中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)知識(shí)

第一章肺系疾病

第一節(jié)感冒

一、定義：由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒而導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳

嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》提出病因和主證。

2、《傷寒論》認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。

3、《諸病源候論》倡導(dǎo)時(shí)行致病。

4、《仁齋直指方》首提感冒一-名。

5、《丹溪心法》認(rèn)為病位在肺，提出治療大法。

6、《類證治裁》提出時(shí)行感冒之名。

7、從溫病學(xué)說興起之后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方

劑。

三、病因病機(jī)：

（-）發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。

（-）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。

（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：

（四）預(yù)后良好，少有傳變。

四、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)、辨不同兼夾、辨虛實(shí)

（二）、治療原則：解表達(dá)邪

（三）、分型論治：

1、風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減

2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

3、暑濕傷表證：新加香需飲加減

4、氣虛感冒：參蘇飲

5、陰虛感冒：加減威蕤湯

五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷

六、預(yù)防及預(yù)后

第二節(jié)咳嗽

一、定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致

肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時(shí)，謂之咳嗽病。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘

平養(yǎng)陰為宜的著名觀點(diǎn)。

3、《醫(yī)學(xué)正傳》強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)。

4、《醫(yī)門法律》論述燥的病機(jī)和治法，提出溫潤(rùn)、涼潤(rùn)兩大方法。

5、《醫(yī)宗必讀》談治療咳嗽的動(dòng)靜原則。

6、《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。

7、解放以后：

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。

2、病理特點(diǎn)是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變

四、辨證論治：

(一)、辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷

(二)、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳

(三)、分型論治：

(1)外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散

2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲

3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散

(2)內(nèi)傷咳嗽

1、痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯

2、痰熱郁肺證：清金化痰湯

3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散

4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯

五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別

六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)哮證

一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難,

緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。

二、源流：

1、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。

2、明清階段：虞拉"哮以聲響名，喘以氣息言"。

三、病因病機(jī)：

(-)病因：津液凝聚成痰，伏臧于肺，成為發(fā)病的“夙根"

(-)病機(jī)：

1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。

2、病理因素以痰為主。

3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。

4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：辨邪實(shí)正虛

（二）治療原則：發(fā)忖治標(biāo)，平時(shí)治本；

（三）分證論治：

（1）發(fā)作期：

1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實(shí)下虛用蘇子降氣湯

2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實(shí)用三子養(yǎng)親湯

3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯

5、虛哮證：平喘固本湯附：喘脫危證：回陽急救湯合生脈飲

（2）緩解期：

1、肺脾氣虛證：六君子湯

2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎

五、哮證與喘證的鑒別

六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化

第四節(jié)喘證

一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證.嚴(yán)重者可致喘

脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。

2、《金匱要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。

3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。

4、明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)?！额愖C治裁》"喘山外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎"。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺和腎，主要病機(jī)為氣機(jī)升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：①實(shí)喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實(shí)并見

3、重證多影響到心：①心與肺②心與腎

四、辨證論治

（-）辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)

（二）治療原則：實(shí)：袪邪利氣；虛：培補(bǔ)攝納

(三)分證論證：

(1)實(shí)喘

1、風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳

用小青龍湯

2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯

3、痰熱郁肺證：桑白皮湯

4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、肺氣郁痹證：五磨飲子

(2)虛喘

1、肺氣虛耗證：生脈散合補(bǔ)肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯

2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散

3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蜻散

第五節(jié)肺癰

一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的種病證，屬內(nèi)癰之?。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐

腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。

二、源流：

三、病因病機(jī)：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻

肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：清熱解毒，化瘀排膿

(三)分型論治：

1、初期：銀翹散

2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散

3、潰膿期：加味桔梗湯

4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別

六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝

第六節(jié)肺痛

一、定義：肺瘠是由跨蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、

盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的記載，認(rèn)為本病屬于“虛勞"范圍的慢性虛損性疾

