慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南（2024）解讀

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀

慢

性

酒

精

相

關

性

腦

損

害

的

中

國

診

療

指

南

(

2

0

2

4

)

解讀3

慢

性ARBD的流行病學特點1

指南制訂方法學2

慢

性ARBD概述6

慢性ARBD的治療4慢

性ARBD的病理和影像學表現(xiàn)5)

慢

性ARBD

的篩查、評估和臨床診斷慢性酒精相關性腦損害，既往稱

為慢性酒精中毒性腦病是一組由

長期酒精攝入導致人大腦慢性損

害的重要疾病譜，近年來，國外文

獻中多使用ARBD或“酒精相關

性腦損傷來概括。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀進入21世紀后，我國飲酒人群所占比例日

益上升，2009年的研究報告顯示我國不同

地區(qū)內(nèi)酒精依賴的終生患病率已上升至4.3%~10.8%,比1994報告的數(shù)據(jù)翻了

20~65倍，患病率位于各類精神疾病第3位。

2010-2012年15歲及以上居民的飲酒率

為34.3%,男性飲酒率(54.6%)約為女性飲

酒率(13.3%)的4.1倍。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀>2020年關于酒精導致全球疾病負擔的研究報告指出，全球酒精攝入相關性死亡人數(shù)在2016年就超過了300萬人，占全因死亡人數(shù)的5.3%,長期飲酒導致的疾病涉

及多器官、多系統(tǒng)，可以導致肝硬化、腦卒中、缺血性心臟病、高血壓、2型糖尿病、意外傷害和神經(jīng)精神障礙等多種疾病。其中，慢性酒精攝人導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不容忽視，長期大量飲酒可導致酒精使用障礙(酒精有害性使用和酒精依賴)、慢性ARBD神經(jīng)精神障礙的發(fā)生，而且其發(fā)

病率近年來仍繼續(xù)升高，已成為多個地區(qū)排名前3位的神經(jīng)精神衛(wèi)生問題。>

由

于

慢

性ARBD

發(fā)生發(fā)展非常隱匿，患者在疾病早期很難自我覺察，也難以引起家屬關注，部分醫(yī)師難以及時、準確地對該病做出診斷和處理，從而導致疾病逐漸加重。慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀指南制訂方法學指南制訂方法學對臨床診療的診斷技術或干預方式給予分級評價和推薦(表1、2)。

表

1

GRADE系統(tǒng)的證據(jù)質(zhì)量和定義A(

高

)未來的研究很不可能改變對(干預/措施的)臨(1)無嚴重缺陷的RCT床效應信度的評價/估計(2)高質(zhì)量大樣本的觀察性研究B(中等)

未來的研究可能對該(干預措施的)臨床效應(1)存在明顯缺陷的RCT的評價有重要影響，或者有可能改變該評價(2)高質(zhì)量觀察性研究C(低)未來的研究很可能對該(干預措施的)臨床效(1)有很嚴重缺陷的RCT應的評價有重要影響，并可能改變該評價(2)觀察性研究D(非常低)任何對臨床效應的評價都非常不肯定(1)有很嚴重缺陷的RCT,且不同研究結果不統(tǒng)一(2)有很嚴重缺陷觀察性研究，或非系統(tǒng)性臨床觀察性研究(病例系列或病例報告等)

注：GRADE為推薦分級的評估、制訂與評價；RCT為隨機對照試驗推薦級別定義1(強推薦)獲益明顯高于風險，或風險明顯高于獲益2(弱推薦)因研究質(zhì)量不高，或高質(zhì)量研究證據(jù)證明獲益

與風險大致相當注

：GRADE為推薦分級的評估、制訂與評價表

2

GRADE系統(tǒng)推薦分級的推薦強度證據(jù)級別

定義證據(jù)來源慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀第二部分：慢性ARBD概述酒精中毒性腦病包括急性酒精中毒腦病綜合征和慢性酒精中毒性腦病。急性酒精中毒性腦病綜合征是酒精攝人

