中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概要

1/68學(xué)習(xí)目標(biāo)說出中醫(yī)學(xué)不同時(shí)期經(jīng)典著作的意義以及主要醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和歷史貢獻(xiàn)。記住整體觀念、辨證論治的主要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)發(fā)展概要中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著悠久的歷史，商代的甲骨文中就有疾、醫(yī)、疥、浴等醫(yī)用文字的記載。在周代就有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)等醫(yī)學(xué)分科，并有改善環(huán)境衛(wèi)生除蟲滅鼠等防病活動(dòng)的記載。戰(zhàn)國時(shí)期，我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世。公元1世紀(jì)，我國第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，收載藥物365種。家張仲景，編著了我國第一部臨床醫(yī)學(xué)專著《傷寒雜病論》，確立了中醫(yī)辨證論治(六經(jīng)辨證)的理論體系。明代的《普濟(jì)方》載方61739首，為當(dāng)時(shí)方劑學(xué)發(fā)展之最。生物學(xué)的重要典籍。新中國成立以后，編纂出版《中醫(yī)大辭典》、《中藥志》等大型中醫(yī)典籍。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)1、整體觀念人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一人與自然環(huán)境人與社會(huì)環(huán)境2、辨證論治:是中醫(yī)診治疾病的基本法則，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上的具體應(yīng)2/68用。用小結(jié)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程，以《內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作奠定并完善了中醫(yī)學(xué)理論，以扁鵲、華佗、張仲景、金元四大家為代表的著名醫(yī)家為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，其基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證目標(biāo)檢測題些？2.簡述中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)牢記陰陽及五行的概念說出陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本內(nèi)容描述陰陽學(xué)說、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。第1節(jié)陰陽學(xué)說陰陽的基本概念陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，有對立統(tǒng)一的含義。陰和陽既可代表相互對立的兩個(gè)事物，又可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個(gè)方面。一、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容陰陽對立：一切事物或現(xiàn)象，都存在著相互對立的陰、陽兩個(gè)方面。陰陽互根：陰陽相互依存、相互為用的關(guān)系。陰陽消長：相互對立、相互依存的陰陽雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是處于“陽消陰長”或“陰消陽長”的運(yùn)動(dòng)變化中。方向轉(zhuǎn)化。3/68二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1.說明人體的組織結(jié)構(gòu)中有陽，陽中有陰”，“陰陽之中，又有陰陽”。2.說明人體的生理活動(dòng)器官和氣血津精等具物質(zhì)屬性者屬于陰；而由這些物質(zhì)所發(fā)揮出的機(jī)體功能則屬于陽。消耗一定的能量(陽)。故《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治”。3.說明人體的病理變化疾病的發(fā)生，是人體陰陽平衡遭到破壞而出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的結(jié)果。陽邪致病則多見虛勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。4.用于疾病的診斷陰。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。5.確立治療原則陰陽”。總之，調(diào)整陰陽失調(diào)的基本原則，就是“損其有余，補(bǔ)其不足”。6.歸納藥物性能4/68寒證，則選溫?zé)嶂幰造詈魂幪撝摕嶙C，選涼潤藥物滋陰清熱，陽虛之虛寒證，則選溫補(bǔ)藥物壯陽散寒等。7.指導(dǎo)防病養(yǎng)身人與自然界息息相通，大自然的陰陽消長及轉(zhuǎn)化勢必影響人體內(nèi)在的陰陽變化。順應(yīng)四時(shí)，調(diào)整陰陽，增強(qiáng)預(yù)防疾病的能力，春、夏季陽氣旺盛，要注意“春夏養(yǎng)陽”；盛偏衰，是防病養(yǎng)身的根本所在。一、五行的基本概念一切事物，都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化所構(gòu)成。二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容稼穡，金曰從革，水曰潤下.”凡是具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于木的范疇?；鹪谎咨希貉咨鲜侵富鹁哂袦?zé)?、升騰、向上的特性，凡是具有溫?zé)?、升騰的特性的事物和現(xiàn)象，都可以歸屬為火的范疇。因此凡具有生化、承載、受納等特性的事物或者現(xiàn)象，均可歸屬于土的范疇。金曰從革：從，就是順從，服從。革是指的革除、改革、變革。金具有能柔能剛、變革、屬于”金”的范疇。水曰潤下：所謂”潤下”,是指水具有滋潤和向下的特性。凡具有寒冷、滋潤、向下、靜藏等特性和作用的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于“水”的范疇。5/68從上面可以看出，五行學(xué)說中所說的木火土金水，已經(jīng)不單指五種具體的物質(zhì)，而是五類特性的集合(二)事物屬性的五行歸類1．相生有相互資生、促進(jìn)、助長之意。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生的規(guī)律，叫以次滋生，循環(huán)不已。2．相克有相互制約、抑制、克伐之意。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克的規(guī)律，以次相克，反復(fù)無窮。五行相生相克示意圖1．相乘即相克得太過，超出了正常的制約程度，使事物之間失去了正常的協(xié)調(diào)關(guān)系?，F(xiàn)。6/68三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(一)說明臟腑的生理聯(lián)系中醫(yī)學(xué)以五行屬性來概括五臟的生理特性，用相生和相克來說明臟腑間的生理關(guān)系。五行學(xué)說還用來說明臟腑組織之間的生理功能及其內(nèi)在聯(lián)系。(二)說明臟腑的病理變化五行學(xué)說既可以說明生理狀況下臟腑間的相互聯(lián)系，又可用以說明病理狀態(tài)下臟腑之間的相互影響、相互傳變。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)臟有病可以反映到體表，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，人體內(nèi)臟功能活動(dòng)及其相互關(guān)系的異常，可以反映到體表相應(yīng)的組織器官，出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等方面的變化。疾病的發(fā)生和發(fā)展，常常和五臟生克關(guān)系的異常變化有關(guān)。治療時(shí)除了對病變的本臟進(jìn)行處理，還應(yīng)考慮到其它有關(guān)的臟腑，控制其傳變，以達(dá)到治療目的。小結(jié)陰陽是對相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽學(xué)說包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉(zhuǎn)化等內(nèi)容，可以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理異常的相克現(xiàn)象，即相乘和相侮。五行學(xué)說可以說明五臟的生理功能與相互關(guān)系、五臟病變的相互影響，能夠指導(dǎo)疾病的診斷和防治。目標(biāo)檢測題2.簡述五行的相生相克規(guī)律。3.按照五行的特點(diǎn)對自然界和人體組織器官進(jìn)行歸類。7/68學(xué)習(xí)目標(biāo)描述五臟的生理功能及病理變化。記住氣的分類、組成及氣血津液的來源。描述津液的生成、輸布和排泄過程。藏象學(xué)說的形成基礎(chǔ)來源于三個(gè)方面：一是古代的解剖學(xué)認(rèn)識。古代解剖知識不僅奠定了藏象理論的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且直接促進(jìn)了對部分內(nèi)臟功能的認(rèn)識。二是對人體生理、病理現(xiàn)象的長期觀察和醫(yī)療實(shí)踐。三是古代哲學(xué)思想的滲透，主要為陰陽、五行五臟共同的生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣，六腑共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。如《素問·五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，精氣與五臟相同。習(xí)慣上把心包絡(luò)附屬于心，稱五臟即概括了心包絡(luò)。(一)心在液為汗。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互絡(luò)屬于小腸與心，相為表里。8/68心主血脈包括和兩個(gè)方面。心主血：心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行。體現(xiàn)心有生血的功能。維持全身血液的正常循環(huán)。2.主神志心主神志，是指心有主宰全身臟腑組織、形體官竅的生理活動(dòng)和主司精神意識思等心理活動(dòng)的功能。3.在體合脈，其華在面，開竅于舌脈是指血脈，心在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心。其華在面，是指心的生理功能正常與否，可以從面部的色澤變化顯露出來。。4.在志為喜，在液為汗心在志為喜，是指心的生理功能與精神情志的“喜”志有關(guān)。汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化，經(jīng)汗孔排于體表之液體。