病。

2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。

3、《中藏經(jīng)?傳尸》已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性。

4、許叔微《普濟(jì)本事方》提出病因是由"肺蟲"引起。

5、朱丹溪倡導(dǎo)"瘩瘵主乎陰虛”之說.確立了滋陰降火的治療大法。

6、《仁齋直指方》提出"治瘵疾，殺瘵蟲”的論點(diǎn)。

7、元代葛可久著《十藥神書》是第一本肺痍專著。

8、《醫(yī)學(xué)正傳》提出"殺蟲"和"補(bǔ)虛"的兩大治則。

三、病因病機(jī)：

（一）病因：感染"癌蟲"、正氣虛弱

（二）病機(jī)：

1、病位主要在肺，影響到脾腎。

2、發(fā)病學(xué)方面，甥蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。

3、病理性質(zhì)主要是陰虛。

4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。

5、多生變證：

四、辨證論治：

（―）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：補(bǔ)虛培元，抗爆殺蟲

（三）分型論治：

1、肺陰虧損證：月華丸

2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦花鱉甲散

3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散

4、陰陽兩虛證：補(bǔ)天大造丸

五、肺癰與肺痛的鑒別

第七節(jié)腫脹

一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種

病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗.或

唇甲紫緡，皖腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、

痙厥、出血、喘脫等危重證候。

二、源流：

1病名見于《內(nèi)經(jīng)》。

2《金匱要略》記載表現(xiàn)和治法方劑。

3《諸病源候論》認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。

4朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病"。

5李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。

2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。

3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風(fēng)、止血；本虛:

補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾

(三)分型論治：

1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯

3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹

4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散

五、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)肺痿

一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。

二、病因病機(jī)：

(―)病因：肺燥津傷、肺氣虛冷

(二)病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿

三、辨證論治：

(-)辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒

(-)治療原則：補(bǔ)肺生津

(三)分型論治：

1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯

2、虛寒：甘草卜姜湯或生姜甘草湯

第二章心系疾病

第一章心悸

-、定義：心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)

作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。

病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。

2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等

為治療心悸的常用方劑。

3、宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。

4、朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為"血虛"、"痰迷"、"痰火"是驚悸的主要原因。

5、清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在心，涉及脾腎。

2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心，心神不寧。

4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。

四、辨證論治

(-)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰

(三)分型論治：

1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯

2、心血不足證：歸脾湯

3、陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動(dòng)用知

柏地黃丸

4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯

5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯

6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

7、痰火擾心證：黃連溫膽湯

五、驚悸與怔忡的鑒別

第二節(jié)胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息

不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及

預(yù)后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽微陰弦"。

3、宋代《圣濟(jì)總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致?shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（-）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)常活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖担悍稣?/p>

陽補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

（三）分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜萎癱白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實(shí)迷白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和

蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)不寐

一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣,

時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。

2、病理關(guān)鍵為陰陽失交，神不歸舍，心神不寧。

3、.病理轉(zhuǎn)化：

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)

（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有

余，消導(dǎo)和中，清火化痰。

（三）分型論治：

（1）實(shí)證

1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯

2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊瓶子；

痰熱重而大便不通者用磁石滾痰丸

（2）虛證

1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸

2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用

3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用

歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。

五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化

第四節(jié)癲狂

-、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無

倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特

征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：

2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽者狂）、表現(xiàn)。

3、朱丹溪："癲屬陰，狂屬陽，，，”大率多因痰結(jié)于心胸間"。提出了癲狂與"痰"的關(guān)系。

4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。

5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。

2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。

4、病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類型有癲與狂兩種。

總之：癲與狂的病機(jī)特點(diǎn)各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。

四、辨證論治：

(-)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；

如有瘀血，當(dāng)活血化瘀

(三)分型論治：

(1)癲證

1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯

(2)狂證

1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，

用溫膽湯

2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯

3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝

第五節(jié)癇證

一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識(shí)喪失，

發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，-如常人。

二、源流：

1＞內(nèi)經(jīng)及秦漢階段

①最早源于《內(nèi)經(jīng)》："胎病"，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。

2、隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。

①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(zhǎng)有短。孫思邈分為心

癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

3、宋元時(shí)代在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。

①陳無擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽失調(diào)，神亂而病。

②朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。"無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

