重癥醫(yī)學(xué)科晉升主任（副主任）護師經(jīng)濟艙綜合征患者的救治與護理專題報告

重癥醫(yī)學(xué)科晉升主任（副主任）護師經(jīng)濟艙綜合征”患者的救治與護理專題報告

案例：某120急救站，接回一外地來年輕人，男，25歲，肥胖，體重100Kg+，龐大的體格壓得車載擔架車搖搖晃晃，顯然是“超載”了，患者是來本地考公務(wù)員的，長途坐車，未入考場，先入醫(yī)院?；颊甙胄r前突發(fā)氣促，胸悶，無胸痛，咳嗽不適，疾呼120。

體格檢查：

T36.9℃，P110次/min，R26次/min，BP96/50mmHg，神志清，呼吸促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心律120次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部軟，無明顯壓痛及反跳痛，未觸及異常包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音存在。左下肢有腫脹。

輔助檢查：

肺動脈CTA示雙側(cè)肺動脈遠端及各葉分支多發(fā)血栓形成。心包積液，心影增大，右室增大明顯。肺動脈干增粗，考慮肺動脈高壓。雙肺下葉少許感染。雙下肢靜脈彩超提示左側(cè)股靜脈下段、腘靜脈、小隱、脛后靜脈血栓形成。右側(cè)靜脈血流通暢。患者急性肺栓塞診斷明確，我們該如何救治？患者主要誘因是下肢長時間不動?；颊唛L時間久坐而不站起來運動者，不僅會患頸椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也會引起下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高達20%。嚴重肺栓塞能在幾分鐘內(nèi)要人命。這種疾病，也就是傳說中的“經(jīng)濟艙綜合癥”，是指在乘坐飛機旅行中或旅行后發(fā)生的與下肢深靜脈血栓形成和/或肺栓塞有關(guān)的一系列臨床表現(xiàn)。因一方面主要是遠距離的飛行和狹窄的座位導(dǎo)致長時間肢體活動受限，空氣濕度低等；另一重要因素是指乘客存在的靜脈血栓栓塞的危險因素，包括嚴重肥胖、慢性心臟病、激素治療（包括服用避孕藥）、靜脈血栓栓塞病史、惡性腫瘤等。近些年，一些喜歡長時間宅在家里或網(wǎng)吧，連續(xù)打網(wǎng)游的年輕人，尤其是肥胖者，越來越多的加入了這種病（PTE）的行列。病人PTE診斷明確，栓子來源于下肢DVT，誘因為久坐。PTE的緊急處理主要關(guān)注2個方面：(1）氧合是否能維持（滿足機體氧需求）;(2）是否影響了血流動力學(xué)（通?？囱獕耗芊窬S持正常）。

治療原則：

(1）抗凝

(2）溶栓

如果病人氧合不能維持或者血壓不能維持，則需緊急溶栓治療挽救病人的生命；反之，抗凝治療即可。

(3）其他

臥床休息、左下肢制動抬高、吸氧、限制補液、給予強心劑西地蘭多巴胺等治療。

(4）腔靜脈濾器

對于放置腔靜脈濾器的問題，目前最新的指南不主張作為常規(guī)治療手段。上述案例中，患者很年輕，且為首次發(fā)生PTE，可進一步查清其他易患因素，對癥施治，酌情放置腔靜脈濾器。

治療措施：

患者入院后持續(xù)予肝素靜脈泵入抗凝，氣促仍然明顯，血氧面罩高流量吸氧下勉強維持在88-90%，血壓95/70mmHg，心律110次/分左右，患者仍訴氣促明顯，心血管科會診指示患者有溶栓指征，遂予安裝左下肢靜脈濾器并予尿激酶靜脈溶栓，溶栓后患者氣促緩解，血氧飽和度低流量吸氧下能維持在94%左右，心律下降至100次/分，血壓有所回升，溶栓后繼續(xù)予皮下注射低分子肝素+口服華法林，住院治療15日后患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定予拔除濾器，繼續(xù)口服華法林，后患者病情穩(wěn)定后返回原地繼續(xù)治療。

護理措施：

1.嚴密監(jiān)護

入住ICU，嚴密心電監(jiān)護，每15～30分鐘記錄1次血壓、心律、呼吸和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，平穩(wěn)后酌減。

2.溶栓前準備

詳細詢問患者病史，檢查出凝血常規(guī)及肝腎功能。應(yīng)用靜脈留置針，以防止反復(fù)穿刺增加患者痛苦和加重局部出血。準備好負壓吸引器、除顫儀、氣管插管等搶救藥品和物品。

3.溶栓護理

肺栓塞一旦確診，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，維持有效的肺循環(huán)血量，迅速降低右心前阻力。溶栓開始前絕對臥床休息12～14d并加強基礎(chǔ)護理。溶栓期間嚴格執(zhí)行溶栓藥物劑量、滴速，選擇粗直血管，避開關(guān)節(jié)，嚴防藥物外滲。溶栓治療后動態(tài)觀察凝血功能。

4.嚴防并發(fā)癥

消化道出血、顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥。注意觀察患者有無腹痛、頭痛癥狀。觀察注射部位、皮膚、黏膜有無出血點。囑患者勿用力咳嗽以防咯血，勿用硬物挖鼻，選用軟質(zhì)牙刷。

5.心理護理

肺栓塞發(fā)病急，且持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥加之知識缺乏，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張和預(yù)感性悲哀，給患者帶來瀕死感。醫(yī)護人員應(yīng)細致耐心的講解該病有關(guān)知識及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定減少應(yīng)激，減少對心肺血管的不良**，減少氧耗，使其以良好的心態(tài)配合治療和護理。

6.健康教