門診護(hù)理技術(shù)-生命體征的評(píng)估及護(hù)理（護(hù)理技能培訓(xùn)課件）

脈搏的評(píng)估王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114次/min，心音強(qiáng)弱不等，心律不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則，此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)確觀察脈搏與心率？

案例導(dǎo)入脈搏的評(píng)估正常脈搏及生理變化一脈搏測(cè)量的方法二脈搏測(cè)量的注意事項(xiàng)三第四節(jié)目錄Contents脈搏的評(píng)估正常脈率為60～100次/分，一般脈率與心率一致，當(dāng)脈率微弱難以測(cè)量時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。正常脈搏脈搏的評(píng)估年齡性別體型活動(dòng)、情緒飲食、藥物年齡↑脈率↓到老年輕度↑

女性脈率比男性稍快稍慢：身材細(xì)高者稍快：矮壯者增快：運(yùn)動(dòng)、興奮、憤怒；減慢：休息、睡眠增快：進(jìn)食、濃茶或咖啡；減慢：禁食、使用鎮(zhèn)靜劑等生理變化脈搏測(cè)量的部位脈搏的評(píng)估脈搏測(cè)量的方法顳動(dòng)脈頸動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈脛骨后動(dòng)脈足背動(dòng)脈脈搏的評(píng)估年齡、病情；有無(wú)影響測(cè)量脈搏的因素，如活動(dòng)、情緒、進(jìn)餐等整潔、安靜，光線充足著裝整潔、洗手、熟悉測(cè)量方法表、記錄本、筆；必要時(shí)備聽(tīng)診器脈搏測(cè)量的方法評(píng)估患者環(huán)境用物護(hù)士123壓力適當(dāng)4一般情況：測(cè)量30秒×2；危重患者或脈搏異常者應(yīng)測(cè)1分鐘；觸摸不清聽(tīng)診器測(cè)量心率1分鐘核對(duì)解釋體位舒適食指、中指、無(wú)名指觸脈測(cè)量時(shí)間脈搏測(cè)量的方法脈搏的測(cè)量567如：80次/分絀脈：心率/脈率/分如：100/78次/分8

繪制至三測(cè)單脈搏短絀測(cè)量記錄整理繪制脈搏測(cè)量的方法脈搏的測(cè)量?jī)扇藴y(cè)1分鐘聽(tīng)心率者發(fā)口令

取舒適體位整理床單位洗手1.診脈前應(yīng)使病人安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)休息20分鐘后再測(cè)。2.為偏癱病人測(cè)脈博時(shí)，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。3.不可用拇指診脈，因?yàn)槟粗感?dòng)脈的搏動(dòng)易與病人的脈搏相混淆4.觸摸不清聽(tīng)心率1分鐘注意事項(xiàng)脈搏的評(píng)估脈搏測(cè)量的注意事項(xiàng)小結(jié)

正常脈搏及生理變化脈搏測(cè)量的方法脈搏測(cè)量的注意事項(xiàng)脈搏的評(píng)估解答案例脈搏的評(píng)估一人測(cè)心率，一人測(cè)脈率，同時(shí)測(cè)量，聽(tīng)心率者喊口令，測(cè)1分鐘達(dá)標(biāo)測(cè)試1.特級(jí)護(hù)理適用于（）A．肝移植患者B．腎衰竭患者C．昏迷患者D．擇期手術(shù)者E．年老體弱者脈搏的評(píng)估1.脈搏短絀常見(jiàn)于下列哪種病人（）A．發(fā)熱B.房室傳導(dǎo)阻滯C.洋地黃中毒D.心房纖顫E.甲亢2.測(cè)量脈搏的方法，錯(cuò)誤的是（）A.用食指中指無(wú)名指診脈B.病人劇烈活動(dòng)后休息30min后再測(cè) C.異常脈搏需測(cè)1minD.脈搏短絀者先測(cè)心率，后測(cè)脈率E.偏癱病人選擇健側(cè)肢體測(cè)脈體溫的評(píng)估體溫是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，也稱體核溫度，比體殼溫度或皮膚溫度高且相對(duì)穩(wěn)定。保持恒定的體溫，是確保機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。恒溫動(dòng)物包括人類，有完善的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，在外界環(huán)境溫度改變時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。體溫概述體溫的評(píng)估李某，女，38歲，因昨晚洗澡后受涼，自覺(jué)頭痛、發(fā)熱、全身乏力來(lái)醫(yī)院就診，病人面色潮紅、呼吸急促，作為分診臺(tái)的護(hù)士，目前應(yīng)該主要為李某進(jìn)行哪方面的護(hù)理？如何做？案例導(dǎo)入1體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)2正常體溫3

體溫的生理變化4

測(cè)量體溫的方法體溫的評(píng)估體溫的產(chǎn)生1.體熱的產(chǎn)生糖、脂肪蛋白質(zhì)

