中醫(yī)治療“梅核氣”醫(yī)案48例

中醫(yī)治療“梅核氣”醫(yī)案48

例

中醫(yī)在治療疾病方面有見效

快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。

本文提供中醫(yī)治療梅核氣醫(yī)案48

例，以供大家參詳。

1

李XX女32歲

初診1958年5月19日。

咽梗如梅核氣，“火逆上氣，咽喉不利，麥門冬湯主之

米炒麥冬二錢竹瀝半夏二錢炙甘草八分

旋覆花二錢（包煎）煩代赭石四錢（先煎）

炙烏梅三分左金丸七分（吞）燃瓦楞四

錢枳殼一錢炒竹茹一錢半綠萼梅一

錢姜汁枇杷葉四錢（去毛包煎）七劑二

診

咽梗梅核已見輕減，咽干鼻燥，漫

熱。再從前方加味。

北沙參三錢米炒麥冬三錢竹瀝半夏二

錢炙甘草八分旋覆花二錢（包煎）

煨代赭石四錢（先煎）炙烏梅三分左

金丸七分（吞）煨瓦楞四錢枳殼一錢

炒竹茹一錢半綠萼梅一錢

姜汁枇杷葉三錢（去毛包煎）福澤瀉一錢

半七劑三診

精神疲乏，心煩胸悶，咽梗又發(fā)，飲食不香，運(yùn)化失常，苔膩，脈

弦。再擬平肝調(diào)胃。

旋覆花二錢（包煎）燃代赭石四錢（先煎）

姜半夏二錢左金丸六分（吞）燃瓦楞四錢

陳廣皮一錢半紫蘇梗一錢焦白芍一錢半

綠萼梅一錢姜汁枇杷葉三錢（去毛包煎）

煩白螺絲殼四錢六劑

四診

咽梗又減，咽干少津，噫

曖。再擬麥門冬湯加味。

北沙參三錢米炒麥冬二錢竹瀝半夏二錢

炙甘草八分煨瓦楞四錢旋覆花二錢（包煎）

左金丸七分（吞）辰茯神三錢煨白螺絲殼四錢

五劑

【按】梅核氣是臨床常見的一種癥狀，多見于婦人，可以反復(fù)發(fā)作，大都

由于七情郁結(jié)，氣滯不暢，痰氣凝結(jié)所致。

《金匱》：“婦人咽中如有炙衡，半夏厚樸湯主之“即指咽中似吞食烤熱

肉塊，有吞不下、吐不出之感，但只是一種感覺，并不妨礙飲食。

《金匱》又云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之“，與本

例癥情頗合。

程老認(rèn)為：麥門冬湯用參、麥、甘草以潤肺養(yǎng)陰，半夏雖味辛性溫，卻是

不可缺少的配合，因肺氣虛者必然氣不化津，聚而為痰；如屬肺陰虛者，

更是火灼津液，結(jié)而為痰；半夏化痰最佳，他常用竹瀝制半夏以減其辛溫

之性。本例方中又有黃連、代赭石的苦寒，沙參、麥冬的甘潤，均有監(jiān)制

與調(diào)和的作用，可以不必顧慮。

三診時，患者因疲勞，又有發(fā)作，說明此類疾病常易反復(fù)。

程門雪

2

王某女，54歲，退休工人。

1992年2月24日初診。

二年前曾因急性胃炎住院，經(jīng)治雖癥狀基本消失，但經(jīng)常有胃中不

適。近日胃中嘈雜，時而曖氣，不能食甜酸，食則反酸。

上午輕，下午重。

生氣著急或著涼均加重。

刻診大便干，雖日一行，但不

暢。身體有紅疹刺癢。

按其腹部柔軟，無壓痛。

察其前胸及后背有隱隱紅色疹點(diǎn)，間有搔破結(jié)痂之舊

疹。舌紅苔薄白，脈弦滑。

證屬肝郁化火犯胃，腸熱便秘，兼血分風(fēng)熱。

治以疏肝和胃，清熱通暢，佐以疏散風(fēng)熱。

藥用刺痍藜12g,香附、蘇梗、陳皮、旋覆花（包）各10g,白芍12g,

枳實(shí)6g,佛手6g,吳茱萸1.5g,全瓜簍30g。

7劑，每日1劑水煎服。

忌食酸甜、生冷、辛辣油膩及魚腥等

物。暢情志，慎起居。

二診：藥后打呃暢快，余無變化。

并見口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄

黃。治以疏肝和胃，清熱化痰兼以通便與疏散風(fēng)熱。

藥用柴胡、枳殼、香附、赤白芍、蘇梗、刺疾藜、菊花、法半夏各10g,

厚樸6g,茯苓20g,黃連2g,吳茱萸1.5g,全瓜簍30g,7劑。

三診，嘈雜，曖氣減，大便不干，兩脅不適，余癥同

前。上方去厚樸，加丹皮20g,郁金10g,續(xù)進(jìn)7劑。

四診、五診，紅疹已，嘈雜暖氣基本消失，食甜亦不再反

酸。唯胸悶，兩脅不適，口干咽中如有物，急躁。

苔薄黃，脈弦細(xì)。

原方去柴胡、丹參、黃連，加黃苓10g,佛手6g,青、陳皮各

5g。連進(jìn)14劑諸癥基本消失。

六診，因天氣變化再加著急，從昨起又見嘈雜，曖氣，胸脫堵悶，大便

干。治以疏肝解郁清火，藥用柴胡6g,香附、郁金、枳殼、白芍、旋覆花

（包）、川楝子（打碎）各10g,佛手6g,綠萼梅6g,丹參30g,生

牡蠣30g（打碎，先下），瓜簍30g,7劑。

七診，大便已暢，余癥均減，原方再進(jìn)7劑，舌紅苔

少。原方去柴胡加南沙參10g,續(xù)進(jìn)10齊1J。

并囑其藥后如無不適，可再服10?20劑，以鞏固療

效。隨訪五個月諸癥未發(fā)。

按：按中醫(yī)辨證初診為嘈雜與癮疹兩病因肝郁化火犯胃和風(fēng)熱入血所

致。顏師主以疏肝和胃，故投刺蓑藜、香附、蘇梗、陳皮、旋覆花、白

芍、佛手、吳茱萸；兼以清熱通腸，故配枳實(shí)、全瓜萎。

其中刺蓑藜又能疏散血分風(fēng)熱，以兼顧消散癮疹。

二診打呃暢快，余無變化，說明肝胃趨和，但未復(fù)常；又見口干苦，說明

原方清熱力輕，郁熱趨于加重；咽中如有物，說明患者又添梅核氣之新

病。辨其病因乃肝郁化火灼津?yàn)樘邓隆?/p>

鑒此，顏師對處方作了大的調(diào)整，首先在繼續(xù)使用刺蓑藜、香附、蘇梗、

吳茱萸、白芍的同時，又加柴胡、菊花、赤芍、黃連，以達(dá)加強(qiáng)疏肝和胃

和清熱之藥力；其次又加茯苓、半夏、厚樸，并合瓜萎，以求理氣消痰與

清熱通腸兩相宜；其三，方中赤芍、刺疾藜、菊花等藥相合，又能涼血活

血散風(fēng)止癢，企盼疹癢早消。

三診，去溫燥之厚樸，加涼散之丹參、郁金，更切病機(jī)，故收顯效。

四診、五診雖紅疹、嘈雜、暖氣除，而痰氣交阻諸癥如故，故去柴胡、

丹參，加佛手、青陳皮，以增理氣化痰之力。

連進(jìn)十?dāng)?shù)劑，氣暢痰消，故諸癥悉除。

六診因天變與著急病情反復(fù)，顏師再以疏肝清熱、理氣和胃為

治。七診因大便已暢，再用瓜簍恐至腸滑腹瀉，故去之。

八診嘈雜曖氣等癥消失，說明肝胃漸和，故去柴胡；而舌紅少苔，口干飲

水不多，說明又兼胃陰被傷，故加南沙參，以清養(yǎng)胃陰。

如此，疏理中略加清養(yǎng)，遂使肝胃功能復(fù)