4、明清以來，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。

①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞拎也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的

治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。

三、病因病機(jī)：

1、病位主在心、腦，涉及肝。

2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。

3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。

4、病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠

固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的"頑痰"所致。至

于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。

5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

1、頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。

2、平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

（三）分型論治：

1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸

2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸

3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯

4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；II久不愈見神志恍

惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別

六、癇的預(yù)防調(diào)攝

第六節(jié)疾呆

一、定義：由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的?種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，

善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終II

不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑

餓。

二、源流：

三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火

（三）分型論治：

1、髓海不足證：七福飲

2、脾腎兩虛證：還少丹

3、痰濁蒙竅證：滌痰湯

4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯

五、預(yù)后轉(zhuǎn)!H及調(diào)攝

第七節(jié)厥證

一、定義：厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人

事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病

情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論厥主要有三種情況。

①以暴死為厥。②以四末逆冷為厥。③以逆亂為厥。

2、繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段。

①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。"厥者，手足逆冷是也"（厥陰篇）

②病機(jī)為陰陽不貫。“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”（厥陰篇）

3、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段。

①《景岳全書?厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，符合臨床實(shí)際。

三、病因病機(jī)：

（-）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。

（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：

1、實(shí)證病機(jī)是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。

2、虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。

（三）病機(jī)轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)：

1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（-）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣厥：

1、實(shí)證：通關(guān)散合五磨飲子；平時(shí)可服逍遙散

2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲；平時(shí)可服香砂六君丸，另可加用甘麥大

棗湯

（2）血厥：

1、實(shí)證：羚角鉤藤湯或通瘀煎

2、虛證：急用獨(dú)參湯，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯

（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，碳石滾痰丸

第三章肝膽病證

第一章胃痛

一、定義：胃痛，又稱為胃脫痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃腕部疼痛為主證的

病證。

二、源流：

1、"胃痛"之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述?！秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世

治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出"按之不痛

者為虛，痛者為實(shí)"。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃黃建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥

甘草湯等治療胃痛有效的方劑。

3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。

4、李東垣《蘭室秘藏》立"胃院痛"一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。

5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛"皆在胃院，而實(shí)不在于心也?！?/p>

6、《景岳全書》著重強(qiáng)調(diào)了"氣滯"這一病機(jī)并主張治以“理氣為主"。

7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)"胃無補(bǔ)法""痛無補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要

辨證治療。

8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》"初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！敝赋鑫覆〔粌H

與氣滯有密切關(guān)系，而且"久痛入絡(luò)"必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。

9、林佩琴《類證治裁?胃脫痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、

治法。從而使本病的辨證論治更加完善。

三、病因病機(jī)：

1、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）

3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便

血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃皖可以轉(zhuǎn)為噎膈。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣和胃止痛

（三）分型論治：

1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸

2、飲食傷胃證：保和丸；胃脫痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便

秘，合用大承氣湯

3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散

4、濕熱傷中證：清中湯

5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少

氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯

7、脾胃虛寒證：黃黃建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜,

干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯

第二章痞滿

一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿,

觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為特征。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。

2、病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：

4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱

（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿

（三）分型論治：

（1）實(shí)痞

1、飲食內(nèi)停證：保和丸

2、痰濕中阻證：二陳平胃湯

3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲

4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸

（2）虛痞

1、脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣湯

2、胃陰不足證：益胃湯

第三節(jié)嘔吐

一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病理要點(diǎn)為胃失和降，胃氣上逆。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類

3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

4、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：和胃降逆

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、外邪犯胃證：蕾香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹

2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐,

口臭而渴，竹茹湯

3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯

3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）

（2）虛證：

1、脾胃氣虛證：香砂六君子

2、脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗨俱虛，沖氣上逆，用來復(fù)丹

3、胃陰不足證：麥門冬湯

第四節(jié)噎膈

一、定義：噎膈是指吞咽時(shí)梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時(shí)

哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎?，津傷便秘，增液湯加白?/p>

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹

3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯

4、氣虛陽微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

第五節(jié)呃逆

一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。

二、源流：

三、病因病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：和胃降氣平呃

（三）分型論治：

1、胃中寒冷證：丁香散

2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯

3、氣機(jī)郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯

4、脾胃陽虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補(bǔ)中益氣湯

5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯

第六章腹痛

一、定義：胃脫以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、基本病理是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不

榮則痛。

2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)，在氣在血，在腑在臟

（二）治療原則："通"《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以

和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非

通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。

（三）分型論治：

1、寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥

陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯

2、濕熱塞滯證：大承氣湯

3、飲食積滯證：枳實(shí)導(dǎo)滯丸

4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯

6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛，

附子理中湯

第七章泄瀉

一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多,

糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

2、《難經(jīng)》提出五泄。

3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱"下利"。《諸病源候論》將泄與痢分開。

4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。

5、李中梓提出"治瀉九法"。

6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。

3、病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。

4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

5、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)

（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

（三）分型論治：

（1）暴瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證：蕾香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯

2、濕熱傷中證：葛根苓連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸

（二）久瀉：

1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止,

中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯

2、腎陽虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯3、肝氣乘脾證：痛瀉要方五、

泄瀉與痢疾鑒別

六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化

七、預(yù)防

第八章痢疾

一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛

腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為"腸僻素問.大陰陽明論說："食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之.

陰受之則入五臟....入五臟則滿閉塞，下為饗泄，久為腸僻”。

2、《難經(jīng)》謂之大瘤泄。難經(jīng)五十七難說："大瘤泄者，里急后重，數(shù)至周而不能便"。

3、《傷寒論》稱"下利"。并提出了"休息利"一說。

4、《金匱要略》稱之為"熱利下重"與"下利便膿血"，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有

效方劑。

5、東晉葛洪以"痢"稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出"傳染性"

一說。

6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下"，立"熱痢"、"冷痢"、"疳溫痢"、"小兒痢"四論，

立方一百零二首。

7、宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用"痢疾"之病名稱?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是

也"，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似"并論述痢疾

的病為"濕熱為本"。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之"。并首先提出"噤口

痢"。

9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。

10、喻嘉言倡"逆流挽舟法"一說。

11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。

12、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載"奇恒痢"一證。

13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

三、病因病機(jī)：

1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。

2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，塞陽氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，

氣機(jī)阻滯，腑氣不通。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：

4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。

四、辨證論治：

(-)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯

(三)分型論治：

1、濕熱痢：芍藥湯；初起見表證者，活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者、葛根苓連湯；表

證已減，痢猶未止，香連丸

2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏澹語，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒濕?。翰粨Q金正氣散

4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸

5、虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯

6、休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，

開噤散

第九章便秘

-、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)

干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。基本病理是大腸傳導(dǎo)失常。

2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)四類。

3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：

四、辨證論治：

(-)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：通下

(三)分型論治：

(1)實(shí)秘：

1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸

2、氣秘：六磨湯

3、冷秘：溫脾湯合半硫丸

(2)虛秘：

1、氣虛秘：黃黃湯

2、血虛秘：潤(rùn)腸丸

3、陰虛秘：增液湯

4、陽虛秘:濟(jì)川煎

第四章肝膽病證

第一節(jié)脅痛

一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋

部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位：表現(xiàn)在脅肋，但病位主要在肝膽，與脾胃腎有關(guān).

2、病機(jī)要點(diǎn):肝郁氣滯，疏泄不利，絡(luò)脈失和.

3、病理性質(zhì):分虛實(shí)兩類,實(shí)為絡(luò)脈不通，虛為絡(luò)脈失養(yǎng).

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化，三是疾病轉(zhuǎn)化.

