中醫(yī)內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課件

第一章肺系病證

-感冒

內(nèi)經(jīng)認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致

明確指出病位屬肺分列辛溫辛涼兩大治法一丹溪心法

感冒之名始于仁齋直指方

感冒與傷風(fēng)互稱始于明清

感冒不呈流行性；時(shí)行感冒癥狀呈流行性，全身癥狀第，起病急，易化熱入里，變生他病，不常見(jiàn)痰熱郁肺

感冒若失治可轉(zhuǎn)變一肺癰、肺脹

1.風(fēng)寒束表證一辛溫解表一荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減

2風(fēng)熱犯表證一辛涼解表一銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

3暑濕證一新加香鬻飲加減（董香正氣散和雞蘇散）夏令感冒一身熱汗少，頭昏，肢體酸重，心煩口粘，苔黃膩，脈

濡數(shù)

虛體感冒：

4氣虛感冒一益氣解表一參蘇飲加減，患者久虛，面色曉白，汗出畏寒，動(dòng)則益甚，平時(shí)易感冒，苔薄白，脈細(xì)弱一玉

屏風(fēng)散

5陰虛感冒一滋陰解表一加減蕨蕤湯加減身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭暈，心煩口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

二咳嗽

將咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類一景岳全書(shū)

肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火六淫之邪，若外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙縛之火自

內(nèi)之則亦鳴一醫(yī)學(xué)心悟

內(nèi)傷咳嗽與一肺、腎、肝、脾有關(guān)

咳嗽的辨證要點(diǎn)一外感與內(nèi)傷

久咳兼便清用六君子湯一虛者補(bǔ)其母

咳嗽初起，用收澀藥最易關(guān)門(mén)留寇

肺系病證同肝肺同治立論一瀉白散合黛蛤散；五磨飲子；椒目瓜萎湯；香附旋覆花湯

外感

1風(fēng)寒襲肺一疏風(fēng)散寒，宣肺止咳一三拗湯合止嗽散加減

2風(fēng)熱犯肺一疏風(fēng)清熱，宣肺止咳一桑菊飲加減

3風(fēng)燥傷肺一疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳溫燥咳嗽桑杏湯清宣涼潤(rùn)

涼燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄一杏蘇散溫潤(rùn)止咳

外感咳嗽，用解表藥邪未盡去，仍咳嗽咽癢，微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白一止嗽散

內(nèi)傷

1痰濕蘊(yùn)肺一燥濕化痰，理氣止咳一二陳湯平胃散合三子養(yǎng)親湯加減

2痰熱郁肺一清熱肅肺，豁痰止咳一清金化痰湯加減

3肝火犯肺一久咳氣逆，陣陣發(fā)作，痰少質(zhì)粘，引胸脅疼痛，口燥咽干，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)一清肺瀉肝，順氣降火

一加減瀉白散合黛蛤散加減

4肺陰虧耗一滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳一沙參麥冬湯加減

內(nèi)傷咳嗽久延可演變?yōu)橐环蚊洠C

三哮病

朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，提出未發(fā)以扶正為主，即發(fā)以攻邪氣為急

哮與喘主要鑒別點(diǎn)一哮必兼喘；哮有宿根；頻發(fā)頻止；哮有聲響

哮病因一宿痰內(nèi)伏；外邪侵邪；飲食不當(dāng)；情志失調(diào)；勞倦等致痰阻氣道，肺氣上逆

哮證發(fā)作的病理關(guān)鍵一痰氣相搏，氣道被阻

哮證發(fā)作期的病理關(guān)鍵一外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰

治冷哮可選用射干麻黃湯和小青龍湯；治寒飲伏肺的咳喘只能用小青龍湯

發(fā)作期1冷哮一因受寒而發(fā)作，呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，咳嗽，胸膈滿悶，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜熱

飲，舌苔白滑，脈浮緊一宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黃湯或小青龍湯加減

一哮證日久，反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡白，脈沉

細(xì)一寒哮陰盛陽(yáng)虛一蘇子降氣湯

2熱哮一氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰粘色黃咳吐不利，煩悶不安，汗出面赤口渴苔黃膩脈滑數(shù)

一清熱宣肺，化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯加減

3寒包熱哮一解表散寒，清化痰熱一小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

4風(fēng)痰哮證一祛風(fēng)滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加味

5虛喘證一補(bǔ)肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯加減

6喘脫危證一哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清,

或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑一補(bǔ)肺納腎，扶正固托一回陽(yáng)救急湯合生脈飲加減

緩解期肺虛證玉屏風(fēng)散

1肺睥氣虛證一健脾益氣，補(bǔ)土生金一六君子湯加減

2肺腎兩虛證一補(bǔ)肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎加減

四喘證

將喘證分為虛實(shí)兩類的書(shū)一景岳全書(shū)

喘由外感者治肺，內(nèi)傷者治腎一類證治裁

由腎虛引起的病證是一喘證；泄瀉；便秘；眩暈

喘證嚴(yán)重者，出現(xiàn)面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心

實(shí)喘1風(fēng)寒壅肺一宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散加減

2表寒肺熱一解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯加減

3痰熱郁肺一清熱化痰，宣肺平喘一桑白皮湯加減

4痰濁阻肺一喘而胸滿悶窒，甚胸楹仰息，咳嗽痰多，粘賦色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，舌苔白膩，脈滑

一祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

5肺氣郁閉一因情志刺激而發(fā)，發(fā)時(shí)突然，呼吸短促氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脈弦

-開(kāi)郁降氣平喘一五磨飲子加減

虛噴一病機(jī)肺氣虛弱；肺腎陰虛；腎陽(yáng)衰弱

1肺氣虛耗一補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰一生脈散合補(bǔ)肺湯加減

2腎虛不納一補(bǔ)腎納氣一金匱腎氣丸合參蛤散加減

腎陰虛者一氣味都?xì)馔韬蜕}散加減

上實(shí)下虛喘證一咳喘痰多，氣急胸悶，動(dòng)則氣喘尤甚，肢冷汗出，小便頻數(shù)，苔膩脈沉細(xì)而滑一蘇子降氣湯

3喘脫一病機(jī)肺氣欲竭，心腎陽(yáng)衰

一喘促持續(xù)不解，漸而加劇，張口抬肩，鼻煽氣促，不能平臥，面青唇紫，心悸煩燥，肢冷汗出，脈浮大無(wú)根

一扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹配合蛤蛇粉

喘咳胸滿，但坐不得臥，喉中痰鳴，咯痰粘膩難出，苔厚濁，脈滑實(shí)一滌痰利竅，降氣平喘

陽(yáng)虛飲停上凌心肺一喘促不能平臥，心悸尿少，肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)一真武湯

五肺癰

首載肺癰之名一金匱要略

創(chuàng)葦莖湯清熱排膿一備急千金要方

認(rèn)為乘初起時(shí)極力攻之一張氏醫(yī)通

主張清熱滌痰一雜病源流犀燭

以清肺熱，救肺氣一醫(yī)門(mén)法津

提出初起在表宜散風(fēng)清肺，己有里熱宜降火抑陰，成膿宜平肺排膿，膿成正虛宜補(bǔ)肺健脾一外科正宗

主癥一咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭濁痰

1初期一疏風(fēng)散熱，清肺化痰一銀翹散加減

2成癰期一病理熱壅血瘀

一身熱轉(zhuǎn)甚，振寒壯熱，汗出煩燥，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔

黃膩，脈滑數(shù)

