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文檔簡介
陪診免責(zé)協(xié)議書范本電子版
甲方(患者或患者家屬):________________________
乙方(陪診服務(wù)提供方):_____________________
鑒于甲方因健康原因需要進行醫(yī)療診治,并希望乙方提供陪診服務(wù),乙方愿意為甲方提供陪診服務(wù),為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致,特訂立本陪診免責(zé)協(xié)議書。
第一條陪診服務(wù)內(nèi)容
1.1乙方負責(zé)在甲方就醫(yī)過程中提供陪同、協(xié)助掛號、協(xié)助就醫(yī)、協(xié)助取藥等服務(wù)。
1.2乙方應(yīng)根據(jù)甲方的需要,提供必要的心理支持和情感關(guān)懷。
1.3乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán),不得泄露甲方的個人信息和醫(yī)療信息。
第二條甲方的權(quán)利和義務(wù)
2.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供陪診服務(wù)。
2.2甲方應(yīng)如實告知乙方其健康狀況和醫(yī)療需求。
2.3甲方應(yīng)按時支付乙方陪診服務(wù)費用。
第三條乙方的權(quán)利和義務(wù)
3.1乙方有權(quán)按照約定收取陪診服務(wù)費用。
3.2乙方應(yīng)保證提供陪診服務(wù)的人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。
3.3乙方應(yīng)保證陪診服務(wù)的質(zhì)量和效率。
第四條免責(zé)條款
4.1乙方僅提供陪診服務(wù),不承擔(dān)甲方因醫(yī)療行為產(chǎn)生的任何法律責(zé)任。
4.2甲方理解并同意,乙方在陪診過程中不承擔(dān)任何醫(yī)療診斷、治療建議或醫(yī)療決策的責(zé)任。
4.3甲方理解并同意,乙方在陪診過程中不承擔(dān)因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外等導(dǎo)致的任何法律責(zé)任。
第五條違約責(zé)任
5.1如甲方未按時支付陪診服務(wù)費用,應(yīng)按未支付金額的______%向乙方支付違約金。
5.2如乙方未按約定提供陪診服務(wù),應(yīng)按服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。
第六條爭議解決
6.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。
第七條其他
7.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):_________________日期:____年____月____日
乙
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