風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級313)專業(yè)實(shí)踐能力衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案指導(dǎo)(2024年)

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級313)專業(yè)實(shí)踐能力復(fù)習(xí)試題及答案指導(dǎo)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題患者，男，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，未重視，后癥狀逐漸加重，累及雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，伴有晨僵，活動后減輕。近1周癥狀加重，夜間明顯，伴低熱，體重下降5kg。既往有高血壓病史。查體：體溫37.5℃，血壓150/90mmHg，雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚無破損，雙手指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)活動受限，無畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）70mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L，抗“O”抗體陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、痛風(fēng)D、骨關(guān)節(jié)炎答案：A2、以下哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？A、影像學(xué)檢查B、皮膚活檢C、心臟彩超D、肺功能檢查答案：A3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是首選？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）B、糖皮質(zhì)激素C、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體抑制劑D、生物制劑答案：A第二題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個月入院。患者3個月前開始出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，夜間疼痛明顯。近1個月來，患者疼痛范圍擴(kuò)大至雙膝關(guān)節(jié)，伴有晨僵現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。患者無發(fā)熱、皮疹、光過敏等癥狀。既往體健，無家族風(fēng)濕病史。體格檢查：體溫37.5℃，心率80次/分，血壓130/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，無畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉（ESR）60mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）10mg/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陽性，抗核抗體（ANA）陰性。根據(jù)以上病例，請回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風(fēng)答案：A2、以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷具有重要意義？A、X光檢查B、心電圖C、肝腎功能檢查D、血清腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A3、若該患者確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以下哪種治療方案最為適宜？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）B、糖皮質(zhì)激素C、抗瘧藥D、腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑答案：D第三題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后減輕。1周前癥狀加重，伴有晨僵，每日約30分鐘?；颊咦允鰺o發(fā)熱、皮疹、光過敏等癥狀。既往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、結(jié)核病史。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）60mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）10mg/L，抗“O”抗體陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陽性?！具x擇題】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷為？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A2、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）B、糖皮質(zhì)激素C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）抑制劑D、生物制劑答案：B3、患者經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，下一步治療方案應(yīng)考慮？A、繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素B、逐步減少糖皮質(zhì)激素用量，加用抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）抑制劑C、繼續(xù)使用生物制劑D、定期復(fù)查ESR、CRP等指標(biāo)答案：B第四題病例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1個月”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，活動受限，伴有晨僵。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，給予非甾體抗炎藥治療后癥狀有所緩解。近1個月來，關(guān)節(jié)腫痛加重，夜間明顯，伴有低熱、乏力?；颊邿o結(jié)核病史，無傳染病接觸史，個人史無特殊。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。雙手指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動受限。雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如。心肺腹無特殊。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)300×10^9/L。2.血沉：55mm/h。3.C反應(yīng)蛋白：10mg/L。4.抗核抗體（ANA）：1:320，核仁型。5.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陽性。6.X線檢查：雙手指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。問題：1、根據(jù)病例材料，該患者最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風(fēng)答案：A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、該患者治療的主要藥物是什么？A、糖皮質(zhì)激素B、非甾體抗炎藥C、甲氨蝶呤D、抗生素答案：C、甲氨蝶呤3、以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷和鑒別診斷具有重要意義？A、抗核抗體（ANA）B、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）C、抗雙鏈DNA抗體D、類風(fēng)濕因子（RF）答案：B、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）第五題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹5年，加重伴晨僵1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，逐漸累及雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，夜間疼痛加重，晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可減輕。曾服用非甾體抗炎藥治療，癥狀略有緩解。近1周來，患者關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間延長，活動受限明顯，夜間疼痛加劇?