第四章 呼吸系統(tǒng) 課件

第四章呼吸系統(tǒng)

第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺第三節(jié)胸膜與縱隔

上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：

氣管各級支氣管

第一節(jié)呼吸道

主要功能是完成機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換。其中咽是消化和呼吸共同的通道，喉是發(fā)音的器官。鼻有嗅覺功能。

鼻腔

口腔

喉

咽

氣管

右主支氣管

左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)一鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝（一）、外鼻

鼻根

鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝

（二）、鼻腔

由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構(gòu)成，以鼻中隔為界分為左、右鼻腔。鼻腔粘膜的嗅部為覆蓋于上鼻甲內(nèi)側(cè)面以及其相對的鼻中隔平面以上的部分，司嗅覺。呼吸部粘膜覆于其余部分，可提高吸入空氣的溫度和濕度，并凈化吸入空氣中的灰塵和細(xì)菌等。Litte區(qū)

易出血區(qū)（Little區(qū)）位于鼻中隔的前下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發(fā)生于此處。固有鼻腔

額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

前口呈梨狀孔，后口為鼻后孔鼻腔內(nèi)有骨性鼻中隔側(cè)，側(cè)壁上有上、中、下三對鼻甲和上、中、下三對鼻道。（三）、鼻旁竇

鼻旁竇或稱副鼻竇，是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔，共有上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇四對。(三)、鼻旁竇

(一)額竇—開口于中鼻道(二)篩竇前篩竇—開口于中鼻道中篩竇—開口于中鼻道后篩竇—開口于上鼻道(三)蝶竇

—分別開口于左、右蝶篩隱窩(四)上頜竇

—開口于中鼻道的半月裂孔

上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）二、喉

（一）位置

喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官，

位于頸部正中與第5-6頸椎相對，位置表淺，向后通喉咽，向下通氣管，兩側(cè)有頸部的大血管、神經(jīng)和甲狀腺。（二）喉的結(jié)構(gòu)

一、喉軟骨

(一)甲狀軟骨

前角

喉結(jié)

:甲狀軟骨上部向前突出。上切跡

上角下角

(二)環(huán)狀軟骨

環(huán)狀軟骨弓

環(huán)狀軟骨板

(三)會厭軟骨

會厭

(四)杓狀軟骨

甲狀軟骨膜壁會厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨聲帶突

肌突

舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會厭軟骨前角（二）喉的結(jié)構(gòu)

二、喉的連接

甲狀軟骨膜壁會厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突

甲狀軟骨下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會厭軟骨前角(一)環(huán)甲關(guān)節(jié)

甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成。間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時，兩者間距縮小、聲帶松弛。(二)環(huán)杓關(guān)節(jié)

杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成。(一)環(huán)甲肌

—

緊張并拉長聲帶(二)環(huán)杓后肌

(三)環(huán)杓側(cè)肌

(四)甲杓肌

聲帶肌

(五)杓肌

1.杓橫肌

2.杓斜肌

3.杓會厭肌三、喉肌

屬橫紋肌，其作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。環(huán)杓后肌杓橫肌杓斜肌杓會厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌環(huán)甲肌(一)喉口

杓狀會厭襞

前庭襞

前庭裂

聲襞

(二)喉前庭

(三)喉中間腔喉室

聲帶

由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。聲門裂

膜間部軟骨間部聲帶和聲門裂合稱為聲門

。(四)聲門下腔

粘膜下組織疏松炎癥時易水腫。四、喉腔

杓狀會厭襞環(huán)杓后肌聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭膜間部軟骨間部聲帶肌聲韌帶三、氣管和主支氣管

(一)氣管組成：氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織。形態(tài)：呈后壁略扁的圓筒狀管道。前面：氣管軟骨呈“Ｃ”形16～20個后方：氣管膜壁封閉，緊貼食管上端：起自環(huán)狀軟骨下端：氣管杈

