熱療法熱濕敷法操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)

熱療法熱濕敷法操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)（一）目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；同時(shí)血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。適用于瞼腺炎（麥粒腫）、乳腺炎等病人。2.減輕疼痛熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時(shí)熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛。適用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。3.減輕深部組織的充血熱療使皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。（二）禁忌1.未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，易造成顱內(nèi)感染和敗血癥。3.各種臟器出血、出血性疾病熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障礙的病人，用熱會(huì)增加出血的傾向。4.軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。5.其他（1)心、肝、腎功能不全者：大面積熱療使皮膚血管擴(kuò)張，減少對(duì)內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)，加重病情。（2)皮膚濕疹：熱療可加重皮膚受損，也使病人增加癢感而不適。（3)急性炎癥：如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎，熱療可使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4)孕婦：熱療可影響胎兒的生長(zhǎng)。（5)金屬移植物部位、人工關(guān)節(jié)：金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位：熱療可使正常與遺傳細(xì)胞加速新陳代謝而加重病情，同時(shí)又促進(jìn)血液循環(huán)而使腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。（7）睪丸：用熱會(huì)抑制精子發(fā)育并破壞精子。（8）麻痹、感覺(jué)異常者、嬰幼兒、老年人慎用熱療。（一）熱濕敷法1.目的促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消炎、消腫，減輕疼痛2.注意事項(xiàng)：（1）治療過(guò)程中要注意觀察局部皮膚的顏色，受敷部位涂凡士林，以減緩熱傳導(dǎo)，防止?fàn)C傷，并使熱療效果持久。（2）若對(duì)傷口部位做濕熱敷，應(yīng)按無(wú)菌操作進(jìn)行，熱敷結(jié)束后，按換藥法處理傷口。（3）每3-5分鐘更換一次敷布，可用熱源維持水溫或及時(shí)更換熱水。一般熱敷時(shí)間為15?20分鐘。（4）面部熱濕敷者，敷后30分鐘方能外出，以防感冒。3.操作流程（見圖1-17）圖1-17熱濕敷法操作流程4.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表1-17）熱濕敷法操作流程項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前準(zhǔn)備12分評(píng)估解患者、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、情緒、診斷、病情、治療；均做到2項(xiàng)未做到3項(xiàng)及以上未做到心理反應(yīng)、合作程度均做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到環(huán)境整潔、安全、安靜、無(wú)直流風(fēng)吹患者均做到2項(xiàng)未做到3項(xiàng)及以上未做到操作者洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確戴口罩、著裝符合要求正確錯(cuò)誤或不規(guī)范用物備齊用物：治療盤內(nèi)置換藥碗（內(nèi)放熱水50-60℃）、敷部?jī)蓧K、敷鉗2把、凡士林、棉簽、紗布、棉墊、塑料紙。另備小橡膠單、治療巾、大毛巾、熱水袋、水溫計(jì)、必要時(shí)備熱源或熱水瓶。備齊缺3項(xiàng)缺4項(xiàng)以上操作過(guò)程48分核對(duì)醫(yī)囑、確認(rèn)無(wú)誤做到未做到攜用物至床旁，用兩種以上方法核對(duì)患者做到未做到自我介紹，向患者解釋操作目的，取得配合均做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到拉圍簾、保護(hù)患者隱私做到未做到協(xié)助患者取合適體位，暴露治療部位做到未做到熱敷部位下墊橡膠單、治療巾做到未做到敷布放于換藥碗內(nèi)做到未做到局部涂凡士林、蓋一層紗布做到未做到用敷鉗擰干敷布至不滴水，操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范抖開敷布以手腕掌側(cè)試溫，溫度以不燙手為宜操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范將敷布折疊敷于局部，上置塑料紙，蓋上棉墊操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范若治療部位不忌受壓者，可在敷布上加熱水袋操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范再蓋上毛巾或棉墊，以保持熱敷溫度操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范患者感到燙熱可揭開敷布一角散熱操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范注意觀察熱敷部位皮膚變化做到未做到敷布每3-5分鐘更換一次操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范熱敷畢，揭除紗布操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范擦去凡士林操作正確操作錯(cuò)誤或不規(guī)范局部保暖、撤去橡膠單與治療巾做到未做到觀察患者熱敷后反應(yīng)做到未做到告知注意事項(xiàng)做到未做到再次核對(duì)做到未做到妥善安置患者，協(xié)助患者取舒適臥位做到未做到整理床單元,打開圍簾做到1項(xiàng)未做到2項(xiàng)及以上未做到操作后處理6分整理用物，按規(guī)范處置操作正確操作錯(cuò)誤洗手洗手步驟