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部有蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）50mm/h，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）陽性，抗核抗體（ANA）陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性。問答題：1、根據(jù)以上病例，考慮該患者可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、強(qiáng)直性脊柱炎D、骨關(guān)節(jié)炎答案：A2、針對該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是首選？A、非甾體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、甲氨蝶呤D、生物制劑答案：C3、以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷有重要意義？A、超聲檢查B、CT檢查C、磁共振成像（MRI）D、關(guān)節(jié)穿刺液檢查答案：D第六題案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3個月，加重1周”就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，伴有晨僵，持續(xù)約1小時(shí)可緩解。近1周來，患者關(guān)節(jié)腫痛加重，伴有低熱，體溫波動在37.5-38.5℃之間?；颊叻裾J(rèn)結(jié)核病史、傳染病接觸史。既往無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，無手術(shù)及外傷史。查體：體溫38.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮膚無黃染，無皮疹。雙膝關(guān)節(jié)腫痛，局部皮溫稍高，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）70mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性。胸部CT檢查未見明顯異常。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、骨關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B2、針對患者的治療，以下哪種藥物最不適宜？A、非甾體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、抗CCP抗體D、抗生素答案：D3、患者經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，ESR降至正常，CRP降至5mg/L。此時(shí)，患者最需要注意的并發(fā)癥是什么？A、心血管疾病B、感染C、腫瘤D、骨質(zhì)疏松答案：B第七題患者，男性，45歲，主訴：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2個月，伴晨僵。臨床資料：1.病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，以雙手小關(guān)節(jié)為主，逐漸加重，伴有晨僵。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。2.體格檢查：體溫37.5℃，血壓130/80mmHg。關(guān)節(jié)檢查：雙手小關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，活動受限；雙膝關(guān)節(jié)活動正常；雙踝關(guān)節(jié)無腫脹，活動可。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；紅細(xì)胞沉降率（ESR）40mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）5.2mg/L；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陽性；類風(fēng)濕因子（RF）陽性。4.影像學(xué)檢查：雙手X光片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松。問題：1、根據(jù)患者病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、骨關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風(fēng)答案：B2、患者抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陽性，以下哪項(xiàng)說法正確？A、ACPA是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體B、ACPA是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體C、ACPA是痛風(fēng)特異性抗體D、ACPA是干燥綜合征特異性抗體答案：B3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施最適宜？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療B、糖皮質(zhì)激素治療C、甲氨蝶呤（MTX）治療D、青霉素治療答案：C第八題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛3個月余入院?；颊?個月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，伴有晨僵。隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限?；颊咦栽V勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。患者既往有高血壓病史，無糖尿病史。查體：體溫37.5℃，血壓150/95mmHg，雙手近端指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫，局部皮溫升高，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）60mm/h，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。影像學(xué)檢查：雙手近端指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題：1、根據(jù)上述病例，患者可能患有哪種疾病？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A2、針對患者的病情，以下哪種治療方法是首選？A、非甾體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）抑制劑D、抗TNF-α抑制劑答案：A3、患者治療期間，以下哪種藥物可能引起不良反應(yīng)？A、非甾體抗炎藥B、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）抑制劑C、糖皮質(zhì)激素D、抗TNF-α抑制劑答案：C第九題一、臨床案例材料患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3年余，加重伴晨僵1個月。病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，尤以晨起時(shí)明顯，活動后可緩解。伴有低熱、乏力，無明顯體重減輕。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予非甾體抗炎藥治療，癥狀有所緩解。近1個月來，關(guān)節(jié)疼痛加劇，晨僵時(shí)間延長，夜間關(guān)節(jié)痛明顯，且伴有左膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。全身皮膚無黃染、皮疹，無瘀點(diǎn)、瘀斑。雙腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫稍高，關(guān)節(jié)活動受限。心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.7×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）55mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L。影像學(xué)檢查：雙手X線片：雙腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞。1、根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎答案：A2、患者血常規(guī)檢查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)異常？A.血紅蛋白B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：A3、以下哪種治療方法對該患者最為適宜？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗TNF-α生物制劑D.