第二章-生長發(fā)育

第二章小兒生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

生長發(fā)育

生長（growth

）

：各系統(tǒng)、器官的長大，形態(tài)學(xué)變化，可測(cè)出量的增加。

發(fā)育（development）

：細(xì)胞、組織和器官分化完善，功能的成熟，為質(zhì)的改變。

生長和發(fā)育密不可分，生長是物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟往往貫穿于生長中，表現(xiàn)在生長量的變化上。故簡(jiǎn)稱發(fā)育。1.生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)性的過程（連續(xù)不斷，但有階段性）一、生長發(fā)育的一般規(guī)律2.各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度不平衡（先后、快慢不一）3.生長發(fā)育從量變到質(zhì)變（順序規(guī)律）4.生長發(fā)育的個(gè)體差異:

在一定的范圍內(nèi)，受多種因素影響(遺傳、性別、營養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等)A.神經(jīng)系統(tǒng)B.生殖系統(tǒng)C.淋巴系統(tǒng)D.皮下脂肪E.肌肉組織1.發(fā)育先快后慢的是

2.發(fā)育先快而后回縮的是3.發(fā)育先慢后快的是

二、影響生長發(fā)育的因素（導(dǎo)致個(gè)體差異的原因）

（一）遺傳（genetics）

發(fā)育特征、潛力、趨向受親代影響。種族、家族遺傳信息影響深遠(yuǎn)。

性別（gender）

男、女發(fā)育各有規(guī)律。女孩青春期開始早，運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育略早，但成人期最終平均身高、體重較低。（二）環(huán)境因素1、營養(yǎng)（nutrition）

充分、合理的營養(yǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。營養(yǎng)對(duì)體格、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育和其他系統(tǒng)發(fā)育都有很大的影響。2.疾病和藥物干擾作用相當(dāng)明顯和廣泛。3、孕母情況（pregnantcondition

）

宮內(nèi)發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和疾病等各種因素的影響。其發(fā)育情況對(duì)出生后發(fā)育也影響深遠(yuǎn)。4.生活環(huán)境（livingenvironment）

自然環(huán)境、居所環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境都對(duì)發(fā)育產(chǎn)生重大影響

第二節(jié)生長發(fā)育指標(biāo)

（一）體格生長常用指標(biāo)及測(cè)量方法

1、

體重（weight）

體重：各器官、組織及體液的總量,代表體格生長、營養(yǎng)狀況最易獲得的指標(biāo)。足月新生兒出生體重平均3kg生理性體重下降前半年每月增加600g~800g，后半年每月增加300~400g。第一高峰在嬰兒期(尤其6個(gè)月內(nèi))第二高峰在青春期。正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重體重估計(jì)公式

：

1～6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）

7～12個(gè)月：

體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）

2～12歲：體重（kg）=年齡×2（kg）+8（kg）12歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算

體重測(cè)量方法臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量肥胖癥營養(yǎng)不良注意事項(xiàng)1、測(cè)量體重應(yīng)注意安全性和準(zhǔn)確性。應(yīng)在晨起空腹排便或進(jìn)食后2h后進(jìn)行。每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行；2、所測(cè)數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量核對(duì)，嬰兒體重降低較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生；脫水、營養(yǎng)不良、水腫、腹水等患兒需要每天測(cè)量體重。

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。2、身高正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分出生時(shí)：身高（㎝）=50（㎝）6個(gè)月：身高（㎝）=65（㎝）1周歲:身高（㎝）=75（㎝）2周歲:身高（㎝）=85（㎝）2-12歲:身高（㎝）=年齡×7＋75（㎝）標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量方法身高注意事項(xiàng)

立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測(cè)量桿垂直

反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是A．體重B．身長C．出牙早遲D．囟門閉合情況E．頭圍與胸圍比例3.坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長。--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲4、頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為54--58cm，接近成人正常參考值頭圍頭圍測(cè)量5、胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值

平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度6、腹圍2周歲前:腹圍約等于胸圍2周歲后:腹圍小于胸圍標(biāo)準(zhǔn)：407、上臂圍

upperarmcircumference代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪＜1歲增長迅速

（二）與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育前囟:對(duì)邊中點(diǎn)連線長度出生時(shí)1.5～2.0cm，在6個(gè)月后逐漸縮小，1~1.5歲閉合?！堕T閉合過早—小腦畸形囟門閉合過晚—佝僂病、呆小病、腦積水前囟飽滿—顱內(nèi)壓增高前囟凹陷—脫水囟門、顱骨縫加寬—腦積水后囟：出生后6～8周閉合。前囟的正確測(cè)量方法是A.對(duì)角線的距離長度B.周邊長度距離C.對(duì)邊連線距離長度D.對(duì)邊中點(diǎn)連線距離長度E.長和寬的乘積

1歲內(nèi)增長最快，形成三個(gè)自然彎曲新生兒時(shí)輕微后凸3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸1歲能行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸6-7歲被脊柱兩側(cè)韌帶固定2、脊柱的發(fā)育45

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）46頸曲腰曲胸曲3、長骨的發(fā)育骨化中心：最初發(fā)生骨化的部位稱骨化中心或骨化點(diǎn)。典型的長骨一般骨化中心是在骨干和兩個(gè)骨骺這3個(gè)地方1-9歲腕骨部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。4、牙齒的發(fā)育：乳牙、恒牙

4~10個(gè)月乳牙萌出，12個(gè)月未出牙為異常。

2~2.5歲出齊，共20顆。

2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目=月齡-4~6。

乳牙出牙順序：6歲左右出第一顆恒牙，7～8歲開始換牙，12歲出第2磨牙，18歲后出第3磨牙（智齒），一般20~30歲出齊。個(gè)別小兒出牙時(shí)可有低熱、流涎、煩躁不安等。出牙延遲可見于佝僂病、呆小病、21－三體綜合征等。（二）體格生長的評(píng)價(jià)生長發(fā)育圖法第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1、腦的發(fā)育3歲細(xì)胞分化基本完成4歲神經(jīng)纖維髓鞘化基本完成2、脊髓的發(fā)育出生時(shí)脊髓位置低。感知覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語言發(fā)育心理行為發(fā)育

感知覺發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視覺

vision新生兒

視覺最佳焦距15～20cm3-４月

頭眼協(xié)調(diào)好6-9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲

聽覺audition新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3-4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對(duì)語氣敏感

4歲聽覺發(fā)育完善出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺

taste

出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction皮膚感覺發(fā)育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體;

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。運(yùn)動(dòng)發(fā)育Movingdevelopment大運(yùn)動(dòng)發(fā)育2~3月

抬頭4-5月

翻身

6月雙手向前支撐坐8-9月用上肢拖著身體向前爬9-12月

獨(dú)站片刻1歲

獨(dú)走幾步1.5-2歲

跑3-4.5歲獨(dú)足跳大運(yùn)動(dòng)發(fā)育二抬十站四翻周歲走六坐

二歲跑八爬三歲跳精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

1-1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育三玩手

一歲亂畫五抓

二歲折紙七換手

三歲搭橋九月對(duì)指語言的發(fā)育

語言發(fā)育階段1-6月

發(fā)單音和單音節(jié)7-11月

發(fā)重復(fù)音節(jié)10-13月

喊:“媽媽”1-3歲

說單詞、短句和唱短歌謠4-5歲

說復(fù)合句和背兒歌7-24月

語言理解的關(guān)鍵期2-3歲

語言表達(dá)的關(guān)鍵期心理行為的發(fā)育3-4月逗笑7-8月怕生9-12月做再見10-14月示需要1.5-2.5歲

交往游戲