心在液為汗，是指心精、心血為汗液化生之源，故又有“汗為心之液”之說。(二)肺9/68經(jīng)相互絡(luò)屬于大腸與肺，相為表里。1.主氣司呼吸司呼吸即是指肺氣主司人的呼吸運(yùn)動(dòng)，肺主氣的生理功能包括主呼吸之氣和主一身之氣。氣主呼吸之氣：肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場所。主一身之氣：肺主一身之氣，是指肺對氣的主宰作用。2.主宣發(fā)肅降宣發(fā)，指肺氣向上的升宣和向外周布散。一是通過肺的呼吸排除體內(nèi)的濁氣；二是將脾轉(zhuǎn)輸來的津液和水谷精微向上輸于頭面，向外布達(dá)于周身皮毛；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，氣化津液化生汗液，并控制和調(diào)節(jié)其排泄。肅降，是指肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用一是吸入自然界的清氣，并與谷氣結(jié)合形成宗氣運(yùn)行至臍下，以資元?dú)?；二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及水谷精微向下向內(nèi)布散于其它臟腑組織；三是將津液代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，在腎陽氣化作用下成為尿液。3.通調(diào)水道肺是通過宣發(fā)和肅降來完成通調(diào)水道功能的。產(chǎn)生的濁液下輸至腎和膀胱，促進(jìn)尿液的生成。4．朝百脈、主治節(jié)10/68然后輸布到全身，所以肺朝百脈有助心行血的功能。主治節(jié)：即治理和調(diào)節(jié)之意。一是肺主呼吸，調(diào)節(jié)人體有節(jié)律的呼吸；二是隨著肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，治理和調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，維持氣的正常升降出入；三是調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，可以輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是通過肺的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)著全身水液的輸布、運(yùn)行和排泄。5．在體合皮，其華在毛，開竅于鼻皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。的作用。因此皮毛不僅是排泄汗液之門戶，也是輔助進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。為肺之門戶”的說法。6.在志為喜，在液為汗肺在志為憂(悲)，憂和悲均屬于不良精神刺激，同屬肺志。肺在液為涕，涕是鼻黏膜的分泌物，可潤澤鼻竅。(三)脾里。里1.主運(yùn)化：脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷精微轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。脾的運(yùn)化功能包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷：是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能。11/68運(yùn)化水液：是指脾氣對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散的作用。2．主升清“升“指上升、輸布和升舉；“清”指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。相對而言，脾胃共同完成飲食物之消化、吸收和輸布。病證。3．主統(tǒng)血指脾氣有統(tǒng)攝和控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行而不逸出脈外的功能。氣衰固攝功能減退，血液將離開正常的軌道，失去統(tǒng)攝而導(dǎo)致出血。4．在體合肌肉，主四肢，開竅于口，其華在唇氣血生化之源的功能決定的。開竅于口，其華在唇是指食欲、口味等與脾的運(yùn)化功能與有密切關(guān)系。5.在志為思，在液為涎脾在志為思，思的情志與脾的生理功能關(guān)系最為密切。于口而不溢于口外，可潤澤口腔，助吞咽和消化。(四)肝12/68在液為淚。足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互屬絡(luò)于膽與肝，相為表里。主疏泄散而不郁的作用。(1)調(diào)暢氣機(jī)(2)促進(jìn)血和津液的運(yùn)行輸布(3)促進(jìn)消化(4)調(diào)暢情志此外，肝氣的疏泄功能與男子的排精、女子的排卵與月經(jīng)來潮關(guān)系密切。2.主藏血是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。3．在體合筋，其華在爪，開竅于目爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)，故稱“爪為筋之余”。肝的經(jīng)脈上連于目系，目的視力功能有賴于肝血之濡養(yǎng)。4.在志為怒，在液為淚肝在志為怒，怒屬于一種不良的精神刺激，大怒易致肝氣升發(fā)太過，血隨氣逆，發(fā)為出血或中風(fēng)昏厥；郁怒可引起肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為心情抑郁，悶悶不樂。肝開竅于目，淚自目出，正常情況下可濡潤、保護(hù)眼睛。(五)腎13/68腎的主要生理功能是：主藏精，主生長、發(fā)育和生殖，主水，主納氣。腎在體合骨，主骨生髓通腦，其華在發(fā)，開竅于耳和二陰。在志為恐，在液為唾。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互屬絡(luò)于腎與膀胱，相為表里。1.主藏精，主生長、發(fā)育和生殖；主一身之陰陽腎所藏精氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，可以分為“先天之精”和“后天之精”。先天之精稟受于父母，后天之精來源于水谷精微，由脾胃化生并灌輸兩者相互依存，相互為用。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”、腎藏精，精化氣，腎精所化之氣為腎氣，能促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育和生殖機(jī)能。腎精屬陽”、“真陽”，五臟之陽，非腎陽不能發(fā)。所以說，腎主一身之陰陽，腎陰腎陽為為五臟陰陽之根本。2.主水腎主水，是指腎臟具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。一方面，腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用，腎之陽氣促進(jìn)其它臟腑在水液代謝中的作用，尤其是脾肺兩臟。另一方面是將各臟腑組織代謝利用后之濁液，通過腎的蒸尿液正常地生成和排泄，從而主宰人體津液代謝的最主要過程。3.主納氣腎主納氣，是指腎氣有固攝、受納肺所吸入的自然界清氣，防止呼吸表淺，保持呼吸4.在體合骨精力充沛。精與血是互為滋生的，“發(fā)為血之余”，發(fā)的營養(yǎng)來源于血，但發(fā)的生機(jī)根源于腎。發(fā)為腎之外候，發(fā)的生長狀態(tài)，是腎的精氣盛衰的反映。腎藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)茂密色黑而潤澤；老年人腎氣虛衰，頭發(fā)變白而易于脫落。耳的聽覺功能靈敏與否，與腎精、腎氣的盛衰密切相關(guān)。14/68二陰，前陰是指尿道和外生殖器，有排尿和生殖的作用；后陰即肛門，有排泄糞便的5.在志為恐，在液為唾腎在志為恐，恐是人們對事情懼怕的一種精神狀態(tài)，恐驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚，恐為自知，俗稱膽怯。二、六腑六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。其共同生理功能是“傳化物”，以“通”和“降”為主要特點(diǎn)。(一)膽膽，貯藏精汁，功能似臟，又為奇恒之腑。膽與肝由足少陽經(jīng)和足厥陰經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。生理功能主要是貯藏排泄膽汁和主決斷。1．貯藏和排泄膽汁2．主決斷(二)胃上下脘之間的胃體部分稱為中脘。胃與脾由足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。胃的主要生理功能是主受納和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜潤惡燥。1．主受納與腐熟水谷。2．主通降，以降為和。(三)小腸心由手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。它的主要生理功能是受盛化物和泌別清濁。1．主受盛和化物2．泌別清濁15/68一是小腸將消化的飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?；二是吸收水谷精微，將食物殘?jiān)斔偷酱竽c；三是小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液，并將剩余的水液經(jīng)腎的氣化滲入到膀胱，形成尿液。大腸是對食物殘?jiān)械乃哼M(jìn)行吸收，形成糞便并有度排出的臟器。大腸與肺由手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。大腸的主要生理功能是傳化糟粕。膀胱位于小腹中央，膀胱與腎由足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。主要功能是貯尿和排尿。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦與心包由手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。主要生理功能是通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液。三焦部位的劃分及生理功能特點(diǎn)(1)上焦：膈以上的胸部，包括心、肺、頭面部，稱作上焦。布?xì)庋淖饔谩?2)中焦：膈以下、臍以上的上腹部，包括脾和胃。焦的生理特點(diǎn)概括為“中焦如漚”，形容脾胃運(yùn)化水谷的功能狀態(tài)。(3)下焦：臍以下的部位，包括腎、小腸、大腸、膀胱。瀆”，形容下焦排泄水液及糟粕的功能狀態(tài)。三、臟腑之間的關(guān)系津液為物質(zhì)基礎(chǔ)構(gòu)成的互相聯(lián)系、相互依存、相互協(xié)同和互相制約的有機(jī)整體。臟與是按著一定規(guī)律相互傳變、相互影響。16/68(一)心和肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液的運(yùn)行和呼吸之間的關(guān)系。如果血液運(yùn)行再概括一個(gè)血字，呼吸再概括是一個(gè)氣字，那么心和肺的關(guān)系就表現(xiàn)為氣和血的關(guān)系。(二)心和脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液生成和血液運(yùn)行方面。節(jié)。(四)心和腎的關(guān)系主要體現(xiàn)在心腎相交和精神互用等方面。滋心陰而使心火不亢。二者相互制約、相互為用的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，稱為“心腎相交”或“水火既濟(jì)”。