醫(yī)院資金管理存在問題及建議

回顧近年來醫(yī)改政策，2018年我國推出一系列政策“組合拳”，在藥品零加成基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低藥品價格。2019年我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格進行了科學(xué)調(diào)整，推出醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。隨著醫(yī)改的不斷深耕，醫(yī)院利潤空間不斷壓縮，資金來源廣受影響，醫(yī)院如何保持合理的資金持有量、加強資金管理、提高資金使用效率迫在眉睫。一、醫(yī)院資金管理的概述（一）醫(yī)院資金管理的含義和內(nèi)容資金是醫(yī)院發(fā)展的命脈和血液，做好醫(yī)院的資金管理具有十分重要的意義。醫(yī)院貨幣資金管理主要涉及現(xiàn)金、銀行存款、承兌匯票、銀行信用額度的申請和貸款、保函的申請和開具、應(yīng)收賬款管理和公司信貸政策、應(yīng)付款管理和供應(yīng)商付款條件、庫存采購分析等內(nèi)容。（二）醫(yī)院資金管理的重要性1．加強資金管理，有效防范舞弊隨著金稅三期的實現(xiàn)，銀稅互動，信息共享。近年來非現(xiàn)金支付快速發(fā)展，但現(xiàn)金需求有增無減，尤其是大額現(xiàn)金廣泛使用，容易被腐敗、偷逃稅、洗錢等違法犯罪活動利用，蘊含較大風(fēng)險。如今，銀行強勢加入，大額現(xiàn)金存取會被重點監(jiān)控，超過大額現(xiàn)金業(yè)務(wù)信息會直接從銀行推送到相關(guān)部門。財務(wù)人員必須加強資金規(guī)范化管理，減少不必要的麻煩。2．加強資金管理，有利于提高資金使用率在經(jīng)濟活動中，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，內(nèi)部效率的提升，是醫(yī)院生產(chǎn)和發(fā)展的必要條件，而資金使用效率更是重中之重。建立全面的資金預(yù)算管理，有利于從總體上提高資金的使用效率，把醫(yī)院的收支全部納入預(yù)算管理范圍，保證醫(yī)院的各項資金做到合理有效的使用。3．加強資金管理，有利于平衡風(fēng)險與收益資金管理需要做好融資結(jié)構(gòu)的管理，如果出現(xiàn)“短貸長投”很容易使資金鏈斷裂，將醫(yī)院推向破產(chǎn)的邊緣。合理使用長期和短期貸款，確保能到期還款，充分考慮資金成本和資金短缺風(fēng)險，使醫(yī)院獲得持續(xù)經(jīng)營。4．加強資金管理，有利于增強核心競爭力挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，合理有效地利用資金，提高貨幣資金的使用效果，提高企業(yè)的競爭力。醫(yī)院在滿足日常經(jīng)營活動所需的資金外，因市場行情瞬息萬變和各種不確定因素的存在，還需為緊急突發(fā)情況保持一定的現(xiàn)金余額，做好資金預(yù)測，保持“現(xiàn)金為王”的理念。二、醫(yī)院資金管理存在的問題（一）資金管理制度不完善由于醫(yī)院管理者管理觀念不到位，不能積極引導(dǎo)企業(yè)在資金管理上形成正確認(rèn)識。如果在醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中目光短淺，只考慮到眼前利益，卻沒有長遠(yuǎn)規(guī)劃，則會在一定程度上加大企業(yè)資金管理的風(fēng)險，不利于企業(yè)的長期持續(xù)有效發(fā)展。我們對資金管理的認(rèn)識不夠全面，就無法建立起完善的資金管理制度，從而導(dǎo)致目前醫(yī)院的資金管理制度過于狹隘。特別是藥品、衛(wèi)生材料、綜合物資、醫(yī)療設(shè)備、墊付醫(yī)?？畹确矫娴馁Y金支出，未形成完善的資金管理制度。（二）不重視業(yè)財融合“不一則不專，不專則不能”。財務(wù)雖然不限行業(yè)，但財務(wù)人員過于強調(diào)專業(yè)知識，而忽略了對本行業(yè)相關(guān)知識的了解。醫(yī)院管理由粗放式向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型，特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有明確的要求，而醫(yī)院精細(xì)化管理必然要求加大管理會計的作用，業(yè)財融合是新時代管理會計轉(zhuǎn)型的必由之路。