一清肺解毒，化瘀消癰

一千金葦莖湯合如意解毒散加減

3潰膿期一咳吐膿血痰，腥臭異常，胸中煩滿而痛，氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)

一排膿解毒

一加味桔梗湯加減

一病情順逆的轉(zhuǎn)化：熱勢(shì)的盛衰；痰血的消長(zhǎng)；飲食的增減；胸痛的輕重

4恢復(fù)期一清養(yǎng)補(bǔ)肺一沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減

六肺痍

第?部治肺跨的專書(shū)一葛可久一十藥神書(shū)

肺痹危侯一大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，發(fā)焦發(fā)聳，音啞氣喘，大便清泄，肢體浮腫

治療原則一補(bǔ)虛培兀，抗將殺蟲(chóng)

肺痛主要病理以陰虛為主，可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚陰損及陽(yáng)

主癥一咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦

1肺陰虧損一滋陰潤(rùn)肺一月華丸

2虛火灼肺一滋陰降火一百合固金湯合秦?zé)o鱉甲散加減

3氣陰耗傷一咳嗽無(wú)力，氣短聲怯，痰中偶夾血，色淡紅，午后潮熱，熱勢(shì)不劇，頌紅，舌質(zhì)紅有齒痕，苔薄脈細(xì)數(shù)

益氣養(yǎng)陰一保真湯或參苓白術(shù)散加減

4陰陽(yáng)兩虛滋陰補(bǔ)陽(yáng)一補(bǔ)天大造丸加減

七肺脹

內(nèi)經(jīng)首載肺脹病名

證治匯補(bǔ)強(qiáng)調(diào)腫脹的辨證應(yīng)當(dāng)首先區(qū)分一虛實(shí)

肺脹后期病變可累及一心，脾，腎

肺脹多屬本虛標(biāo)實(shí)，主要病因病機(jī)一氣虛；痰飲；血瘀

可致昏迷的病證一肺脹；癇證；厥證

肺脹的主要病理因素一主要責(zé)之于痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病

肺脹而咳，或左或右不能眠，此痰夾瘀血礙氣而病一丹溪心法

1痰濁壅肺一化痰降氣，健脾益肺一蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

2痰熱郁肺一清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

3痰蒙神竅一喘咳久病，神志恍惚，澹語(yǔ)煩燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌質(zhì)暗紅，苔膩脈細(xì)滑數(shù)

一滌痰開(kāi)竅熄風(fēng)一滌痰湯加減

另可配服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開(kāi)竅

4陽(yáng)虛水泛一心悸咳喘不能平臥，小便不利，下肢腫甚，舌淡苔白，脈沉細(xì)者一溫腎健脾，化飲利水一真武湯合五苓

散加減

5肺腎氣虛一呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰不利，胸悶心悸，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力

一補(bǔ)肺納腎，降氣平喘一平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減

喘脫危象，屬陽(yáng)氣外脫者一急用參附湯送服蛤蛇粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫

肺脹主癥一喘咳上氣、胸悶脹滿、心慌

肺脹危電癥狀一心慌動(dòng)悸，面唇紫絹，肢體浮腫，吐血.，便血，追妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脫等

八肺痿

首見(jiàn)于金匱要略

用清燥救肺湯作主方一肺痿

肺痿的病因一肺燥津傷；肺氣虛冷

治療肺痿首先應(yīng)辨別虛寒虛熱；陰陽(yáng)

治肺燥津傷肺痿一清燥救肺湯，麥門(mén)冬湯

1虛熱一滋陰清熱，潤(rùn)肺生津一麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減

2虛寒一溫肺益氣一甘草干姜湯或生姜甘草湯加減

第二章心系病證

一、心悸

怔忡每因內(nèi)因引起，全身情況差，病情較重，病性屬虛，驚悸則相反

心悸自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱一拯陽(yáng)理勞湯

心悸可見(jiàn)于心脾兩虛證；心肺氣虛證；心肝血虛證；心腎陽(yáng)虛證

1心虛膽怯一鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神一安神定志丸加減（琥珀、磁石、朱砂）

2心血不足一心悸頭暈乏力，面色無(wú)華，神疲倦怠，舌淡紅，脈細(xì)弱一補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神一歸脾湯加減

—若氣虛血少，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸脈結(jié)代一炙甘草湯

一熱病后期，損及心陰而致心悸一生脈散

3陰虛火旺一滋陰清火，養(yǎng)心安神一天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減

一如陰虛火旺，相火妄動(dòng)，兼五心煩熱，夢(mèng)遺腰酸一知柏地黃丸

4心陽(yáng)不振一溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定志一桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減

一如病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥一上方重用人參附子加服黑錫丹

5水飲凌心一心悸眩暈，胸脫痞滿，惡心吐涎，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脈弦滑者一振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧

心安神一苓桂術(shù)H.湯力n減

一如腎陽(yáng)虛不能利水，水氣凌心者一真武湯

6瘀阻心脈一活血化瘀，理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減

7痰火擾心一清熱化痰，寧心安神一痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安者一心悸而煩，善驚夢(mèng)多，食少泛惡，苔黃膩，脈

滑數(shù)一黃連溫膽湯加減

二、胸痹

胸痹祛邪治標(biāo)常以芳香溫通，通陽(yáng)散寒，活血化瘀，宣痹滌痰

麻杏石廿湯一感冒表寒里熱；肺痹初起喘較甚；飲證風(fēng)熱犯肺；飲證屬于飲犯胸肺，癥見(jiàn)熱盛有汗喘咳

金匱要略治療胸痹治法宣痹通陽(yáng)

最早提出用大劑紅花，桃仁，降香及失笑散治療死血心痛一王肯堂一證治準(zhǔn)繩

1心血瘀阻一活血化瘀，通脈止痛一血府逐瘀湯加減

一若血瘀輕一丹參飲

一伴心悸者一桃仁紅花煎

2氣滯心胸一疏肝理氣，活血通絡(luò)一柴胡疏肝散加減

胸悶心痛明顯者，合失笑散：氣郁日久化熱，用丹桅逍遙散：便秘嚴(yán)重者。加當(dāng)歸龍薈丸

3痰濁閉阻一通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹一瓜萎迷白半夏湯合滌痰湯加減

4寒凝心脈一辛溫散寒，宣通心陽(yáng)一瓜要連白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯加減

—若陰寒極盛一烏頭赤石脂丸和蘇合香丸一心痛徹背，背痛徹心，持續(xù)劇痛，身寒肢冷，脈沉緊

5氣陰兩虛一益氣養(yǎng)陰，活血通脈一生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減

一若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心一炙甘草湯

一胸惡隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟诩又?，舌淡胖有齒印，脈結(jié)代

6心腎陰虛一滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)一天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7心腎陽(yáng)虛一溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)一參附湯合右歸飲加減一胸悶氣短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或

沉微欲絕

一若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn)心悸喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫一真武湯

