手部骨折的康復(fù)評定及物理治療方法

手部骨折的物理治療第一節(jié)

概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評定第四節(jié)物理治療第一節(jié)一、手部骨折的常見位置二、手部骨折的常見物理治療概述手舟骨骨折手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折的癥狀表現(xiàn)為腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時進(jìn)行X線攝片。一、手部骨折的常見位置掌骨骨折骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，是常見的這種手部骨折的癥狀。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，骨折的癥狀可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，骨折的癥狀?？捎泄遣烈?。指骨骨折骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異?；顒?。這些都是常見的這種手部骨折的癥狀。二、手部骨折的常見物理治療

冷敷法：適合傷后24小時內(nèi)，如無開放性骨折及軟組織破損，盡早用冷敷法處理溫?zé)岱ǎ?8小時以后，可考慮配合選用溫?zé)岑煼?必須是水腫停止發(fā)展)。高頻電療：其優(yōu)點(diǎn)是可在石膏和夾板外進(jìn)行，有止痛、消腫、促進(jìn)骨痂形成作用，早期可選用。直流電離子導(dǎo)入療法：常用直流電鈣、磷離子導(dǎo)入，有促進(jìn)鈣磷于骨折端沉著和骨痂形成的作用。第二節(jié)一、腕骨骨折二、掌骨骨折三、指骨骨折臨床特點(diǎn)舟骨舟骨骨折最常見，多發(fā)生于青壯年。受傷機(jī)制舟骨臨床分型：舟骨結(jié)節(jié)骨折、舟骨遠(yuǎn)端、腰部、近端骨折。缺血壞死（AVN）腰部--30%遠(yuǎn)端（1/5）100%腰部透亮骨折線腰部-30%

近端（1/5）-100%三角骨占18.3%腕關(guān)節(jié)過度尺偏屈曲，背側(cè)、尺側(cè)易出現(xiàn)撕脫骨折受直接暴力，體部骨折手部骨折的物理治療第一節(jié)

概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評定第四節(jié)物理治療第三節(jié)一、肌力評定二、肌萎縮評定三、關(guān)節(jié)活動度評定四、神經(jīng)損傷評定五、X線片六、手功能評定康復(fù)評定肌力是指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負(fù)荷的重量來表示。肌力評定是測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的力量，以評價肌肉的功能狀態(tài)一、影響肌力的解剖及生理學(xué)要素（一）肌肉的生理橫斷面生理橫斷面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量也愈大（正比）（二）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能⑴動員更多的運(yùn)動單位參與（正比）⑵改變神經(jīng)沖動的頻率（正比）（三）肌肉收縮前的初長度一定范圍內(nèi)，初長度愈長，收縮力也愈大（正比）

1.2倍時最大

定義一：

徒手肌力檢查是檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動運(yùn)動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法。二、徒手肌力檢查

定義二：

徒手肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）是根據(jù)受檢者肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍?！铩铩锿绞旨×z查分級法級別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動253

能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動1001916美國RobertLovett1936英國Henry﹠Flerence（一）肌力分級（二）補(bǔ)充分級法Lovett分級法肌力補(bǔ)充分級法0級0級（無）1級1級（輕微）1+級（較強(qiáng)）2級2-級（ROM>50%）2+級（ROM<50%）3級3-級（ROM>50%）3+級（ROM<50%）4級4-級（ROM>50%）4+級（ROM<50%）5-級（ROM>50%）

測試前應(yīng)做適當(dāng)動員，取得受試者的充分合作采取正確的測試姿勢，測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確選擇適當(dāng)?shù)臏y試時機(jī)，疲勞、運(yùn)動后或飽餐后不宜進(jìn)行測試時應(yīng)左右比較，肌力﹥3級時，應(yīng)與健側(cè)對比來確定4或5級（三）注意事項(xiàng)

肌力﹥4級時，所作抗阻須連續(xù)施加，且同一強(qiáng)度抗阻不能應(yīng)用于2個關(guān)節(jié)以上，阻力應(yīng)施加于被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端痙攣性癱瘓患者不宜作徒手肌力檢查骨折未愈合，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷，關(guān)節(jié)活動度極度受限，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等癥狀禁忌（四）主要肌群徒手肌力檢查★

介紹軀干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力檢查肩前屈肌群肩后伸肌群肩外展肌群

上肢主要肌肉徒手肌力檢查肩外旋肌群肩內(nèi)旋肌群肘屈曲肌群肘伸展肌群前臂旋前肌群前臂旋后肌群腕掌屈肌群腕背伸肌群屈掌指關(guān)節(jié)肌群屈近端指間關(guān)節(jié)肌屈遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)肌拇指伸展肌拇指屈曲肌手部骨折的物理治療第一節(jié)

概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評定第四節(jié)物理治療第四節(jié)一、骨折康復(fù)方法二、骨折康復(fù)治療三、關(guān)節(jié)脫位康復(fù)治療物理治療什么叫康復(fù)功能鍛煉

所謂康復(fù)功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正?；顒泳徒凶隹祻?fù)功能鍛煉?？祻?fù)功能鍛煉的目的是什么？

康復(fù)功能鍛煉的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動的各種改變。即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機(jī)化，通過活動也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動?？祻?fù)功能鍛煉的重要性

1、復(fù)位、固定和康復(fù)功能鍛煉是骨折治療的三個基本過程。復(fù)位和固定是治療的核心，而康復(fù)功能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復(fù)功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都很理想，也不能很好的恢復(fù)肢體的功能。2、據(jù)有關(guān)資料報道，患肢制動超過３周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過３-５周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮?？祻?fù)功能鍛煉的作用1、促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬

2、促進(jìn)骨折愈合3、促進(jìn)血液循環(huán)4、減少并發(fā)癥通過康復(fù)鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥關(guān)節(jié)僵硬與粘連骨不連康復(fù)功能鍛煉的原則

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行：活動范圍由小到大；次數(shù)由少到多；時間由短到長；強(qiáng)度由弱到強(qiáng)；活動以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜?？祻?fù)功能鍛煉的要求功能鍛煉的要求是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機(jī)動，達(dá)到恢復(fù)功能。對下肢要求堅(jiān)固穩(wěn)定，恢復(fù)負(fù)重、行走?？祻?fù)功能鍛煉方法肌力訓(xùn)練被動運(yùn)動逐漸過度主動運(yùn)動被動運(yùn)動被動運(yùn)動：靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。適應(yīng)證：適用于體弱無力，暫不能作主動運(yùn)動的患者。在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動運(yùn)動以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。被動運(yùn)動的方法關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。按摩適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。主動運(yùn)動關(guān)節(jié)制動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。關(guān)節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮原則：循序漸進(jìn)、量力而行功能鍛煉步驟第一階段（傷后2-3周）為炎癥消退期第二階段（傷后3-4周）為骨痂形成期第三階段（傷后5-6周）為骨痂成熟期第四階段（傷后7-10周）為臨床愈合期功能鍛煉的注意事項(xiàng)1.向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。