體內(nèi)后，酒精及其代謝物(乙醇、乙酸)透

過血腦屏障后對大腦內(nèi)不同腦區(qū)的神經(jīng)

細胞的直接代謝性毒性作用，引起神經(jīng)細

胞及其胞膜、胞內(nèi)各種受體、蛋白，神經(jīng)

遞質(zhì)的急性改變，導致神經(jīng)功能的一系列

變化，產(chǎn)生急性認知功能異常、共濟障礙

或運動障礙等表現(xiàn)。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀酒精中毒的分類與定義酒精中毒的分類與定義CAE

是指由于長期飲酒造成酒精作用于腦組織產(chǎn)生的慢性、容易復發(fā)的腦部疾病，是

長期過量飲酒導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，而且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诼跃凭蕾嚲C合

征發(fā)病機制。近年來，國外文獻中多使用

“ARBD”或“ARBI”來統(tǒng)稱各種慢性酒精中毒性腦病綜合征，ARBD

是酒精使用障礙患者的常見臨床結局之一，可表現(xiàn)為各種神

經(jīng)精神異常綜合征。本指南著重針對慢性ARBD

的診療手段進行評價和推薦。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀結合病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)，慢性ARBD

主要分為以下10種綜合征：酒精相關性認知障礙、酒相關性癡果、韋尼克腦病、柯薩可夫綜合征、酒精性小腦變性、腦

橋中央髓鞘溶解、酒精性癲癇、酒精性震顫-譫妄和酒精性精神行為障礙等。關于慢性ARBD的臨床診斷分類和編碼，分別經(jīng)歷了第10版、第11版國際疾病

分類和美國第4版、第5版精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊的分類修訂與更新，目前根

據(jù)最新ICD-11的疾病分類，各種常見ARBD

臨床綜合征的診斷編碼如表3。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的臨床分類注：WE為韋尼克腦??；KS為柯薩可夫綜合征；WKS為韋尼克-柯薩可夫綜合征；ARD為酒精相關性癡呆；ARCI為酒精相關性認知障礙；ACD為酒精性小腦變性；Alcobolic

encephalopathy為酒精性腦??；MBD為

Marchialiva-Bignami

?。籆PM為腦橋中央髓鞘溶解；ICD-10-CM為

第10版國際疾病分類；ICD-11為第11版國際疾病分類；DSM-5為美國第5版精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊；‘硫胺素缺乏性Wernicke腦病，ICD-10

聯(lián)合編碼+E51.2

或

G32.8;*

用于病因為非酒精性Wemicke

腦病/Korsakoff綜合征，使用F04編碼；用于病因為維生素B1缺乏性

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀ARCIF10.288:酒精依賴伴酒精誘發(fā)的其他障礙ACD

G31.2:酒精性小腦變性Aleoholic

G31.2:encephalopathy酒精性腦病(含急性)MBD

G37.1:肼胝體中樞性脫髓鞘CPMG37.2:腦橋中央髓鞘溶解6D72.10:酒精使用所致遺忘障礙8A03.30:酒精性小腦變性引起的共濟失調(diào)無對應分類/編碼8A46:胼胝體中樞性脫髓鞘8A45.31:腦橋中央髓鞘溶解癥酒精誘發(fā)的嚴重神經(jīng)認知障礙，遺忘虛構型，

(或不伴中重度酒精使用障礙)酒精誘發(fā)的嚴重神經(jīng)認知障礙，非遺忘虛構型，

(伴或不伴中重度酒精使用障礙)酒精誘發(fā)的輕度神經(jīng)認知障礙(伴中重度酒

精使用障礙)無對應分類/編碼無對應分類/編碼無對應分類/編碼無對應分類/編碼慢性ARBD的臨床分類表3

慢性ARBD的各種臨床綜合征的診斷編碼F10.26(或F10.96):酒精依賴伴酒精誘發(fā)的持續(xù)記憶障礙

(或不伴酒精依賴)*F04°:非酒精性Wemicke腦病/Korsakoff綜

合征F10.27(或F10.97):6D72.10或6D84.0:酒精相關性WKS(使用ARCI或

ARD編碼，見下述)5A5B.I':WKS5A5B.10°:WE5A5B.11°:KS6D84.0:酒精依賴伴酒精誘發(fā)的持續(xù)癡呆(或不酒精使用所致癡呆