常。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）

顏正華

3

張XX男43歲

1964年8月17日初診：主訴后腦發(fā)麻發(fā)痛，多見于早餐后與午

后。夜寐不安。

上樓時心慌悸。

近二月喉頭多粘痰，講話時感咽中痛，喉科診斷為慢性喉炎，給青霉素噴

霧四天而炎癥消除。

近日又出現(xiàn)新的苦楚，咽中好似有物堵塞，胃口欠佳，大便次數(shù)多呈不消

化樣。

脈細(xì)弦而緊

張。舌凈。

西醫(yī)診斷：慢性喉炎。

中醫(yī)辨證，據(jù)其咽中有物堵塞感，證屬梅核氣（該病人肝氣郁阻，氣機(jī)

不利。

表現(xiàn)為喉部有堵塞感），乃予半夏厚樸湯加減。

處方：半夏9克川樸4.5克紫蘇4.5克

茯苓9克陳皮4.5克枳殼4.5克

甘草3克五帖

1964年8月22日二診：服前方五帖，僅僅感到胃中舒服，而咽中有物堵

塞如前，又去喉科檢查，無所發(fā)現(xiàn)。

脈小弦，舌苔薄膩。

因其頭痛肩痕，予前方加味。

處方：半夏9克川樸4.5克紫蘇4.5克

茯苓9克藁本6克蔓荊子9克

羌活4.5克五帖

1964年8月27日三診：服完上方五帖，頭腦發(fā)麻發(fā)痛大減，咽中堵塞之

物已消除，喉頭粘痰也消除，夜眠轉(zhuǎn)安，心慌悸也見減少。

脈轉(zhuǎn)緩和，舌凈。

病者要求原方再服幾帖，以鞏固療效。

處方：半夏9克川樸4.5克茯苓9克

紫蘇4.5克生姜2片五帖

1964年10月5日患者因感冒來門診，此次雖有咽痛與咳嗽，但無咽喉堵

塞之感。

從此也證實(shí)以前用半夏厚樸湯治療梅核氣確實(shí)有效。

按：患者脈細(xì)弦而緊張，自述咽喉有物堵塞，喉科檢查陰性，乃肝氣郁

結(jié)，橫犯及脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣交結(jié)上逆于咽喉，是梅核氣的

典型癥狀。

《金匱要略》中記載：“婦人咽中如有炙衡，半夏厚樸湯主

之“。因其病機(jī)多為七情之氣郁，故半夏厚樸湯又稱七氣湯。

然七情之氣郁，男女均可見，本例是也。

夏先生遵宗法立方，半夏化痰開結(jié)和胃降逆，厚樸行氣開郁下氣除滿，紫

蘇寬胸暢中，茯苓健脾化痰，陳皮、枳殼理氣化痰，甘草安中和胃，調(diào)和

諸藥。

全方共奏疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰之功。

夏仲方

4

蘇子降氣湯治療上盛下虛發(fā)生的梅核氣病也頗為理想。

本病一般為氣郁痰凝，阻塞咽嗑，咯之不出，咽之不下，堵塞日久甚為

痛苦。

通常用小半夏湯、半夏厚樸湯等開郁理痰，便可獲效。

但如果屬于上盛下虛的痰氣凝結(jié)，便必須在蘇子降氣湯基礎(chǔ)上，肉桂減量

用3克，另加桂枝6克，常能藥到病除，效如梓鼓。

因本方不但降氣化痰，還能納氣歸元，復(fù)借桂枝通陽宣痹，下氣利咽之

功，故能取效更捷。

劉渡舟

5

梅核氣

張某，男，42歲，1964年5月27日初診。

1963年4月起，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似

有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏?cái)?shù)醫(yī)院皆疑為腫瘤，心情更加憂郁。

據(jù)述某些中醫(yī)認(rèn)為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共二百多劑，病情亦未

改善。

自覺梗阻之物增大如雞子，妨礙吞咽，甚則微痛，不能吃硬的食

物。經(jīng)常大便秘結(jié)難解，便秘時伴有腹脹且痛，咽喉更覺不舒。

不思飲食，胸部不適，平時常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來北京診療。

在某醫(yī)院檢查，已除外食管癌，食管亦未發(fā)規(guī)其他異常，惟十二指腸有痙

攣現(xiàn)象。

自覺癥狀依然如上，近四天未大便，月完腹脹滿，伴有曖氣厭食，得矢氣

較舒，小便黃，工作勞累之后常有心跳心慌，睡眠不實(shí)，多夢。1961年

曾在新疆手術(shù)切除腸系膜囊腫。

脈沉弦遲，舌質(zhì)正紅、苔薄白帶穢。

綜合脈證，病屬氣滯熱郁，三焦不

利。治宜開胸降逆。

處方：

全瓜簍（打）五錢癱白三錢法半夏三錢黃連八分炒枳實(shí)一錢郁李仁（打）

二錢川厚樸一錢五分降香一錢路路通二錢姜黃一錢三劑。

1964年6月1曰再診：服藥后喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉(zhuǎn)松，

食欲好轉(zhuǎn)，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質(zhì)正

常，穢膩苔減。

續(xù)調(diào)三焦、宣通郁熱，以原方加通草一錢，續(xù)服第五劑。

1964年6月6日三診：服藥后腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接

近正常，惟大便干燥難解，有時只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺舒

暢。脈沉弦細(xì)，舌正苔退。

原方去黃連加柏子仁二錢，火麻仁（打）三錢，連進(jìn)五劑。

1964年6月8日四診：服上藥兩劑后，大便轉(zhuǎn)正常，精神轉(zhuǎn)佳，若吃硬物

咽喉尚有輕微阻滯。

因工作關(guān)系，明天即將離京，患者自覺病除八九。

脈緩有力，舌質(zhì)正常無苔。

郁熱已解，腸胃漸和，宜繼續(xù)調(diào)和肝胃并清余熱。

囑將五劑湯藥服完后，繼續(xù)再服丸劑一月，以資穩(wěn)固。

每日上午煎服越鞠丸二錢，以解郁熱；每晚用蜂蜜一兩，沖開水和勻服，

以資陰液。

并囑改善性情急躁，庶不再生此病。

按：該患者心情素急容易生氣，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑為腫

瘤，而情緒更加抑郁，“思則氣結(jié)”，病情漸增無減。

蓋氣本無形，憂則氣滯，聚則似有形而實(shí)無形，氣機(jī)阻滯，則三焦不利，

故咽阻、胸悶、脫脹、大便失調(diào)。

久則必化熱，熱郁則耗津傷液。

蒲老綜合此證，抓住氣滯熱郁、三焦不利的重點(diǎn)，用全瓜簍開胸散結(jié)，癱

白通陽行氣，法半夏、黃連辛開苦泄，枳實(shí)、厚樸除痞散滿，郁李仁泄肝

而兼通利陽明，以及降香解血中滯氣，路路通、姜黃皆疏暢氣機(jī)之品。

改變前醫(yī)皆作虛治，避免滋膩之品壅滯氣機(jī)、助長郁熱，而無實(shí)實(shí)之弊。

服第一次藥后，喉部堵塞感即覺減輕，矢氣增多，腹脹轉(zhuǎn)松，已見三焦氣

機(jī)相轉(zhuǎn)之效。

再診加通草以利肺氣，咽喉部更覺舒暢，惟大便干燥難解；三診去黃連之

苦燥加柏子仁、火麻仁潤下，大便亦轉(zhuǎn)正常，患者自覺病除八九；乃予越

鞠丸解郁熱、調(diào)和肝脾，蜂蜜滋陰潤燥，以善其后。

在治療過程中，反復(fù)給患者分析病因病機(jī)，對疾病起了很大作用。

蒲老常說：“七情內(nèi)傷之病，說理勸導(dǎo)，使其思想開朗，心情舒暢，杜絕

致病誘因，再以藥石調(diào)理，可達(dá)事半功倍之效”

蒲輔周

6

操持過度，抑郁傷肝。

肝臟厥陰之氣，由胃系上升于喉，喉間不利，狀如物阻，咯之不出，咽之

不下。

書云梅核氣是也。

速當(dāng)掃盡塵氛，自開懷抱，庶可與藥餌并濟(jì)。

簍皮蘇梗貝母桑葉丹皮昆布射干綠海粉陳皮半夏杏仁橄欖核

（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》）

按：梅核氣宜治肝治痰治氣，并須調(diào)暢情志為首務(wù)。

趙海仙

7

黃xx,女，44歲。

四川鄲縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。

1病史）1975年4月，因兄病故，目睹火化現(xiàn)場，不勝悲

戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗塞。

繼而發(fā)展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。xx醫(yī)