三、不寐

不寐總是與心、脾、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交

歸脾湯可治療不寐，眩暈，內(nèi)傷發(fā)熱

不寐形成的原因一陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)；思慮太過(guò)，勞傷心脾；陽(yáng)不交陰，心腎不交

實(shí)證1肝火擾心一疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯加減

2痰熱擾心一清化熱痰，和中安神一黃連溫膽湯加減

一若痰熱重而大便不通一磁石滾痰丸

虛證3心脾兩虛一補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神一歸脾湯加減

4心腎不交一滋陰降火，交通心腎一六味地黃丸合交泰丸加減

5心膽氣虛一益氣鎮(zhèn)驚，安神定志一安神定志丸合酸棗仁湯加減

一若血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐一酸棗仁湯一虛煩不寐，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)

病后氣血不足，虛煩不寐一歸脾湯

血虛肝熱而不寐一琥珀多寐丸

心腎不交，虛陽(yáng)上擾不寐一交泰丸

四、癲狂

癲狂在初發(fā)病時(shí)宜清熱滌痰，疏肝理氣，安神定志

癲狂的病因病機(jī)主要是陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血瘀滯

癲證1痰氣郁結(jié)一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減一理氣解郁，化痰醒神開(kāi)竅一精神抑郁，心悸失眠，不思飲食，表情淡漠,

獨(dú)語(yǔ)，苔膩脈弦滑

一甚者控涎丹

2心脾兩虛一健脾益氣，養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

狂證1痰火擾神一發(fā)病急,頭痛，兩目怒視，面紅耳赤，突然狂亂無(wú)知，不避親疏，不食不飲，舌絳苔膩一生鐵落飲

一如痰火壅盛一同時(shí)用磁石滾痰丸，再用安宮牛黃丸

一脈弦實(shí)、肝膽火盛一當(dāng)歸龍薈丸

一如屬陽(yáng)明熱盛一加減承氣湯甚者龍虎丸

一如神志較清，痰熱未盡一溫膽湯合朱砂安神丸

2痰熱郁結(jié)一豁痰化瘀，調(diào)暢氣血一癲狂夢(mèng)醒湯加減

3火盛傷陰一二育陰潛陽(yáng)，交通心腎一二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減

治療痰熱上擾狂證的方法鎮(zhèn)心滌痰，安神定志，瀉肝清心

癲狂二證因瘀血內(nèi)阻引起者一血府逐瘀湯或癲狂夢(mèng)醒湯

五、癇證

發(fā)病的基本病理一風(fēng)痰陽(yáng)濁，蒙閉心竅

主要病位一肝脾腎

發(fā)作時(shí)治標(biāo)之法一平肝息風(fēng)，通絡(luò)鎮(zhèn)痙，寧心安神，清肝瀉火

未發(fā)作時(shí)一健脾化痰，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神

1風(fēng)痰閉阻一定癇丸加減一滌痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇

2痰火擾神一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減一清熱瀉火，化痰開(kāi)竅

一若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)一竹瀝達(dá)痰丸

3瘀阻腦絡(luò)一通竅活血湯加減一活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)

4心脾兩虛一六君子湯合歸脾湯加減一補(bǔ)益氣血，健脾寧心

5心腎虧虛一左歸丸合天王補(bǔ)心丹一補(bǔ)益心神，潛陽(yáng)安神

—偏腎虛一河車大造丸

一若II久不愈見(jiàn)神志恍惚，恐懼，抑郁，焦慮一甘麥大棗湯

六、厥證

厥證的病機(jī)氣機(jī)逆亂，升降乖異，氣血運(yùn)行失常

素問(wèn)厥論有關(guān)厥證記載?種是突然昏倒不省人事，利是肢體手足逆冷

傷寒論厥證主要以手足逆冷為主

氣厥1實(shí)證一開(kāi)竅，順氣，解郁一通關(guān)散合五磨飲子加減

一平時(shí)常服逍遙散防止復(fù)發(fā)

2虛證一補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神一生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲

一平時(shí)可常服香砂六君子湯；并可加入甘麥大棗湯

血厥1實(shí)證一平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀一羚角鉤藤湯或通瘀煎加減

2虛證一補(bǔ)氣養(yǎng)血一急用獨(dú)參湯，繼服人參養(yǎng)榮湯

痰厥一行氣豁痰一導(dǎo)痰湯

食厥一先鹽湯探吐，再神術(shù)散合保和丸

第三章脾胃系病證

一.胃痛

由胃陰不足所引起的病證一嘔吐，胃痛，呃逆

可用柴胡疏肝散治療的病證胃痛，郁證，腹痛，耳鳴耳聾

胃痛日久不愈，瘀血凝滯的原因氣機(jī)郁滯，脾胃虛寒，病邪久客，陰虛胃熱

1寒邪客胃一溫胃散寒，行氣止痛一香蘇散合良附丸加減，如兼風(fēng)寒衣證合香蘇散

一寒熱錯(cuò)雜胃痛一甘草瀉心湯

胃疑疼痛痞硬，干噫食臭，腸鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)一辛開(kāi)苦降，和胃消痞

2飲食傷胃一消食導(dǎo)滯，和胃止痛一保和丸加減

3肝氣犯胃一疏肝解郁，理氣止痛一柴胡疏肝散加減

肝胃郁熱一化肝煎或丹桅逍遙散加左金丸加減

4濕熱中阻一清化濕熱，理氣和胃一清中湯加減

5瘀血停胃一化瘀通絡(luò)，理氣和胃一失笑散合丹參飲加減

一虛證調(diào)營(yíng)斂肝飲

一如脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血一黃土湯

6胃陰虧耗一養(yǎng)陰和胃，和中止痛一一貫煎合芍藥甘草湯加減

7脾胃虛寒一溫中健脾，和胃止痛一黃黃溫中湯加減

二.嘔吐

由胃失和降的病證一嘔吐，膈逆

霍香正氣散一外邪犯胃導(dǎo)致的嘔吐；感受寒濕導(dǎo)致泄瀉；寒霍亂之輕證

實(shí)證1外邪犯胃一疏邪解表，化濁和中一蕾香正氣散加減

2食滯內(nèi)停一消食化滯，和胃降逆一保和丸加減

一若積滯較多，腹?jié)M便秘一合用小承氣湯

一若由胃中積熱上沖，食己即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)一竹茹湯

3痰飲內(nèi)阻一溫中化飲，和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減

一若痰郁化熱，壅阻于胃，胃失和降一溫膽湯

4肝氣犯胃一疏肝理氣，和胃降逆一四七湯加減

虛證5脾胃氣虛一健脾益氣,和胃降逆一香砂六君子湯加減

6脾胃陽(yáng)虛一溫中健脾，和胃降逆一理中湯加減

7胃陰不足一滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一麥門(mén)冬湯加減

三.噎膈

指出噎嗝的基本病理為食管窄隘使然一葉天士一古今醫(yī)案按

徐靈胎在評(píng)臨證指南醫(yī)案時(shí)認(rèn)為噎嗝之證，必有瘀血，頑痰，逆氣，阻隔胃氣

噎嗝的病理變化一痰氣交阻，精血不足，痰瘀互結(jié)，脾腎陽(yáng)虛

反胃證一患胃病多年，食后腹脹朝食暮吐，吐出宿谷不化，覺(jué)舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)緩無(wú)力一

