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文檔簡介
第十三章
抗精神失常藥
抗精神失常藥1.精神失常,由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病,表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。2.全球有近四分之一,
我國亦有10%的人受到失眠,抑郁癥,
精神分裂癥的困擾。3.WHO將每年的
10月10日正式定為世界精神衛(wèi)生日。精神活動失調,情感、思維和行為與外界不協(xié)調。4.分類
精神分裂癥神經衰弱和癔病,焦慮不安焦慮癥
抗精神失常藥情緒高漲,聯(lián)想迅捷,動作增多情緒低落,反應遲鈍,動作減少,悲觀厭世,有自殺傾向抑郁癥躁狂癥抗精神失常藥
酚噻嗪類氯氮平氟哌啶醇丁苯酰類氯普噻噸硫雜蒽類其他類第一節(jié)抗精神病藥氯丙嗪(冬眠靈)作用機制
阻斷DA受體,阻斷α受體,阻斷M受體,藥理作用廣泛復雜。
一、吩噻嗪類藥理作用與臨床應用
1.中樞神經系統(tǒng)
①抗精神病作用:競爭性阻斷中樞D2樣受體起作用
正常人:
安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠,
精神病人:迅速控制興奮躁動,繼續(xù)用藥恢復理智,生活自理
A.治療各型精神分裂癥,對急性患者療效較好,控制癥狀,無根治作用。須長期服藥。
B.治療躁狂癥及其它伴有的興奮、緊張、妄想、幻覺等癥狀。一、吩噻嗪類②鎮(zhèn)吐作用強。阻斷CTZ的D2受體或抑制嘔吐中樞,用于治療嘔吐和頑固性呃逆,
對暈動病嘔吐無效(抗組胺藥)。③降溫作用:抑制下丘腦的體溫調節(jié)中樞,能降低發(fā)熱和正常人的體溫,用于低溫麻醉
冬眠合劑:異丙嗪,哌替啶④加強中樞抑制藥的作用一、吩噻嗪類2.自主神經系統(tǒng)
①受體阻斷作用:翻轉腎上腺素的升壓效應。
②M受體阻斷作用:較弱,大劑量可致口干等3.內分泌系統(tǒng)
阻斷結節(jié)-漏斗通路的D2受體,影響下丘腦各激素的釋放
①減少下丘腦釋放催乳素抑制因子,使催乳素釋放增加,引起乳房腫大及溢乳
②抑制促性腺激素釋放激素的分泌,使卵泡刺激素和黃體生成素釋放減少,引起月經紊亂和排卵延遲一、吩噻嗪類藥動學
血漿蛋白結合率高,腦中濃度高,首過效應明顯不良反應
1.一般不良反應
2.錐體外系反應:是長期大量服用最常見的副作用
①藥源性帕金森綜合征②急性肌張力障礙,強迫性張口、伸舌等
③靜坐不能:坐立不安、心煩意亂
原因:阻斷了DA受體,膽堿能神經功能相對占優(yōu)勢
治療:抗膽堿治療而不能用左旋多巴。一、吩噻嗪類
④遲發(fā)性運動障礙:系長期大量用藥所致。表現(xiàn)為口-舌-頰三聯(lián)癥:吸吮、舔舌、咀嚼及四肢舞蹈樣動作中樞抗膽堿藥不但無效,反而使之加重。若早期發(fā)現(xiàn),及時停藥,可以恢復。3.過敏4.心血管系統(tǒng)(急性中毒)
體位性低血壓,不能用腎上腺素來糾正一、吩噻嗪類奮乃靜:抗精神病和鎮(zhèn)吐作用為氯丙嗪6倍氟奮乃靜:抗精神病效價強度為氯丙嗪25倍三氟拉嗪:抗精神病為氯丙嗪10倍硫利達嗪:鎮(zhèn)靜作用明顯,錐體外系副作用小二、硫雜蒽類:氯普噻噸,氟哌噻噸三、丁酰苯類:氟哌啶醇,氟哌利多,匹莫齊特四、其他類
五氟利多:為長效抗精神病藥。
舒必利:對急慢性精神分裂癥有較好療效。
氯氮平:幾無錐體外系統(tǒng)反應第一節(jié)抗精神病藥
(一)三環(huán)類抗抑郁藥第二節(jié)抗抑郁癥藥
米帕明(丙咪嗪)藥理作用
1.中樞神經系統(tǒng):正常人,頭暈、口干、視力模糊
抑郁病人:精神振奮,情緒高漲
機制:增加去甲腎上腺素及5-羥色胺的分泌
①抑制突觸前膜對NA及5-羥色胺的再攝取②阻斷突觸α2受體,使交感神經末梢NA增加
2.自主神經系統(tǒng):阻斷M受體,阿托品樣作用
3.心血管系統(tǒng):體位性低血壓及心律失常。
第二節(jié)抗抑郁癥藥臨床應用
1.各型抑郁癥的首選藥,精神分裂癥的抑郁狀態(tài)。起效緩慢,不能作為應急藥物應用,對于有嚴重自殺傾向的病人,應加用其它措施防治。不良反應
1.阿托品樣作用:引起口干、便秘、眼內壓升高等
2.中樞神經系統(tǒng):嗜睡、乏力、共濟失調等
3.心血管系統(tǒng):體位性低血壓、心律失常等第二節(jié)抗抑郁癥藥(二)NA攝取抑制藥馬普替林:適用于各型抑郁癥,尤其適用于老年抑郁癥患者。不良反應以阿托品樣副作用最常見。地昔帕明:強效藥,適用于輕、中度抑郁癥患者。不良反應少。(三)選擇性5-HT再攝取抑制藥氟西?。哼m用于各型抑郁癥,起效慢。禁與單胺氧化酶抑制藥合用。第二節(jié)抗抑郁癥藥第三節(jié)抗躁狂癥藥1.躁狂抑郁癥,又稱情感性精神障礙,是一種以情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病。2.表現(xiàn)為躁狂或抑郁兩者之一反復發(fā)作或交替發(fā)作。3.病因:可能與腦內單胺類功能失衡有關
①5-HT缺乏是其共同的生化基礎。
②在此基礎上,
A.NA功能亢進為躁狂,
發(fā)作時患者情緒高漲,聯(lián)想敏捷,活動增多。
B.NA功能不足則為抑郁,
表現(xiàn)為情緒低落,言語減少,常自責自罪,甚至企圖自殺。第三節(jié)抗躁狂癥藥碳酸鋰1.機制:抑制腦內NA和DA的釋放等,控制躁狂癥。2.抗躁狂作用:治療量對正常
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