四、辨證論治：

(-)辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)

(-)治療原則：疏肝和絡(luò)止痛

(三)分型論治：

1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎

第二節(jié)黃疸

一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要

依據(jù)。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。

⑴病名：”尿黃赤安臥者，黃疸.…目黃者，曰黃疸?《素問?平人氣象論》

⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

2、張仲景論黃，確定分類和治法。

⑴病因病機(jī)：濕邪，寒濕，瘀熱。

⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。⑶治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。⑷預(yù)后：“黃

疸之病，當(dāng)以十八日為期"

3、隋唐時(shí)期，黃疸分類有發(fā)展。《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰

黃"、"急黃"的名稱?！肚Ы鹨健分靥嵛屦悖簩ⅫS汗易黑疸。

4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進(jìn)行分類。

5、《景岳全書》首提"膽黃"一名。

6、《沈氏尊生書》對(duì)黃疸的傳染性、嚴(yán)重性有認(rèn)識(shí)。

7、葉天士提出了"陽主明，治在胃；陰主晦，治在脾"的著名觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃"。

2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰"黃

家所得，從濕得之"。后世有"無濕不成疸”之說。

3、病理性質(zhì)有陰陽之分：

4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：

5、預(yù)后：

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（-）治療原則：化濕邪，利小便

（三）分型論治：

（1）陽黃

1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；

3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

4、疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散

（二）陰黃

1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯

2、脾虛濕滯證：黃在建中湯

（三）黃疸消退后的調(diào)治

1＞濕熱留戀證：茵陳四苓散

2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸

第三節(jié)積聚

一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病

屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆

積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。

此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對(duì)形成和治則作了探討。

2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。

3、《金匱要略》記載了?些著名方劑。

4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。

5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。

6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。

（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。

（三）積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。

（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（-）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí).應(yīng)予消散；中期邪

實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

（三）分型論治：

（1）聚證：

1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸

2、食滯痰阻證：六磨湯

（2）積證

1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸

第四節(jié)鼓脹

一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的?類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特

征。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。

2、《病源論》：認(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。

亦有因大病久病，積勞成損而成者。

3、《外臺(tái)秘要》：認(rèn)為般脹是由于正虛邪留，脾氣虛弱。

4、《丹溪心法》：認(rèn)為是清濁相混,隧道壅塞。

5、《蘭室秘藏》：認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。

6、《景岳全書》：認(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主；辨證則寒熱虛實(shí)都有。

7、李梃提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；

三、病因病機(jī)：

（-）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

（二）病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

（三）病理因素為氣、血、水互結(jié)。

（四）病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（-）治療原則：標(biāo)實(shí)為主者.當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水

或暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾；本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎

或滋養(yǎng)肝腎之法，同時(shí)配合行氣活血利水。

（三）分型論治：

1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

2、水濕困脾證：實(shí)脾飲

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯

4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲

5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

6、陰虛水停證：六味地黃丸合?貫煎

第五節(jié)頭痛

一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書》：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀

和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛

頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

2,丹溪心法》：朱丹溪認(rèn)為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重

要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類。

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處；

2、少陽頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；

3、太陽頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

（二）治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕；內(nèi)傷頭痛需

分虛實(shí)，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、祛痰、化瘀。

2、引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川苜；陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽

頭痛：柴胡、黃苓、川茍；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

(三)分型論治：

(1)外感頭痛：

1、風(fēng)寒頭痛：川茸茶調(diào)散

2、風(fēng)熱頭痛：苜芷石膏湯；大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯

(2)內(nèi)傷頭痛

1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯

4、腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

第六節(jié)眩暈

一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。

二、源流：

1＞內(nèi)經(jīng)稱為"眩冒”，認(rèn)為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)。《素問至真要大

論》"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"--與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》"上虛則眩"--氣血虧虛

2、張仲景從痰飲立論。

3、金元時(shí)期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-一無痰不作眩--痰濁明清以來：張景岳--一下虛作

眩一-腎陰虛、虞技：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-一無虛不能作眩也

4、后代醫(yī)家--瘀血有關(guān)

三、病因病機(jī)：

1、病位在頭(腦)、與肝、脾、腎有關(guān)。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足；實(shí)多為痰濁中阻、瘀血

阻絡(luò)、肝陽上亢

3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主

四、眩暈的鑒別診斷

五、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。補(bǔ)虛：補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精。瀉實(shí)：平肝潛陽、化痰熄

風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者主要潛陽熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。