院五官科檢查，診為“喉炎”、“瘟肉”，治療無效。又

轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治，其效不顯，病情日益加重。

1976年5月來診。

（初診〕患者覺喉部明顯堵塞，輕微疼

痛。向左側(cè)躺臥，氣憋心慌，全身發(fā)麻。

頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精

神倦怠，食欲不振，每進(jìn)一餐，皆須休息幾次，胃脫常隱痛，喜熱敷，形

體消瘦，步履艱難。

前醫(yī)均以清熱解毒，養(yǎng)陰散結(jié)為治，服藥百余劑，僅夏枯草一味，自采煎

服共兩蘿筐之多。

醫(yī)治年余，越清火，自覺火益上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒

松動，疼痛。

唇烏，舌質(zhì)偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細(xì)。

此憂思郁結(jié)而成梅核氣，并因正氣不足，過服涼藥，轉(zhuǎn)為少陰證喉

痹。先以半夏厚樸湯加味，調(diào)氣散郁為治。

處方：法夏15克厚樸12克茯苓12克生姜15克蘇葉10克干姜12

克甘草10克四劑

〔二診〕上方服四劑，覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。

仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解；法宜溫通少陰經(jīng)脈，兼解太陽

之表，以麻黃附子甘草湯加味主之。

黑

麻黃10克制附片120克（久即）炙甘草60克干姜60克遼細(xì)辛6

劑

〔三診）服六劑，咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好

轉(zhuǎn)。惟喉間癟肉未全消，左側(cè)躺臥仍有不適。

尚覺神疲，牙疼松動，舌觸溫水仍有痛感。

此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之。

處方；制附片120克（久煎）干姜片60克炙甘草45克上肉桂12克

（研末、沖服）遼細(xì)辛6克

1辨證）此病得于七情，憂思郁氣，致痰涎滯于咽中，如同有物梗塞，咯

之不出，咽之不下，顯系梅核氣。

正如《金If要略》所說：“婦人咽中如有炙商，半夏厚樸湯主之”。

但是，從患者全身證狀，參之舌脈來看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脈

沉細(xì)，乃陰盛陽郁，少陰寒化之象。

少陰之經(jīng)脈循行于咽喉，心腎陽衰，正氣不固，陰氣上騰，與郁氣凝涎相

結(jié)，使咽喉堵塞，疼痛，甚則聚而生變，不僅“如有炙焉”，而且凝結(jié)為有

形之瘟肉。

進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，影響氣機(jī)，故梗塞，憋氣，心悸，身麻等諸癥接踵而生。

病情雖較復(fù)雜，但縱觀全局：病根在于少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主

證在于喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因?yàn)閼n傷太過，致痰氣郁結(jié)而上

逆；兼證為太陽風(fēng)寒之表。

治宜先開痹阻，利氣化痰，然后表里同治，再集中優(yōu)勢兵力，引火歸原，

關(guān)鍵得以突破。

〔四診）上方連進(jìn)四劑后，上述諸證皆顯著減輕。

過服涼藥，元?dú)馓潛p，酎伐太過，短期難奏全功，宜培補(bǔ)脾腎，助陽益

氣，以理中湯加味再服。

處方：潞黨參15克干姜片20克炒白術(shù)15克炙甘草12克制附片

30克（久煎）上肉桂10克

囑其繼服十余劑，忌食生冷，戒憂慮，注意調(diào)養(yǎng)。

1979年7月追訪，患者說：“我第一次服這樣重的熱藥，很怕上火，小心

試著服，結(jié)果幾劑藥后，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來

未再發(fā)病”。

〔按語〕《素問?陰陽別論篇》云：“一陰一陽結(jié)謂之喉

痹”。結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。

既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽，突破其閉

阻。一般治療此類喉證，多以屬陽、屬熱，藥用甘寒之品。

而干姜之燥，附子之熱，則視為大忌。

范老針對此類病證常說：“口內(nèi)少實(shí)火”。

臨床所見，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉；尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒

涼之劑，則邪聚益甚。

而投以辛溫，則其郁反通。

不僅郁結(jié)于咽嗑之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此

即“微者逆之，甚者從之”（《素問?至真要大論篇》）之意也。

范中林

8

孔某，女，36歲，已婚。

初診：2001年5月15日。

主訴及病史：近半年來，時作胸肋悶脹，有時作痛，曖氣，咽喉中如有

物梗，咳吐不出，飲食與吞咽動作無障礙。

診查：舌淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。

辨證：肝郁氣滯，痰氣搏結(jié)。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

處方：柴胡10g制香附15g青皮10g公丁香4g（另包，后下）蘇梗10g

莪術(shù)15g法夏6g陳皮6g代赭石20g（另包，先下）甘松12g4劑

針：二間、三間、平瘴球穴，針法均采用強(qiáng)刺激后留針半小時，平瘠球穴

每隔5分鐘，平瘴球穴針加捻1次。

注：平瘴球穴位于食指與中指之間沿掌面皮下進(jìn)針1寸。

二診：5月19日。

針?biāo)幖媸┖蟮?天自訴咽部異物感明顯減輕，胸脅脹痛及曖氣感亦輕，繼

按原法化裁。

處方：柴胡10g制香附15g青皮10g蘇梗10g莪術(shù)15g法夏6g陳皮

6g代赭石20g（另包，先下）甘松12g厚樸15g4劑

針：二間、三間，平瘠球穴，針刺手法時間及留針時間同上。

針?biāo)幖媸┓?劑后，咽部異感癥狀已基本解除，為鞏固療效遵上方加減

化裁繼續(xù)針?biāo)幗Y(jié)合施治1個月，諸癥悉除，達(dá)到臨床治愈。

按語：咽部異感癥，又名咽神經(jīng)官能癥，屬中醫(yī)“梅核氣”范疇，多見于成年女

性，自漢張仲景以半夏厚樸湯，治療“婦人咽中如有炙腐”，宋楊士瀛明確提出

梅核氣病名，并主張以導(dǎo)痰開郁，清熱順氣為治，為歷代醫(yī)家所借用。本案例

乃肝郁氣滯，痰氣搏結(jié)而致，方中柴胡、制香附、甘松疏肝理氣，半夏化痰開

結(jié)，下氣降逆為主，輔以厚樸、陳皮、青皮行氣和胃，代赭石鎮(zhèn)肝降逆，公丁

香溫中降逆，蘇子降氣消痰，諸藥協(xié)同半夏共奏散結(jié)降逆，行氣

和中之功。

為慮及久病及血加莪術(shù)破血行氣功能，以全其功。

張志鈞

9

徐某，女，48歲，職員。2008年3月13日

因“咽喉異物感3?4年”就診。

患者近3?4年來咽喉異物感，吐之不出，咽之不下。

刻診：偶有咳嗽（+）,咽喉異物感，痰3?4口/日（+）、小、色白、

質(zhì)黏、咯吐易，清晨胸悶，快步則喘（+）,無哮鳴，納可。

體檢：神情，氣平，兩肺未聞及干濕啰音及哮鳴

音。心率：78次/分鐘，律齊，未及雜音。

全身淺表淋巴結(jié)未觸及。

舌暗紅少津，有齒印，苔少，脈細(xì)

弦?；颊呒韧鶡o胃病史。

【診斷】中醫(yī)：梅核氣（喉痹）；西醫(yī)：慢性咽喉炎。

【治則與處方】行氣散結(jié)，降逆化

痰。處方：

半夏15g,厚樸9g,紫蘇梗15g,陳皮10g,茯苓15g,射干15g,桔梗

9g,枳殼9g,甘草9g,郁金15g,紫版15g,款冬花10g,柴胡10g,黃

苓10g,炙麻黃5g,丹參15g,桃仁10g,杏仁10g,麻黃根12g,萊版

子9g,炙蘇子15g,前胡10g,沉香粉（后下）3go

14劑。

〈二診〉咽喉異物感顯著減輕，偶有咳痰，無胸悶，喘

止。體檢：神情，氣平，兩肺未聞及干濕啰音及哮鳴音。

心率：72次/分鐘，律齊，未及雜

音。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。

舌暗紅，有齒印，苔根薄膩微黃且干，脈細(xì)

