西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥培訓(xùn)課件

西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥構(gòu)效關(guān)系腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為

-苯乙胺，

-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。9/15/20242西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥分類(lèi)

受體激動(dòng)藥NA腎上腺素受體激動(dòng)藥

，受體激動(dòng)藥AD

受體激動(dòng)藥ISP9/15/20243西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥第一節(jié)、受體激動(dòng)藥

腎上腺素(adrenaline,AD)腎上腺髓質(zhì)：AD85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品9/15/20244西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥性質(zhì)：腎上腺素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，在中性尤其堿性溶液中，易氧化變色失效。

9/15/20245西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[體內(nèi)過(guò)程]1.AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞，且不易吸收。

皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10-30min。

靜脈注射（維持幾分鐘）或滴注。2.消除：可被去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍攝取或被組織中的MAO或COMT代謝滅活。9/15/20246西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)

1受體和

1、

2受體，1.興奮心臟

激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的

1受體，心率加快，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，心肌耗氧量也增加。劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。9/15/20247西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

2.血管

激動(dòng)

1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。

激動(dòng)

2受體，骨骼肌和冠狀血管擴(kuò)張。

激動(dòng)

2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用

9/15/20248西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

3.血壓

★小劑量(0.5-1mg)AD：

收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。

舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因?yàn)楣趋兰〉炔课谎軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜、內(nèi)臟血管收縮。

★大劑量AD：

收縮壓、舒張壓均升高。這是因?yàn)槠つw粘膜、內(nèi)臟血管收縮超過(guò)骨骼肌等血管擴(kuò)張。

9/15/20249西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥★升壓作用反轉(zhuǎn):★iv較大劑量AD:9/15/202410西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

氯丙嗪、酚妥拉明所引起的低血壓

能否用腎上腺素升壓？9/15/202411西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥4.支氣管⑴激動(dòng)支氣管平滑肌

2受體，使支氣管擴(kuò)張。⑵激動(dòng)支氣管血管平滑肌

1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。⑶激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上

2受體，抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。5.影響代謝

血糖升高：激動(dòng)

受體，促進(jìn)糖原分解，血糖升高；促進(jìn)脂肪分解，血中游離脂肪酸升高。9/15/202412西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[臨床應(yīng)用]1.搶救心臟驟停用于搶救麻醉和手術(shù)意外、溺水、中樞抑制藥物中毒、急性傳染病、高度心臟傳導(dǎo)阻滯等所引起的心臟驟停。一般用心臟復(fù)蘇三聯(lián)針（腎上腺素、阿托品各1mg，利多卡因50～100mg）左心室內(nèi)注射，同時(shí)進(jìn)行有效的體外心臟按摩、人工呼吸和糾正酸中毒。

9/15/202413西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥2.過(guò)敏性休克(首選)

過(guò)敏性休克主要是組胺等過(guò)敏介質(zhì)被釋放出后，其作用于支氣管，引起支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，呼吸困難，血氧下降；作用于毛細(xì)血管，使其通透性增加，血漿外滲，血容量下降，血壓下降，組織器官缺血缺氧，循環(huán)障礙。

9/15/202414西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥①腎上腺素激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的β2受體，抑制組胺等釋放。②激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛。③激動(dòng)α1受體，使血管收縮，血壓升高；激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的β1受體，使心臟興奮，心排出量增加，血壓升高；組織供血改善。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，一般皮下或肌內(nèi)注射，也可緩慢靜脈注射。

9/15/202415西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥3.控制支氣管哮喘急性發(fā)作

腎上腺素激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的β2受體，抑制組胺及白三烯等過(guò)敏物質(zhì)釋放；激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)。

9/15/202416西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥4.與局麻藥配伍

目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:200000(一次用量不超過(guò)0.3mg)。但在肢體末端部位如手指、足趾、耳部、陰莖等部位手術(shù)時(shí)，禁用腎上腺素，以免引起局部組織缺血壞死。

9/15/202417西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥5.局部止血

當(dāng)牙齦或鼻出血時(shí)，可用浸有1：1000腎上腺素溶液的棉球或紗布填塞壓迫局部而止血。9/15/202418西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[不良反應(yīng)]治療量可引起心悸、煩躁、面色蒼白。劑量過(guò)大或靜脈注射過(guò)快，可引起血壓劇升，有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)；并可引起早搏、心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)，故應(yīng)嚴(yán)格控制劑量

9/15/202419西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥禁忌證：器質(zhì)性心臟病、冠心病、高血壓患者，糖尿病及甲亢患者。9/15/202420西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

麻黃堿(ephedrine)麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機(jī)制：

1.直接作用：激動(dòng)