如果缺乏對行業(yè)及業(yè)務(wù)知識的了解，無異于盲人摸象，只局限在某一局部，無法做到把控全局。（三）不重視保持合理的資金持有量目前很多醫(yī)院著眼于規(guī)模擴張，資金預(yù)測不合理，資金使用率低下。在醫(yī)院日常經(jīng)營中，往往沒有專業(yè)的科室或人員負(fù)責(zé)貨幣現(xiàn)金管理、對未來企業(yè)資金的流出和流入進行預(yù)測。保持合理的資金持有量，與我們的認(rèn)識和重視程度有關(guān)，而與醫(yī)院規(guī)模大小無關(guān)。（四）資金管理范圍過于狹隘每每提到資金管理，首先讓人想到的就是現(xiàn)金、銀行存款、貸款、承兌匯票，這些確實屬于資金管理的范疇，但都是狹義的資金管理。要做好資金管理，就要正確的認(rèn)識資金管理。特別是當(dāng)前醫(yī)保形勢嚴(yán)峻，墊支醫(yī)?？钫剂鲃淤Y金比例大，醫(yī)保拒付額度高，為醫(yī)院資金管理敲響警鐘。三、加強醫(yī)院資金管理的措施（一）完善資金管理制度結(jié)合醫(yī)院實際，重點強調(diào)以下內(nèi)容：第一，醫(yī)院承擔(dān)著社會責(zé)任，科研課題，新技術(shù)新項目引進等活動經(jīng)常會涉及專項資金撥付，這就需要建立專項資金管理制度，提升專項資金管理的效能。第二，我國截至2019年底，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。醫(yī)?；颊叨嗲裔t(yī)?；颊叱鲈褐苯咏Y(jié)算，醫(yī)院墊付資金壓力增大。完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度，確保醫(yī)保資金安全快速回流，有效提高醫(yī)保資金監(jiān)管力度，為醫(yī)院發(fā)展提供充足的資金支持。第三，加大往來款賬齡分析，加強客商信用評價及檔案管理，需要完善往來款管理制度。用好供應(yīng)商信用政策，選取合適的付款方式，財務(wù)部門也可以為醫(yī)院創(chuàng)造價值。第四，合理的預(yù)估庫存，加速資金周轉(zhuǎn)，減少資金占用。有條件的醫(yī)院可以加強庫房信息化管理，建立科室二級庫等方式，提高資金使用效率。第五，住院病人欠費是醫(yī)院管理的永久性話題，最大限度減少欠費情況的發(fā)生，建立預(yù)交金管理制度和欠費管理制度以及相應(yīng)的考核制度。（二）重視業(yè)財融合做好醫(yī)院資金管理，需要打破部門墻，克服溝通障礙，加強職能部門之間、職能部門與臨床醫(yī)技部門之間的溝通與協(xié)作，提升醫(yī)院團隊效率。要讓業(yè)務(wù)部門意識到資金管理的重要性，積極主動參與其中，同時財務(wù)人員也要學(xué)會換位思考，相互融合。為提高財務(wù)部服務(wù)能力和工作效率，使財務(wù)工作由院級層面向科室層面下沉，醫(yī)院可以設(shè)立科室財務(wù)助理，明確分工與職責(zé)，加強財務(wù)部與職能部門、臨床醫(yī)技部門的溝通與交流，協(xié)助科室達(dá)成綜合目標(biāo)，從而推動醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。（三）做好資金預(yù)測根據(jù)醫(yī)院近年來業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)律和財務(wù)數(shù)據(jù)作為資金預(yù)測的起點，關(guān)注主營業(yè)務(wù)收入增長情況。主營業(yè)務(wù)收入增長不僅是醫(yī)院利潤的源泉，更是資金預(yù)測的基礎(chǔ)。財務(wù)人員要以嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的態(tài)度認(rèn)真分析和判斷，堅持全局觀，有業(yè)務(wù)發(fā)生的地方就有資金的收支。資金預(yù)測涉及公司的各個業(yè)務(wù)，堅持業(yè)財融合的基礎(chǔ)上，不斷深入了解業(yè)務(wù)，資金預(yù)測逐步做到準(zhǔn)確化、精細(xì)化。（四）從廣義上加強資金管理醫(yī)院資金管理由日常狹義的資金管理進行延展，涵蓋應(yīng)收管理、應(yīng)付管理、庫存采購分析、醫(yī)保物價管理等與業(yè)務(wù)相關(guān)的廣義資金管理。