伴酒精依賴)臨床綜合征

ICD-10-CM

ICD-11

DSM-5WE/KS/WKSARD第三部分：慢性ARBD的流行病學特點

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的流行病學研究較少，主要由于臨床綜合征分型較多、診斷難度較大而導致，我國國內(nèi)目前并沒有相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)國外研究的報告，ARBD

的最常見類型是ARCI和ACD:酒精使用障礙患者中有80%病例存在認知功能損害；>酗酒者中10

.9%~41

.9%存在小腦變性。老年酗酒者中9%~25

.6%發(fā)展為

ARD;ARD

分別占早發(fā)型癡呆和晚發(fā)型癡呆人群的10%和1.24%。既往對的神經(jīng)病理學研究則發(fā)現(xiàn)，WE

占酒精性腦病的0.1%～2.8%,但超過

8

0

%

的WE

可能在生前被漏診；酗酒患者中10%6~12.5%能被臨床診為WE,

約

8

0

%

的WE

最終發(fā)展為KS。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的流行病學特點第四部分：慢性ARBD的臨床表現(xiàn)和特點

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀根據(jù)患者的起病急緩、病程長短等情況，慢性ARBD

的臨床表

現(xiàn)可能出現(xiàn)以下不同綜合征的

獨立表現(xiàn)，部分病例還會存在兩

個或以上綜合征的相互疊加。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的流行病學特點ARCI國外研究提示，酒精成癮者中80%存在一定程度的認知功能損害，目前認為這類患者可

歸類于ARCI。ARCI

臨床表現(xiàn)主要為輕度執(zhí)行功能障礙、視空間功能障礙、運動控制(平衡、步態(tài))

障礙，無明顯記憶障礙，早期表現(xiàn)非常隱匿，難以被患者及家屬覺察。由于上述表現(xiàn)也

缺乏特征性，往往需要借助醫(yī)學評估量表進行綜合評價才能被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過戒酒，部分患者認知功能可逆轉或部分緩解。ARCI

嚴重程度較輕，表現(xiàn)隱匿。若持續(xù)進展ARCI

可

向ARD或其他ARBD類型發(fā)展。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀ARD

是由慢性酒精中毒性損害產(chǎn)生的明顯認知功能障礙，主要由ARCI

發(fā)展而成，可轉化為WE或KS,或疊加韋尼克-柯薩可夫綜合征癥狀較ARCI嚴重，主要表現(xiàn)

為更明顯的視空間功能障礙、記憶力下降和執(zhí)行功能下降；尤其工作記憶、運

動速度的功能下降更為明顯，早期語言障礙如對抗性命名，類別流暢性，一般知識

(語義任務)和言語記憶很少受到影響，但晚期言語功能也嚴重受損。慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀ARD典型的WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟失調(diào)。多見急性或亞急性發(fā)病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征性表現(xiàn)之一，共濟運動障礙常在眼部癥狀之后出現(xiàn)。多數(shù)患者初起時癥狀相當嚴重，幾天之內(nèi)即發(fā)展到難以站立及步行；輕型患者則表現(xiàn)為小腦性共濟失

調(diào)，行走時步基較寬，易于傾跌。80%以上患者合并精神癥狀，輕者可表現(xiàn)為反

應遲緩、注意力不集中、淡漠等，嚴重則表現(xiàn)為意識模糊、易激惹，并伴隨妄想、幻覺或異常行為，甚至發(fā)生昏迷。個別患者還可出現(xiàn)頭痛、恍惚、視物模糊、言語含糊、構音不連貫、聽力下降等癥狀，或出現(xiàn)低血壓、心動過速等表現(xiàn)。但也有患者表現(xiàn)隱匿，需要臨床醫(yī)師仔細檢查。慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀WE又稱酒精遺忘綜合征。典型的臨床表現(xiàn)包括遺忘癥、虛構、錯構、認知功能障礙、定向障礙和人格改變?；颊叩倪@些臨床表現(xiàn)?；谡J知功能異常學習能力下降以及人格改變?；颊咄荒鼙Ａ粜碌男畔?，出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，但為了填補這