1、

2、

1、

2受體。

2.間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA。9/15/202421西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

作用特點(diǎn)(與Ad比較）：1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。2.對(duì)心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。3.易通過(guò)血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。9/15/202422西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[臨床應(yīng)用]1.防治輕度支氣管哮喘，對(duì)重癥急性發(fā)作明顯無(wú)效。2.治療鼻塞用0.5%～1.0%的滴鼻液滴鼻，激動(dòng)鼻粘膜血管上的α1受體，引起血管收縮，可消除鼻粘膜充血腫脹所引起的鼻塞。

9/15/202423西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥3..防治低血壓在腰麻或硬膜外麻醉時(shí)，由于大范圍交感神經(jīng)被麻醉，其支配的血管擴(kuò)張，血液淤積于麻醉范圍，使有效循環(huán)血量下降，導(dǎo)致血壓降低。在麻醉前可事先肌內(nèi)注射15～30mg麻黃堿進(jìn)行預(yù)防4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。9/15/202424西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥【不良反應(yīng)】

可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮所致的不安、失眠，晚間服用宜加用催眠藥防止失眠。短期反復(fù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性，每日用藥不超過(guò)3次耐受現(xiàn)象不明顯。禁忌證同腎上腺素。

9/15/202425西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。[體內(nèi)過(guò)程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無(wú)效。2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT所滅活，作用時(shí)間短。3.DA不易通過(guò)血腦屏障，外周給藥無(wú)中樞作用。9/15/202426西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)

1、

1及DA受體1.激動(dòng)

1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動(dòng)

1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與AD、ISO比不引起心律失常。9/15/202427西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

3.激動(dòng)DA受體(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，由于DA激動(dòng)D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴(kuò)張。腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)增加，尿量增加，腎功能改善。(2)激動(dòng)腎小管D1受體，排Na+利尿。9/15/202428西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[臨床應(yīng)用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥，既能升高血壓又能增加尿量。因作用時(shí)間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開(kāi)始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補(bǔ)足血容量。2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。9/15/202429西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

第二節(jié)

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)NA為去甲腎上腺素能神經(jīng)的遞質(zhì)，藥用的NA為人工合成品，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光、遇熱易分解失效，在堿性溶液中易氧化失效，在酸性溶液中較穩(wěn)定，禁與堿性藥物配伍。9/15/202430西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥[體內(nèi)過(guò)程]1.口服易被堿性腸液破壞，故無(wú)效；皮下注射或肌內(nèi)注射因用藥局部血管劇烈收縮，吸收甚少，且易引起局部組織缺血壞死，故一般采用靜脈滴注給藥。2.藥用去甲腎上腺素的去向同體內(nèi)的遞質(zhì)。9/15/202431西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[藥理作用]

對(duì)

受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用；對(duì)

1受體激動(dòng)作用較弱；對(duì)

2受體無(wú)作用。

9/15/202432西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

1.收縮血管激動(dòng)血管

1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序是：

皮膚、粘膜血管

腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管但冠狀血管舒張，血流量增加，其機(jī)制為：心臟興奮后，代謝加速，心肌代謝產(chǎn)物增加。（腺苷、二氧化碳、乳酸、H+）9/15/202433西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

2.心臟

直接：激動(dòng)心臟

1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。

間接：心率減慢（減壓反射作用）。

整體情況：心率減慢9/15/202434西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥3.影響血壓

小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓略升高，脈壓差變大。

大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。

對(duì)α受體阻斷藥所引起的低血壓有效9/15/202435西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[臨床應(yīng)用]1.抗休克（舍卒保車(chē)）主要用于早期神經(jīng)源性休克。去甲腎上腺素抗休克，主要是用小劑量短時(shí)間靜脈滴注，使收縮壓維持在90mmHg左右，以保證心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)。休克的關(guān)鍵是微循環(huán)血流灌注不足和有效循環(huán)血量下降，其治療的關(guān)鍵是改善微循環(huán)血流灌注和補(bǔ)充血容量。去甲腎上腺素的應(yīng)用僅是暫時(shí)措施，若大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，使外周血管劇烈收縮，微循環(huán)血流灌注降低，反而使休克加重。

9/15/202436西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥2.上消化道出血對(duì)食管下端靜脈曲張出血以及胃出血等，取本品1～3mg，適當(dāng)稀釋后口服，因局部收縮食管下端及胃粘膜血管，產(chǎn)生止血效果。3.藥物中毒性低血壓中樞抑制藥、

受體阻斷藥9/15/202437西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥[不良反應(yīng)]