轉(zhuǎn)化，就這個(gè)意義上講也構(gòu)成了心腎相交的狀態(tài)。(五)脾與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)為氣的生成和水液代謝的關(guān)系，濃縮起來就記兩個(gè)字，氣和水的關(guān)系。(六)肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面要的是水液，指水液代謝。的功能，它通過肺氣的宣發(fā)肅降，敷布水液到達(dá)全身，水液代謝產(chǎn)物通過三焦下歸于腎。進(jìn)一步來將肺和脾下輸?shù)乃捍x的產(chǎn)物——濁，分為濁中之清和濁中之濁，再通過三焦的通道，達(dá)于肺，或到下焦。肺腎兩臟相互作用，共同維持體內(nèi)水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。就是我們強(qiáng)調(diào)的，呼吸由肺所主，但需要腎的納氣功能協(xié)調(diào)才能保持呼吸的深度。在陰液方面，肺腎之陰相互滋養(yǎng)，即“金水相生”。(八)肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行和消化功能兩個(gè)方面。血液運(yùn)行方面：一、肝主藏血、貯存血液、調(diào)節(jié)血量，為血液運(yùn)行提供充足的血液。保證了血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行。在消化功能上肝和脾密切合作，用五行學(xué)說叫脾土得肝木而達(dá)，肝的疏泄功能是脾完17/68成運(yùn)化功能的重要條件。(九)脾和腎的關(guān)系從總體上講，它們表現(xiàn)為前天、后天的關(guān)系和水液代謝等方面。天之精和五臟六腑之精，為后天之本。脾陽要依靠腎陽的溫煦才能發(fā)揮其運(yùn)化功能；而腎的陽氣也有賴于脾氣化生飛水谷精微充養(yǎng)。二者相輔相成，互相滋生。成水代謝。脾運(yùn)化水濕需要賴于腎陽氣的溫煦，而腎主水液，它的輸布代謝又必須依賴于失調(diào)是一個(gè)演變過程，始于肺，經(jīng)過脾，終于腎。而這三個(gè)階段又不是截然分開的，肺與中醫(yī)認(rèn)識水腫的發(fā)生過程和治療水腫的治療思想。(十)肝與腎的關(guān)系。體現(xiàn)在精血同源、陰陽承制和藏泄互用等方面?！案文I同源”。小結(jié)藏象學(xué)說是研究臟腑生理功能、病理變化及臟腑間關(guān)系的學(xué)說。中醫(yī)按臟腑的生理功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)把臟腑分成五臟、六腑、奇恒之腑三大類。五臟，即心、肝、脾、有瀉而不藏的生理特點(diǎn)。奇恒之腑是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞之合稱。藏象學(xué)說竅及過觀察五官、五體、五華、五志等異常變化，來診斷內(nèi)部臟腑的病變。目標(biāo)檢測題1.五臟、六腑的生理功能有何不同？4.試述氣和血的功能。18/685.簡述津液在體內(nèi)的運(yùn)行和排泄過程。6.簡述氣、血、津液的相互關(guān)系。各有特點(diǎn)，但互相津能載氣；津血同源，二者可相互滲透和轉(zhuǎn)化。氣血津液是五臟六腑進(jìn)行正常生理活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血津液，根據(jù)屬性，可分為陽和陰。氣是屬陽，而血和津液這些液態(tài)物質(zhì)，屬陰。所以氣我們又可以稱為陽氣，血液和津液，我們可以稱為陰液。陽氣，具有推動(dòng)和溫煦的功能，而陰液，具有滋潤和濡養(yǎng)的作用。氣的基本概念氣，是一個(gè)地道的中醫(yī)術(shù)語，中醫(yī)認(rèn)為，氣是人體內(nèi)不斷運(yùn)動(dòng)著的，具有很強(qiáng)活力的質(zhì)，它和五臟的功能活動(dòng)密切相關(guān)。氣的生成腎中精氣是氣一個(gè)組成部分，第二個(gè)部分，來源于水谷精氣，它是由脾胃從食物中化生而來的。第三部分，來源于自然界清氣，依賴于肺的呼吸功能吸入。所以，氣的生成，主要與肺，脾胃和腎這三臟功能綜合而成人體全身的氣。氣的運(yùn)動(dòng)形式氣的運(yùn)動(dòng)，又稱為氣機(jī)。氣的運(yùn)動(dòng)形式，可以用四個(gè)字概括，就是升、降、出、入。它與五臟功能活動(dòng)密切相關(guān)。氣的升降出入是如何維持平衡的。在肺的宣發(fā)和肅降上面。而肺的肅降，與肝的升發(fā)又構(gòu)成一對平衡。是主降。腎主納氣，是主升，這一升一降，維持我們呼吸的深度。19/68不至于亢盛。這一升一降維持心腎之間的氣機(jī)平衡。稱為“心腎相交”或“水火既濟(jì)”。4、中焦脾胃。脾主升清，胃主降濁，脾胃是氣機(jī)升降之樞紐。綜上所述，當(dāng)人體五臟，氣的升降出入維持平衡，我們稱之為氣機(jī)調(diào)暢。如果氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)，我們稱之為氣機(jī)失調(diào)。氣機(jī)失調(diào)主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面:1、氣滯，就是氣的運(yùn)動(dòng)在局部受到了阻滯不通，比如說，肝氣郁滯，胃氣郁滯等等。2、氣逆。氣逆是指氣的上升太過，或者下降不及。比如，肝，它的運(yùn)動(dòng)趨勢本來是上如果肺氣不降，反而上升，我們稱為肺氣上逆。有比如，胃的主要運(yùn)動(dòng)趨勢也是主降，但是如果不正常的上升也會(huì)出現(xiàn)胃氣上逆。3、氣陷，氣陷是指的氣的上升不及或者下降太過。比如，脾和腎這兩臟，脾主升，腎升，或腎氣不升，反而下降，這就會(huì)導(dǎo)致脾氣下陷，或腎氣下陷。4、氣脫，它是指氣不能內(nèi)守而外溢，這是一個(gè)危重證候。5、氣結(jié)或者氣郁，它是指氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi)。甚則會(huì)導(dǎo)致氣閉出現(xiàn)暈厥的表現(xiàn)。稱之為氣機(jī)失調(diào)。氣的功能作為人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣的功能主要有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化等五個(gè)方面。1、推動(dòng)功能。它是指氣可以促進(jìn)人體的生長發(fā)育，激發(fā)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)；經(jīng)氣的運(yùn)行，血液的生成和運(yùn)行，津液的生成、輸布和排泄等等，都有賴于氣的激發(fā)和推動(dòng)。比如：元?dú)獠粌H可以推動(dòng)人體的生長發(fā)育，它還可以推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)等各個(gè)組織器官的生理的活動(dòng)。當(dāng)元?dú)獬渥?，人體才能夠正常的發(fā)育，五臟六腑的生理功能才能夠正常，這是元?dú)獾耐苿?dòng)。心氣和肺氣，可以推動(dòng)血液的生成和運(yùn)行。腎氣，可以推動(dòng)津液的生成、輸布和排泄。這都是氣的推動(dòng)作用的體現(xiàn)。它可以維持人體的體溫。陽氣，存在于五臟中，尤其是腎中陽氣，它可以溫暖五臟六腑，從而維持五臟六腑的生理功能。陽氣還可以使血液和津液等液態(tài)物質(zhì)運(yùn)行正常。所以如果20/68衛(wèi)氣或者陽氣不足，人體體溫下降，四肢不溫，我們稱為畏寒肢冷。而且血液和津液的運(yùn)若驅(qū)邪外出則身體康復(fù)。比如：人體的衛(wèi)氣，或者正氣。我們剛才講過，衛(wèi)氣，是指分布在人體體表的肺氣，它可以抵抗外邪的侵入。正氣是個(gè)抽象的概念，它是指人體內(nèi)一切正常的物質(zhì)，包括氣血津液，以及抗病康復(fù)的能力。當(dāng)正氣充足，既能夠抵抗外邪，又能同侵入人體的病邪作斗爭，驅(qū)邪外出，使人體康復(fù)，這就正氣的作用。黃帝內(nèi)經(jīng)中說“正氣存內(nèi)，邪不可干”。當(dāng)我們?nèi)梭w正常物質(zhì)：陰液和陽氣，都充足的時(shí)候，要不就不生病，即使生病了之后，也因?yàn)檎龤獬渥悖苋菀卓祻?fù)。這就體現(xiàn)了氣4、固攝的作用。它是指氣對體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，比如說血液、尿液、汗液等有統(tǒng)攝控的作用；同時(shí)對腹腔的臟器，比如說胃、腎、子宮或直腸等有維持相對位置恒定的作用。比如：脾氣，能夠固攝血液。腎氣，可以固攝尿液。衛(wèi)氣，可以固攝汗液。若氣的固攝功能不足，首先它可以表現(xiàn)出對液態(tài)物質(zhì)的固攝不足，比如說脾氣不足，固攝功能不足，可以導(dǎo)致腹腔的臟器下陷，比如：脾氣不足，又稱為中氣下陷，它可以導(dǎo)致胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等等這些腹腔的臟器下陷。5、氣化功能，氣化是指的通過氣的正常運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理的變化。氣化作用是指的氣能促使精、氣、血、津液等等人體內(nèi)正常的物質(zhì)之間，相互化生和相互轉(zhuǎn)化。比如：腎精可以轉(zhuǎn)化為元?dú)?，腎精和肝血之間可以互相轉(zhuǎn)化。氣化的過程，實(shí)際上是體內(nèi)物質(zhì)代謝的過程，它是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的一個(gè)過程。氣的以上五個(gè)功能，推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化，雖然各不相同，但都是人體活動(dòng)中不可缺少的部分，它們密切協(xié)調(diào)配合，維持正常的人體活動(dòng)。氣的分類氣，在人體內(nèi)可以分成四類：元?dú)?、宗氣、營氣、和衛(wèi)氣。元?dú)獾纳?，主要來自于腎中精氣，以及后天脾胃運(yùn)化的水谷精氣，共同化生為人體的元?dú)狻Ｔ獨(dú)庖匀篂橥ǖ?，并循行全身。元?dú)獾闹饕砉δ苁峭苿?dòng)人體的生長、發(fā)育和溫煦、激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。宗氣是由肺吸入的自然界清氣，以及脾胃運(yùn)化的水谷精氣而成。它主要聚集在胸中，上出咽喉，貫注心脈，下蓄丹田，經(jīng)氣街，注足陽明經(jīng)而下至足。宗氣的生理功能，主要是，上走息道以行呼吸，下貫心脈以行氣血。21/68營氣和衛(wèi)氣都來自于脾胃運(yùn)化的水谷精微。營氣，是水谷精氣中最富有營養(yǎng)的精華部分組成的。它主要循行在脈中。營氣的主要功能是為臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)提供營養(yǎng)，而且，它是構(gòu)成血的主要組成部分。衛(wèi)氣，它是水谷精微中最強(qiáng)、衛(wèi)外最有力的一個(gè)部分。它經(jīng)過肺的宣發(fā)行于脈外，皮溫暖臟腑，潤澤皮毛；同時(shí)調(diào)控肌腠的開闔，以及汗液的排泄，維持人體的體溫的相對恒定。人體的氣，除了上述最重要的四種氣之外，還有臟腑之氣，經(jīng)絡(luò)之氣等等。實(shí)際上，這些臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣，它都是由于元?dú)馑缮?，是元?dú)夥植荚谂K腑經(jīng)絡(luò)中而形成的氣。