方面的空白而將過去時間內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過的事件說成是這一時間發(fā)生的，或以一

段內(nèi)容荒謬、變幻不定、豐富多樣的構的事實來填補他所遺忘的那一段經(jīng)過，

并對其堅信不疑。另外，患者在人格上常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍人

事缺乏主動意志要求和關心，但有時又顯得自私固執(zhí)、欣快膚淺，或者情緒波動

十分劇烈。由于KS常常從WE進展轉化而形成，故也常用WKS來統(tǒng)稱這組臨床

綜合征。慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀KS該綜合征較為常見，主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)，忠者行走不穩(wěn)、易跌倒，嚴重時肢體難以完成協(xié)調(diào)性動作，伴小腦性震顫，也可出現(xiàn)眼震、言語含糊或不流利等。ACD

可作為ARBD

首發(fā)表現(xiàn)或合并其他綜合征出現(xiàn)，合并認知障礙最為多見。慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀ACDMBDMBD

是一種以胼胝體變性為病理特征的臨床綜合征，最常見的臨床表現(xiàn)為意識改變、記憶障礙和認知功能損害，可出現(xiàn)意識模糊、譫妄、定向力障礙甚至昏迷，也可出現(xiàn)步態(tài)障礙、構音障礙、緘默癲癇、二便失禁等癥狀。在體征上往往還能發(fā)現(xiàn)患者存在腦區(qū)連接/分離綜合征、錐體束征、原始反射、強直、凝視障礙等體征。12.0%-37.1%忠者預后不良，最終發(fā)展為重度殘疾甚至死亡。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓合并構音障礙、吞咽障礙，嚴重時還出現(xiàn)眼球活動障礙、瞳孔異常，甚至形成“閉鎖綜合征”。部分患者也可出現(xiàn)共濟障礙、昏迷等癥

狀。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀CPMDT

多發(fā)生在慢性大量酒精攝入患者突然中斷飲酒后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，是急性戒斷綜合征的表現(xiàn)之一，也可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。

典型的前驅癥狀是失眠、恐懼和震顫，經(jīng)典的三聯(lián)征是伴有生動幻覺或錯覺的妄行為紊亂及明顯的震顫。震顫多為粗大性震顫，尤其多見于手指、面部、舌等部位，有時缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為播擺性震顫。譫妄于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意

力和警覺度下降，記憶力、?？臻g功能障礙，定向力喪失，伴有各種各樣的生動幻

覺，以視幻覺為主，常伴有錯構和虛構?？砂橛斜缓ν?，甚至有自殺、自傷或攻

擊、沖動表現(xiàn)。此癥狀一般持續(xù)數(shù)日，患者對病中經(jīng)歷通常不能完全回憶。沒有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時處理病死率較低，但一旦發(fā)生并發(fā)癥(如肺炎、心力衰竭)

病死率則明顯升高。慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀DT酒精性癲癇可發(fā)生在慢性大量酒精攝入患者的急性戒斷期，也可發(fā)生在非戒斷期。急性酒精戒斷相關的癲癇一般發(fā)生在慢性酒精依賴患者中斷飲酒6~48h

后，可表現(xiàn)為多種類型的癲癇發(fā)作，以全身強直-陣孿性發(fā)作較常見，嚴

重時可呈現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。而與戒斷反應無關的酒精性瘤癇，可能是其他ARBD腦內(nèi)病變所誘發(fā)，也可能伴發(fā)其他顱內(nèi)疾病所引起。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀酒精性癲癇包括長期酒精使用障礙所導致的戒斷反應，以及伴隨的人格、情緒障礙或精神病性障礙。酒精使用障礙患者合并抑郁非常多見，此外還可出現(xiàn)焦慮等多種情

