疤痕子宮順產(chǎn)護(hù)理查房

疤痕子宮順產(chǎn)護(hù)理查房查房目標(biāo)了解VBAC的適應(yīng)癥駕馭VBAC產(chǎn)程中的視察及處理要點(diǎn)。臨床資料

病情介紹產(chǎn)婦xxx，女，31歲。因“1.瘢痕子宮2.孕5產(chǎn)2妊娠40+6周頭位臨產(chǎn)3.臍帶纏繞4.巨大兒？”于2015-7-233:26收住我科。入院查體T:36.6℃,P：72次/分，R:19次/分，BP：138/74mmHg.身高:167cm體重:66kg孕婦平常月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2014年10月10日，預(yù)產(chǎn)期2015年07月17日。停經(jīng)早期有惡心、食欲減退等早孕反響，較輕，未予特殊治療；停經(jīng)4月余始覺(jué)胎動(dòng)，持續(xù)至今。孕期無(wú)傳染病、無(wú)放射線接觸史無(wú)黃疸皮膚瘙癢等。不定期產(chǎn)前檢查，自訴行唐氏篩查、OGTT試驗(yàn)及四維彩超未見(jiàn)明顯異樣。余無(wú)特殊異樣。今停經(jīng)40+6周，2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛，間隔3-5分鐘不等，持續(xù)20秒。無(wú)陰道流血流液，自訴胎動(dòng)好。急診入院。體重隨孕周增加14kg。2003年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，剖出1女，體重3750g，余無(wú)殊?，F(xiàn)病史既往史基本信息臨床資料

病情介紹生長(zhǎng)于安徽省淮南市，來(lái)寧波6年，初中文化，余無(wú)殊。月經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常，22歲結(jié)婚，丈夫年齡34歲，身體健康。2-0-2-2。2003年足月剖宮產(chǎn)一女?huà)耄?750g,流產(chǎn)2次，2012年順產(chǎn)一女?huà)耄?750g無(wú)殊。胎位：頭位，胎心：140bpm，胎兒體重估計(jì)：3800-4000g宮縮：規(guī)律，肛查：宮頸軟，居中，容受60%，宮口擴(kuò)張：2cm，先露凹凸：-3，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)可，胎膜未破。2015-07-23我院B超示：?jiǎn)翁ヮ^位，胎心可見(jiàn)，雙頂徑102mm，頭圍353mm，腹圍366mm，股骨76mm，羊水指數(shù)100mm,胎盤前壁前2+級(jí)，胎兒頸部可見(jiàn)“U”型臍帶切跡。月經(jīng)史及婚育史既往史?？茽顩r個(gè)人史協(xié)助檢查臨床資料