它能維持和推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)正常的生理功能活動(dòng)。血是循行于脈中的，富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血液的生成，與消化功能密切相關(guān)。首先，飲食入胃，胃的受納腐熟將食糜傳給小腸，小腸的分清別濁，將濁中之濁傳向大腸，大腸的傳導(dǎo)和燥化，將糟粕變成糞便排出體外。這個(gè)過程是胃氣降濁的過程。胃在降濁的同時(shí)，脾就把營養(yǎng)物質(zhì)提取出來，這營養(yǎng)物質(zhì)就是水谷精微。通過脾的運(yùn)化，水谷精微被提取出來，轉(zhuǎn)變成為營氣和津液，輸布到肺。通過肺的宣發(fā)和肅降，化赤為血，運(yùn)送到全身。因此，血的生成，與脾胃化生的水谷精微密切相關(guān)。其中營氣和津液，是血液組成部由于營氣和血液，都是來自于脾胃運(yùn)化的水谷精微，所以我們將脾胃稱之為“氣血生化之源”。血的生成不僅與脾胃的生成有關(guān)，同時(shí)也與腎精化血有著密切的關(guān)系。腎精和肝血，它們是母子關(guān)系，腎精為母，肝血為子，所以腎精充足可以轉(zhuǎn)化成肝血。如果脾胃虛弱，那么血液的化生不足就可以會(huì)導(dǎo)致血虛；如果腎精不足，也可以導(dǎo)致肝血不足，最終導(dǎo)致精血虧虛。血液的生成與脾胃與腎精密切相關(guān)，其中脾胃化生氣血是最主要的生理功能。血具有營養(yǎng)和滋潤全身的功能。血的營養(yǎng)和滋潤的功能，要跟津液的功能相區(qū)別。津液的功能，主要是滋潤而沒有營養(yǎng)；而血，是具有豐富營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)。當(dāng)血液充足時(shí)，全身皮膚黏膜就會(huì)有血色，而表現(xiàn)出：面色紅潤，肌肉豐滿，皮毛潤澤，肢體活動(dòng)靈活，女子月經(jīng)正常。如果血液虧虛，首先會(huì)表現(xiàn)出皮膚、毛發(fā)、黏膜等部位顏色淡白。比如：面色、眼瞼、唇、舌和指甲，顏色淡白。如果血不足，不能夠營養(yǎng)，還會(huì)表現(xiàn)出來機(jī)體失養(yǎng)的癥狀，比如：頭目眩暈，心悸多夢，肌肉消瘦，皮膚干枯，毛發(fā)不榮，肢體麻木，女子月經(jīng)量少，或者是經(jīng)閉等等。血液的循行，與脈的約束和引導(dǎo)有關(guān)。脈為血運(yùn)行的通道，它約束和促進(jìn)血液的按一定的方向運(yùn)行。血液的循行還與氣的推動(dòng)和固攝有關(guān)。氣的推動(dòng)，使血液運(yùn)行不息。這個(gè)氣的推動(dòng)主正肝、脾這四臟，共同協(xié)同的作用。其中心主血脈。是指心氣可以推動(dòng)血運(yùn)行，是血液運(yùn)行的基本的動(dòng)力。肺主氣，朝百脈。肺氣，可以助心行血，在推動(dòng)血運(yùn)行中，起到輔助作用。肝藏血，主疏泄。肝氣，對血液的運(yùn)行起到調(diào)節(jié)作用。脾統(tǒng)血。脾氣統(tǒng)攝血液運(yùn)行，防止血液溢出于脈外。這是脾氣的約束功能的體現(xiàn)。所以血的運(yùn)行，是心、肺、肝、脾這四臟共同協(xié)同作用的結(jié)果。而運(yùn)行太慢，又會(huì)出現(xiàn)瘀血。如果脾氣不足，約束減弱，血不受約束和固攝，就可能會(huì)導(dǎo)致慢性出血癥。一、津液的概念津液，是指人體內(nèi)一切正常水液的總稱，津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本孔竅和血脈中，起到滋潤作用的津液。液，是指質(zhì)地稠厚，流動(dòng)性比較小，分布在骨節(jié)、臟腑、腦、髓等等組織中，起濡養(yǎng)作用的津液。二、津液的生成、疏布和排泄津液的生成，主要是飲食入胃，通過胃的受納和腐熟，游溢精氣，把食糜傳向小腸，小腸分清別濁，大腸燥化，吸收部分水分，其中清者經(jīng)過脾的運(yùn)化為津液，含清的水液經(jīng)22/6823/68脾轉(zhuǎn)輸至肺，通過肺的通調(diào)、腎的氣化，一部分再重吸收，化為清，成為津液。就是津液的生成。我們可以看出，津液的生成，主要與肺脾腎三臟密切相關(guān)。調(diào)暢氣機(jī)，以及三焦的決瀆，通利水道有關(guān)。津液的排泄也與肺脾腎三臟密切相關(guān)。一方面，通過肺，將津液宣發(fā)到體表，使津液化生成為汗液，排出體外。另外，肺在呼氣的時(shí)候可以帶走部分的水液。另一方面，腎將水液蒸騰氣化以后的廢物，形成尿液。這是津液排泄最主要的部分。第三，津液通過糞便，經(jīng)大腸排出時(shí)，帶走一些殘余水分。津液的排泄，其實(shí)也與上焦肺，中焦脾胃，下焦腎，有密切的關(guān)系。所以津液的生成、輸布和排泄，也就是津液的整個(gè)代謝過程，都與肺脾腎三臟密切相關(guān)。如果肺脾腎這三臟出現(xiàn)病變，就可能會(huì)導(dǎo)致津液的生成不足，輸布和排泄的障礙，就可能導(dǎo)致津液不足，或者是津液在體內(nèi)蓄積而引起的痰、飲、水、濕等等病癥。三、津液的功能津和液，都具有滋潤和濡養(yǎng)的作用?？梢宰虧櫻邸⒈?、口、舌等孔竅；能夠充養(yǎng)血脈，構(gòu)成血液的組成部分；能夠滋潤濡養(yǎng)臟腑組織器官。而稠厚的液，可以滲注于骨、脊、腦髓中，充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓；可以注入到關(guān)節(jié)中，潤滑關(guān)節(jié)，以利于屈伸。所以如果津液不足，以上的各個(gè)肌表、孔竅、血脈、內(nèi)臟以及骨節(jié)、關(guān)節(jié)等，就會(huì)失去濡潤，而表現(xiàn)出，口渴尿少、眼干、口干、鼻干、唇干、舌干、皮膚干以及大便干燥等等這些津液虧虛的癥狀，甚至可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚干癟，眼眶凹陷等液脫的癥狀。氣血津液的性狀和功能各有特點(diǎn)：氣是最活躍的物質(zhì)，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化的功能。血液，是紅色的液體，具有滋潤和營養(yǎng)的作用。津液是人體內(nèi)正常的水液的總稱，具有滋潤和濡養(yǎng)的功能。三者都是人體內(nèi)最基本的物質(zhì)，因?yàn)檫@三者在生成中，均離不開脾胃運(yùn)化的水谷精微，所以氣血津液之間存在著相互依存、相互制約、相互為用的關(guān)系。因此，無論在生理上和病理上，氣血津液均存在著密切的關(guān)系。氣血津液的關(guān)系，可概括成為氣血同源，津氣同源，以及津血同源。一、氣和血的關(guān)系：生血，氣能行血，氣能攝血，以及血能載氣，血能養(yǎng)氣。24/681、氣能生血。是指，血液的化生，需要?dú)庾鳛閯?dòng)力。氣能生血的理論，主要運(yùn)用于血虛證的治療。血虛證，我們通常采取補(bǔ)血藥物來進(jìn)行治療，比如：當(dāng)歸、枸杞子、桂圓等等，這都可以補(bǔ)血虛。但是，如果針對血虛，只用補(bǔ)血的藥物進(jìn)行治療，這是不夠的。因?yàn)闅饽苌睦碚摳嬖V我們，在治療血虛的時(shí)候，常常需要配合補(bǔ)氣的藥物。比如：黃芪、黨參，以及淮山等。所以，針對于血虛進(jìn)行治療時(shí)，我們只有配上了補(bǔ)氣的藥物，才能使補(bǔ)血的效果達(dá)到最好。如果不能夠正常運(yùn)行則會(huì)表現(xiàn)出來血瘀證。治療用活血化瘀的方法，同時(shí)需要配合補(bǔ)氣、行氣的藥物，增強(qiáng)活血化瘀的效果。在治療瘀血病時(shí)，我們會(huì)選擇比如：田七、丹參等等活血藥物。同時(shí)，還需要配合補(bǔ)氣的藥物，比如：西洋參等；或者是行氣的藥物，比如：枳殼等，補(bǔ)氣行氣，增強(qiáng)活血化瘀的療效。3、氣能攝血。是指血液在脈中正常運(yùn)行，有賴于氣的固攝作用。這個(gè)具有固攝作用的氣，指的就是脾氣。當(dāng)脾氣不足時(shí)，會(huì)有慢性出血的表現(xiàn)。對于氣虛引起的慢性出血，如果僅僅只用止血藥，療效不會(huì)理想。所以在運(yùn)用止血藥物的同時(shí)，通常會(huì)配合補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥物。比如補(bǔ)氣藥，用黃芪、黨參。補(bǔ)血藥，選擇熟地和當(dāng)歸等，再加上止血藥，比如紫草、仙鶴草等。針對氣虛慢性出血的病，我們可以直接選擇用歸脾湯來補(bǔ)氣，達(dá)到固攝血液的目的。4、血能載氣。是指氣存在于血中，依附于血而不至于散失，并有賴血的運(yùn)載而運(yùn)行全身。如果血大量丟失，氣也會(huì)隨之大量的丟失，我們稱為“氣隨血脫”。對于大失血的形之氣所當(dāng)急固”。對于大出血的病人，治療首選用大補(bǔ)元?dú)夥ǎ热缬锚?dú)參湯，或者是參附湯來進(jìn)行治療。5、血能養(yǎng)氣。指血是最具有營養(yǎng)的物質(zhì)，可以充盛氣，使氣的功能得到充養(yǎng)。臨床上，針對氣虛治療時(shí)，除了采取補(bǔ)氣的藥物，比如：黃芪、黨參。還要配合補(bǔ)血的藥物，比如當(dāng)歸、枸杞子等，以增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。于氣虛病治療，補(bǔ)氣的同時(shí)也補(bǔ)血。也就是說，針對于氣血不足進(jìn)行治療時(shí)，既要補(bǔ)氣，也需補(bǔ)血。津同源”，或者是“津氣同源”。25/68有營養(yǎng)作用，所以它并不像血液那樣，血能養(yǎng)氣。1、氣能生津，是指氣是津液生成的動(dòng)力，津液的生成，有賴于氣的推動(dòng)。對于津液不足，出現(xiàn)口干、口渴的病人，治療需要用生津止渴的藥物，比如天花粉、葛根等。同時(shí)還需要運(yùn)用補(bǔ)氣，比如運(yùn)用西洋參、白參、黨參等等藥物，通過補(bǔ)氣，達(dá)到生津止渴的目的。2、氣能行津，是指氣是津液在體內(nèi)正常運(yùn)行，輸布的動(dòng)力，津液的輸布和排泄，有賴于氣的運(yùn)動(dòng)變化、氣的推動(dòng)。氣的運(yùn)行失常，就會(huì)導(dǎo)致津液停聚，形成痰、飲、水、濕這些病理產(chǎn)物。對于痰飲水濕病進(jìn)行治療，除了除濕化痰的藥物治療之外，還應(yīng)該運(yùn)用補(bǔ)氣、行氣藥物。比如：黨參、黃芪補(bǔ)氣，陳皮、枳實(shí)、大腹皮行氣，以增強(qiáng)除濕化痰的作用。3、氣能攝津，是指氣的固攝作用，能夠防止體內(nèi)的津液無故流失。這個(gè)具有固攝津液作用的氣，主要是指肺氣和腎氣。肺氣虛，會(huì)自汗、多汗。腎氣虛，會(huì)多尿、遺尿、小便失禁等等。所以治療時(shí)，除了用止汗、止遺的方法外，還需要采取補(bǔ)氣攝津的方法來進(jìn)行治療。比如，自汗，多汗，可通過玉屏風(fēng)散來補(bǔ)肺氣，固攝汗液。多尿遺尿，則通過腎氣丸補(bǔ)益腎氣，固攝尿液。4、津能載氣，是指由于氣在體內(nèi)的存在，不僅依附于血，也依附于津液，而津液的氣的耗損，我們稱為“氣隨津脫”。所以治療氣隨津脫時(shí)，除了補(bǔ)充津液，更應(yīng)該大補(bǔ)元?dú)?，因?yàn)榇笱a(bǔ)元?dú)猓粊砜梢怨虜z津液，使津液不再流失，二來，元?dú)饪梢陨?，比如：?dú)參湯。。中醫(yī)稱為“津血同源”。津血同源，是指津液和血液，同源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，津血之間相互資生，相互轉(zhuǎn)化。當(dāng)組織中津液滲透到脈中，就成為血液的組成部分；而血液如滲出脈外，則為津液。血和津液同為液體，均以營養(yǎng)、滋潤為主要功能，故二者同屬于陰。病理上，血液和津液相互影響。例如血耗傷津即失血過多，津液便滲入脈中補(bǔ)充血。而“津枯血燥”是指當(dāng)津液大量損耗時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血脈空虛，或血液枯稠。