弦。方已中的，毋庸更張。

守方續(xù)進(jìn)14齊U。

【治療效果】藥后癥情好轉(zhuǎn)。

【按語】本病多由情志郁結(jié)所致，氣郁痰生，痰氣交阻，結(jié)于咽喉，而出現(xiàn)

喉中有痰梗阻，吞吐不得下，診其為梅核氣，證屬痰氣交阻。

治療上注重行氣解郁，化痰散結(jié)，患者痰氣交阻有胸悶、氣喘等癥，故輔

以寬胸降氣。

方用《金匱》半夏厚樸湯治之。

方中半夏辛溫以開結(jié)，與淡滲之茯苓配伍，功專祛痰；厚樸性溫味苦，苦

以降逆理氣，溫以散結(jié)化飲；生姜散以宣陽，同半夏之辛以開；蘇葉氣辛

香而輕浮，宣陽開郁。

射干、杏仁消痰、利咽，枳殼、桔梗、甘草三味升降配合共奏理氣寬胸化

痰之功，紫苑、款冬花、炙蘇子止咳，前胡下氣，消痰，柴胡、黃苓解郁

清熱，丹參、桃仁活血寬胸，沉香粉降氣定喘，全方合之，行氣開郁，降

逆化痰，為治療慢性咽喉炎，急慢支中咽喉不利痰梗為主癥的常用方。

（余小萍醫(yī)案，吳眉整理）

余小萍

10

柴某，女，33歲。

初診：1990年2月14日。

主訴及病史：兩個月來喉間有異物感，胸滿痛，放射至咽部、頸部及臂部，吞

咽尚能通過，但速度稍慢，咽痛、咽癢、咽干，有時咳嗽，痰少而粘。

診查：胃腸檢查未見異常，胸透正常，血象正常，氣管鏡檢查未見異常，

舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

辨證：氣郁化熱，灼傷津液，化而為痰釀成梅核氣(慢性咽炎)。

治法：理氣化痰，兼清郁熱。

處方：香蘇散加減。

蘇梗10g香附10g杏仁10g桔梗10g射干10g豆根8g花粉10g石斛10g

生甘草3g郁金10g枳殼8g7劑

二診：199()年3月6日。

連續(xù)服用上方后，癥狀明顯減輕，疼痛基本消失，喉間異物感明顯減輕，

不咳，咽干好轉(zhuǎn)，氣色轉(zhuǎn)榮，晨起似有白粘痰從鼻腔流下，二便正常，胸

悶好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈細(xì)。

原方加蒼耳子8g、法夏10g,繼服7劑。

按語：此為氣郁化熱，煉灼津液，凝而為痰，痰熱互結(jié)于喉咽，而出現(xiàn)

咽痛、咽干、咽癢、咽部異物感，故用理氣化痰、滋陰潤燥法治之。

蘇梗理氣解郁，行氣寬中，消痰利肺，香附疏肝解郁，理氣止痛，枳殼理

氣寬胸，消脹除痞，郁金可散肝郁又可涼血，所以用以上理氣藥使氣下痰

散，行氣又可消脹，氣通則疼止。

天花粉、石斛滋陰生津，豆根清熱泄火，射干清熱解毒，消腫利咽，桔

梗、炙甘草清利咽喉，杏仁宣降肺氣，蒼耳子通竅利濕，法夏健脾化痰。

藥物簡單，但抓住病機(jī)，對癥用藥，疼痛隨之而除。

高輝遠(yuǎn)

11

臟躁（瘠癥木僵狀態(tài)）

周XX,男，22歲。

1987年9月15日初診。

主訴（同學(xué)代訴）全身強(qiáng)直，不說話1個多月。

病史該患者是xx教教徒，因失戀、考試有壓力、情志不舒，于1個月前突

然對周圍事物淡漠，無故自悲。

繼而面無表情，呆板不語，不進(jìn)飲食，肢體呈假性強(qiáng)

直。一坐則數(shù)日不動，臥則數(shù)日亦不動。

在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)無效。

檢查體格中等，查體欠合作，有意識障礙，兩目直視無神，緘默不語，肢

體強(qiáng)直，若木僵之狀。

反復(fù)暗示引導(dǎo)能緩慢步履。內(nèi)

科檢查無器質(zhì)性損害征象。

神經(jīng)科檢查：除精神與運(yùn)動處于抑制狀態(tài)

外。余未見神經(jīng)示位征。

因不合作，舌質(zhì)舌苔未查，脈弦滑。

診斷臟躁（瘠癥木僵狀態(tài)）。

治療開竅、活絡(luò)、豁痰、醒神。

取穴：水溝、合谷、曲池、中沖、太沖、、足三里、豐隆。

操作：粗毫針與電針相結(jié)合。

①先用26號1寸長的毫針強(qiáng)刺水溝至患者落淚，如不落淚再行強(qiáng)刺，可留

針

15分鐘。

②選用疏密波電流，中度刺激合谷、曲池、太沖、足三里，留針10分鐘，

每日1次。

經(jīng)上法取穴操作至第4次，針刺水溝穴時，患者突然嚎叫，起針后痛哭

流淚，出現(xiàn)深沉太息之癥，神志復(fù)蘇。

能用單詞對話。

仍步履遲緩。

自述喉中有物，形如核狀，吐之不出，咽之不下，此乃梅核氣，遂加刺

天突、照海，行針時指示患者做吞咽動作。

減水溝、中沖二穴。

共針7次，諸癥消

除。1周后回校學(xué)習(xí)。

按語該例由思慮無窮，所愿不得，日久傷及心脾，加之精神上強(qiáng)烈刺激，

導(dǎo)致脾失健運(yùn)，津液不能四布，痰濁上蒙心竅，無故自悲，發(fā)為臟躁、暴

瘩、梅核氣。

《脈學(xué)》說：“滑脈主痰，痰生存病”。

該方水溝穴屬督脈，能振奮陽氣、活絡(luò)蘇厥。

中沖穴屬心包，善開竅利舌；足三里、豐隆降濁豁

痰。四關(guān)（合谷、太沖）通經(jīng)活絡(luò)。

天突、照海利氣開音而滌痰。

手足陽明經(jīng)穴輔以電針加強(qiáng)興奮。

配合《內(nèi)經(jīng)》中：語之、告之、開之、導(dǎo)之等暗示治療，療效滿意。

李一清

12

錢，六二，胸中之氣上沖清道，而痛即欲嘔吐飲食，此為梅核氣，噎癥之

漸也。

近添泄瀉，是系新病，理宜分治，推究病情，必是酒客好飲，谷減胃氣

必虛。

蓋陽明以降為順，虛則失其傳導(dǎo)之權(quán)，更必氣性多躁，木火上炎，直沖會

厭，以成斯病，然乎否乎？病者首肯，以為雖素知亦不能如是明悉，況初

診乎！即請予處方。

人參八分旋覆花一錢代赭石一錢五分橘白一錢烏梅肉六分生白芍一

錢二分半夏一錢枳實(shí)六分川連七分

服兩劑，喉痛、嘔吐止，增減其味，以為丸料，常服可許脫

然。切宜節(jié)飲戒性，庶得萬全。

（《友漁齋醫(yī)話》）

按：旋代合連梅以治痛嘔，用藥頗巧。

黃凱鈞

13

李某，男，50歲。

初診：1982年7月12日。

主訴及病史：1981年3月發(fā)現(xiàn)舌面靠近根部有一約長3cm、寬0.8cm的橢

圓形結(jié)節(jié)，高出舌面約0.2cm,狀如荔殼，觸之質(zhì)地同舌無異。

經(jīng)吉林某醫(yī)院切片化驗(yàn)，診為“慢性炎癥，典型增

生經(jīng)多方醫(yī)治無效。

現(xiàn)值返閩探親之便，來我院門診。

診查：癥見口干、舌麻微痛，常失眠、頭暈心悸，形神倦怠，納食尚可，

時有便秘，既往曾患“梅核氣”。

有嗜煙酒史。

舌淡紅、苔淺剝，舌根結(jié)節(jié)同上述，脈細(xì)近弦。

辨證：證屬腎水不足，虛火上炎，苗竅瘀阻，舌根結(jié)節(jié)。

治法：治宜壯水制火，益氣活血。

處方：生曬參3g熟地12g山庾肉10g茯苓10g懷山藥15g丹皮7g麥芽

30g谷芽30g麥冬9g澤瀉6g4劑

二診：7月16日。

口干稍減，時感胸脫悶

痛。照前法再佐以和血。

按方加丹參12g,赤芍6g,3劑。

三診：7月19Ho

胸月完悶痛及舌上麻澀均減，夜寐轉(zhuǎn)