（三）分型論治：

1、肝陽上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸

2、氣血虧虛證：歸脾湯

3、腎精不足證：左歸丸

4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯

5、瘀血阻竅證：通竅活血湯

第七節(jié)中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。

病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，"邪在于絡(luò)，

肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人：邪入于臟，舌即難言，口吐涎。"

3、“唐宋”年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為"內(nèi)虛邪中"以外風(fēng)立論。唐宋以

后：以“內(nèi)風(fēng)"立論。金元：劉河間："心火暴甚"李東垣："正氣自虛"朱丹溪："濕痰生熱"王

履："真中風(fēng)"、"類中風(fēng)"明代：張景岳："內(nèi)傷積損"李中梓："閉證、脫證"

4、清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)"王清任："氣虛血瘀"創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆

亂，直充犯腦。

三、病因病機(jī)：

1、基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2,病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當(dāng)辨陽閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰

開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

L1痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯

1.2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1.3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié)瘦病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

二、源流:：《莊子.德充符》有瘦的病名

三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣化痰，消瘦散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：桅子清肝湯合消爆丸

4、心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎

第九節(jié)瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機(jī)：

四、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（二）治療要點(diǎn)：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲力（1：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（-）辨證要點(diǎn)：

（-）治療原則：治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用磷石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實(shí)，可合用本事地黃湯；腎陽不

足，下肢清冷，陽痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章腎系病證

第一節(jié)水腫

一、定義：水腫是指山多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、

腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為"風(fēng)水"、"石水"、"涌水"。水腫的治療，提出

"平治與權(quán)衡，去苑陳至……開鬼門，潔凈府”的治療原則，

2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利

尿兩大治法。

3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補(bǔ)法。

4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實(shí)轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實(shí)臨床多見。

四、辨證論治：

(-)辨證要點(diǎn)：

(-)治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

(三)分型論治：

(1)陽水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

(2)陰水

1、脾陽虛衰證：實(shí)脾飲

2、腎陽衰微證：濟(jì)生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié)、淋證

1熱淋：清熱利濕通淋八正散

若熱毒彌漫三焦，用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒

2石淋：清熱利濕，排石通淋石葦散

石淋日久，癥見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯益氣通淋

3血淋：清熱通淋，涼血止血小薊飲子

若久病腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力者,

宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，用知柏地黃丸加減

若久病脾虛氣不攝血，癥見神疲乏力，血色少華者，用歸脾湯益氣養(yǎng)血通淋

4氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿沉香散

5膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)岢淌细镌岱智屣?/p>

偏于脾虛中氣下陷者，配用補(bǔ)中益氣湯。偏于腎陰虛者，配用七味都?xì)馔琛?/p>

偏于腎陽虛者，用金匱腎氣丸。

6勞淋：補(bǔ)脾益腎無比山藥丸

中氣下陷，癥見少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡，不耐勞累，面色院白，少氣懶言，舌淡,

脈細(xì)無力，可用補(bǔ)中益氣湯加減。

陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴有灼熱不適者，可用知柏地黃丸滋陰降火。

附：尿濁

1濕熱下注：清熱利濕，分清泄?jié)岢淌细锝夥智屣?/p>

2脾虛氣陷：健脾益氣，升清固攝補(bǔ)中益氣湯

3腎虛不固：偏腎陰虛：滋陰益腎知柏地黃丸、二至丸

偏腎陽虛：溫腎固澀鹿茸固澀丸

第三節(jié)、癖閉

1膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便八正散

若兼心煩.口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清心火，利濕熱；

若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋

腎通關(guān)丸，以滋腎陰，清濕熱，而助氣化；

若因濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中

有尿臭，甚則神昏請(qǐng)語，宜用黃連溫膽湯，以降濁和胃，清熱利濕。

2肺熱壅盛：清泄肺熱，通利水道清肺飲

兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。

3肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便沉香散

若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)疏肝理氣作用

4濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道代抵當(dāng)丸

5脾氣不升：升清降濁、化氣利水補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見舌紅少苔，可改用參苓白術(shù)散

