創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理體會

創(chuàng)傷性失血性休克的急救援理體會創(chuàng)傷機(jī)體大血管裂開有效循環(huán)血量銳減失血性休克危及生命急診科常見的緊急重癥之一創(chuàng)傷性失血性休克2014年11月~2015年4月我院急診搶救室收治的21例創(chuàng)傷性失血性休克患者男13例，女8例，年齡16歲~52歲多發(fā)性骨折12例，骨折合并重要臟器損傷9例20例平安度過危急期，1例合并重度顱腦損傷搶救無效死亡急救成功率為％臨床資料1、補(bǔ)充血容量剛好補(bǔ)充血容量，復(fù)原有效循環(huán)是失血性休克搶救的關(guān)鍵限制性液體復(fù)蘇對于有活動性出血的失血性休克患者，徹底止血前應(yīng)賜予限制性液體復(fù)蘇（30ml/kg），可削減出血量，減輕酸中毒，避開過分?jǐn)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境，在確定程度上改善休克期組織器官的灌注和氧供，提高早期存活率，削減創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥。15例有活動性出血患者，在有效止血前賜予了限制性液體復(fù)蘇，維持收縮壓在80-90mmHg，患者出血量較前明顯削減。急救援理措施1、補(bǔ)充血容量兩條或兩條以上的靜脈通道20G留置針遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則30min～60min內(nèi)輸入1000～2000ml平衡鹽溶液或等滲鹽水做好輸血的準(zhǔn)備，盡早輸血留意視察患者的心率、呼吸、血壓以及頸靜脈充盈度急救援理措施2、呼吸支持呼吸道通暢氧氣吸入氧濃度需達(dá)40%~50%，流量4L/min~7L/min氣管插管或用人工呼吸器協(xié)助呼吸11例患者運(yùn)用鼻導(dǎo)管吸氧，8例患者運(yùn)用面罩吸氧，2例患者經(jīng)口氣管插管運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助通氣急救援理措施3、實(shí)行正確臥位可取休克臥位、頭胸部抬高20度～30度，下肢抬高15度～20度，以利呼吸和下肢靜脈回流。隨后依據(jù)病情狀況，敏捷處理，改換臥位。急救援理措施1、意識瞳孔、皮膚和黏膜及四周循環(huán)注狀況2、生命體征視察體溫、脈搏、呼吸、血壓15~30min/次，實(shí)行動態(tài)監(jiān)測并做好記錄3、留意保暖，重視低體溫4、全面動態(tài)視察是否伴有復(fù)合性損傷

病情視察5、尿量的視察：精確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，推斷休克極為重要的指標(biāo)。視察每小時(shí)尿量：假如患者尿量在30ml/h以上說明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度pH值在7~8之間，以防止血紅蛋白形成管型，堵塞腎小管正常尿比重為，若在較長時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器裂開及復(fù)合性損傷等，必需進(jìn)行手術(shù)治療。在抗休克治療的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定患者呼吸、循環(huán)等重要臟器功能，為手術(shù)做準(zhǔn)備同時(shí)做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和標(biāo)準(zhǔn)外，運(yùn)用《創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查記錄單》20例患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)至病房及手術(shù)室平安轉(zhuǎn)運(yùn)在引起休克的創(chuàng)傷、失血等猛烈刺激下，患者處于交感興奮與應(yīng)激狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁擔(dān)憂、焦慮恐驚、不合作等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)利用每一個機(jī)會，做好相應(yīng)不同時(shí)期的心理護(hù)理，盡量使患者心情穩(wěn)定，消退憂慮、協(xié)作治病。心理護(hù)理精確快速評估休克的程度主動精確的抗休克處理高度的責(zé)任心全力以赴的搶救團(tuán)隊(duì)提高搶救成功率，削減死亡率和致殘率探討韋穎屏．創(chuàng)伽性失血性休克急救與護(hù)理現(xiàn)狀(護(hù)理學(xué)報(bào))．崔明麗.