佳。照上方再進(jìn)4齊I」。

四診：7月23日。

昨因咽痛，自服西藥四環(huán)素等，前癥又見反

復(fù)。舌淡紅、苔中根剝脫，結(jié)節(jié)同前，脈細(xì)稍

數(shù)。照方加木蝴蝶6g,3劑。

五診:7月26日。

咽痛已愈，諸癥亦減。

照上方續(xù)服藥4劑。

六診：8月13日。

舌中結(jié)節(jié)日見縮小，已不高出舌面，精神轉(zhuǎn)

佳。舌質(zhì)偏紅、苔薄，脈細(xì)弦。

囑以避免油炙辛熱，多進(jìn)滋潤之品，定期服用前方藥，以鞏固療效。

按語：本例由于患者長期用腦過度，熬夜勞神，擾動心火。

心火動越則更耗傷腎水，而致失眠、心悸、神倦、口干諸癥；君火動則擾

動相火離位，從下而出，循脈上炎，鼓舌而生結(jié)節(jié)。

多嗜煙酒炙燃，則干澀尤甚，是火炎之兆。

惜乎前治，偏重“梅核”，多從調(diào)氣郁用藥，未能抓住病根，遂演成現(xiàn)狀。

故方取熟地、山庾滋養(yǎng)腎陰為主；麥冬、茯苓清心寧神；丹皮，澤瀉清泄

相火；黨參、懷山藥、二芽補(bǔ)氣健運(yùn)，養(yǎng)后天可濟(jì)先天；舌為心苗，心主

血脈，舌脈結(jié)節(jié)，胸悶而痛，虛有血脈阻滯，故益以丹參、赤芍，活血散

疥；木蝴蝶輕清上浮，行氣利咽，擅療音嘶、咽痹，此味疏而不燥，行而

不破，用于五臟諸經(jīng)氣陰不足，郁滯不行之證，每獲吹噓疏淪之助。

趙菜

14

臧女士

痰氣交阻，喉關(guān)阻梗，形如梅核氣

狀。治以條暢疏化。

四七湯去樸，加枳殼、橘皮、桔梗、柴胡、白芍、生甘草、淡生姜

張簡齋

15

某某，女，50歲1診

西醫(yī)病名：胃腸植物神經(jīng)功能紊亂癥

中醫(yī)病名：梅核氣

中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：梅核氣

西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：胃腸植物神經(jīng)功能紊亂癥

證候：寒熱錯雜，厥陰風(fēng)動

主方：烏梅丸加減

服藥方式：口服

劑型：湯劑

16

潘馥堂令愛患感，沈悅亭治之漸愈，惟咽阻無形，水谷礙下。

孟英以竹葉石膏湯加紫荒、白前、旋覆花、枇杷葉，以清肺熱而降肺氣,

果即貼然。

【張山雷評】是癥咽但阻塞而不痛，無非痰熱互阻，肺失肅降而

已。清肺化痰以順其氣，固孟英之最擅勝場也。

（《古今醫(yī)案平議》）

按：梅核氣可仿此為治。

王孟英

17

梅核氣案

張某，女，41歲。

自覺咽喉部位有異物梗阻難忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋悶，或伴

胸滿，時時曖氣，諸癥以午后為甚。

左脈沉右脈弦滑。

此屬痰凝氣郁，肺氣不利之證。

半夏15克厚樸15克生姜10克茯苓15克紫蘇10克桂枝9克

服藥五劑后，異物梗阻感減輕，因其舌質(zhì)紅絳而減去桂枝，加竹茹12克，

竹葉6克，燈心草1克，又服五劑而愈。

【解說】半夏厚樸湯主治婦女“咽中如有炙禽“，吐之不出，咽之不下，堵

塞憋悶，難以忍受，又稱為“梅核氣”。

本方解郁化痰，理氣開結(jié)，確為治療本病的良

方。案中加用桂枝，有下氣降逆散結(jié)的作用。

據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，桂枝有三氣之功，一、能補(bǔ)中益氣；二、能降逆

下氣；三、能散結(jié)行氣。

具體地說，例如：桂枝甘草湯、炙甘草湯中桂枝能溫補(bǔ)心氣；桂枝湯、小

建中湯中的桂枝能和脾胃以健中氣；而桂枝加桂湯、苓桂術(shù)甘湯等方中桂

枝又能降逆下氣平?jīng)_；而桃核承氣湯中桂枝則能散結(jié)行氣以治蓄血。

臨床實(shí)踐證明，用半夏厚樸湯治療痰氣交郁的梅核氣，如不能取效時，加

上桂枝每每能收到良好的效果。

所以，本案中加桂枝，取其散結(jié)氣，降逆氣之功。

劉渡舟

18

筱某，女，33歲，演員，已

婚。門診號：89558o

初診（1965年6月30日）：曾有肝腫大病史。

兩周前感冒后，即感咽痛，喉頭梗塞，微有咳嗽，胸悶作痛，經(jīng)某醫(yī)院

檢查，聲帶無病變。

曾服西藥及用理療方法治療，效果不顯。

現(xiàn)診得咽痛，且如有物梗阻，痰粘色黃，欲吐不得，欲吞不下，胸膺悶

痛。脈弦滑，舌苔薄膩，喉核隱紅，舌下筋脈紫褐色。

病歷兩周，由痰熱互阻，肺失清肅。防

成喉痹，治當(dāng)清化痰熱，宣肺利咽。

杏飲仁各9克牛茅子9克射干4.5克白桔梗3克生甘草2.5克肥知母9克川

貝粉4.5克（分二次吞服）海蛤粉9克（包煎）簍皮根各9克二診（7月3

日）：上方迭服3齊IJ,咽痛及喉頭梗阻感均有輕減，痰轉(zhuǎn)稀白，量多易

咯；惟胸次作痛依然。

脈滑，舌苔薄膩已化，舌下筋脈紫褐色較淡，咽底壁結(jié)節(jié)略有增

生。系痰阻肺絡(luò)未清之故。

前方加絲瓜絡(luò)9克。

上方連服6劑（每日1齊（J）,癥情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，咽喉隱紅亦退，喉頭梗