若脾虛及腎，可合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水

6腎陽衰憊：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水《濟(jì)生》腎氣丸

形神萎頓，腰脊酸痛，為精血虧虛，病及督脈，多見于老年人，治宜香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽

通竅

若陰腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿，嘔吐，煩躁,

神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆

外治法：1取嚏或探吐法2外敷法3針炙推拿4導(dǎo)尿法

第四節(jié)、關(guān)格

1、脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁溫脾湯合吳茱萸湯

若水氣凌心，應(yīng)用己椒防黃丸；

尿少小便不通，合用滋腎通關(guān)丸。

2、肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：滋補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯

3、腎氣衰微，邪陷心包證：溫陽固脫，豁痰開竅急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯

若昏迷不醒，可靜脈注射醒腦靜開竅醒神；

若狂躁痙厥，可服紫雪丹；

若心陽欲脫，用參附龍牡湯

此為，關(guān)格病人還可用灌腸法加強(qiáng)通腑降濁解毒作用。

第五節(jié)、遺精

1君相火旺：清心泄肝黃連清心飲合三才封髓丹

心腎不交，火灼心陰者，可用天王補(bǔ)心丹加石菖蒲，蓮子心以滋陰安神。

若久遺傷腎，陰虛火旺者，可用知柏地黃丸加減，或用大補(bǔ)陰丸，滋陰泄火。

若夢(mèng)遺U久，煩躁失眠，心神不寧或心悸易驚，可予安神定志丸加減以寧心安神。

2濕熱下注：清熱利濕程氏草薜分清飲

濕熱下注肝經(jīng)，癥見陰囊濕癢，小渡短赤，口苦脅痛，可用龍膽瀉肝湯以清熱利濕

若兼見胸腹脫悶，口苦或淡，渴不欲飲，頭暈肢困，飲食不馨，可用蒼術(shù)二陳湯

3勞傷心脾：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精妙香散

若中氣下陷明顯者，可用補(bǔ)中益氣湯加減;

若心脾血虛顯著者，可改用歸脾湯治療；

4腎氣不固：補(bǔ)腎固精金鎖固精丸

當(dāng)陰戰(zhàn)及陽,或陽損及陰，腎中陰陽兩虛者，可合用右歸丸以溫潤(rùn)固本。

附：陽痿

1命門火衰：溫腎壯陽贊育丸

若火衰不甚,精血薄弱，可子左歸丸治療:

2心脾虧虛：補(bǔ)益心脾歸脾湯

3肝郁不舒：疏肝解郁逍遙散

4驚恐傷腎:益腎寧神啟陽娛心丹

5濕熱下注：清利濕熱龍膽瀉肝湯

若濕盛，困遏脾腎陽氣者，可用右歸丸合平胃散

若濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺者，可合用知柏地黃丸以滋陰降火

第六節(jié)、耳鳴、耳聾（五版）

1肝膽火盛：清肝泄火龍膽瀉肝湯

2痰火郁結(jié)：化痰清火、和胃降濁溫膽湯因惱怒轉(zhuǎn)加者-柴胡疏肝散

3風(fēng)熱上擾：疏風(fēng)清熱銀翹散

4腎精虧虛：滋腎降火、收攝精氣耳聾左慈丸

若腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，以致下虛上實(shí)，經(jīng)氣閉塞，頭痛口干者+本事地黃湯