「香透膈散一溫中健脾，降氣和胃

1痰氣交阻一開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣一啟膈散加減

2瘀血內(nèi)結(jié)一滋陰養(yǎng)血，破血行瘀一通幽湯加減

3津虧熱結(jié)一滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津一沙參麥冬湯加減

4氣虛陽(yáng)微一溫補(bǔ)脾腎一補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

四.呃逆

呃逆與肺胃有關(guān)（病機(jī)：胃失和降、氣逆動(dòng)膈）

實(shí)證1胃中寒冷一溫中散寒，降逆止呃一丁香散加減

2胃火上逆一清胃泄熱，降逆止呃一竹葉石膏湯加減

一如大便秘結(jié)，睨腹痞滿一合用小承氣湯

3氣機(jī)郁滯一順氣解郁，和胃降逆一五磨飲子加減

一若氣逆痰阻一合用旋覆代赭湯、二陳湯

虛證4脾胃陽(yáng)虛一溫補(bǔ)脾胃止呃一理中丸加減

5胃陰不足一養(yǎng)胃生津，降逆止呃一益胃湯合橘皮竹茹湯加減

五、腹痛

腹痛的辨證要點(diǎn)一在氣在血在臟在腑，屬寒屬熱屬虛屬實(shí)

一下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，少腹拘急冷痛一暖肝煎

—內(nèi)外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身體疼痛一烏頭桂枝湯、

一寒邪上逆，腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐一附子粳米湯

1寒邪內(nèi)阻一散寒溫里，理氣止痛一良附丸合正氣天香散加減

2濕熱壅滯一邪熱通腑，調(diào)氣導(dǎo)滯一大承氣湯加減

3飲食積滯重證一枳實(shí)導(dǎo)滯丸輕證一保和丸

4肝郁氣滯一疏肝解郁，理氣止痛一柴胡疏肝散加減

5瘀血內(nèi)停一活血化瘀，和絡(luò)止痛一少腹逐瘀湯加減

6中虛臟寒一溫中補(bǔ)虛，緩急止痛一小建中湯加減

一若虛寒腹痛證重一大建中湯

一若證屬脾腎陽(yáng)虛一附子理中湯

六.泄瀉

導(dǎo)致泄瀉的基本病理脾虛濕盛

泄瀉的治療大法：運(yùn)脾化濕

暴瀉1寒濕內(nèi)盛一散寒化濕一蕾香正氣散加減

2濕熱傷中一葛根苓連湯加減一清熱利濕一瀉卜急迫或不爽，色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴等無(wú)里急后重

3食滯胃腸一保和丸加減

一若食滯較重化熱，脫腹脹滿，瀉而不爽一枳實(shí)導(dǎo)滯丸

久瀉1脾胃虛弱一健脾益氣,化濕止瀉一參苓白術(shù)散加減

一脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，手足不溫一附子理中丸

一若久瀉不止，中氣下陷一補(bǔ)中益氣湯

2腎陽(yáng)虛衰一溫腎健脾，固澀止瀉一四神丸加減

一年老體衰，久瀉不止，中氣下陷一合桃花湯

一慢性泄瀉，虛中夾實(shí)，腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者一桂枝湯

3肝氣乘脾一抑肝扶脾一痛瀉要方加減

七、痢疾

將痢疾稱為滯下一千金要方

內(nèi)經(jīng)稱為：腸僻、赤沃

痢疾的治療原則一初痢宜通，久痢宜澀，不離行氣和血

1濕熱痢一清腸化濕，調(diào)氣和血一芍藥湯加減

一痢疾初起見(jiàn)表證一活人解毒散

一表邪未解里證己熱一葛根苓連湯（逆流挽舟）

一表證己減，痢尤未止一香連丸

一本病多夾食滯，濕偏重一木香檳榔丸

熱偏重一枳實(shí)導(dǎo)滯丸

2疫毒痢一清熱解毒，涼血除積一白頭翁湯合芍藥湯加減

一發(fā)病急，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后市，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥

3寒濕痢一溫中燥濕，調(diào)氣和血一不換金正氣散加減

4陰虛痢一養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕一黃連阿膠湯合駐車丸加減一痢下赤白膿血，虛坐努責(zé)，臍腹灼痛，飲食減少，口煩口

「，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)

5虛寒痢一溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減，若療效不顯，用附子理中丸

一若痢久脾虛氣陷，脫肛一補(bǔ)中益氣湯

一久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜一烏梅丸

病下利時(shí)發(fā)時(shí)止，日久不愈，飲食減少，口干而苦，脫腹不舒，臨廁腹痛里急，大便夾有粘液及少許膿血，

舌淡苔黃膩脈細(xì)滑

一脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒則發(fā)，下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白脈沉一千金方之溫脾湯

6休息痢一下痢時(shí)發(fā)時(shí)止日久不愈，發(fā)時(shí)便下膿血里急后重，腹部疼痛，飲食減少，倦怠怯冷，苔膩脈虛數(shù)一連理湯加

減一溫中清腸，調(diào)氣化滯

噤口痢一玉樞丹

七、霍亂

1寒霍亂一輕證蕾香正氣散合純陽(yáng)正氣丸：重證附子理中丸

一如陰津枯竭，陰陽(yáng)離決一反佐從治法一通脈四逆湯加豬膽汁湯

2熱霍亂一燃照湯或蠶矢湯

一熱遏于內(nèi)，熱深厥深，真寒假熱一竹葉石膏湯

3干霍亂一玉樞丹一腹中絞痛，欲吐不得吐欲瀉不得瀉，煩燥悶亂，四肢厥冷，頭面汗出，苔白賦，脈沉浮

八、便秘

便秘病因體素陽(yáng)虛，腸胃積熱：情志失和，氣機(jī)郁滯；氣血不足，下元虧損：陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生

實(shí)秘1熱秘一瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便一麻子仁丸加減；兼郁怒傷肝加更衣丸

2氣秘一順氣導(dǎo)滯一六磨湯加減

3冷秘一溫里散寒，通便止痛一溫脾湯合半硫丸加減

虛秘1氣虛一益氣潤(rùn)腸一黃甚湯加減

2血虛一養(yǎng)血潤(rùn)燥一潤(rùn)腸丸加減

3陰虛一滋陰通便一增液湯加減

4陽(yáng)虛一溫陽(yáng)通便一濟(jì)川煎加減

第四章肝膽病證

一.脅痛

辨證要點(diǎn)當(dāng)以氣血為主

1肝郁氣滯一疏肝理氣一柴胡疏肝散加減

2肝膽濕熱一龍清熱利濕一龍膽瀉肝湯加減

3瘀血阻絡(luò)一旋祛瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減

一瘀血重一復(fù)元活血湯或鱉甲煎丸

4肝絡(luò)失養(yǎng)一養(yǎng)陰柔肝一一貫煎加減

黃疸

黃家所得，從濕得之一金匱要略

黃疸與婁黃的區(qū)別一目黃

黃疸的發(fā)生與肝、膽、脾、胃有關(guān)

