。此試驗亦可在不完全屈膝的情況下進行。膝部越伸展，半月板越靠前的部分越能被檢查到。

（八）研磨試驗(Apley試驗)

用來評價膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的疼痛是源于半月板損傷還是側(cè)副韌帶損傷。患者俯臥位，屈膝90。角，檢查者用自己的膝部固定的同時向內(nèi)側(cè)和外側(cè)旋轉(zhuǎn)脛骨，在擠壓旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛揭示半月板損傷。上提患者足部以使脛骨與股骨分離，同時內(nèi)旋和外旋脛骨，如果在牽拉并旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛，則極大可能是韌帶損傷。3常用的評定與治療方法（九）側(cè)方應力試驗

先將膝完全伸直，然后屈至30°位分別作膝的被動外翻和內(nèi)收檢查。雙側(cè)對比，若內(nèi)側(cè)疼痛，伴有側(cè)方異?；顒樱f明內(nèi)側(cè)不同結(jié)構(gòu)的損傷；外側(cè)疼痛說明外側(cè)半月節(jié)軟骨可能有損傷。檢查者向相反方向施以內(nèi)翻應力，以檢查外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板、關(guān)節(jié)軟骨。

（十）浮髕試驗

如果懷疑膝有夫量積液，可以囑患者仰臥，盡量伸膝，向下推動髕骨。液體會流向兩側(cè)后積聚于髕下．導致髕骨向上反彈。

3常用的評定與治療方法浮髕試驗

（十一）側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗

患者坐位，頭稍后仰并向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者雙手放在患者頭頂向下擠壓如引起頸部疼痛，并向患側(cè)手部放射，即為陽性。最常見于C5，6病變，此時疼痛向拇指手及前臂放射。

（十二）后仰椎間孔擠壓試驗

坐位，頭稍后仰，醫(yī)生雙手交叉放在患者頭頂向下擠壓，如引起疼痛，并向患側(cè)上肢放射，即為陽性。3常用的評定與治療方法

（十三）椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗

椎動脈在頸椎橫突椎動脈孔中穿過，當頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤病變刺激，可使椎動脈孔相對變窄，此時令患者仰頭，并向側(cè)方快速旋轉(zhuǎn)時，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐或視物不清等癥狀時，說明椎動脈被牽拉，即為陽性。

（十四）拾物試驗

主要用于小兒，在地上放一物品，令患者去拾，觀察拾取動作是否與正常人一樣，如腰椎病變或僵直時，患者必須屈雙膝雙髖而使脊柱保持伸直位。3常用的評定與治療方法

（十五）直腿抬高試驗

患者平臥，檢查者一手握患者足跟，保持對側(cè)腿伸直位，一般能將足跟抬高90°左右，而無腘窩部疼痛，如有腰椎間盤突出，并壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)根時，直腿抬高30°～60°時，引起放射性疼痛，并向足部反射。此時，為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關(guān)節(jié)背伸如有間盤突出癥時，坐骨神經(jīng)的竄痛將明顯加劇，此方法又稱為直腿抬高加強試驗。

（十六）跟臀試驗

俯臥位,患者屈膝,使足跟靠近臀部，這時股神經(jīng)與股前側(cè)肌群受到牽拉而出現(xiàn)股前方放射痛。本試驗在腰大肌膿腫、脊柱強直、股四頭肌攣縮、骶骨痛，應注意鑒別。3常用的評定與治療方法四、常用治療方法

（一）關(guān)節(jié)活動技術(shù)

關(guān)節(jié)活動技術(shù)的目的時增加或維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力。其方法有：①主動運動；②主動助力運動；③被動運動。（二）軟組織牽伸技術(shù)

牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。其目的主要為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性．降低肌張力，增加或恢復關(guān)節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的