若下肢清冷，陽萎腰酸，頰頰黯晦，毛悴色天，舌淡脈虛-貞元飲送服黑錫丹

若腎精不足，水不涵木以致肝熱內(nèi)郁-滋水清肝飲

5清氣不升：益氣升清益氣聰明湯

若見眩暈，頭重如蒙，胸悶泛惡，脈濡滑，苔膩-半夏白術(shù)天麻湯

第六章氣血津液病癥

一、郁證

A實(shí)證

1肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中柴胡疏肝散

2氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火丹桅逍遙散

肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，曖氣，嘔吐者，可加黃連，吳茱萸（即左金丸）清

肝瀉火，降逆止嘔

3痰氣郁結(jié)：行氣開郁，化痰散結(jié)半夏厚樸湯

4心神失養(yǎng)：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神甘麥大棗湯

5心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血?dú)w脾湯

6心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸

心腎不交而見心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎

二、血證

A鼻岷

1熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血桑菊飲

2胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血玉女煎

3肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯

4氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯

B齒蚓

1胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯

2陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散

C咳血

1燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血桑杏湯

2肝火犯肺：清肝瀉火、涼血止血瀉白散合黛蛤散

若咳血量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。

3陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血百合固金丸

本證可合用十灰散涼血止血

D吐血

1胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血瀉心湯合十灰散

2肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血龍膽瀉肝湯

3氣虛血溢：健脾、益氣、攝血?dú)w脾湯

若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便流者，治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。

上述三種證候的吐血，若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷、汗出、脈微

等癥者，亟當(dāng)用獨(dú)參湯等益氣固脫，并結(jié)合西醫(yī)方法積極救治。

E便血

1腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血地榆散或槐角丸

2氣虛不攝：益氣攝血?dú)w脾湯

3脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯

F尿血

1下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧瘢瑳鲅寡∷E飲子

2腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血知柏地黃丸

3脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾，益氣攝血?dú)w脾湯

4腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血無比山藥丸

G紫斑

1血熱妄行：清熱解毒，涼血止血十灰散

熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹

2陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血茜根散

若表現(xiàn)腎陰虧虛而火熱不甚，癥見腰膝酸軟，頭暈乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，

可改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，化瘀消斑。

3氣不攝血：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯

三、痰飲

A、痰飲

1脾陽虛弱：溫脾化飲苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2飲留胃腸：攻下逐飲甘遂半夏湯或已椒芮黃丸

B、懸飲

1邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏湯

2飲停胸脅：逐水祛飲椒目瓜簍湯合十棗湯或控涎丹

3絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)香附旋覆花湯

4陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱沙參麥冬湯合瀉白散

C、溢飲

表寒里飲：發(fā)表化飲小青龍湯

若表寒之象己不著者，改用大青龍湯以發(fā)表清里

D、支飲

1寒飲伏肺：溫肺化飲小青龍湯

無寒熱、身痛等表證，見動(dòng)則喘甚，易汗，為肺氣已虛，可改用苓甘五味姜辛湯

若飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆，可用孽勞大棗瀉肺湯以瀉肺通飲

邪實(shí)正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅(jiān)，煩渴，面色黛黑，苔黃而膩，脈沉緊，或經(jīng)吐

下而不愈者，當(dāng)行水散結(jié)，補(bǔ)虛清熱，用木防己湯加減。

2脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，以化水飲金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實(shí)之候，可用五苓散化氣行水。

四、消渴

A上消：

清熱潤(rùn)肺、生津止渴消渴方

若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。

B中消：

1胃熱熾盛：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液玉女煎

大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，"增水行舟"，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。

本證亦可選用白虎加人參湯。

2氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴七味白術(shù)散

C下消

1腎陰虧虛：滋陰固腎六味地黃丸

若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽浮者，用生脈散，育陰潛陽；

如見神昏、肢厥、脈微細(xì)等陰竭陽亡危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。

2陰陽兩虛：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀金匱腎氣丸

兼證治療：白內(nèi)障、省盲、耳聾-杞菊地黃丸或羊肝丸

瘡瘍、癰疽：初起-五味消毒飲

病久氣營(yíng)兩虛，脈絡(luò)瘀阻，蘊(yùn)毒成膿-黃黃六-湯+犀黃丸

五、內(nèi)傷發(fā)熱

1陰虛發(fā)熱：（午后潮熱或夜間發(fā)熱）滋陰清熱清骨散

2血虛發(fā)熱：（發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱）益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯

3氣虛發(fā)熱：（發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高）益氣健脾、甘溫除熱補(bǔ)中益氣湯

4陽虛發(fā)熱：（發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷）溫補(bǔ)陽氣，引火歸原金匱腎氣丸

5氣郁發(fā)熱：（發(fā)熱多為低熱或潮