在臨床治療時(shí)，對失血者不宜用汗法，對大汗傷津者則不宜用采用放血，或破血逐血藥進(jìn)行治療。這種“奪血者勿汗，奪汗者勿血”的理論，就是考慮到津血同源的關(guān)系。非常密切，可概括為氣血同源，津氣同源和津血同源，還會(huì)概括成為津氣血同源。26/68從而提高療效。學(xué)習(xí)目標(biāo)說出經(jīng)絡(luò)的基本概念、生理功能和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成。描述十二經(jīng)脈的走向、交接分布規(guī)律、表里關(guān)系和流注次序。知道奇經(jīng)八脈的含義及生理功能。一、經(jīng)絡(luò)的概念經(jīng)絡(luò)，是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下的通路。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈兩大部分組成。經(jīng)脈可分為正經(jīng)和奇經(jīng)兩大類，為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要部分，在內(nèi)連屬于臟腑，在外連屬于皮膚、筋肉。絡(luò)脈包括別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。別絡(luò)是較大的和主要的絡(luò)脈，共有十五條，即十二經(jīng)脈與督、任脈各分出一支別絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，稱為“十五別絡(luò)”。一、經(jīng)絡(luò)的生理功能1．聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通表里上下2．通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織3．感應(yīng)傳導(dǎo)作用4．調(diào)節(jié)機(jī)體平衡二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床應(yīng)用1．說明病理變化2．指導(dǎo)疾病的診斷3．指導(dǎo)疾病的治療4．預(yù)防疾病十二經(jīng)脈27/68(一)十二經(jīng)脈名稱與分布規(guī)律(二)十二經(jīng)脈走向與交接規(guī)律十二經(jīng)脈的走向和交接有一定的規(guī)律。一般而言：手三陰經(jīng)起于胸中，從胸走向手，交于手三陽經(jīng)；手三陽經(jīng)起于手指，從手走向頭，交于足三陽經(jīng)；足三陽經(jīng)起于頭面部，從頭走向足，交于足三陰經(jīng)；環(huán)無端”的循環(huán)徑路十二經(jīng)脈走向交接規(guī)律示意圖十二經(jīng)脈的交接規(guī)律是：①相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢部交接。②同名的手足陽經(jīng)在頭面部交接。③相互銜接的手足陰經(jīng)在胸部交接。十二經(jīng)脈表里關(guān)系手足三陰三陽經(jīng)脈，通過經(jīng)別和別絡(luò)的互相溝通，組合成六對“表里相合”關(guān)系。十二經(jīng)脈流注次序二、奇經(jīng)八脈奇經(jīng)八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。說出六淫與七情的基本概念和致病特點(diǎn)。描述痰飲、瘀血的形成與致病特點(diǎn)；記住飲食、勞逸、外傷、結(jié)石、蟲獸等的致病特點(diǎn)。什么是病因呢？病因是破壞人體自身相對平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。，又稱為致病因素，它主要包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、痰飲瘀血、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)病因?qū)W說，主要就是研究病因的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)的學(xué)說。探求病因的方法主要有兩個(gè)，1、“問診求因”，是詢問疾病的經(jīng)過及其有關(guān)的情況來依據(jù)，進(jìn)行綜合、分析，推求病因。辨證求因，常常是探求病因的主要方法。因素：六淫。淫，是過度、不正常的意思。風(fēng)、寒、暑、濕、燥火六種氣候，又稱為六氣。正常六氣不會(huì)損傷人。但是如果超過了限度，六氣就會(huì)變成六淫，成為致病因素。28/6829/68天溫度一直是35度以上，就可能會(huì)引起病變。或者，冬天應(yīng)該冷，但如果冬天不冷，該是天氣炎熱，但是出現(xiàn)了寒冷的冰雪，這就是非其時(shí)而有其氣。3、氣候突變，六淫的致病特點(diǎn)，有以下5個(gè)方面。：1、外感性：六淫多從肌表、口鼻侵犯人體。故又有“外感六淫”之稱。冬天多寒邪。干燥而寒冷，所以，寒邪致病，可能會(huì)比較多見。4、相兼性。六淫致病，可以單獨(dú)致病，也可以合邪致病。比如，寒邪、熱邪可單獨(dú)致病，也可以風(fēng)寒，風(fēng)熱，或暑濕這樣兩種邪氣，或者風(fēng)寒濕3種邪氣，合邪犯病。是寒邪，最后變成了熱證。六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)一、風(fēng)邪風(fēng)邪，是指自然界中間具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動(dòng)不居的特性的這種外邪。風(fēng)為春季主要?dú)夂?，所以風(fēng)邪致病以春季為多。但是，一年四季都會(huì)有風(fēng)，一年四季都可能會(huì)受到風(fēng)邪而導(dǎo)致病變。風(fēng)邪侵犯人的途徑，主要是從皮毛肌腠侵犯人體。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，主要有以下三個(gè)：30/68特性。開泄，是指的風(fēng)容易使腠理疏泄、開張而出汗。風(fēng)邪易襲陽位。陽位，主要是在上這些部位容易受到風(fēng)邪侵?jǐn)_，就會(huì)導(dǎo)致上部的頭痛，腰背部的身痛，和皮膚毛發(fā)的汗出惡風(fēng)等這些癥狀。特點(diǎn)，比如：以風(fēng)寒濕三氣雜致而引起的痹癥，如果見到有游走性的關(guān)節(jié)疼痛，疼痛沒有數(shù)變就是快速的變化。風(fēng)邪致病，具有發(fā)病迅速，變幻無常的特點(diǎn)。寒邪、濕邪、燥邪和熱邪，都可以依附于風(fēng)而侵犯人體，形成風(fēng)寒之邪，風(fēng)濕之邪，風(fēng)燥之邪，風(fēng)熱之邪，引起風(fēng)寒證、風(fēng)濕證，風(fēng)燥證和風(fēng)熱證。所以古人說風(fēng)邪為外感病因的稱。二、寒邪寒邪是指自然界中間具有寒冷，凝結(jié)收引特性的外邪，通常以冬天為主要的氣候。不過，夏天也可以見到，比如空調(diào)房，或食冷飲等。寒邪又分為外寒和內(nèi)寒。其中外寒從外面感受寒邪。他有兩種途徑侵犯人體，第一個(gè)是傷寒，是指被寒邪所傷，寒邪傷于肌表，郁遏體表衛(wèi)陽。第二個(gè)途徑是中寒。是指寒邪外寒和內(nèi)寒雖有區(qū)別，但他們之間是相互聯(lián)系，互相影響的。比如：陽虛內(nèi)寒的人，很容易感受外寒。而外寒侵入機(jī)體，如果積久不散，又會(huì)常常損傷人體的陽氣，導(dǎo)致了內(nèi)寒。寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：1、寒為陰邪，易傷陽氣。寒是最典型的陰邪，容易損傷人體的陽氣。它可以導(dǎo)致人體的陽氣不足，使陽氣的所有的功能減退，比如：推動(dòng)、溫煦、固攝和氣化的作用都會(huì)減退，從而使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣無汗、鼻塞、流清涕，或者脈浮緊等。如果寒邪直中內(nèi)臟，比如：寒邪直中脾胃，就會(huì)導(dǎo)致脾陽受損，出現(xiàn)脘腹冷痛、吐瀉、形寒肢冷。或者寒邪直中少陰就可以導(dǎo)致心腎陽虛，31/68出現(xiàn)惡寒踡臥，手足厥冷，下利清谷，小便清長，精神萎糜，脈微細(xì)等等，這些證候。所以寒邪最容易損傷人體的陽氣。2、寒性凝滯。凝滯是指凝結(jié)、阻滯不通。寒性凝滯的致病特點(diǎn)，有兩個(gè)：寒凝致痛，和，寒凝津阻。寒凝致痛，是指，寒性凝聚，可以導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血阻滯，氣機(jī)閉阻，不通則痛。這種疼痛，是以得溫痛減，遇寒痛增的寒痛為特點(diǎn)的。寒凝津阻，是指寒邪傷陽，不僅使經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，還可以使津液凝潔化為痰飲。所以寒邪引起氣血津液阻滯不通，會(huì)導(dǎo)致氣滯，血瘀，痰凝等等病癥。3、寒性收引。收引，即收縮牽引。寒性收引是指寒邪會(huì)導(dǎo)致肌腠、經(jīng)絡(luò)、血脈收縮攣急引起的病變。它的致病特點(diǎn)有3個(gè)：寒收腠閉、寒引脈緊、寒引筋急。寒收腠閉：是指寒邪傷表，肌腠閉阻，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，出現(xiàn)體表惡寒、無汗。寒引脈緊：是指寒客血脈，使血脈攣縮、氣血凝滯，出現(xiàn)頭身疼痛、脈緊。寒性凝滯，可以引起疼痛，寒主收引也可以引起疼痛。所以在急性劇烈的疼痛的患者中，除了嚴(yán)重的外傷或者結(jié)石阻塞之外，通常都為寒邪所導(dǎo)致。三、暑邪只有在夏至以后，立秋之前的這個(gè)季節(jié)才會(huì)有暑熱之邪。暑邪致病，如果起病比較緩和，病情比較輕的我們稱為傷暑。如果發(fā)病比較急而病情比較重的，我們又稱為中暑。暑邪，只有外邪，沒有內(nèi)暑之說。暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：脈洪大等等，都是陽熱過于亢盛的癥狀。2、暑性升散，最易傷津耗氣。暑為陽邪，它具有向上升，向外散的特性。所以暑邪，渴喜飲，尿少、尿短、尿赤。同時(shí)，津液大量的丟失，氣隨津泄，氣也會(huì)隨之津而丟失，32/68而出現(xiàn)耗氣的氣虛表現(xiàn)，表現(xiàn)為氣短乏力，甚則昏倒。侵犯人體。所以暑濕證的表現(xiàn)，除了暑熱癥之外，還有濕困癥。暑熱癥表現(xiàn)出，大熱大汗癥。濕邪是自然界中間具有水濕之，重濁，粘滯，趨下特性的外邪。濕，是長夏季節(jié)的主氣，長夏就指的夏秋之交天氣最炎熱的時(shí)候。濕邪，可分為外濕和內(nèi)濕。外濕主要是來自濕停聚而引起了內(nèi)濕。無論是外濕還是內(nèi)濕，他們都具有以下4個(gè)性質(zhì)和特點(diǎn)：1、濕為陰邪，易困脾陽，易阻氣機(jī)。濕邪首先為陰邪。我們前面講過寒邪屬于陰邪，而濕是另外一種陰邪。濕邪最容易困阻脾陽，最容易阻滯氣機(jī)。濕邪最容易困脾陽，導(dǎo)致脾運(yùn)化失常，脾不運(yùn)化水谷，會(huì)表現(xiàn)出：納少、腹脹、便溏的癥狀，可能會(huì)伴有嘔吐。脾不能運(yùn)化水液的話，會(huì)出現(xiàn)水濕停聚引起的水腫，尿少，腹水。邪停滯在下焦，使膀胱氣化不利，會(huì)出現(xiàn)小腹脹滿，小便澀滯不暢的癥狀。2、濕性重濁。邪困阻關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)重痛，屈伸不利。濁，即穢濁不清。是指濕邪引起的排泄物和分泌物穢濁不清。比如：濕濁留于腸胃，會(huì)導(dǎo)致便溏或者下痢膿血粘液。3、濕性黏滯。黏滯是指的黏膩?zhàn)铚?。它有兩個(gè)方面的特點(diǎn)：一是，癥狀的黏滯，濕邪引起的病癥，通常會(huì)表現(xiàn)為大便黏滯不爽，小便澀滯不暢，分泌物黏膩不爽，苔黏膩等癥狀。