黃疸的陽(yáng)黃陰黃當(dāng)辨黃色的明暗和舌苔的黃白

治濕不利小便非治也一朱丹溪一適用于水腫；淋證；黃疸；泄瀉；痰飲

黃胖多與蟲(chóng)證相關(guān)，面目腫胖色黃，身黃帶白，目睛不黃

陽(yáng)黃1熱重于濕一清熱通腑,利濕退黃一茵陳蒿湯加減一目黃身黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊儂，惡心嘔吐，小便短

黃大便干結(jié)，苔黃膩脈弦數(shù)

一若砂石阻滯膽道而身目發(fā)黃者一大柴胡湯

一若蟲(chóng)體阻滯膽道而身目發(fā)黃者一烏梅丸

2濕重于熱一利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱一茵陳五苓散合甘露消毒丹加減一身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身

困，胸脫痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便濾垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩

一陽(yáng)黃初起見(jiàn)表證者一麻黃連翹赤小豆湯

一如熱留未退，濕熱未得透泄一桅子柏皮湯

一如陽(yáng)明熱盛，灼傷津液，大便不通一大黃硝石湯

3膽腑郁熱一疏肝瀉熱，利膽退黃一大柴胡湯加減

4疫毒熾盛（急黃）一病機(jī)濕熱挾毒，熱毒熾盛一《千金》犀角散加味一清熱解毒涼血開(kāi)竅

-如神昏澹語(yǔ)可配服安宮牛黃丸或至寶丹

陰黃一1寒濕阻遏一溫中化濕，健脾和胃一茵陳術(shù)附湯加減

一2脾虛濕滯一健脾養(yǎng)血，利濕退黃一黃黃建中湯加減

黃疸消退后的調(diào)治1濕熱留戀一清熱利濕一茵陳四苓散加減

2肝脾不調(diào)一調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)一柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減

3氣滯血瘀一疏肝理氣，活血化瘀一如脅下夕微塊，因黃疸日久，氣滯血瘀，濕濁殘留，結(jié)于脅下，見(jiàn)胸脅剌

痛拒按一逍遙散合鱉甲煎丸

一如脅下瘤積脅痛，固定不移一硝石磯石散

三.積聚

積者，五臟所生，聚者，六腑所生……提出積和聚的區(qū)別一難經(jīng)

初者，病邪初起……中者……一提出分初中末三個(gè)階段的治療原則一醫(yī)宗必讀

積證見(jiàn)黃疸，瞰脹，吐血皆為重證

屬積聚范圍內(nèi)的是一^瘤，癖塊，孩癖，痞滿

積聚演變過(guò)程中常見(jiàn)病證一內(nèi)傷發(fā)熱，黃疸，吐血，水腫

聚證1肝氣郁結(jié)一疏肝解郁，行氣散結(jié)一逍遙散、木香順氣散加減

一病積聚輕者，皖腹痞滿，食少納呆，苔白膩，脈弦緩一木香順氣散

2食滯痰阻一理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)一六磨湯為主方一腹脹且痛，便秘納呆，有條狀物聚在腹部，重按則脹痛更甚,

苔膩，脈弦滑

一如痰濕較重，兼食滯，腑氣雖通，苔膩不化一平胃散

一聚證反復(fù)發(fā)作，脾氣損傷一香砂六君子湯

積證1氣滯血阻一金鈴子散合失笑散

一若氣滯血阻較甚，兼寒象一大七氣湯

一若兼外感風(fēng)寒之表證一五積散

2瘀血內(nèi)結(jié)一膈下逐瘀湯

一如積塊大而堅(jiān)硬作痛一鱉甲煎丸

3正虛瘀結(jié)一八珍湯合化積丸

四.鼓脹

脹病亦不外水裹，氣結(jié)，血瘀一喻嘉言一醫(yī)門(mén)法律

水腫病位肺脾腎；鼓脹病位肝脾腎

鼓脹病機(jī)氣滯血瘀水停;瘦病病機(jī)氣滯血瘀痰凝

鼓脹后期出現(xiàn)的危侯有吐血、便血、神志昏迷

鼓脹后期出現(xiàn)的合并癥有吐血，黃疸，昏迷，水腫

1氣滯濕阻一疏肝理氣，運(yùn)脾利濕一柴胡疏肝散合胃苓湯加減

2水濕困脾一溫中健脾一行氣利水一實(shí)脾飲加減一腹大脹滿，按之如囊裹水，卜肢浮腫，院腹痞脹，得熱稍舒，怯寒神

倦，禊少便澹，苔白膩脈緩

3水熱蘊(yùn)結(jié)一清熱利濕，攻下逐水一中滿分消丸合茵陳蒿湯加減

攻下逐水可用舟車丸

一若驟然大量吐血、下血一犀角地黃湯

一若熱入心包，轉(zhuǎn)入昏迷一安宮牛黃丸或至寶丹

一如痰濕蒙蔽心包一蘇合香丸

4瘀結(jié)水留一活血化瘀，行氣利水一調(diào)營(yíng)飲加減

5陽(yáng)虛水盛一溫補(bǔ)脾腎，化氣行水一附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減

6陰虛水停一滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水一六味地黃丸合一貫煎加減

變證——出血、昏迷、虛脫

五.頭痛

偏頭痛病機(jī)肝經(jīng)風(fēng)熱上擾

內(nèi)傷頭痛多于肝、脾、腎關(guān)系密切

內(nèi)傷頭痛一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛；痛勢(shì)時(shí)作時(shí)分

陽(yáng)明經(jīng)頭痛部位在前額部及眉棱骨處

血虛頭痛的特點(diǎn)頭痛隱隱而暈

外感1風(fēng)寒頭痛一疏散風(fēng)寒止痛一川茸茶調(diào)散加減

一若寒邪侵犯厥陰經(jīng)一吳茱萸湯

2風(fēng)熱頭痛一疏風(fēng)清熱和絡(luò)一茸芷石膏湯加減一頭脹痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴欲飲，便秘，澄黃，舌紅苔黃脈浮

數(shù)

3風(fēng)濕頭痛一祛風(fēng)勝濕通竅一羌活勝濕湯加減

一若夏季暑濕內(nèi)侵而頭痛者一黃連香菊飲

內(nèi)傷1肝陽(yáng)頭痛一天麻鉤藤飲

2血虛頭痛一養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛一加味四物湯加減

3痰濁頭痛一健脾燥濕，化痰降逆一半夏白術(shù)天麻湯加減

4腎虛頭痛一養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精益髓一大補(bǔ)元煎據(jù)埃及一頭痛而空，眩暈耳鳴，寐少夢(mèng)多，神疲乏力，占紅苔少脈

細(xì)弱

一如證情好轉(zhuǎn)，可常服杞菊地黃丸

—如證屬腎陽(yáng)不足，用右歸丸

一如兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈一麻黃附子細(xì)辛湯

5瘀血頭痛一活血化瘀，通竅止痛一通竅活血湯加減

一雷頭風(fēng)，濕熱挾痰上沖一清震湯

六、眩暈

眩暈的發(fā)生與肝、腎、脾有關(guān)

眩暈病機(jī)一風(fēng)、火、痰、虛、瘀

素問(wèn)一諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝

風(fēng)火相搏，風(fēng)動(dòng)火升一劉河間

無(wú)痰不作眩一丹溪心法

無(wú)虛不作眩一景岳全書(shū)