1.局部組織缺血壞死如靜脈滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高或藥液漏出血管，可引起局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚蒼白，應(yīng)立即停止靜脈滴注或更換注射部位，并立即進(jìn)行局部熱敷，并用α受體阻斷藥如酚妥拉明做局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張血管。

9/15/202438西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥2.急性腎功能衰竭如靜滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高，可引起腎血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。因此，在靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)尿量，應(yīng)使每小時(shí)尿量保持在25ml以上。9/15/202439西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥【禁忌證】高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無(wú)尿者應(yīng)慎用或禁用。

9/15/202440西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

間羥胺(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于

1受體和

1受體。對(duì)

1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。9/15/202441西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥其作用特點(diǎn)為：①作用比去甲腎上腺素弱，但作用持久(因不被MAO滅活)；②可肌內(nèi)注射也可靜脈滴注，不引起局部缺血壞死；③不易引起腎功能衰竭。常作為去甲腎上腺素的代用品，用于抗休克和治療低血壓。

9/15/202442西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

去氧腎上腺素(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

作用機(jī)制：只激動(dòng)α1受體9/15/202443西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥[臨床應(yīng)用]激動(dòng)血管平滑肌細(xì)胞膜上的α1受體，使血管收縮，血壓升高，可用于防治低血壓；如果血壓正常，用藥后血壓超過(guò)生理水平，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢，用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；去氧腎上腺素滴眼后可激動(dòng)瞳孔開(kāi)大肌細(xì)胞膜上的α1受體，使其收縮，瞳孔擴(kuò)大，用于檢查眼底，既作用時(shí)間短，又不影響視力。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓.9/15/202444西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥第三節(jié)受體受體激動(dòng)藥

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISP)為人工合成品[體內(nèi)過(guò)程]1.口服無(wú)效，口服后在消化道內(nèi)被破壞而失活。氣霧劑吸入給藥，吸收較快。舌下給藥，能擴(kuò)張局部粘膜血管，吸收迅速。2.不易通過(guò)血-腦屏障。3.吸收后主要在肝等組織中被COMT代謝，較少被MAO代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎隨尿排出。

9/15/202445西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[藥理作用]作用機(jī)制：

只激動(dòng)

受體，對(duì)

1、

2受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等；對(duì)

受體無(wú)作用。

9/15/202446西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥1.興奮心臟激動(dòng)心臟的β1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。使心率加快、房室傳導(dǎo)加速、心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量和心排出量增加，心臟的做功增加，心臟的耗氧量增加。較大劑量或靜脈注射過(guò)快可提高異位起搏點(diǎn)的自律性，引起心律失常，但較少產(chǎn)生心室顫動(dòng)。

9/15/202447西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

2.擴(kuò)張血管激動(dòng)骨骼肌血管、冠狀血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，使血管擴(kuò)張，血流量增加。

9/15/202448西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥4.擴(kuò)張支氣管

激動(dòng)支氣管平滑肌

2受體，支氣管舒張；激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上

2受體，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。9/15/202450西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥5.影響代謝

異丙腎上腺素激動(dòng)肝細(xì)胞膜上的β2受體，使肝糖原分解，血糖升高；異丙腎上腺素激動(dòng)脂肪細(xì)胞膜上的β受體，使脂肪分解，血中游離脂肪酸升高。

9/15/202451西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥【臨床應(yīng)用】1.控制支氣管哮喘急性發(fā)作

異丙腎上腺素激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的β2受體，抑制組胺及白三烯等過(guò)敏物質(zhì)釋放；激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)。常采用舌下或氣霧劑吸入給藥。

9/15/202452西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥2.心臟驟停心室內(nèi)注射可用于溺水、電擊、麻醉意外及藥物中毒所致的心臟驟停。9/15/202453西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥3.房室傳導(dǎo)阻滯

異丙腎上腺素激動(dòng)房室結(jié)細(xì)胞膜上的β1受體，使房室傳導(dǎo)加快，臨床上可用于治療心交感神經(jīng)功能低下所引起的房室傳導(dǎo)阻滯。一般采用舌下給藥（Ⅱ度）。對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度），一般靜脈滴注，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使心率維持在60～70次/min左右。

9/15/202454西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥4.抗休克

異丙腎上腺素激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的β1受體，使心排出量增加；激動(dòng)冠狀血管、骨骼肌血管、腸系膜血管、腎血管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，使其舒張，改善微循環(huán)，故可用于抗休克，主要用于低排高阻性休克，應(yīng)補(bǔ)足血容量。

9/15/202455西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥

[不良反應(yīng)]1.心悸、頭暈。2.心律失常，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。禁忌癥：冠心病，心肌炎及甲亢患者。9/15/202456西醫(yī)藥理學(xué)腎上腺素