33/68下焦的帶下、淋濁，泄痢等濕邪下注的病癥。五、燥邪燥邪是指的自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪。燥邪為秋季的主氣。燥邪侵犯人是躁與熱的相合。涼燥，見于深秋，是燥與寒的相合。燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)主要是兩個(gè)：以出汗為主，而燥邪，損傷津液于無形之中，燥邪不會(huì)引起出汗。燥邪損傷津液，導(dǎo)致了津液虧虛。津液不足，會(huì)導(dǎo)致孔竅，皮毛、二便的干澀，表現(xiàn)出口鼻干燥、咽干、口干、舌干、皮膚干、毛發(fā)干枯、小便短少、大便干結(jié)等等這一系列干澀癥狀。是由津液化生。所以燥損傷了津液之后，痰量是非常非常少的，這種痰非常粘，非常難以咯出來，甚至咯的時(shí)候呢，會(huì)痰中帶有少量的血絲，同時(shí)伴有喘息、胸痛的癥狀。但沒有明顯的季節(jié)性。春夏秋冬，其實(shí)都是有火熱之邪的?；馃嶂暗男再|(zhì)特點(diǎn)主要有四個(gè)：頭痛、面紅目赤、口舌糜爛生瘡、牙齦腫痛。心神不寧的癥狀，會(huì)出現(xiàn)心煩失眠、躁動(dòng)不安、或者心神失寧的狂躁不安、神昏譫語、或者神昏的重癥。2、火熱之邪易傷津耗氣。傷津，主要是火熱之邪直接灼傷的津液，會(huì)表現(xiàn)出，高熱、津液通過汗泄而損傷，那氣也隨之汗泄而耗損。所以火熱之邪不僅可以直接耗氣，也可以34/68由于氣隨津泄，導(dǎo)致了氣的耗損。所以火熱之邪不僅可以出現(xiàn)高熱癥狀，還會(huì)出現(xiàn)氣虛癥的筋脈失養(yǎng)，從而引起了筋脈的抽搐。所以火熱引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱為熱極生風(fēng)，主要表現(xiàn)為：持續(xù)高燒，伴四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上視等等一些抽動(dòng)的癥狀，這是火熱之邪導(dǎo)致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；馃釀?dòng)血，是指火熱之邪能迫血妄行，使血脈運(yùn)行加速，而灼傷血脈引起了出血癥。月經(jīng)過多、或者是崩漏等。瘍，所以它局部表現(xiàn)為紅腫熱痛的癥狀。主要學(xué)習(xí)七情、飲食、和勞逸三種內(nèi)傷致病因素。七情：是指怒、喜、思、悲、恐、憂、驚，七種情志的變化。一定范圍內(nèi)的七種情緒造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故稱為內(nèi)傷七情。七情的致病特點(diǎn)：胃的血，導(dǎo)致血不養(yǎng)神，而出現(xiàn)失眠的癥狀。35/68思則氣結(jié)七個(gè)方面。不語，半身不遂，口眼歪斜等。還有心臟病患者，情志波動(dòng)，?？梢允共∏榧又?，或者迅速惡化。所以當(dāng)生病的時(shí)候，一定要避免情志波動(dòng)，這樣有利于疾病的康復(fù)。飲食損傷主要表現(xiàn)為三種，飲食不節(jié)，飲食不潔，和飲食偏嗜。臟腑失養(yǎng)。過飽，是指暴飲暴食，或者是脾胃虛弱，但是勉強(qiáng)進(jìn)食。過飽同樣，也會(huì)損傷脾胃，納運(yùn)失常會(huì)導(dǎo)致飲食積滯。小孩子如果飲食積滯日久會(huì)生成疳積，導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。食無定時(shí)，是指飲食不規(guī)律。這會(huì)導(dǎo)致的脾胃氣滯、血瘀痰阻。黃疸或者腸道寄生蟲，中毒等等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至是死亡。咸5種味道。酸入肝可養(yǎng)心，苦入心可養(yǎng)肺，甘入脾可養(yǎng)肝，辛入肺可養(yǎng)腎，咸入腎可養(yǎng)脾。所以五味合五臟，可以養(yǎng)五臟。但是，五味偏嗜，可以傷及所勝之臟。多食酸，肝盛乘脾，會(huì)導(dǎo)致皮肉變厚，變皺，口唇干裂掀起。多食苦，心盛乘肺，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，毫毛脫落。多食甘，脾盛乘腎，會(huì)導(dǎo)致面色黧黑，胸悶氣喘，腰膝酸軟，脫發(fā)。多食辛，肺盛乘肝，會(huì)導(dǎo)致爪甲干枯不榮，筋脈拘急不利。多食咸，腎盛乘心，會(huì)導(dǎo)致胸悶氣短，臉上無華，血脈淤滯。飲食偏嗜，還有另外一種，就是飲食偏寒偏熱。如果經(jīng)常喜歡吃寒涼食物，會(huì)導(dǎo)致脾秘、痔瘡等這些實(shí)證。36/68勞力過度，是指長時(shí)間過度勞力而積勞成疾。勞力過度，會(huì)耗氣，導(dǎo)致氣虛，容易出現(xiàn)氣短乏力，懶言、自汗，易感冒等癥狀。勞神過度，是指思慮太過，勞傷心脾。心脾不足，氣血虧虛，容易出現(xiàn)心悸失眠，多夢健忘，以及納呆，腹脹，便溏等癥狀，眩暈耳鳴，精神萎靡，性功能下降，或者遺精，早泄，陽痿等等。2、逸過度的安逸，也會(huì)使人體出現(xiàn)病變。過逸，有兩個(gè)病變機(jī)理：逸則氣滯，逸則氣虛。逸則氣滯，是指長時(shí)間活動(dòng)不足，人體氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致脾胃臟腑功能減退，出現(xiàn)食少，胸悶，腹脹，肌肉乏力，虛胖等癥狀。逸則氣虛，是指過度安逸或長期臥床，陽氣失于振奮，導(dǎo)致正氣不足?？梢姙樾募隆舛?、乏力，小結(jié)內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物性病因以及引發(fā)疾病的其它因素。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣，是外感疾病的主要致病因素，它們各有不同的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的異常變化，是內(nèi)傷病的致病原因之一。飲食、勞逸、外傷、蟲獸傷和醫(yī)源性因素以及作為病理產(chǎn)物性致病因素的痰飲、瘀血和結(jié)石，各有不同的性質(zhì)，作用于人體，可出現(xiàn)不同的致病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。目標(biāo)檢測題2、七情致病有哪些特點(diǎn)？37/68(一)望神：穩(wěn)，肌肉不削，動(dòng)作自如等。反映臟腑精氣充足，生命活動(dòng)正常，為健康的表現(xiàn)。2.少神的臨床表現(xiàn)精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣者，或病情較輕，或病后恢復(fù)期。比喻為“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。(二)望面色：1.青色：青色主血瘀、肝病、寒證、痛證、驚風(fēng)。(1)面色淡青，多為虛寒證。(2)面色青黑，多為實(shí)寒證、劇痛，或肝病遷延日久。(3)面色青灰，口唇青紫，多屬心陽虛衰，心血瘀阻，或肺氣壅塞。(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脈微，多屬心陽暴脫證。2.赤色：赤色主熱證，亦見于戴陽證。(1)滿面通紅者，多屬外感發(fā)熱，或臟腑火熱熾盛的實(shí)熱證。(2)兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。(3)久病重病患者面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者，屬戴陽證。是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，虛陽上越所致，屬病重。3.黃色：黃色主脾虛、濕證。(1)面色淡黃，枯槁無華，稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛，氣血不足者。(2)面色淡黃而虛浮，稱為“黃胖”。屬脾氣虛弱，濕邪內(nèi)盛。(3)若面目一身俱黃，稱為“黃疸”。黃而鮮明如橘子色者，屬“陽黃”，乃濕熱38/68熏蒸為患；黃而晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，乃寒濕郁滯所致。(4)面色青黃(蒼黃)者，多屬肝郁脾虛。4.白色：白色主氣血不足、寒證、失血證。(1)面色淡白無華，舌、唇色淡者，多屬氣血不足。(2)面色(白光)白者，多屬陽虛證。(3)面色蒼白(白中透青)者，多屬陽氣暴脫之亡陽證；或陰寒凝滯，血行不暢之實(shí)寒證；或大失血之人。5.黑色：黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。(1)面黑黯淡者，多屬腎陽虛。(2)面黑干焦者，多屬腎陰精虧虛。(3)眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。(4)面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)者，多由瘀血久停所致。(三)面部分候臟腑：《素問·刺熱》分候法：以額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎?！鹅`樞·五色》面部名稱及所候臟腑現(xiàn)用名稱：額；《靈樞?五色》名稱：庭(顏)；所候臟腑：首面?，F(xiàn)用名稱：鼻尖；《靈樞?五色》名稱：肝下(面王、準(zhǔn)頭)；所候臟腑：脾。現(xiàn)用名稱：眉心上；《靈樞?五色》名稱：闕上；所候臟腑：咽喉?，F(xiàn)用名稱：鼻翼旁；《靈樞?五色》名稱：面王以上；所候臟腑：小腸?，F(xiàn)用名稱：眉心；《靈樞?五色》名稱：闕中；所候臟腑：肺?，F(xiàn)用名稱：鼻翼；《靈樞?五色》名稱：方上；所候臟腑：胃?，F(xiàn)用名稱：鼻根；《靈樞?五色》名稱：闕下；所候臟腑：心。現(xiàn)用名稱：顴骨下；《靈樞?五色》名稱：中央；所候臟腑：大腸?，F(xiàn)用名稱：鼻柱；《靈樞?五色》名稱：下極之下(直下、年壽)；所候臟腑：肝?，F(xiàn)用名稱：頰；《靈樞?五色》名稱：挾大腸；所候臟腑：腎?，F(xiàn)用名稱：鼻柱旁；《靈樞?五色》名稱：肝部左右；所候臟腑：膽?，F(xiàn)用名稱：人中；《靈樞?五色》名稱：面王以下；所候臟腑：膀胱、子處。(四)望頭面五官：“肉輪”。2.唇之形態(tài)：(1)人中滿唇反：為脾陽已絕。(2)人中短縮，唇卷縮不能覆齒：為脾陰已絕。(五)望小兒指紋：小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及意義(1)指紋浮而顯露者，為病位較淺，見于外感表證。(2)指紋沉隱不顯者，為病邪人里，見于外感里證或內(nèi)傷病證。2.色澤(1)指紋鮮紅者，多屬外感表證。(2)指紋紫紅者，多屬里熱證。(3)指紋色青者，主疼痛、驚風(fēng)。(4)指紋紫黑者，為血絡(luò)郁閉，病屬重危。(5)指紋色淡者，多屬脾虛、氣血不足等虛證。(6)指紋深濃而暗滯者，多屬實(shí)證，是邪氣亢盛。(7)指紋淺淡而枯槁不澤者，多屬虛證，是正氣虛衰。3.長短(1)指紋僅顯于風(fēng)關(guān)者，是邪氣入絡(luò)，邪淺而病輕。(2)指紋達(dá)于氣關(guān)者，是邪氣入經(jīng)，邪深而病重。(3)指紋達(dá)于命關(guān)者，是邪入臟腑，病情嚴(yán)重。(4)指紋直達(dá)指端者，為透關(guān)射甲，病多兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。(一)聽聲音：1.新病音啞或失音多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。39/6840/68聲音難出，即所謂“金破不鳴”。譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義致，多見于溫?zé)岵⌒皟?nèi)入心包或陽明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神等。心氣大傷，心神散亂所致，見于多種疾病的晚期、危重階段。不足，神失所養(yǎng)，或氣郁生痰，蒙蔽心竅所致，常見于癲病、郁病。不足，神失所養(yǎng)所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣郁等阻遏心神所致。5.狂言是指精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂叫罵詈，登高而歌的癥狀。多屬陽證、實(shí)證、證。并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，為中風(fēng)之先兆或后遺癥。若因習(xí)慣而成者，不屬病態(tài)。1.嘔吐呈噴射狀者多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤所致。2.朝食暮吐、暮食朝吐者為胃反，多屬脾胃陽虛證。3.口干欲飲，飲后則吐者為水逆，多屬痰飲停胃，胃氣上逆所致。(一)問寒熱：1.根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，分為以下三種類型：(1)惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。(2)發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。(3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗是傷風(fēng)表證的特征。(二)問疼痛是問診中的重要內(nèi)容，需要掌握十二種疼痛的性質(zhì)與臨床意義。1.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)41/68止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證。但頭目脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見。痛而游走不定者，稱為游走痛，多見于痹病的行痹。4.固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多為瘀血所致；若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。虛寒證。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。6.灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱證疼痛的特點(diǎn)。因火邪竄絡(luò)，陽熱熏7.絞痛指疼痛劇烈，如刀絞割而難以忍受的癥狀。多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等路引起的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵胃腸所致的脘腹痛等，往往都具有絞痛的特點(diǎn)。精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。常見于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。9.重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。常見于頭部、四肢及腰部。頭部重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅導(dǎo)致。10.酸痛指疼痛伴有酸軟感的癥狀。多因風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢，或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)所致。常見于四肢、腰背的關(guān)節(jié)、肌肉處。11.掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及它處的癥狀，也稱引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)，或經(jīng)脈阻滯不通所致。12.空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀。是虛證疼痛的特點(diǎn)。多因腎精不足，或氣血虧虛，組織器官失養(yǎng)所致。常見于頭部、小腹部。(三)問頭痛：1、根據(jù)頭痛部位不同，可辨識病在何經(jīng)(1)后頭部連項(xiàng)痛：屬太陽經(jīng)頭痛。(2)前額部連眉棱骨痛：屬陽明經(jīng)頭痛。(3)側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者：屬少陽經(jīng)頭痛。(4)巔頂痛：屬厥陰經(jīng)頭痛。(5)頭痛連齒者：屬少陰經(jīng)頭痛。2、根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)，可辨識病性的寒熱虛實(shí)(1)頭痛連項(xiàng)，遇風(fēng)加重者：屬風(fēng)寒頭痛。(2)頭痛怕熱，面紅目赤者：屬風(fēng)熱頭痛。(3)頭痛如裹，肢體困重者：屬風(fēng)濕頭痛。(4)頭痛綿綿，過勞則盛者：屬氣虛頭痛。(5)頭痛眩暈，面色蒼白者：屬血虛頭痛。(6)頭腦空痛，腰膝酸軟者：屬腎虛頭痛。(四)問失眠：臨床常見有四種類型：(1)不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐多見于心腎不交。(2)睡后易醒，不易再睡多見于心脾兩虛。(3)睡眠時(shí)時(shí)驚醒，不易安臥多見于膽郁痰擾。(4)夜臥不安，腹脹噯氣多為食滯內(nèi)停。(五)問口味：臨床表現(xiàn)及意義。1.口淡是指患者味覺減退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見于脾胃氣虛。2.口甜是指患者自覺口中有甜味的癥狀。多見于脾胃濕熱、脾虛。3.口黏膩是指患者自覺口中黏膩不爽的癥狀。多由濕濁停滯、痰飲食積所致。4.口酸是指患者自覺口中有酸味，或泛酸的癥狀。多見于肝胃蘊(yùn)熱、飲食停滯。6.口苦是指患者自覺口中有苦味的癥狀。多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)致膽氣上逆、7.口咸是指患者自覺口中有咸味的癥狀。多屬腎病及寒證。42/68(一)寸口的位置、診脈的方法寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”、“脈口”用拇指定關(guān)法輕取2、按：重取3、尋：中取(二)正常脈象的表現(xiàn)、特點(diǎn)—胃、神、根胃：從容和緩，節(jié)律一致神：柔和有力根：尺脈沉取有力，按之不絕(三)寸口分侯臟腑左手心(君火)肝(木)陰、血、精右手腎(相火)左為心肝腎，右為肺脾命(四)常見脈象(浮、沉、遲、數(shù)、實(shí)、洪、細(xì)、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代)的脈象與臨床意義病脈脈象浮脈：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。)虛寒)數(shù)脈：一息脈來五至以上主病表證、虛證43/6844/68虛熱)實(shí)脈：三部脈舉按均有力實(shí)證洪脈：洪脈極大，狀似波濤洶涌，來盛氣衰氣分熱盛緊脈：脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食滑脈：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指明顯痰飲，食滯，實(shí)熱痰，挾食濡脈：浮而細(xì)軟諸虛，主濕緩脈：一息四至，來去怠緩濕病，脾胃虛弱弱脈：沉而細(xì)實(shí)氣血不足微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無陽衰少氣，陰陽氣血諸虛促脈：脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)陽盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食，腫瘤積聚代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臟氣衰微，風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷(五)按虛實(shí)、按脘腹的內(nèi)容與意義按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音—實(shí)證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲—虛證5、學(xué)習(xí)目標(biāo)描述表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)。說出常見臟腑病證的臨床表現(xiàn)。45/68淫邪氣侵犯皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的證候。2．表證辨證要點(diǎn)：(1)有感受外邪的病史，為外感病的初起階段。(2)以惡寒發(fā)熱同時(shí)并見為必有癥狀。1．里證定義：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病表現(xiàn)的證候。2．里證辨證要點(diǎn)：(1)病位已不在表，也非半表半里。邪已深入于內(nèi)。(2)以病邪入侵不同的臟腑而癥狀各異。(三)表證和里證的鑒別要點(diǎn)1．寒證的定義：是指感受陰寒邪氣，或人體陽虛陰盛所產(chǎn)生的證候。2．寒證的辨證要點(diǎn)：(1)陽氣不足或陰盛傷陽，是寒證的主要病理機(jī)制。舌淡苔白滑等表現(xiàn)為主癥。1．熱證的定義：是指感受陽熱邪氣，或人體陽盛陰虛所產(chǎn)生的證候。2．熱證的辨證要點(diǎn)：(1)以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病理機(jī)制。(2)以發(fā)熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。(3)有熱傷津液表現(xiàn)，如渴飲、大便干結(jié)、苔黃干等。(4)可有火熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行的表現(xiàn)，如見吐血、衄血等。(1)血虛證的定義：是指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的證候。(2)血虛證的辨證要點(diǎn)①有失血過多，或勞神耗損，或生血不足等導(dǎo)致血虛的原因存在。②以面、眼瞼、唇、舌、爪甲的顏色淡白和脈細(xì)無力為基本表現(xiàn)。③全身常呈現(xiàn)虛弱的狀態(tài)，且常伴眩暈、多夢，婦女月經(jīng)量少色淡等血失充養(yǎng)的癥狀。2．氣虛證(1)氣虛證的定義：是指機(jī)體元?dú)獠蛔?，臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。(2)氣虛證的辨證要點(diǎn)①具有病程長，多見于體弱或年老等發(fā)病學(xué)特點(diǎn)。脈虛無力等為基本癥狀。3．陰虛證(虛熱證)(1)陰虛證的定義：是指機(jī)體陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。(2)陰虛證的辨證要點(diǎn)：②虛火內(nèi)擾則有手足心熱，潮熱盜汗，顴紅，舌紅少苔等癥。4．陽虛證(虛寒證)(1)陽虛證的定義：是指機(jī)體陽氣不足，陽不制陰所表現(xiàn)的證候。