1肝陽(yáng)上亢一平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)一天麻鉤藤飲加減

一如便秘一當(dāng)歸龍薈丸一眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，目赤口苦，便干浸赤，苔黃燥，脈弦數(shù)

一肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢一大定風(fēng)珠一平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎

2氣血虧虛一補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾一歸脾湯加減

一如中氣不足，清陽(yáng)不升，時(shí)時(shí)眩暈者一補(bǔ)中益氣湯

3腎精不足一滋養(yǎng)肝腎，填精益髓一左歸丸加減

4痰濁中阻一化痰祛濕，健脾和胃一半夏天麻白術(shù)湯加減

一若痰阻氣機(jī)，郁而化火一黃連溫膽湯

5淤血阻竅一祛瘀生新，活血通竅一通竅活血湯加減

七中風(fēng)

分為中絡(luò)中經(jīng)中腑中臟一金匱要略

主張濕痰生熱一朱丹溪

提出真中、類中一王履

倡導(dǎo)非風(fēng)之說(shuō)，提出內(nèi)傷積損一張景岳

分閉證、脫證一李中梓

有精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起之說(shuō)一葉天士

專以氣虛立論，專立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治偏癱一王清任

肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦一張伯龍，張山雷，張壽甫

唐以前以外風(fēng)學(xué)說(shuō)為主，唐以后以內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)為主

臨證醫(yī)案指南一中風(fēng)，陽(yáng)氣之變動(dòng)

辨別中風(fēng)閉證脫證一口開(kāi)與口噤；手撒與握固；便遺與便閉；肢軟與肢強(qiáng)

可出現(xiàn)昏迷的病證一中風(fēng)；厥證；痙證；癇證

可用天麻鉤藤飲一中風(fēng)，頭痛，眩暈

與中風(fēng)關(guān)系密切的臟腑一心、肝、腎

基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂

中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰入絡(luò)一祛風(fēng)化痰通絡(luò)一真方白丸子加減

2風(fēng)陽(yáng)上擾一平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)一天麻鉤藤飲加減

3陰虛風(fēng)動(dòng)一滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)一頭暈頭痛耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然口舌咽斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，半身不遂，舌

紅脈弦細(xì)數(shù)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

絡(luò)脈空虛風(fēng)邪入中一大秦?zé)o湯

中臟腑麗I陽(yáng)閉一1痰熱腑實(shí)證一通腑泄熱,熄風(fēng)化痰一桃仁承氣湯加減

先灌服同方至寶丹、安宮牛黃丸，并用羚羊角湯

2痰火瘀閉證一熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅一羚角鉤藤湯加減

陰回一3痰濁瘀閉一突然昏仆，不省人事，口眼咽斜，牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)勁不溫，面白唇暗，喉中痰聲，靜臥不煩，苔

白膩，脈沉滑一化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅一急用蘇合香丸，并用滌痰湯

甄一突然昏仆，不省人事，目合口張，手撒肢冷，肢體軟癱，汗多，二便自遺，脈微欲絕一回陽(yáng)救陰，益氣

固脫一參附湯合生脈散加味

恢復(fù)期1風(fēng)痰阻絡(luò)（語(yǔ)言不利）舌強(qiáng)語(yǔ)騫一搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)一解語(yǔ)丹

腎虛精虧音暗失語(yǔ)心悸一地黃飲子

2氣虛絡(luò)瘀（半身不遂）一中風(fēng)偏枯不用，肢軟乏力，面色簍黃，肢體麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脈細(xì)澀或虛弱一補(bǔ)陽(yáng)

還五湯

3肝腎虧虛一滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減

口眼咽斜牽正散

八寢病

提出瘦病的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)，治法有行散氣血，行痰順氣，活血散堅(jiān)一外科正宗

1氣郁痰阻一理氣舒郁，化痰消瘦一四海舒郁丸一頸前正中腫大，發(fā)脹，質(zhì)軟不痛，常太息，胸悶，脅痛，苔薄白脈弦

2痰結(jié)血瘀一理氣活血，化痰消瘦一海藻玉壺湯

3肝火旺盛一清肝瀉火，消瘦散結(jié)一桅子清肝湯合消爆丸加減

4心肝陰虛一滋陰降火，寧心柔肝一天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減

九、瘧疾

瘧疾的分型是以病情的輕重；寒熱之偏盛；正氣之盛衰；病程的久暫來(lái)確定的

提出用青蒿治瘧一肘后備急方

1正瘧一柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減一祛邪截瘧，和解表里

2溫瘧一白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減一清熱解表，和解化邪

一若熱勢(shì)較盛而精氣兩傷一白虎加人參湯

3寒瘧一柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減一和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪

4瘴瘧一熱瘴一解毒除瘴，清熱保津一清瘴湯加減

一冷瘴一解毒除瘴，芳化濕濁一加味不換金正氣散

一瘴毒濕濁，蒙蔽心竅而見(jiàn)神昏不語(yǔ)者一加服蘇合香丸

5勞瘧一益氣養(yǎng)血，扶正祛邪一何人飲加減

一若久瘧不愈，瘀血痰濁結(jié)于左脅之下形成瘧母一鷲甲煎丸

若有氣血虧虛證候一配八珍湯或十全大補(bǔ)湯

第五章腎系病證

一.水腫

水腫到后期可轉(zhuǎn)變?yōu)榘a閉，虛勞，心悸

水腫病II久不愈可用活血化瘀法

陽(yáng)水1風(fēng)水相搏一疏風(fēng)清熱，選非禮誰(shuí)一越婢加術(shù)湯加減

2濕毒浸淫一直肺解毒，利濕消腫一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減

一身發(fā)瘡痍甚潰爛久治不效，近來(lái)突發(fā)眼瞼水腫，延及全身，兼表熱證

3水濕浸漬一運(yùn)脾化濕，溫陽(yáng)利水一五皮飲合胃苓湯加減

4濕熱壅盛一分利濕熱一疏鑿飲子加減一遍身浮腫而光亮，伴胸腹痞悶，煩熱口渴，尿短赤，便干結(jié)，苔黃膩，

脈沉數(shù)

一若腹?jié)M不減，大便不通一合己椒防黃丸

—若腫熱嚴(yán)重一五苓散、五皮散等方合摹勞大棗瀉肺湯

一若濕熱久羈，水腫與傷陰并見(jiàn)一傷寒論豬苓湯

陰水1脾陽(yáng)虛衰一健脾溫陽(yáng)利水一實(shí)脾飲加減

一若浮腫因脾胃虛弱，不能化水濕所致一參苓白術(shù)散

面色簍黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動(dòng)則下肢腫甚，疲乏無(wú)力，便澹，苔薄膩，脈軟弱

一長(zhǎng)期下肢浮腫，近來(lái)尿量減少，納呆院痞，惡心嘔吐，胸悶煩燥，舌胖質(zhì)淡，苔黃膩，脈沉數(shù)

屬水腫之濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)一黃連溫膽湯加車前子

2腎氣衰微一溫腎助陽(yáng)，化氣行水一濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

一病至后期，陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)腎陰虛的證狀一左歸丸

一腎陰久虧，水不涵木，出現(xiàn)肝腎陰虛，上盛下虛一左歸丸加重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品