如：冰袋、冰帽、溫水濕敷

輻射如：降低病房溫度

對(duì)流如：開(kāi)窗通風(fēng)傳導(dǎo)蒸發(fā)如：乙醇拭浴化學(xué)方式產(chǎn)熱（肝臟和骨骼?。┪锢矸绞缴幔ㄖ饕瞧つw，其次呼吸、排尿、排便）體溫的評(píng)估產(chǎn)熱與散熱

散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦。體溫的評(píng)估體溫的調(diào)節(jié)體溫的評(píng)估正常體溫部位平均值正常范圍直腸37.5℃36.5℃~37.7℃口腔37.0℃36.3℃~37.2℃腋下36.5℃36.0℃~37.0℃影響因素年齡性別

晝夜

飲食活動(dòng)環(huán)境

藥物

清晨2-6時(shí)體溫最低下午2-8時(shí)體溫最高體溫的評(píng)估體溫的生理變化體溫的評(píng)估測(cè)量體溫的方法放于舌下熱窩處，勿咬體溫計(jì)，測(cè)量3min測(cè)量口溫體溫的評(píng)估測(cè)量體溫的方法健肢擦汗屈臂過(guò)胸夾緊10min測(cè)量腋溫體溫的評(píng)估測(cè)量體溫的方法暴露臀部潤(rùn)滑肛表插入肛門3cm~4cm并固定3min適用于嬰幼兒、昏迷、精神異常者測(cè)量肛溫體溫的評(píng)估

測(cè)量體溫的方法檢視體溫/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量檢查是否完好1嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸及不合作患者；剛進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)量2直腸、肛門疾患或手術(shù)、腹瀉、心肌梗死患者坐浴或灌腸者應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)量3體溫的評(píng)估測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)清點(diǎn)檢查不宜測(cè)口溫不宜測(cè)肛溫/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

腋下有創(chuàng)傷、炎癥，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦不能夾緊體溫計(jì)者4查明原因床旁監(jiān)測(cè)必要時(shí)對(duì)照復(fù)查5清除玻璃碎渣口服牛奶或蛋清液服用膳食纖維6測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)體溫的評(píng)估不宜測(cè)腋溫不宜測(cè)腋溫咬破體溫計(jì)小結(jié)

體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)正常體溫及生理變化測(cè)量體溫的方法與注意事項(xiàng)體溫的評(píng)估患者受涼后導(dǎo)致發(fā)熱，首先應(yīng)評(píng)估其一般情況，了解發(fā)熱的原因、發(fā)熱的程度及患者的自覺(jué)癥狀等，選擇合適的部位（如腋下）為患者測(cè)量體溫。分診臺(tái)護(hù)士的主要任務(wù)是為患者測(cè)量生命體征，并做好心理護(hù)理，指導(dǎo)就診。解答案例體溫的評(píng)估達(dá)標(biāo)測(cè)試體溫的評(píng)估1.患兒，男，5歲。測(cè)口溫時(shí)不慎將體溫計(jì)咬碎，護(hù)士應(yīng)立即（）A.讓病人口服牛奶B.催吐C.讓病人服緩瀉劑D.清除病人口腔內(nèi)玻璃碎屑E.為病人洗胃2.測(cè)量口溫時(shí)，一般需將口表的水銀端放入的部位是：（）A．口腔中部B．舌下熱窩C．舌上1/3處D．舌上2/3處E．舌下2/3處體溫過(guò)低患者的護(hù)理目錄定義和分級(jí)1臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施2患者，女，30歲，因口服過(guò)量安眠藥出現(xiàn)呼叫不應(yīng)，家屬將患者急診送入某院急診室，查：T35℃，P68次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，醫(yī)囑立即給予洗胃，針對(duì)患者的體溫情況，應(yīng)如何做好護(hù)理？案例導(dǎo)入體溫過(guò)低患者的護(hù)理體溫過(guò)低指體溫低于正常范圍定義分級(jí)程度體溫（℃）體溫（℉）輕度32～3589.6～95.0中度30～3286.0～89.6重度＜30＜86.0致死溫度23～2573.4～77.0皮膚蒼白、冰冷、寒戰(zhàn)、呼吸和心率減慢、血壓下降、意識(shí)障礙、甚至昏迷臨床表現(xiàn)護(hù)理措施去除病因保暖監(jiān)測(cè)生命體征心理護(hù)理健康教育小結(jié)

定義分級(jí)臨床表現(xiàn)護(hù)理措施定義和分定義和分級(jí)級(jí)

體溫過(guò)低患者的護(hù)理血壓的評(píng)估目錄正常血壓1血壓的生理變化2血壓的測(cè)量方法3血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)4有10年高血壓病史的李奶奶買了一個(gè)水銀血壓計(jì)，今天和老伴一起到門診請(qǐng)你教她如何在家中測(cè)量血壓，并評(píng)估血壓值是否正常，你該怎樣當(dāng)好李奶奶的老師？案例導(dǎo)入血壓的評(píng)估