病情介紹

入院后狀況于02：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮于05：40分入產(chǎn)房，宮口開(kāi)大3cm于09：20宮口開(kāi)全，先露+2，胎心頻繁減速，最低70次/分。宋月花主任醫(yī)師查看孕婦：考慮其瘢痕子宮及胎兒窘迫，建議行胎吸助產(chǎn)并交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)于09：27會(huì)陰側(cè)切下胎吸助產(chǎn)一男活嬰，重4550g，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘10分，新生兒外觀無(wú)畸形，臍帶長(zhǎng)約60cm,繞頸一周，胎盤胎膜娩出完整，分娩時(shí)羊水清，產(chǎn)時(shí)出血約400ml，子宮收縮良好。有哪些護(hù)理診斷呢護(hù)理診斷難過(guò)：與猛烈宮縮及會(huì)陰被動(dòng)伸展、擴(kuò)張及裂傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂母嬰平安及住院費(fèi)用有關(guān)。學(xué)問(wèn)缺乏：與產(chǎn)婦文化程度低，缺乏相關(guān)學(xué)問(wèn)。胎兒受傷的危急:與子宮裂開(kāi)、可能發(fā)生巨大兒肩難產(chǎn)有關(guān)。有子宮裂開(kāi)的危急：與疤痕子宮有關(guān)。有休克的危急：與可能發(fā)生子宮裂開(kāi)導(dǎo)致的大出血有關(guān)。有感染的危急：與側(cè)切口愈合有關(guān)。潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血等可能發(fā)生。學(xué)問(wèn)缺乏難過(guò)8護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解護(hù)理目標(biāo)防止子宮破裂解除患者的焦慮無(wú)感染征象防止并發(fā)癥防止胎兒窘迫護(hù)理措施1.關(guān)切愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，耐性勸慰說(shuō)明，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)如何呼吸，來(lái)減輕難過(guò)，保持心情穩(wěn)定2.入院時(shí)應(yīng)當(dāng)備血，做好搶救準(zhǔn)備及手術(shù)準(zhǔn)備3.嚴(yán)密視察產(chǎn)程視察宮縮的強(qiáng)度、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，陰道出血及腹型變更，病人出現(xiàn)煩躁擔(dān)憂，下腹明顯壓痛，應(yīng)高度重視，就要視察是否有病理性縮復(fù)環(huán)，是否有血尿，假如有病理性縮復(fù)環(huán)，可在腹部凹陷處作一標(biāo)記。如覺(jué)察縮復(fù)環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶驚惶等現(xiàn)象，通知醫(yī)生同時(shí)實(shí)行搶救措施。4.進(jìn)入第二產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后耐性等待胎盤娩出，不能過(guò)早干預(yù)，對(duì)于須要手剝胎盤的，要?jiǎng)幼鳒仨?，?xì)致檢查子宮下段有無(wú)裂傷。5.分娩后常規(guī)運(yùn)用縮宮素，產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘視察一次子宮收縮，子宮有無(wú)壓痛，陰道出血等狀況，以后每30分鐘視察一次視察惡露及切口狀況。護(hù)理措施6.會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰，避開(kāi)引起陰道或泌尿道的上行感染。7.乳房護(hù)理：保持乳頭四周清潔，按時(shí)哺乳，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。健康教化1、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、留意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，壹周后復(fù)查婦科B超了解宮腔狀況4、產(chǎn)后避孕：避孕半年。5、養(yǎng)分及飲食:飲食應(yīng)以養(yǎng)分豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。6、視察產(chǎn)后陰道流血狀況及宮縮狀況。疤痕子宮瘢痕形成（剖宮產(chǎn)為例）術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。術(shù)后5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的外表出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。術(shù)后12天，疤痕肌肉化。但恒久不能復(fù)原至術(shù)前狀態(tài)。另有覺(jué)察，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大局部疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。術(shù)后2~3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。此后，疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長(zhǎng)而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)?！?mm才能陰道試產(chǎn),且再次妊娠已足兩年以前只做過(guò)一次剖腹產(chǎn)手術(shù)，而且當(dāng)時(shí)子宮的切口是下段橫切口，則就具備了嘗試順產(chǎn)的基本條件。假如做過(guò)一次以上的剖腹產(chǎn)手術(shù)，或者子宮上段的切口是垂直切口（也稱“古典式剖腹產(chǎn)”）則子宮裂開(kāi)的危急就會(huì)大大增加，不適合嘗試順產(chǎn)。學(xué)習(xí)目的適應(yīng)癥胎位正常切口方式疤痕子宮的厚度骨盆正常產(chǎn)道,子宮正常本次懷孕是單胎，胎位是頭位。且無(wú)頭盆不稱,評(píng)估不是巨大兒無(wú)妊娠合并癥骨盆測(cè)量足夠大，能夠讓胎兒平安通過(guò)。目前，雖然沒(méi)有方法能夠準(zhǔn)確地了解孕婦的骨盆大小，不過(guò)，醫(yī)生可以在檢查骨盆之后，憑閱歷做一個(gè)大概的估計(jì)。無(wú)雙子宮,無(wú)陰道縱膈或者是雙陰道沒(méi)有內(nèi)科或產(chǎn)科的合并癥，因?yàn)檫@些病癥會(huì)使陰道生產(chǎn)變得危急。同時(shí)取決于醫(yī)院的救治實(shí)力（技術(shù)水平、設(shè)備和人員）瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的剖宮產(chǎn)指征：前有兩次及以上剖宮產(chǎn)史本次妊娠存在產(chǎn)科指征前次剖宮產(chǎn)為古典式或倒“T”字形切口；子宮下段愈合不良或感染；B超測(cè)量子宮下段厚度＜3mm，或見(jiàn)局部羊膜囊向外膨出。剖宮產(chǎn)時(shí)間距本次妊娠分娩缺乏兩年有明顯的內(nèi)科、外科合并癥試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮裂開(kāi)不具備急癥搶救的條件瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)指征其它瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)指征：多個(gè)子宮肌瘤剔除或單個(gè)較大肌瘤剔除術(shù)，瘤窩較深或達(dá)宮腔開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠子宮裂開(kāi)的報(bào)道較多，Roopnarinesingh等曾報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)5.3%。與之相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠子宮裂開(kāi)發(fā)生率較低，幾個(gè)較大樣本的探討都充分顯示了這一點(diǎn)，Dubuisson等報(bào)道腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)后病人100例中，有3例發(fā)生子宮裂開(kāi)，其中僅有1例為前次手術(shù)疤痕裂開(kāi)重度子宮畸形整形術(shù)，子宮壁破損嚴(yán)峻子宮裂開(kāi)史修補(bǔ)術(shù)后角部妊娠裂開(kāi)修補(bǔ)術(shù)后宮頸物理治療或錐切術(shù)后后嚴(yán)峻瘢痕VABC的產(chǎn)程視察和處理第一產(chǎn)程：視察內(nèi)容VBAC屬于陰道分娩的高危人群，產(chǎn)程視察應(yīng)特別細(xì)致，細(xì)致宮縮的視察（駕馭臨產(chǎn)起先的時(shí)間、宮縮強(qiáng)弱、間隔、持續(xù)時(shí)間）胎心音視察（最好胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率）母體生命體征的視察產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r（宮口開(kāi)大、先露凹凸）、胎方位、羊水性狀、尿色的視察VABC的產(chǎn)程視察和處理覺(jué)察目標(biāo)產(chǎn)程進(jìn)展異樣及可能緣由胎兒窘迫 子宮裂開(kāi)的先兆病癥和體征處理措施一旦進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)建立有效靜脈通道，必要時(shí)留置導(dǎo)尿?qū)m口擴(kuò)張后盡早行人工破膜如產(chǎn)婦有須要，分娩鎮(zhèn)痛不是禁忌癥產(chǎn)程進(jìn)展異樣時(shí)應(yīng)細(xì)致分析緣由，確因?qū)m縮乏力時(shí)可運(yùn)用縮宮素（必需謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊，充分醫(yī)患溝通的前提下）；假如宮縮改善但產(chǎn)程進(jìn)展仍不順當(dāng)，應(yīng)堅(jiān)決行剖宮產(chǎn)產(chǎn)程中若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，伴子宮下段持續(xù)性撕裂