1．推進醫(yī)保精細(xì)化管理新一輪醫(yī)改以來，國家積極探索醫(yī)保支付方式改革。各地醫(yī)?；鹬С鲈鏊俪掷m(xù)超過收入增速，醫(yī)?？刭M形勢嚴(yán)峻，醫(yī)保基金監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙向控制。醫(yī)院應(yīng)積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，規(guī)范診療行為，主動開展自查自糾活動；結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，轉(zhuǎn)變觀念，合理控費；降低醫(yī)保拒付率，加速醫(yī)保資金回款，緩解資金運行壓力；只有不觸碰紅線，才能從根本上保障醫(yī)院資金安全。2．積極開展應(yīng)收賬款保理業(yè)務(wù)隨著應(yīng)收賬款融資的日益盛行，醫(yī)院可以考慮醫(yī)保類保理產(chǎn)品，以應(yīng)收醫(yī)?？钸@種流動資產(chǎn)作為抵押從而獲得銀行短期借款的一種融資方式，低成本融資，加快資金周轉(zhuǎn)。3．重視應(yīng)付賬款管理應(yīng)付賬款是企業(yè)享有的供應(yīng)商提供的無資金成本的信用額度，合理利用應(yīng)付賬款能降低企業(yè)的資金壓力和風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)付賬款金額較大，主要集中在藥品、耗材的采購，應(yīng)盡量減少預(yù)付和首付，爭取較長的付款周期，維持良好的客商關(guān)系，供應(yīng)商推出好的信用政策時積極爭取為醫(yī)院創(chuàng)造收益。4．降低采購成本，加大藥品耗材集中采購采購過程中積極執(zhí)行國家藥品集中采購、使用改革試點藥品的采購和使用政策；按照帶量采購、招采合一等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。我院高值醫(yī)用耗材積極執(zhí)行京津冀聯(lián)采價格，讓利于民。5．加強庫存管理庫存物資是醫(yī)院為保證醫(yī)療服務(wù)活動而儲存的消耗性流動資產(chǎn)，往往占流動資產(chǎn)比例較高。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)歷年來物資發(fā)放的情況進行分析，確定庫存定額，加速庫存周轉(zhuǎn)。從請購、采購、驗收入庫、請領(lǐng)出庫、庫房管理等各個環(huán)節(jié)要效率，增強信息化管理，安排專人“下收下送”，減少科室?guī)齑娣e壓，全院整體降庫存，減少資金占用。6．重視欠費管理為加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，控制病人醫(yī)療欠費，降低可控成本，提升欠費風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險應(yīng)對的能力。針對不同類型的欠費采取不同的應(yīng)對措施。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件欠費、貧困人口救助等政策性欠費、三無等特殊人群欠費、綠色通道欠費，醫(yī)院一直將其作為救死扶傷的人道主義付出，所欠費用通常醫(yī)院獨自承擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)積極與政府部門溝通，按相關(guān)政策，爭取國家給予一定的經(jīng)濟補償。對于醫(yī)療糾紛、科室管理不善造成欠費，在規(guī)范診療行為，加強醫(yī)患溝通的前提下，加強欠費信息化管理和組織管理，堅持住院押金足額收繳制度、堅持住院押金預(yù)警和催繳制度，加強科室的欠費催繳意識，減少在院患者欠費和出院患者欠費，加強預(yù)交金管理，從而提升醫(yī)院資金管理。HIS系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)相對獨立，未辦理出院結(jié)算之前，無法準(zhǔn)確計算醫(yī)保個人自付金額，加重了醫(yī)患關(guān)系緊張程度，患者以醫(yī)保報銷為由故意欠費，故許多醫(yī)療機構(gòu)住院欠費不降反升，成為