中藥治療答案：C第十題【案例材料】患者，男，45歲，因“關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個月，加重1周”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)疼痛，活動時(shí)加重，伴有晨僵，持續(xù)約30分鐘。近1周來，疼痛加重，腫脹明顯，雙膝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)疼痛和腫脹?；颊咦允鏊哔|(zhì)量下降，食欲減退，體重略有下降。既往有高血壓病史。查體：體溫37.5℃，血壓145/90mmHg，雙手小關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均有壓痛，關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）80mm/h。2.類風(fēng)濕因子（RF）陽性，滴度1:160。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性。4.超聲檢查：雙手小關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)滑膜增厚?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施是最為重要的？A、抗感染治療B、抗炎治療C、免疫抑制治療D、手術(shù)治療3、患者在接受抗炎治療后，癥狀有所緩解，但出現(xiàn)了皮疹和口腔潰瘍。以下哪項(xiàng)檢查對于診斷和治療此癥狀最為重要？A、血常規(guī)B、抗核抗體（ANA）C、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）D、抗CCP抗體【答案】1、A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、B、抗炎治療3、B、抗核抗體（ANA）第十一題臨床案例材料：患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴晨僵6個月，加重1周”就診?；颊咦允龀跗饡r(shí)左手腕關(guān)節(jié)輕度疼痛，逐漸累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，疼痛呈對稱性分布，伴有明顯晨僵，持續(xù)約1-2小時(shí)后可緩解。近一周來，關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，伴有低熱，夜間時(shí)有盜汗，體重有所下降。查體：體溫37.8°C，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，尤以左側(cè)為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體強(qiáng)陽性，抗核抗體陰性。X線片示腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)有輕度侵蝕性改變。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C2、關(guān)于該患者的治療原則，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.首選糖皮質(zhì)激素長期治療B.以非甾體抗炎藥對癥治療為主，無需系統(tǒng)治療C.應(yīng)早期、規(guī)范使用改善病情抗風(fēng)濕藥，必要時(shí)聯(lián)合生物制劑D.立即給予大劑量抗生素控制感染答案：C3、在評估該患者的預(yù)后時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)參考價(jià)值最大？A.發(fā)病年齡B.關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度C.類風(fēng)濕因子滴度D.關(guān)節(jié)X線片的侵蝕性改變程度答案：D第十二題病例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個月入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，伴有晨僵。同時(shí)，患者出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限?；颊咦允鲫P(guān)節(jié)疼痛在活動后減輕，休息后加重?；颊邿o發(fā)熱、皮疹、光過敏等表現(xiàn)。既往史：無特殊病史。家族史：父母有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無皮疹，無光過敏表現(xiàn)。關(guān)節(jié)檢查：雙手指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，關(guān)節(jié)周圍有壓痛，無畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.0×109/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性，滴度1:80；抗環(huán)瓜氨酸肽（ACPA）陽性；ESR45mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L。問題：1、根據(jù)病例材料，該患者最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、痛風(fēng)答案：A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、該患者類風(fēng)濕因子（RF）陽性，滴度1:80，以下哪項(xiàng)檢查對該病的診斷有輔助意義？A、抗環(huán)瓜氨酸肽（ACPA）檢查B、抗核抗體（ANA）檢查C、補(bǔ)體C3檢查D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCAs）檢查答案：A、抗環(huán)瓜氨酸肽（ACPA）檢查3、針對該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是首選？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）B、糖皮質(zhì)激素C、甲氨蝶呤（MTX）D、雷公藤多苷片答案：C、甲氨蝶呤（MTX）第十三題患者，男，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月入院?；颊?年前開始出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵，活動受限，曾在外院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予非甾體抗炎藥治療后癥狀有所緩解。近1個月來，關(guān)節(jié)疼痛加重，夜間明顯，伴有低熱，體重減輕5公斤。患者無關(guān)節(jié)畸形，無皮疹，無乏力、食欲不振等癥狀。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，無畸形。心肺腹檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L。2.血沉：70mm/h。3.C反應(yīng)蛋白：20mg/L。4.類風(fēng)濕因子：陰性。5.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：陽性。6.抗核抗體：陽性。7.抗雙鏈DNA抗體：陰性。8.X線檢查：雙手指關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、痛風(fēng)D、骨關(guān)節(jié)炎答案：B2、患者治療方案中，以下哪種藥物是不適宜的？A、甲氨蝶呤B、潑尼松C、布洛芬D、環(huán)磷酰胺答案：C3、患者經(jīng)過治療，癥狀明顯改善，血沉恢復(fù)正常，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體轉(zhuǎn)陰，此時(shí)最合適的治療方案是？A、繼續(xù)使用抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抑制劑B、減量潑尼松，加用免疫抑制劑C、停用所有藥物，定期復(fù)查D、調(diào)整抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抑制劑劑量答案：B第十四題臨床案例材料：患者，女性，50歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，加重伴晨僵1月”就診?；颊咦栽V2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，活動后緩解，未予重視。近1月來，上述癥狀明顯加重，伴有晨僵現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，影響日常生活。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，尤以晨起時(shí)明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）陽性，類風(fēng)濕因子（RF）強(qiáng)陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）亦呈陽性。X線檢查示雙手關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C2、關(guān)于該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不是首選？