阻已除。

隨訪4個月未見復(fù)發(fā)。

按：本病例患者始自感冒咽痛后則喉頭如有物梗阻，欲吐不得，欲吞不

下，為痰熱阻于氣道，若不詳察病癥，則往往會誤診為梅核氣（即“咽部神

經(jīng)癥”）。

在交錯的癥狀中，抓住咽痛，舌苔薄膩，舌下筋脈紫褐色等主要矛盾，治

以化痰宣肺之劑，迭服6劑即霍然而愈。

若誤以為梅核氣治之，則不賁事者幾希。

張贊臣

19

郁氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。

半夏厚樸茯苓蘇梗旋覆花橘紅枇杷葉姜汁

詒按：此于《金匱》成方中，加旋覆、杷葉，最有巧思。

鄧評：此系郁氣凝痰互阻其間，用《金匱》四七湯，本千古不易之

理。加味卻亦靈穩(wěn)。

如用嚼化丸，更屬相宜。

20

孫，女，48歲，苗溪茶廠守庫房。

1986年開始吞咽有些受限，但沖點(diǎn)水又吞下去，似還有殘留未

盡。乃請西醫(yī)診治，說是慢性咽炎，給服藥未效。

復(fù)請中醫(yī)診治，說是梅核氣，服藥也不效。

且痰涎日多，食粥都吞不下，只得于12月12日到川醫(yī)檢查，結(jié)果是食道

癌，從片上看新生物已經(jīng)快要塞滿喉間，只有麻繩樣一根彎彎曲曲的條縫

To西醫(yī)說只有開刀。

患者不愿，乃謝絕治療，自動出院來我處治療。

治以六神丸研末加重麝香另加月石共細(xì)研攪蜂蜜叫她慢慢地浸吞，三天吐

了不少的黏膜涎痰，四天能服中藥（養(yǎng)陰清肺湯），六天能進(jìn)粥，十天能

進(jìn)飲食。

治療三個月，六神丸中有蟾蛛麝香，又加重麝香殺癌月石化腐，故能收效。

鄢榮光

21

震澤倪肝氣上逆，會厭不利，漸成梅核膈。

月石鉤藤代赭石遠(yuǎn)志炭橘紅蘇子花粉百藥煎

【張山雷評】此《金匱》所謂咽中如有炙裔者，病由五志郁火，肝腎氣

沖。其始也，但覺丹田氣壅，激而上行，汨汩有聲，至喉而止，則似有一

團(tuán)形塊，吐之不出，咽之不下，少頃其氣漸和，則形塊亦已泯沒，是為病

起初期之情狀。

斯時但能懲忿窒欲，而與以柔肝納氣，滋養(yǎng)填陰，猶可有效。

迨至漸發(fā)漸劇，哽塞遂無己時，后人因名之日梅核氣，亦曰梅核膈。

《金匱》雖列之婦人篇中，其實(shí)患者恒有，寧獨(dú)婦人？但在哽塞既成之

后，卻非藥力所能有功，臨癥以來，所見不少，縱能調(diào)治合宜，亦復(fù)如水

沃石，蓋情志之痛，大都如是，古人雖有藥方，亦未必果能有驗(yàn)。

姑錄是條，以存涯路。

（《古今醫(yī)案平議》）

陳學(xué)三

22

吳右，年二十六，無錫。

懷麟五月，有故而墮。

既感氣郁，復(fù)受風(fēng)寒，頻進(jìn)通瘀，致傷營血，肝不條達(dá)，咽中如有炙衡，

吞之不下，吐之不出。

涎多泛酸，胃呆口苦，繞臍腹痛。

苔膩，脈弦硬無情，夜不安眠，神情銷削，便堅(jiān)漫黃，已成損證之

象。宜先柔肝解郁，理氣化痰，泄熱安神治之。

勿拘于通瘀養(yǎng)血。

竹半夏大腹皮各二錢生香附廣郁金新會皮姜竹茹各錢半生棗仁茯苓神辰砂

拌山桅仁地枯蘿豬赤苓砂翹心各錢半小川連三分北秫米包紫石英各四錢生

蛤殼八錢，先煎。

二診：肝肺不和，痰氣阻滯，進(jìn)解郁理氣，化痰泄熱之法后，咽中炙衡

已化，微覺梗梗，咳窒，痰吐甚堅(jiān)，大便更而極少，小漫短赤，腹中鳴

鳴作響，氣從上逆。

仍宜宣肺疏肝，養(yǎng)陰清熱，兼化痰理氣之品治之。

原金斛先煎天花粉光杏仁川貝母肥知母炒簍仁鮮荷葉筋各三錢鮮沙參真珠

母先煎石決明先煎，各六錢橘白絡(luò)佩蘭梗鮮竹茹線瓜絡(luò)各錢半

本證始末：此大中華橡膠廠吳正麟之愛人，已診治月余，無

效。神情銷削，氣短音低，有八損之象。

上列二方服后，諸恙漸平，調(diào)理一月，共診七次，完全健

康。此為產(chǎn)后癥之特辟蹊徑治法。

方義說明：按證中，有咽中有如炙衡，吞之不下，吐之不出，似乎如梅

核氣。

宜四七越鞠逍遙等法。

今因痰多泛酸，胃呆口苦，知屬于痰熱。

繞臍腹痛，夜不安眠，知屬于有滯。

而心脾之陰不和，故用半夏、秫米，以和陰陽之樞

紐。棗仁、川連，以安神寧心。

腹皮、枯蘿以化滯。

其余用香附、郁金以理氣，茯苓、陳皮以化濕。

妙在用石英、蛤殼，溫涼平降，佐以山桅、翹心以清心熱，有如亂絲一

把，徐徐地分頭順解。

第二方，注重清熱化痰，熱清則痰不生，痰少則陰自復(fù)，真不必養(yǎng)血化瘀

之刻板死法也。

張汝偉

23

奚某，女，45歲。

初診1992年10月15日

咽喉梗梗不適，似有異物，吐之不出，咽之不下，微咳有痰，中院痞滿，

曖氣頻頻，食欲呆滯，脈弦細(xì)，舌苔膩微黃。

纏綿一載有余，曾經(jīng)滬上多家醫(yī)院診治，鮮有療效。

神情抑郁，懶氣少言，細(xì)究病源，得悉患者夫妻雙方下崗多年，經(jīng)濟(jì)據(jù)

拮，兒子學(xué)業(yè)不佳，待業(yè)在家，故憂思重重，致病情纏綿，至今不解。

病即《金匱》所謂：“婦人咽中有如炙衡者也”即后世稱之“梅核氣”之候

也。病系七情郁結(jié)所致，治以理氣降逆，疏中化痰，曉之以理，動之以

情，囑其消除憂慮，心情開朗為要，并告如若不聽醫(yī)囑，則藥石不靈，遍

訪名醫(yī)亦終將不治。

制半夏9g厚樸花6g白茯苓12g老蘇梗12g廣郁金12g

焦枳殼6g膽南星4.5g新會皮6g大腹皮12g佛手片6g

綠萼梅3g生姜3片

7劑。

二診10月21日

患者稱，聽王醫(yī)生一席話，夫婦深談一夜，茅塞頓開，決定正確面對生

活，配合治療，心情一松，毛病亦減了三分，服藥后咽喉梗梗不適有明顯

好轉(zhuǎn)，仍有痰，舌苔薄黃，脈細(xì)弦，藥既有效，莫更他章，仍宗前意出

入。

處方同前，去大腹皮、郁金，加真珠母30g、焦建曲

12go7劑。

調(diào)治月余，纏綿一載之頑疾竟霍然而愈。

【按】梅核氣大多由于性格內(nèi)向，七情郁結(jié)所致。

肝的經(jīng)脈循喉嚨，若肝失條達(dá)，肝氣郁滯，則痰濕結(jié)聚，有形之痰，無形

之氣聚結(jié)于咽喉，出現(xiàn)咽喉梗塞感，即謂梅核氣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為梅核氣亦屬

心身疾病之一，其情志致病的原因很多，如外感六淫，內(nèi)傷七情，痰飲瘀

血，飲食勞倦，房勞過度等均可引起人體陰陽、氣血、臟腑功能的失常。

而出現(xiàn)各種異常情志變化，其基本病機(jī)在于臟腑功能受損，機(jī)體氣機(jī)紊

亂。正如張子和所說：“怒傷肝，肝屬木，怒則氣并于肝而脾土受邪，木太

過則肝亦自病”

情志致病，可影響機(jī)體臟腑氣機(jī)，致使氣滯不行，氣機(jī)紊亂或升降失常，

其基本規(guī)律，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所總結(jié)的：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣

消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)，憂則氣聚。

朱丹溪曾說：“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。

故人身諸病，多生于郁''戴思恭亦說：“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也，當(dāng)升者不

得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化”

若以五臟病機(jī)辨梅核氣，則肝藏血，主疏泄，藏血以養(yǎng)其體，疏泄以遂

其用，肝氣疏泄條達(dá)，則氣血津液得以運(yùn)營周身，五臟六腑氣機(jī)才能條

暢通達(dá)，人體精神情志活動才得以協(xié)調(diào)。

肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，忌精神情志刺激。

情志激動則勃然大怒，所欲不遂，則抑郁不樂，情志內(nèi)傷引起肝失疏泄，

肝氣郁滯，疏泄太過不及則易引起肝的病理改變而出現(xiàn)情志病變，因此，

肝在調(diào)節(jié)人體情志方面發(fā)揮著重要的作用。

脾藏意。

脾主思，人體記憶思維過程由心脾共同完成，情志不舒，憂思不解或思慮

過度，致使脾氣郁結(jié)，健運(yùn)失常，內(nèi)濕結(jié)聚，則痰濕不化，生化之源乏

竭，則成氣血虧虛之證。

治療當(dāng)以疏肝健脾之法，方從《金匱要略》半夏厚樸湯。

同時中醫(yī)學(xué)亦強(qiáng)調(diào)心理治療，李中梓說：“境緣不遇，營求不遂，深情牽

掛，良藥難醫(yī)'’《醫(yī)方考》則云：“情志過極，非藥可愈，須以情勝”王肯堂

亦有“藥固有安心養(yǎng)血之功，不若平其心，易其氣，養(yǎng)其在己而已”的論

述。所以，像梅核氣此類心身疾病，當(dāng)動之以情，曉之以理，喻之以例，

告之以法，從而達(dá)到治療的目的。

亦可以移情易性法治之，分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其從某種悲觀、憂

郁、失望、郁悶、煩惱的不良情緒、情感糾紛或惡劣心境中解脫出來，更

易改變其性情及不良習(xí)慣，認(rèn)識及錯誤思想。

上述梅核氣病例，王文濟(jì)耐心聽取患者陳述病情，細(xì)心揣摩患者心理，曉

之以理，動之以情，以移情易性之法，傷于肝者，以憂勝之，以恐解之，

傷于脾者，以怒勝之，以喜解之。

使傷于七情之病的梅核氣患者，取得了比單純服藥更為理想的療效。

王文濟(jì)