臨床氣管切開術(shù)：第3-4或第4-5

氣管軟骨處行氣管切開。

(二)主支氣管左主支氣管：細(xì)、長而較水平右主支氣管：粗、短而較垂直

異物易于落入右主支氣管、右肺內(nèi)（三）、氣管

隆嵴

氣管隆嵴：偏左。支氣管鏡檢查時判斷氣管分叉的定位標(biāo)志。氣管軟骨

膜壁

氣管肌

氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管膜壁氣管軟骨三、氣管和主支氣管

(一)右主支氣管

(二)左主支氣管嵴下角

左主支氣管

左主支氣管:細(xì)而長，嵴下角大，斜行，通常有7~8個軟骨環(huán)；右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對較直，通常有3~4個軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角

第二節(jié)肺

肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。一、肺的位置二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)一、肺的位置

肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點（肺尖）可突出到胸廓上口達(dá)頸根部。

第二節(jié)、肺

二、形態(tài)和結(jié)構(gòu)

形態(tài)：近似圓錐形

一尖：肺尖，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2～3cm

一底：肺底（氣胸）

三面

外側(cè)面：(又稱肋面)內(nèi)側(cè)面:與縱膈相鄰。肺門

隔面：隔肌上面

前緣：薄，銳利

三緣后緣：鈍下緣：薄，銳利

兩肺左肺：兩葉右肺：三葉

肺的重要結(jié)構(gòu)

肺尖體表投影：經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm

肺門：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等進(jìn)出。

肺根：出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)。三、胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過程中，生前3個月胎肺生長最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。

成人肺因含空氣，比重較小(0.345~0.746)，能浮出水面。隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支管肺泡管肺泡囊肺泡

導(dǎo)氣部呼吸部四肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：肺實質(zhì)的各級分支：2324肺泡：

呈半球形,直徑為0.2mm。成人約有3-4億個肺泡，呼氣時總面積約30m2，吸氣時總面積達(dá)100m2，深吸氣時可達(dá)300m2。1、肺泡上皮Ⅰ型上皮細(xì)胞Ⅱ型上皮細(xì)胞細(xì)胞大部分區(qū)域厚0.1-0.2um，利于氣體交換。細(xì)胞常呈立方形。能修補(bǔ)肺上皮；分泌表面活性物質(zhì)。五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)肺有兩套血供系統(tǒng)：一套是完成氣體交換功能的肺動脈和肺靜脈。是功能性血管

另一套是營養(yǎng)肺和各級支氣管的支氣管動脈和支氣管靜脈。是營養(yǎng)性血管

第三節(jié)胸膜和縱隔一、胸膜二、縱隔

一、胸膜胸膜：是分別覆蓋于左、右肺表面，胸廓內(nèi)表面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。

臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔側(cè)面的胸膜。

胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、兩肺周圍分別圍成左、右各一個完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙。功能：1、維持正常肺通氣（肺擴(kuò)張和縮?。?。2、減低心房、腔靜脈、胸導(dǎo)管壓力，有利于心房充盈、靜脈血以及淋巴回流。

。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜

1.壁胸膜的分部

壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：膈胸膜：覆蓋于膈的上面；

肋胸膜：貼于胸壁內(nèi)面；縱隔胸膜：膜緊貼縱隔兩側(cè)面；

胸膜頂：包裹在肺尖的周圍。

。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜2、臟胸膜

（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜

3.肋膈隱窩

由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙，整體呈半環(huán)狀，左、右各一，人體直立時，是胸膜腔位置最低處。深吸氣時，肺下緣也不能充滿此處。當(dāng)有胸膜腔積液時，液體首先積聚于此。臨床上在肩胛線或腋后線第8-9肋間隙沿肋骨上緣進(jìn)行胸腔穿刺。肋膈隱窩二、胸膜與肺的體表投影（1）肺與胸膜上界的體表投影：均起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm處，斜向下內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)靠攏。右肺前緣由此垂直下行，至右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界；左肺前緣垂直下行，至第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下，沿胸骨外側(cè)緣約2～3cm下行，至第6肋軟骨中點后方處移行為下界。二、胸膜與肺的體表投影

鎖中線8肋6肋腋中線10肋