3瘀水互結(jié)一活血化瘀，行氣利水一桃紅四物湯合五苓散

二、淋證

淋證的主要病機(jī)是膀胱濕熱，肝郁氣滯，脾腎虧虛

淋證的病位主要在膀胱和腎

血淋和尿血的鑒別點(diǎn)在于尿痛與不痛

1熱淋一清熱利濕通淋一八正散加減

2石淋一清熱利濕，排石通淋一石韋散加減

一若石淋日久，虛實(shí)夾雜一二神散合八珍湯

一陰液耗傷一六味地黃丸合石韋散

3血淋一清熱通淋，涼血止血一實(shí)證小薊飲子加減；虛證知柏地黃丸加減

4氣淋一理氣疏導(dǎo)，通淋利尿一實(shí)證沉香散加減；虛證補(bǔ)中益氣湯

一若兼血耗腎虧者一八珍湯

5膏淋一實(shí)證清利濕熱，分清泄?jié)嵋怀淌蠁谓夥智屣嫾訙p；虛證益氣升陷，補(bǔ)腎固澀一膏淋湯

一若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀一補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔?/p>

6勞淋一補(bǔ)脾益腎一無(wú)比山藥丸加減

三、癮閉

最早記載用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通者一備急千金要方

癖閉的病位主要在膀胱

癮閉病在服藥的同時(shí)還可采用導(dǎo)尿，取嚏，外敷法，探吐，針炙推拿

1膀胱濕熱一清熱利濕，通利小便一八正散加減

一濕熱久焦，致腎陰灼傷者一滋腎通關(guān)丸

一若因濕熱塞結(jié)，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，口中尿臭，甚則神昏一黃連溫膽湯

2肺熱壅盛一清瀉肺熱，通利水道一清肺飲加減

3肝郁氣滯一疏利氣機(jī)，通利小便一沉香散加減

4濁瘀阻塞一行瘀散結(jié)，通利水道一尿路阻塞一代抵擋丸加減

5脾氣不升一升清降濁，化氣行水一補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減

6腎陽(yáng)衰憊一溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水一濟(jì)生腎氣丸加減

一腎陽(yáng)衰憊的關(guān)格一雙下肢水腫五年，漸致面色胱白，神疲畏寒，腰膝酸軟，小便點(diǎn)滴不爽，排尿無(wú)力，近

兩天來(lái)，尿閉不通，頭昏泛惡，舌淡苔白，脈沉細(xì)尺弱一溫補(bǔ)脾腎，和胃降濁

一若老年患者，精血俱虧，病及督脈一香茸丸

一若腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，小便量少，甚無(wú)尿，嘔吐，煩燥，神昏一千金溫脾湯

患水腫多年，近來(lái)小便不通，面色蒼白，嘔吐清水，面色晦喑，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脈沉細(xì)

用溫脾湯合吳茱萸湯

四、遺精

陽(yáng)痿涉及肝、腎、胃三經(jīng)

可用知柏地黃丸治療的病證遺精、虛勞、血淋

1君相火動(dòng)一清新瀉肝一黃連清心飲合三才封髓丹加減（天王補(bǔ)心丹，知柏地黃丸，大補(bǔ)陰丸）

一遺精頻作，心煩少寐，口渴口苦，口舌生瘡，小便熱赤渾濁，大便臭不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)

2濕熱下注一清熱利濕一程氏草薜分清飲加減

-（濕熱下注，宗筋弛縱一知柏地黃丸）

3勞傷心脾一調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精一妙香散加減

—若中氣不升一補(bǔ)中益氣湯

4腎氣不固一補(bǔ)腎固精一金鎖固精丸加減

第六章氣血津液病證

一、郁證

實(shí)證1肝氣郁結(jié)一疏肝解郁，理氣暢中一柴胡疏肝散加減

2氣郁化火一疏肝解郁，清肝瀉火一丹桅逍遙散加減

3痰氣郁結(jié)一行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)一半夏厚樸湯加減

一氣滯痰郁挾熱一黃連溫膽湯一咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴嘔惡，脅痛，口苦，苔黃膩等熱象

虛證4心神失養(yǎng)一甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神一甘麥大棗湯加減

5心脾兩虛一健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血一歸脾湯加減

6心腎陰虛一滋養(yǎng)心腎一天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減經(jīng)繳及％瘩證

二血證

論血證病理“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血主營(yíng)氣，不宜損也，而損則為病。蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血

妄行；損者多由于氣，氣傷則血無(wú)以存”一景岳全書(shū)

論治血四法一止血；消瘀；寧血：補(bǔ)血《血證論》

論治吐血三法一直行血不宜止血；宜補(bǔ)肝不宜伐肝；宜降氣不宜降火《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記?吐血》

吐血過(guò)多，面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微止血同時(shí)應(yīng)選一獨(dú)參湯

血證屬氣不攝血者可見(jiàn)一便血、吐血、尿血

龍膽瀉膽湯可治療一蠅血、不寐、耳鳴、遺精

出血證，發(fā)病的病因一感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志過(guò)極，勞倦過(guò)度

鼻蚓1熱邪犯肺一桑菊飲加減一清肺泄熱，涼血止血

2胃熱熾盛一玉女煎加減一清胃泄火，涼血止血

3肝火上炎一龍膽瀉肝湯加減一清肝瀉火，涼血止血

4氣血虧虛一歸脾湯加減一補(bǔ)氣攝血

齒悔1胃火熾盛一清胃瀉火,涼血止血一加味清胃散合瀉心湯加減

2陰虛火旺一滋陰降火,涼血止血一六味地黃丸合茜根散加減

咳血1燥熱傷肺一清熱潤(rùn)肺,寧絡(luò)止血一桑杏湯加減

2肝火犯肺一清肝瀉火,涼血止血一瀉白散合黛蛤散加減

3陰虛肺熱一滋陰潤(rùn)肺,寧絡(luò)止血一百合固金湯加減

吐血1胃熱維盛一清胃瀉火,化瘀止血一瀉心湯合十灰散加減

2肝火犯胃一瀉肝清胃,涼血止血一龍膽瀉肝湯加減

3氣虛血溢一健脾益氣攝血一歸脾湯加減

便血1腸道濕熱一清化濕熱，涼血止血一地榆散合槐角丸加減

2氣虛不攝一益氣攝血一歸脾湯加減

3脾胃虛寒一健脾溫中,養(yǎng)血止血一黃土湯加減

尿血1下焦?jié)駸嵋磺鍩崂麧?涼血止血一小薊飲子加減

2腎虛火旺一滋陰降火,涼血止血一知柏地黃丸加減

3脾不統(tǒng)血一補(bǔ)中健脾,益氣攝血一歸脾湯加減

4腎氣不固一補(bǔ)腎益氣，固攝止血一無(wú)比山藥丸加減

一兼氣虛下陷合補(bǔ)中益氣湯

紫斑1血熱妄行一清熱解毒，涼血止血一十灰散加減

2陰虛火旺一滋陰降火，寧絡(luò)止血一茜根散加減

3氣不攝血一補(bǔ)氣攝血一歸脾湯加減

三、痰飲

治療飲證的總則一溫化

病理變化一陽(yáng)虛陰盛：本虛標(biāo)實(shí)