24

慶祥里陸年頤先生夫人病纏年余，每更醫(yī)藥，必奏小效，一二劑后，病復(fù)

如舊。

乃致日久不愈，形瘦骨立，語音極低，咽間哽塞，吞吐不

利。不可以風(fēng)，風(fēng)則必病。

脈來細(xì)弦不和，或作喉痹治之，或謂將成勞

怯。言人人殊，莫衷一是。

陸君循其友之請，來邀余診。

云：“此病百藥罔效，先生其有善法治之乎？”及診，乃知既非喉痹，又非

勞怯，所謂梅核氣者是也。

當(dāng)從平肝化痰鎮(zhèn)逆入手，方用旋復(fù)花、瓦楞粉、沉香屑、元參、白芍、料

豆衣、鹽半夏、海浮石、川貝、綠萼梅、谷芽等。

三劑后稍瘞。

加赭石，又三劑，咽物較利。

易以炒松生地、歸身、白芍、竹瀝、制半夏、川貝、浮石、瓦楞粉、雞

金、沉香曲、綠萼梅諸味，至蟄藏之令，繼以膏滋補(bǔ)方。

冬去春來，體力轉(zhuǎn)強(qiáng)，沉痛全卻。

是治病貴于審辨精微，明察病機(jī)，則不難迎刃而解。

曹惕寅

25

判南上楊邳青霞后母炙禽癥治案。

內(nèi)傷宿恙，病情多歧，難以縷

分。而脈總

宜浮軟微弱，庶不失虛損本

色。茲診得左脈沉

伏，尤甚在關(guān)，右脈浮滑，多見于

寸。明系憤

怒伐肝，肝氣郁而不伸，憂思傷肺，肺氣逆而

不降。

所以左脅不時跳動，腹中刺痛，乍作乍

止，甚至十日來咽中貼有結(jié)氣，大如黑棗，吐

之不出吞之不下，一得飲食，便覺窒

塞。此仲

圣所謂咽中如有炙衡者，俗名梅核氣癥是也！由

七情郁結(jié)，痰氣凝阻居

多?！督饏T》主以半夏原

樸湯，藉諸氣藥行氣以奏

功。今咽病炙商而兼

脅跳不止，腹痛不移，不獨(dú)得之氣滯，抑亦得

之血凝矣。

宜半夏厚樸湯合旋復(fù)花湯，方中藥

皆行氣，獨(dú)新絳入血分而通

絡(luò)。再加白前入喉

間為向?qū)В瑓f(xié)諸氣藥而其濟(jì)斯，氣調(diào)血活而炙

商一愈，脅腹泰然矣。

方義：半夏降逆氣、厚樸解結(jié)氣，蘇葉散

郁氣，茯苓治痰而滲濕氣，生姜去穢而得正氣，

旋復(fù)花下脅間滿氣，新絳行血中滯氣，蔥白通

陽氣，白前開肺竅、清肺氣、且直入喉間，而

向?qū)еT藥之氣，俾氣藥齊進(jìn)，真有一鼓而擒之

勢。

蓋炙衡貼于咽當(dāng)中者，氣病也，脅跳腹痛

之有定處者，血病也，亦氣病

也。《金匱》積聚

癥用旋復(fù)花湯治肝著，肝著者，肝經(jīng)氣血滯著，

其人常欲手摩胸上，胸乃肺之部，所謂肝橫行

乘肺之病也。

余竊取此義，以《金匱》半夏厚

樸湯治炙衡為主。

其脅跳腹痛以旋復(fù)花湯之治

肝著者，移而佐之，病有兼癥，方乃合用。

初

非以己意與乎其間也。

婦寡居多年，家政自掌，平素婆媳不洽，情

志稍有不適，即喘息，胸滿、嘔惡頻頻，飲食難進(jìn)，其肝氣有如此者，迄

今變?yōu)橹撕猓匕Y

施治五日而脫然。

厥后因怒復(fù)發(fā)，投以此方立

愈。

半夏厚樸茯苓蘇葉旋復(fù)花新絳

生姜白前青蔥

徐守愚

26

胡小姐18歲

形瘦色蒼，體弱可知，經(jīng)事三閱月未

至。喉關(guān)若有所阻，形如梅核氣狀。

日來喉癢。

干咳。

胸悶。

脈弦小。

擬先疏化以治其標(biāo)，體虛，本病容后再議。

覆花芥穗杏仁紫范沙參法半夏橘絡(luò)苓神桔梗生甘草枇杷葉

按：此為急則治標(biāo)之義。

張簡齋

27

梅核氣（神經(jīng)官能癥）

張XX,男，40歲，工人。

1983年6月19日初診。

主訴咽喉部堵塞感1年多。

病史患者因工作不理想，想調(diào)換工作，長期得不到解決，偶遇吵架，怒不

可消，之后心情不暢，2個月后自覺喉中有異物阻塞，咯之不出，咽之不

下，但不妨礙飲食攝入，每遇生氣癥狀加重，疑咽喉部生腫瘤。

隨之又出現(xiàn)胸悶，飲食不佳。曾

在沈陽某處檢查，懷疑腫瘤。

于是此人精神負(fù)擔(dān)愈重，食不進(jìn)，夜不眠，悲慟萬狀。

經(jīng)人勸說才到沈陽市省腫瘤醫(yī)院診治，否認(rèn)咽喉部腫瘤，可用中藥針灸

治療，故前來針灸門診求治。

現(xiàn)癥：咽喉梗阻，猶如梅核，咯之不出，咽之不下，時大時小，吞咽無

妨，每因情志不暢其咽喉部自覺腫脹明顯，并伴有心煩易怒，頭暈?zāi)垦＃?/p>

口苦咽干，胸脅脹滿，飲食不佳，曖氣頻頻。

既往史：神經(jīng)衰弱。

檢查面色無華，精神萎靡不振，聲音洪亮，咽喉部稍充血，咽喉外部無紅

腫，按之無物，甲狀腺不大，脈玄數(shù)，舌紅苔膩，頸部x線片無異常所

見，喉鏡檢查、食管纖維鏡檢查均無異常所見。

堿性磷酸梅試驗(yàn)陰性，血沉不快，血象正常。

診斷梅核氣（神經(jīng)官能癥），肝氣上逆型。

治療疏肝理氣，通經(jīng)活絡(luò)。

取穴：天容、太沖。

操作：令患者坐在硬椅子上，坐直挺胸抬頭，兩眼向前平視，用4寸26號

毫針，左手持針身，右手持針柄向?qū)?cè)天容方向迅速刺入天容穴1?2分

深，然后徐徐進(jìn)針，至對側(cè)天容穴。

為了操作方便，一般從左天容刺向右天容，再徐徐出針。

針后病愈。

按語該患者系由肝氣上逆，疏泄失常，凝集于咽喉部，故出現(xiàn)咽喉阻塞，

狀如梅核，咯之不出，咽之不下的有形無物的自覺癥狀。

《金匱要略》描述本病為“咽中如有灸衡”，《古今醫(yī)鑒》稱“梅核氣”。

天容為手太陽小腸經(jīng)穴，手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里，手少陰

之脈“……其支者，從心系，上挾咽……”；足厥陰肝經(jīng)之脈"……循咽

喉之后……

取天容為下接經(jīng)穴法，亦為局部取穴法，以疏導(dǎo)咽喉部之經(jīng)絡(luò)，達(dá)到行氣

和血的功效。

配太沖為上病下取，循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴之法，以達(dá)到疏肝理氣解郁化瘀的目