◆血壓：是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的變化◆收縮壓：當(dāng)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值◆舒張壓：在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值◆脈壓差：收縮壓與舒張壓之差血壓的評(píng)估概念血壓的形成以肱動(dòng)脈的血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓為90～139mmHg舒張壓為60～89mmHg脈壓差為30～40mmHg血壓的評(píng)估正常血壓血壓的生理因素234561環(huán)境體型體位部位年齡性別晝夜和睡眠“雙峰雙谷”血壓的評(píng)估血壓計(jì)的種類認(rèn)識(shí)血壓計(jì)水銀血壓計(jì)（分立式和臺(tái)式兩種）表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)（1）臺(tái)式血壓計(jì)（2）立式血壓計(jì)

（3）電子血壓計(jì)（4）表式血壓計(jì)血壓的評(píng)估測(cè)量前30分鐘無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等安靜整潔、光線充足血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆并檢查著裝整潔、洗手、戴口罩、掌握要領(lǐng)患者環(huán)境工作人員用物評(píng)估血壓的測(cè)量方法血壓的測(cè)量方法檢查檢查血壓計(jì)性能四定選擇休息定時(shí)間定部位定體位定血壓計(jì)選擇健肢安靜休息30分鐘再測(cè)量血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)重測(cè)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)應(yīng)降至0點(diǎn)再重測(cè)排除引起血壓誤差的原因袖帶太窄（偏高）太寬（偏低）袖帶太松（偏高）太緊（偏低）血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)小結(jié)

正常血壓血壓的生理變化血壓的測(cè)量方法血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)血壓的評(píng)估達(dá)標(biāo)測(cè)試血壓的評(píng)估1.護(hù)士為病人測(cè)量血壓，其操作不正確的是:（）A.測(cè)量前囑咐病人休息20~30分鐘B.血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈平第3肋間C.袖帶平整纏于病人上臂D.袖帶下緣距肘窩2~3㎝E.以每秒4mmHg速度放氣達(dá)標(biāo)測(cè)試血壓的評(píng)估2.病人，男性，65歲。以“原發(fā)性高血壓”入院。病人右側(cè)肢體偏癱，測(cè)量血壓操作正確的是（）

A．固定專人測(cè)量B．測(cè)量左上肢血壓C．袖帶下緣平肘窩D．聽(tīng)診器胸件置于袖帶內(nèi)E．充氣至水銀刻度達(dá)150mmHg血壓異?；颊叩淖o(hù)理異常血壓的評(píng)估

一異常血壓的護(hù)理

二目錄Contents第五章王某，男，57歲，公務(wù)員，3年來(lái)一直服用降血壓藥，檢查心臟無(wú)器質(zhì)性改變，近一周來(lái)自覺(jué)頭暈、心悸、注意力不集中、疲乏無(wú)力來(lái)醫(yī)院就診，候診室護(hù)士該給予患者哪些護(hù)理？案例導(dǎo)入血壓異?；颊叩淖o(hù)理低血壓

高血壓脈壓異常成人收縮壓≥140mmHg

和/或舒張≥90mmHg

<90／60mmHg見(jiàn)于休克、大失血、急性心力衰竭脈壓增大：>40mmHg

甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化脈壓減?。?lt;30mmHg

心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭等異常血壓的評(píng)估中國(guó)高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)（2010版）分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓≥140和（或）

≥90

1級(jí)高血壓140-159和（或）90-992級(jí)高血壓160-179和（或）100-1093級(jí)高血壓≥180和（或）

≥110單純收縮期高血壓≥140和

<90異常血壓的評(píng)估注意休息，減少活動(dòng)。必要時(shí)臥床休息，對(duì)血壓過(guò)低者，應(yīng)迅速安置病人平臥位或者中凹臥位，并做應(yīng)急處理。監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。注意觀察藥物的不良反應(yīng)及有無(wú)潛在并發(fā)癥?；顒?dòng)與休息進(jìn)行心理護(hù)理，減少導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)的因素，保持穩(wěn)定的情緒。觀察心理護(hù)理異常血壓的護(hù)理講解有關(guān)高血壓的基本知識(shí)和控制血壓的重要性，教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我護(hù)理知識(shí)。易消化、低脂、低膽固醇、高維生素、富含纖維素的食物，限制鈉的攝入，避免辛辣刺激性食物。健康教育飲食異常血壓的護(hù)理小結(jié)

異常血壓的評(píng)估異常血壓的護(hù)理

血壓異?；颊叩淖o(hù)理案例導(dǎo)入血壓異?；颊叩淖o(hù)理解答案例候診室護(hù)士應(yīng)做好以下護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血壓及心率的變化；指導(dǎo)患者的活動(dòng)與休息；做好心理護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、富含纖維素的食物；告知控制血壓的重要性，并指導(dǎo)正確測(cè)量血壓的方法。達(dá)標(biāo)測(cè)試血壓異?；颊叩淖o(hù)理1.病