醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度

醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1.規(guī)章制度簡(jiǎn)述本制度是為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者的權(quán)益而訂立的。該制度包含醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)和報(bào)告的相關(guān)要求、流程與責(zé)任，并明確了在發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)的處理方法。2.質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)構(gòu)為保證監(jiān)測(cè)與評(píng)估的客觀公正性，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科等相關(guān)科室的專業(yè)人員構(gòu)成，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)負(fù)監(jiān)督職責(zé)。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告工作。3.醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法醫(yī)院將針對(duì)全部醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重要內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：患者滿意度調(diào)查：定期對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和看法。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)護(hù)理工作中的安全性、規(guī)范性和有效性，確保護(hù)理措施得到正確執(zhí)行。醫(yī)療操作監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)醫(yī)院各科室的醫(yī)療操作是否符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保操作過(guò)程的安全性和有效性。不良事件監(jiān)測(cè)：記錄和分析醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，及時(shí)采取措施防范和改進(jìn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，訂立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。監(jiān)測(cè)方法重要包含醫(yī)療記錄審查、隨訪調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)察看、質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析等。4.報(bào)告制度醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)構(gòu)每年訂立監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)報(bào)告重要包含以下內(nèi)容：4.1醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)報(bào)告的構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)報(bào)告由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：監(jiān)測(cè)概述：包含醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)的背景、目的、方法和時(shí)間范圍等。監(jiān)測(cè)結(jié)果：認(rèn)真說(shuō)明監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以及各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果、變動(dòng)趨勢(shì)等。問(wèn)題分析：對(duì)顯現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，找尋問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施：針對(duì)問(wèn)題提出具體的改進(jìn)方法，并明確責(zé)任部門和完成時(shí)間。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)工作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和共享，為其他科室供應(yīng)借鑒與參考。4.2報(bào)告的提交與通知醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)報(bào)告一般由報(bào)告負(fù)責(zé)人書(shū)面提交給醫(yī)務(wù)部，并抄送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子。醫(yī)務(wù)部將報(bào)告內(nèi)容通知給各臨床科室，并要求各科室認(rèn)真對(duì)照?qǐng)?bào)告內(nèi)容，自查存在的問(wèn)題，并訂立改進(jìn)計(jì)劃。4.3報(bào)告的跟蹤與復(fù)核醫(yī)務(wù)部將對(duì)各臨床科室的改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行跟蹤與復(fù)核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行進(jìn)度核實(shí)和成效評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)部與各科室形成閉環(huán)反饋機(jī)制，確保問(wèn)題的解決與矯正。5.醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理方法醫(yī)院將建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和處理。5.1事件報(bào)告醫(yī)院內(nèi)全部發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量安全事件必需及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包含事件的基本情況、現(xiàn)場(chǎng)處理情況、損害情況、責(zé)任人員等，并要求供應(yīng)相關(guān)證據(jù)料子。5.2事件調(diào)查與分析醫(yī)務(wù)部將成立醫(yī)療質(zhì)量安全事件調(diào)查小組，對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查和分析，弄清事件發(fā)生原因和責(zé)任主體，并訂立相應(yīng)的處理措施。5.3處理措施與改進(jìn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的處理將依據(jù)事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度而定，包含但不限于以下幾種處理方式：個(gè)別責(zé)任人員進(jìn)行批判教育、紀(jì)律處分或追究法律責(zé)任；加強(qiáng)相關(guān)部門內(nèi)部管理，提高操作規(guī)范性，防止事件再次發(fā)生；向相關(guān)患者及家屬進(jìn)行解釋說(shuō)明和賠償，維護(hù)患者權(quán)益；整改醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提升醫(yī)院整體質(zhì)量安全水平。5.4事件報(bào)告和處理的記錄醫(yī)務(wù)部將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告和處理過(guò)程進(jìn)行認(rèn)真記錄，包含事件基本情況、調(diào)查過(guò)程、處理措施和責(zé)任分工等，并以書(shū)面形式進(jìn)行歸檔保管。6.其他事項(xiàng)醫(yī)院將定期組織醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)和培訓(xùn)，提高員工安全意識(shí)和操作技能。同時(shí)，醫(yī)院也鼓舞員工提出改進(jìn)建議，不絕完善醫(yī)療質(zhì)量安全工作。7.生效與修訂本制度自頒布之日起生效，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)統(tǒng)一執(zhí)行并定期進(jìn)行檢查與評(píng)估。對(duì)本制度的