的。針刺天容透天容穴治療梅核氣，絕大多數(shù)都能1次治愈，最多不過3

次而愈，如針刺天容無效，提示有器質(zhì)性病變。

另外，針刺天容穴時必須徐徐進(jìn)針，尤其是針尖接近咽喉部更要細(xì)心謹(jǐn)

慎，一旦出現(xiàn)咳嗽不止，立即徐徐出針。

絕大多數(shù)患者不出現(xiàn)咳嗽，個別患者偶然咳嗽1?2聲，也有1例患者連

續(xù)不止的咳嗽5分鐘（可能碰到喉區(qū)神經(jīng)引起反射性陣咳），停止后梗塞

物即消失。

王耀斌

28

張某，女，52歲，門診號63/1643o

初診：1963年4月10日。

主訴：咽部有阻塞感，已半年。

病史：自去年冬天開始，自覺咽部有阻塞感。

食管鋼劑檢查，食管根劑通行無阻，邊緣整齊，無異常缺損及破

壞。五官科檢查，未發(fā)現(xiàn)其他陽性體征。

診斷：梅核氣。

醫(yī)案：咽部似有所塞，猶如梅核，如絮如膜，咽不下，咯不

出。腹部作脹，有氣攻沖；大便秘結(jié)，得矢則舒。

苔薄膩，脈沉弦。

氣機(jī)失暢，痰凝氣滯。

方以化痰導(dǎo)滯為主。

左金丸3克，緩緩用唾液吞服。

姜半夏9克焦枳實(shí)9克姜竹茹9克

炒萊瓶子9克全瓜簍（切）12克紫蘇葉4.5克

云茯苓9克川厚樸3克生甘草1.5克。

療效：服上藥二劑后，又于4月12日、4月15日復(fù)診兩次，咽部阻塞

感消失，精神好轉(zhuǎn)。

【按語】梅核氣一病，其病理的主要特點(diǎn)是痰凝氣

滯。痰凝，則似有所塞，氣滯，則腹脹乃生。

梅核氣的辨證，主要是辨別氣滯為主，還是痰凝為

主。若胸脅脹滿，腹脹氣沖，則以四逆散加減。

若咽中如塞，如絮如膜，咽不下，咯不出，則以四七湯加

減。肝氣可以犯胃，使脾失健運(yùn)，脾虛可使痰濕內(nèi)生。

在治療時，可以加入健脾利濕藥，方取逍遙散意。

在臨床實(shí)踐中，體會到應(yīng)用某些藥物含服，可使藥到病所，對局部病狀的

改善亦較明顯。

氣郁化火者，應(yīng)用左金丸3克，緩緩用唾液吞服。

胃氣上逆，病久者，應(yīng)用代赭石3克，全蝎0.3克，研細(xì)末，含服。

張羹梅

29

徐某，女，36歲。

初診：1979年4月17日。

主訴及病史：20歲時患經(jīng)前緊張癥而于經(jīng)前旬日乳房脹硬、乳頭痛，結(jié)婚

后又屢發(fā)梅核氣。1978年11月因咳嗽咯血就醫(yī)，胸透為右中下肺浸潤性

肺結(jié)核，經(jīng)西醫(yī)對癥處理，血止后續(xù)用抗瘠療法，證情不穩(wěn)定。

此次因咯血發(fā)作9天不止而住院治

療。中醫(yī)診斷為虛勞咯血。

治法宗清肺止咳、涼營止血、斂肺化痰，方用茜根散、百合固金湯、咳血

方等出入，效果不滿意。

診查：咳嗽咯痰不爽，痰中夾少量血已兩旬余，每日五七口至十?dāng)?shù)口不

等，色暗多鮮少，胸脅痞悶或痛，太息，咽干不欲飲，胃呆少納，眩暈。

先是月經(jīng)過多13載，近四年來月經(jīng)錯后，現(xiàn)已閉經(jīng)4個月

余。脈虛數(shù)，舌正紅、苔薄黃。

辨證：肝血虧虛，肝氣化火，火載血升，瘀阻肺絡(luò)。

治法：柔肝、疏肝、降逆、化瘀、清肺，方選黑逍遙散、生地大黃方、百

花膏出入。

處方：生地黃川百合各15g全當(dāng)歸6g醋炒柴胡4.5g炙款冬花云茯苓各12g

赤芍白芍粉丹皮廣郁金各9g錦紋大黃（酒炒）3g代赭石（杵碎，先煎半小

時）30g6劑服藥開始第一二天，咳嗽不減，血量反有所增加，色仍暗而

有小塊，因胸脅部痞悶之勢較前減輕，神情亦有起色，遂守方不變；服至

第四天時，痰中僅見一次血絲；至第六日，血即停止。

后用潤肺化痰、養(yǎng)血柔肝方藥鞏固，咯血未再發(fā)作。

按語：本例經(jīng)前有乳脹痛硬及梅核氣病史，就診時尚有胸脅痞悶的見證，

這些都符合“女子不足于血，有余于氣”之說。

且肝為藏血之臟，“女子以肝為先天”，少女時即月經(jīng)過多，歷時十三載，其結(jié)

果必然血虛不能養(yǎng)肝，使肝體失柔而肝用獨(dú)亢，一則肝氣上逆，血隨氣逆而上

溢，再則氣化為火，火載血上而外溢，所謂“諸逆沖上，皆屬于火”。

張景岳亦云：“失血之由，惟火與氣

今患者血虛氣滯于前，為本；氣化為火于后，為標(biāo)。

此火乃五志之火，與六淫之火大相徑庭，非苦寒直折所能撲滅。

根據(jù)唐容川“氣逆血中，此血證之一大關(guān)鍵也"，及繆仲醇治血三訣中“宜

降氣不宜降火”的意見，宜采用開郁降逆的治法，當(dāng)然還要養(yǎng)血柔肝，以

期符合于“中年治肝，，的論點(diǎn)。

此外，氣滯者血亦瘀，是以所咯之血多色暗。

《血證論》指出：“凡治血證，必先以祛瘀為要“，因而行血化瘀一法，也

應(yīng)一并籌劃。

考慮到虛勞病其體早虛，又見氣滯血瘀病機(jī)，處此體虛有實(shí)邪階段，可以

補(bǔ)虛瀉實(shí)并進(jìn)，庶幾補(bǔ)不留邪，瀉不傷正。

方藥方面：①首選黑逍遙散增損，重在治肝，體用兼顧。

地黃可生用，生地黃除涼血止血外，又可滋腎水以涵肝木，《醫(yī)宗必

讀》吞：“補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝”，所謂“母能蔭子''是也。

此“隔一”之治。

②大黃在選用之列，借以通降化瘀，推陳致新，損陽和

陰。對此，前人多有體會，如唐容川治血證亦主用之。

他認(rèn)為“全在大黃，降氣即所以降血”；又說：“凡屬氣逆于血分之中，致

血有不和處，大黃之性亦無不達(dá)……既速下降之勢，又無遺留之邪

至于虛弱體質(zhì)能否應(yīng)用大黃的問題，何夢瑤認(rèn)為，人不問虛實(shí)強(qiáng)弱，對于

有血妄行瘀蓄者，大黃、桃仁仍在必用之列。

此說頗具現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)然，虛人用大黃，一要用小量，二要中病即止，不可過劑。③

遵照“宜降氣不宜降火'’的治血要訣，再增入一味赭石。

此藥最受張錫純賞用，他用龍骨、牡蠣、萸肉、三七4味組成補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管

湯，以之“治咳血吐血，久不愈者

方后注云：“服之血猶不止者，可加赭石細(xì)末五六

錢”。其治血之功，于此略見一斑。

盡管張氏用赭石常取其作“降胃之藥”，但赭石主入肝與心包二經(jīng)，憑其質(zhì)

量之體，入肝以鎮(zhèn)肝經(jīng)逆氣，這是毋庸置疑的。

通過其鎮(zhèn)逆作用，