飲證與水腫，同為津液病變，不同在于一局部與全身

與肺，脾，腎三臟功能失調(diào)有關(guān)的病證一飲證，瘙閉，水腫

痰飲

1脾陽(yáng)虛弱一溫脾化飲一苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減

2飲留胃腸一心下痞滿，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M便秘，口干舌燥，舌苔白或

黃膩，脈沉弦一甘遂半夏湯或已椒防黃丸加減

懸飲

1邪犯胸肺一和解宣利一柴枳半夏湯加減

2飲停胸脅一瀉肺祛飲一椒目瓜萎湯合十棗湯或控涎丹加減

3絡(luò)氣不和一理氣和絡(luò)一香附旋覆花湯加減

4陰虛內(nèi)熱一滋陰清熱一沙參麥冬湯合瀉白散加減

溢飲

1表寒里飲一發(fā)表化飲一小青龍湯加減

支飲

1寒飲伏肺一咳喘胸悶痰多白沫，甚顏面肢體浮腫，著涼后加重，伴惡寒無(wú)汗，苔白滑，脈弦緊一宣肺化飲一小青龍

湯加減

一若體虛表證不著者一苓甘五味姜辛湯

一若飲多寒少，喘咳痰盛不得息一茸茄大棗瀉肺湯

一若飲盛正虛，飲郁化熱一木防己湯

2脾腎陽(yáng)虛一胸脅支滿，心悸氣短，頭昏目眩，背寒肢冷，足跑浮腫，咯痰清稀，動(dòng)則喘促，舌胖大苔滑，脈沉滑

溫脾補(bǔ)腎，以化水飲一金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減

飲邪上逆，虛中夾實(shí)之支飲一久喘胸悶，頭目昏眩，臍卜悸動(dòng)吐涎沫，足附浮腫，舌苔白潤(rùn)，舌胖大脈沉滑一五苓散

飲退正虛一金匱腎氣丸

四.消渴

渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消一醫(yī)學(xué)心悟

消渴病主要病位一肺、胃、腎

消渴內(nèi)經(jīng)又叫消癖、肺消、膈消、消中

消渴病的主要病理一燥熱偏盛，陰津虧耗

消渴病并發(fā)中風(fēng)偏癱的機(jī)理一陰虛燥熱內(nèi)熾，練液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，而為中風(fēng)偏癱、腎陰虧損

消渴病并發(fā)白內(nèi)障的機(jī)理一腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目

1上消肺熱津傷一清熱潤(rùn)肺，生津止渴一消渴方加減

2中消①胃熱熾盛一清胃瀉火，養(yǎng)陰增液一玉女煎加減

②氣陰虧虛一益氣健脾，生津止渴一七味白術(shù)散加減

3下消①腎陰虧虛一滋陰固腎一六味地黃丸加減

②陰陽(yáng)兩虛一滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀一金匱腎氣丸加減

陰陽(yáng)氣血俱虛一鹿茸丸

兼證白內(nèi)障，雀目，耳聾一杞菊地黃丸或合陽(yáng)肝丸

瘡瘍，癰疽初起熱毒傷營(yíng)一五味消毒飲

久病氣營(yíng)兩虛一黃黃六一湯合犀黃丸

五自汗盜汗

景岳全書(shū)一自汗屬陽(yáng)虛；盜汗屬陰虛

汗證的主要治法一清化濕熱；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；益氣固表；滋陰降火

自汗病因病機(jī)一肺衛(wèi)不固；營(yíng)衛(wèi)不和；邪熱郁蒸

盜汗病因病機(jī)一陰虛火旺

1肺衛(wèi)不固一益氣固表一桂枝加黃芭湯或玉屏風(fēng)散加減

營(yíng)衛(wèi)不和一汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，舌苔薄白，脈浮緩一桂枝湯

一若半身或局部出汗一甘麥大棗湯

2心血不足一養(yǎng)血補(bǔ)心一歸脾湯加減

3陰虛火旺一夜寐盜汗，五心煩熱，午后潮熱，兩顆色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一滋陰降火一當(dāng)歸六黃湯

一若陰虛為主，火熱不甚一麥味地黃丸

4邪熱郁蒸一蒸蒸汗出，汗粘染衣一清肝瀉熱，化濕合營(yíng)一龍膽瀉肝湯

一濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱勢(shì)不盛一四妙丸

肺腎陰虛盜汗一八仙長(zhǎng)壽丸

六、內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱虛證病因中氣不足，血虛失養(yǎng)，陰精虧虛

內(nèi)傷發(fā)熱常見(jiàn)治法：疏肝解郁，活血化瘀，益氣養(yǎng)血

1陰虛發(fā)熱一清骨散加減一滋陰清熱

2血虛發(fā)熱一益氣養(yǎng)血一歸脾湯加減

3氣虛發(fā)熱一益氣健脾，甘溫除熱一補(bǔ)中益氣湯加減

4陽(yáng)虛發(fā)熱一溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原一金貴腎氣丸加減

5氣郁發(fā)熱一疏肝理氣，解郁邪熱一丹桅逍遙散

-若肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛見(jiàn)癥者一滋水清肝飲

6痰濕郁熱一燥濕化痰，清熱和中一黃連溫膽湯合中和湯加減

7血瘀發(fā)熱一活血化瘀一血府逐瘀湯加減

七、虛勞

虛勞當(dāng)辨陰陽(yáng)氣血

虛勞的病因病機(jī)稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)：煩勞失度，損及五臟；飲食不節(jié)，損傷脾胃：大病久病，失于調(diào)理

虛勞的預(yù)后與脾腎關(guān)系最密切

虛勞的預(yù)后與病因的去留，體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，及時(shí)正確的治療護(hù)理有關(guān)

治虛有三本，肺、脾、腎是也一理虛元鑒

景岳全書(shū)在虛勞治療理論方面的發(fā)展一補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)

百合固金丸可治療一肺陰不足咳嗽；肺跨；陰虛火旺的咳血

1氣虛肺氣虛一補(bǔ)益肺氣一補(bǔ)肺湯加減

心氣虛一益氣養(yǎng)心—七福飲加減

脾氣虛一健脾益氣一加味四君子湯加減

腎氣虛一益氣補(bǔ)腎一大補(bǔ)元煎加減

2血虛心血虛一養(yǎng)血寧心一養(yǎng)心湯加減

肝血虛一補(bǔ)血養(yǎng)肝一四物湯加減

3陰虛肺陰虛一養(yǎng)陰潤(rùn)肺一沙參麥門(mén)冬湯加減

心陰虛一滋陰養(yǎng)心一天王補(bǔ)心丹加減

脾胃陰虛一養(yǎng)陰和胃一益胃湯加減

肝陰虛一滋養(yǎng)肝陰一補(bǔ)肝湯加減

腎陰虛一滋補(bǔ)腎陰一左歸丸加減

4陽(yáng)虛心陽(yáng)虛一益氣溫陽(yáng)一保元湯加減

脾陽(yáng)虛一溫中健脾一附子理中丸加減一面色簍黃，少氣懶言，神倦乏力，大便清薄