(2)陽虛證的辨證要點(diǎn)：①以陽氣不足，失于溫煦為主要病理機(jī)制。脈沉遲無力等為主要臨床表現(xiàn)。病案分析46/68食減少，食后腹脹，面色淡白，唇色無華，舌淡，脈細(xì)弱。請對該患者的病情作出分析，并判斷其證型。1．實(shí)證的定義：是指邪氣亢盛，正氣未衰所產(chǎn)生的有余、亢盛等一系列病證的統(tǒng)稱。2．實(shí)證的辨證要點(diǎn)：(1)實(shí)證是邪實(shí)正未虛，正邪劇爭所致。(2)因病邪性質(zhì)各異，癥狀表現(xiàn)多端，具體辨證詳見有關(guān)各節(jié)。1．陰證的定義：凡是符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。如里證、寒證、虛證可概括于陰證的范圍。臨床上主要指虛寒證。2．陰證的辨證要點(diǎn)：萎靡，氣短聲低是虛證的表現(xiàn)；畏寒肢冷，口淡不渴小便清長，大便稀溏是里寒證的表現(xiàn)；舌淡胖嫩，脈遲弱均為虛或虛寒的舌脈。1．陽證的定義：凡是符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。如表證、熱證、實(shí)證可概括于陽證的范圍。臨床上主要指實(shí)熱證。2．陽證的辨證要點(diǎn)：聲高氣粗，大便秘結(jié)等又是實(shí)證的表現(xiàn)；舌紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力均為實(shí)熱之象。1．亡陰證的定義：是指體內(nèi)陰液大量消耗而出現(xiàn)陰液衰竭的證候。2．亡陰證的辨證要點(diǎn)：亡陰是陰液衰竭而陽氣偏亢，表現(xiàn)為虛熱特征的危象。1．亡陽證的定義：是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損而出現(xiàn)陽氣虛脫的證候。47/6848/68一、心與小腸病辨證，常是心的病變。(二)心與小腸病的常見證型1．心氣虛、心陽虛(1)心氣虛、心陽虛的定義：心氣虛證是指心氣不足及其功能減退而表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候；心陽虛證是指心之陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛寒證候。(2)心氣虛、心陽虛的辨證要點(diǎn)①均有久病、體弱等發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。②均有心悸、怔忡等病位在心的表現(xiàn)。③心氣虛者，并見氣短、神疲乏力、脈虛等氣虛的一般表現(xiàn)。④心陽虛一般是心氣虛的發(fā)展，除可見心氣虛的證候表現(xiàn)外，以陽虛則寒而見畏寒肢冷等為其特征性表現(xiàn)，?？梢娦年柌徽?，血行不暢，而致嘴唇青紫，脈結(jié)代等癥。2．心血虛、心陰虛虛證是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。(2)心血虛、心陰虛的辨證要點(diǎn)②心血虛有心悸、頭暈、健忘、多夢等病位在心的表現(xiàn)，以及面唇舌淡白無華、脈細(xì)等血虛的體征。③心陰虛以心煩、失眠、多夢等心神不寧的癥狀為主要表現(xiàn)，同時(shí)并見潮熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱癥狀。均有久病、體弱等發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。3．心火亢盛(1)心火亢盛的定義：是指心火熾盛所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。(2)心火亢盛的辨證要點(diǎn)：①有形成實(shí)熱證候的病因病理存在，如七情郁久化火，或火熱暑邪內(nèi)侵，或過食辛辣、溫補(bǔ)等。多為新病，病勢多急。②全身呈現(xiàn)實(shí)熱的證候，如發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力等。③火熱擾心的特征性癥狀突出，如心煩失眠，甚或狂躁譫語，或見口舌生瘡，舌體糜爛等。4．心脈痹阻(1)心脈痹阻的定義：是指由于瘀血、痰濁、寒邪、氣滯等痹阻心脈所表現(xiàn)的證候。(2)心脈痹阻的辨證要點(diǎn)：①以心悸怔忡，心胸憋悶或疼痛，或痛引肩背內(nèi)臂等為主要表現(xiàn)。②心脈痹阻的病理改變，可由多種原因?qū)е?，故?？梢姷綒鉁⒀?、痰濁、寒凝等不同的證候。③陽氣虧虛，心陽推運(yùn)血行無力，亦可導(dǎo)致血行瘀滯，但一般不以疼痛為主癥，此是本證與心陽虛的主要區(qū)別之一。④心脈痹阻嚴(yán)重時(shí)，可致心陽暴脫。5．痰迷心竅神。(2)痰迷心竅的辨證要點(diǎn)：人等病狀。②其病因主要為痰，故伴有口吐涎沫，喉有痰鳴等癥。舌苔白膩，脈滑，均為痰濁之6．痰火擾心(1)痰火擾心的定義：是指火熱痰濁之邪，侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。(2)痰火擾心的辨證要點(diǎn)：①火熱之邪屬陽，陽主動(dòng)，痰火上擾心神，故神志為之狂亂，而出現(xiàn)心煩不寐，甚至狂躁妄動(dòng)，打人毀物等神志異常病狀。②有里實(shí)熱的證候，如發(fā)熱、口渴、面赤、便秘、尿黃等。49/6850/68③有痰濁內(nèi)阻的證候，如吐痰、胸悶、喉中痰鳴、苔膩，脈滑。7．小腸實(shí)熱(1)小腸實(shí)熱的定義：主要是指心火移熱于小腸所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。(2)小腸實(shí)熱的辨證要點(diǎn)：①以小便赤，澀，尿道灼熱、疼痛等火熱的證候?yàn)橹靼Y。②往往先有或伴有心煩失眠，口渴，口舌赤痛，甚至口舌生瘡等心火熾盛的表現(xiàn)。病案分析脈細(xì)澀。請對該患者的病情作出分析，并判斷其證型。二、肺與大腸病辨證(一)肺病的常見癥狀：主要有咳嗽、氣喘、吐痰、胸痛、咯血等。大腸傳導(dǎo)失常，主要表現(xiàn)為便秘或泄瀉等癥。(二)肺與大腸病的常見證型(1)肺氣虛的定義：主要包括肺氣不足和衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。(2)肺氣虛的辨證要點(diǎn)：①有久咳久喘，體弱多病，或脾腎虧虛等導(dǎo)致肺衛(wèi)氣虛的病因病理存在。者，具有自汗，畏風(fēng)，易于感冒等證候。③全身呈現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)：如見神疲乏力，面白，舌淡，脈弱等。2．肺陰虛(1)肺陰虛的定義：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。(2)肺陰虛的辨證要點(diǎn)：弱多病，或脾腎虧虛等導(dǎo)致肺衛(wèi)氣虛的病因病理存在。3．風(fēng)寒束肺(1)風(fēng)寒束肺的定義：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的肺表風(fēng)寒證候。(2)風(fēng)寒束肺的辨證要點(diǎn)：①一般有感受風(fēng)寒之邪的病史，屬新病。②以咳嗽、痰稀色白、喉癢或痛、鼻塞流清涕或有氣喘等肺系癥狀為主要表現(xiàn)。③伴見微有寒熱，無汗、頭身痛楚、脈浮緊等風(fēng)寒表證的證候。4．風(fēng)熱犯肺(1)風(fēng)熱犯肺的定義：是指風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)所表現(xiàn)的肺衛(wèi)風(fēng)熱證候。(2)風(fēng)熱犯肺的辨證要點(diǎn)：①一般有感受風(fēng)熱之邪的病史，屬新病②以咳嗽微喘等肺系癥狀為主要表現(xiàn)。③伴見身熱惡風(fēng)，苔薄黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證的證候。5．燥邪犯肺(1)燥邪犯肺的定義：是由秋令燥邪犯肺，津液虧少，肺表失潤而表現(xiàn)的證候。(2)燥邪犯肺的辨證要點(diǎn)：①病多見于秋令氣候干燥之時(shí)，屬新病。②具有口鼻、咽喉、皮膚干燥、大便干結(jié)等津傷而燥的特點(diǎn)。③以干咳無痰，或痰粘難咯，胸痛或咯血等肺系癥狀為主要表現(xiàn)。④常伴有微有寒熱，頭身痛楚、脈浮等表證的證候。陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，而可伴有表證。6．痰熱壅肺(1)痰熱壅肺的定義：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的肺實(shí)熱證候。(2)痰熱壅肺的辨證要點(diǎn)：51/6852/68①新病勢急，形體不虛，初起多有感受外邪的病史。③全身呈現(xiàn)實(shí)熱的證候，如壯熱口渴，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。7．痰濕阻肺(1)痰濕阻肺的定義：是指痰濕停聚于肺，肺失宣降而表現(xiàn)為咳痰、喘哮為主癥的證候。(2)痰濕阻肺的辨證要點(diǎn)：①有感受外邪，或肺氣虧虛，或脾失健運(yùn)等形成痰飲的病因病理存在。②一般有反復(fù)發(fā)作的病史。③有痰飲停聚于肺的證候的上述臨床表現(xiàn)。嗽吐痰為主者，多為痰濁阻肺。8.大腸濕熱(1)大腸濕熱的定義：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，而致下痢或泄瀉為主的證候。(2)大腸濕熱的辨證要點(diǎn)：①多發(fā)于夏秋之季?？捎懈惺苁顫裰?，或飲食不慎之類病史。為主要表現(xiàn)?；蝈?shù)等。④急性腹瀉、痢疾，易導(dǎo)致傷津耗液，甚至陽氣欲脫，病勢一般較急迫。9．大腸津虧(1)大腸津虧的定義：由于陰液虧虛，不能濡潤大腸，而致大便秘結(jié)為主要表現(xiàn)的證候。(2)大腸津虧的辨證要點(diǎn)：耗損陰血等導(dǎo)致陰血津液虧虛的病因病史。②以大便干結(jié)，難于排出，常數(shù)日一行等大腸失潤的表現(xiàn)為主癥季。可有感受暑濕之邪，或飲食不慎之類病史。53/68病案分析唐×，男，15歲，學(xué)生。腹瀉、腹痛二天。患者前天在郊外野餐，當(dāng)晚自覺腹脹弛，舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，脈細(xì)滑數(shù)。請對該患者的病情作出分析，并判斷其證型。三、脾與胃病辨證(一)脾與胃病的常見癥狀：脾病常見腹脹腹痛、便溏、肥胖、浮腫、出血等癥。胃病常見脘痛、不欲食、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。(二)脾與胃病的常見證型(1)脾氣虛的定義：是指脾氣不足，失其健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。(2)脾氣虛的辨證要點(diǎn)：①有飲食失調(diào)，或勞倦，或思慮勞神，或病久體弱等形成脾氣虧虛的病因病理存在。②以食少、腹脹、便溏為脾失健運(yùn)的基本證候。③全身可見神疲、乏力、氣短、懶言、體疲、面色萎黃、舌淡、脈緩無力等氣虛的表④有的尚可表現(xiàn)為浮腫、體胖等脾失健運(yùn)而水濕積聚的證候。2．中氣下陷(1)中氣下陷的定義：是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱脾氣下陷、脾虛氣陷。(2)中氣下陷的辨證要點(diǎn)：①一般有脾氣虧虛的病理基礎(chǔ)，如病程較長，癥見食少，腹脹，便糖，疲乏，脈緩弱②有脹、墜、久泄等氣陷的特征性表現(xiàn)。3．脾不統(tǒng)血54/68(1)脾不統(tǒng)血的定義：是指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。(2)脾不統(tǒng)血的辨證要點(diǎn)：①一般有脾氣虧虛的病理基礎(chǔ)，如病久體弱，癥見食少，便溏，疲乏，脈緩弱等。③無血熱迫血妄行，或損傷瘀血阻滯血行等導(dǎo)致出血的病因病理存在。4．脾陽虛(1)脾陽虛的定