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制癥狀B.糖皮質(zhì)激素長期大量使用以快速緩解癥狀C.免疫抑制劑如甲氨蝶呤（MTX）改善病情D.物理治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉答案：B3、下列哪項(xiàng)檢查對于評估該患者疾病活動度及預(yù)后具有重要意義？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.ESR與CRPD.肝腎功能答案：C第十五題患者信息：男性，55歲。主訴及病史：患者自述近兩個月來出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及晨僵現(xiàn)象?；颊邿o明顯誘因下出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛，伴有晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時(shí)間超過一小時(shí)。發(fā)熱多于午后及傍晚出現(xiàn)，體溫波動在37.5℃至38.5℃之間，無明顯規(guī)律性。患者自述體重減輕約5公斤，食欲減退，易疲勞。既往體健，否認(rèn)有藥物過敏史。體格檢查：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)可觸及腫脹，壓痛陽性，活動受限。心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，腹部查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC9.5×10^9/L，Hb120g/L，Plt300×10^9/L；ESR46mm/h（正常范圍0-15mm/h）；CRP36mg/L（正常范圍0-8mg/L）；RF160IU/ml（正常范圍0-14IU/ml）；ANA1:80顆粒型；補(bǔ)體C30.8g/L（正常范圍0.9-1.8g/L），C40.12g/L（正常范圍0.1-0.4g/L）；尿常規(guī)、肝腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：雙手X線片示雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)疏松，未見明顯骨質(zhì)破壞。初步診斷考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。為進(jìn)一步明確診斷并評估病情，請根據(jù)上述信息回答下列問題：1、本例患者的診斷依據(jù)主要有哪些？A.雙手關(guān)節(jié)對稱性腫脹伴晨僵B.血沉升高，C反應(yīng)蛋白增高C.RF及ANA陽性D.以上都是答案：D2、根據(jù)目前的臨床資料，該患者處于疾病的哪一期？A.初期B.活動期C.穩(wěn)定期D.慢性期答案：B3、針對此患者的治療首選藥物是什么？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑答案：C第十六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，伴有晨僵，活動后減輕。近1個月來，關(guān)節(jié)疼痛加重，夜間尤為明顯?；颊邿o發(fā)熱、皮疹，無光過敏、口腔潰瘍等癥狀。既往有高血壓病史。查體：體溫37.2℃，血壓150/95mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，無明顯紅腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）50mm/h。類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、以下哪項(xiàng)檢查對于確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值？A、血常規(guī)B、紅細(xì)胞沉降率（ESR）C、類風(fēng)濕因子（RF）D、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）答案：D、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）3、患者入院后，以下哪種治療方案最為合適？A、非甾體抗炎藥（NSAID）B、糖皮質(zhì)激素C、抗瘧藥D、生物制劑答案：A、非甾體抗炎藥（NSAID）第十七題臨床案例材料：患者李先生，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴晨僵6個月，加重1周”就診。患者自訴最初為右手腕關(guān)節(jié)及多個指間關(guān)節(jié)疼痛，逐漸累及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，疼痛呈對稱性，晨僵持續(xù)約1小時(shí)后可緩解。近1周來，上述癥狀明顯加重，伴有低熱，體溫波動在37.5°C至38°C之間，夜間盜汗，體重有所下降。查體：雙手多個指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)陰性，雙側(cè)跟腱附著點(diǎn)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）加快，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，類風(fēng)濕因子（RF）強(qiáng)陽性，抗CCP抗體陽性，抗核抗體（ANA）陰性。X線檢查顯示雙手腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是：A.強(qiáng)直性脊柱炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C2、針對該患者的治療，首選的藥物類別是：A.抗生素B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑答案：B3、在制定長期治療方案時(shí)，除了基礎(chǔ)治療外，還應(yīng)考慮使用哪種藥物以減緩疾病進(jìn)展？A.青霉素B.喹諾酮類C.生物制劑（如TNF-α抑制劑）D.利尿劑答案：C第十八題【病例材料】患者，男性，56歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛及晨僵3年，加重伴發(fā)熱1月”入院?；颊咦?年前開始出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛，晨僵現(xiàn)象明顯，持續(xù)時(shí)間約1-2小時(shí)，活動后可減輕。近一個月來，上述癥狀加重，并伴有低熱（體溫最高達(dá)38.5℃），體重下降約4公斤。無皮疹、光過敏、口腔潰瘍等表現(xiàn)。體格檢查發(fā)現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙腕關(guān)節(jié)活動受限，未見明顯畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白降低（95g/L），血小板計(jì)數(shù)正常；血沉增快（ESR：52mm/h），C反應(yīng)蛋白升高（CRP：25mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）陽性（180IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽性（75RU/ml）。X線檢查示雙手關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，骨質(zhì)疏松。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，請回答下列問題。1、該患者的最可能診斷是什么？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎2、對于該患者的診斷依據(jù)，以下哪項(xiàng)不是關(guān)鍵證據(jù)？A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵時(shí)間長C.血紅蛋白降低D.類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性3、治療該疾病首選的藥物是什么？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑【參考答案】1、C2、C3、C解析：該病例描述了一位患有典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，其特征包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵時(shí)間較長、血清學(xué)標(biāo)志物如類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。血紅蛋白降低可能是由于長期炎癥狀態(tài)導(dǎo)致的貧血，而非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的直接診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療上，改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）通常作為首選方案，特別是對于有預(yù)后不良因素的患者。第十九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，活動后減輕，未予以重視。近1周來關(guān)節(jié)腫痛加重，伴發(fā)熱，最高體溫39℃，無皮疹，無光過敏，無乏力，無體重下降。既往有“高血壓”病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓。體格檢查：體溫39.0℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。面部無皮疹，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗。雙手指關(guān)節(jié)明顯腫大，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫痛，無畸形。心肺腹無特殊體征。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80%。2.紅細(xì)胞沉降率：50mm/h。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）：陽性。4.抗核抗體（ANA）：陽性。5.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：陽性。6.類風(fēng)濕因子（RF）：陽性。7.超聲心動圖：未見明顯異常。問答題：1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A2、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.抗感染治療B.抗風(fēng)濕治療C.抗炎治療D.鎮(zhèn)痛治療答案：A3、在患者治療過程中，以下哪項(xiàng)檢查對病情評估最為重要？A.血常規(guī)B.紅細(xì)胞沉降率C.超聲心動圖D.抗核抗體答案：B第二十題臨床案例材料：患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴晨僵6個月，加重1周”就診。患者自述自6個月前開始出現(xiàn)雙手腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，癥狀逐漸加重并累及雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。近1周來，上述癥狀明顯加重，伴有低熱，體溫波動在37.5°C至38°C之間，夜間疼痛明顯影響睡眠。查體見雙手腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，尤以晨起時(shí)僵硬感最重。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體強(qiáng)陽性。X線檢查示雙手腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。單選題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C2、針對該患者的治療，首選的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.免疫抑制劑答案：A（非甾體抗炎藥作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的一線用藥，能有效緩解關(guān)節(jié)腫痛和晨僵等癥狀）3、為預(yù)防該患者疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，應(yīng)盡早考慮使用的藥物是：A.青霉素B.甲氨蝶呤C.秋水仙堿D.磺胺嘧啶答案：B（甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥物能延緩和控制病情進(jìn)展，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的重要組成部分）第二十一題患者資料：一位45歲女性，因持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及疲勞感加重就診。癥狀始于6個月前，最初表現(xiàn)為雙手指間關(guān)節(jié)的輕微腫脹和疼痛，逐漸擴(kuò)展至腕關(guān)節(jié)和雙膝。晨僵現(xiàn)象明顯，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。近期，患者感到極度疲勞，并伴有輕度發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)雙手多個近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及雙膝存在對稱性腫脹和壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血沉增快，C反應(yīng)蛋白水平升高，類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）陽性。根據(jù)上述病例描述，請回答以下問題：1、該患者的最可能診斷是什么？A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、在該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪些指標(biāo)支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷？A.血沉正常，C反應(yīng)蛋白正常B.類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）陰性C.血沉增快，C反應(yīng)蛋白水平升高D.抗核抗體（ANA）陽性答案：C.血沉增快，C反應(yīng)蛋白水平升高3、對于該類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，下列哪種治療方案是最初始推薦的？A.單獨(dú)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.使用糖皮質(zhì)激素作為唯一療法C.開始使用一種或多種疾病修飾抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑作為一線治療答案：C.開始使用一種或多種疾病修飾抗風(fēng)濕藥（DMARDs）第二十二題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹5年，加重伴晨僵2個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)疼痛，逐漸累及腕、膝、踝關(guān)節(jié)，休息后減輕，活動后加重。近2個月來，關(guān)節(jié)疼痛加劇，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)?；颊邿o發(fā)熱、皮疹、光過敏等癥狀。既往有高血壓病史。查體：體溫37.5℃，血壓150/90mmHg，關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，手指近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹明顯，雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，無紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR60mm/h，CRP20mg/L，RF陽性，ANA陰性。X線片顯示雙手指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、患者最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A2、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果對患者的診斷有重要意義？A、血常規(guī)B、肝腎功能C、心臟超聲D、RF和ANA答案：D3、患者入院后，以下哪種治療方案最為適宜？A、非甾體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、生物制劑D、中藥答案：B第二十三題臨床案例材料：患者張某，男，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵6個月，加重1周”就診?；颊咦允?個月前開始出現(xiàn)右手腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解，未予重視。近1周來，上述癥狀明顯加重，伴有低熱，體溫波動在37.5°C至38°C之間，夜間疼痛影響睡眠，遂來院就診。查體：體溫37.8°C，右手腕關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，關(guān)節(jié)活動度受限，尤以右手腕關(guān)節(jié)為著，無明顯紅腫熱痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞輕度升高，紅細(xì)胞沉降率（ESR）加快，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，類風(fēng)濕因子（RF）強(qiáng)陽性，抗CCP抗體陽性。影像學(xué)檢查顯示右手腕關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨質(zhì)破壞跡象。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