緒反應，可能加重認知功能損害，患者情緒混雜、多變，穩(wěn)定性差，持續(xù)時間長，對藥物反應不良，且伴隨人格異常、幻覺、睡眠障礙等。此外，慢性酒精中毒還可導致多個臟器的損害，因此慢性ARBD

患者常合并其他

臟器的疾病包括肝臟損害、腎臟疾病、心血管損害、皮膚血管護張、慢性胃炎

和胃潰瘍、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉、食管、胃、胰腺和上消化道惡性

腫瘤的風險也明顯增加。另外，由于慢性ARBD患者飲食異常：他們可能同時患

有營養(yǎng)缺乏癥、周圍神經(jīng)損害和血波系統(tǒng)疾病。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀酒精性精神和行為障礙第五部分：慢性ARBD的病理和影像學表現(xiàn)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的病理表現(xiàn)各型綜合征可能存在不同程度的病理表現(xiàn)。最常見出現(xiàn)的病理改變?yōu)榘踪|(zhì)脫髓鞘和灰質(zhì)萎縮。白質(zhì)脫髓鞘的易感部位包括前額葉皮質(zhì)下、胼胭體、腦橋等，嚴重的脫髓鞘病變后

可繼發(fā)軸索損傷：而灰質(zhì)萎縮主要由于神經(jīng)元丟失所致，最常發(fā)生于額葉上部皮質(zhì)、小腦和下丘腦，顳葉海馬也可受累，引起皮質(zhì)、小腦萎縮。WKS

的病理表現(xiàn)還有特征性的上腦干、下丘腦、腦室周圍(第三、四腦室和導水管周圍)、丘腦核和乳頭體病變，,可表現(xiàn)為細胞性

水腫，血管源性水腫，神經(jīng)元變性、壞死、缺失，神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結構變性、壞死，星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞和毛細血管增生，細胞內(nèi)水腫和斑點狀出血等。橋腦中央髓鞘溶解的病理特點是橋腦基底部中央處對稱性脫髓鞘，從中縫處開始，向兩側發(fā)展，髓鞘脫失嚴重，

但神經(jīng)細胞與軸突仍相對完整，無炎性反應；嚴重時病灶可擴散至橋腦被蓋，并向上波及中腦，

但不累及軟腦膜下及腦室周圍區(qū)。胼胝體變性的病理特點為胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮，也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央白質(zhì)。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的影像學表現(xiàn)L.頭

顱CT

掃描：WE

在CT上可見中腦導水管區(qū)的低密度改變，但是由于CT

分辨率較低，

靈敏度和準確率均不理想。CT

上亦可發(fā)現(xiàn)雙側側腦室旁鄰近丘腦的區(qū)域低密度改變，也可見到乳頭體密度改變，但是徽感性和特異性較低。胼胝體變性CI可表現(xiàn)為胼胝體

壓部、體部、膝部對稱性低密度影，增強掃描無強化。2.頭顱MHI

檢查：目前來說，MHI

是診斷ARBD較為理想的影像學檢查方法。

MRI

可

發(fā)

現(xiàn)患者腦容量減少、腦萎縮及白質(zhì)改變。廣泛皮質(zhì)性腦萎縮在MRI

上表現(xiàn)為與年齡

不符的廣泛的皮質(zhì)萎縮，皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬，部分伴有白顧脫髓鞘，或與其他類

型腦損害并存。小腦變性的影像學特征為小腦萎縮，以小腦蚓部萎縮為主，嚴重時小腦皮質(zhì)、蚓部和橄欖體嚴重萎縮，并伴有環(huán)池、小腦上池、枕大池等腦池擴大。腦白質(zhì)

脫銷MRI

即可表現(xiàn)為皮質(zhì)下白質(zhì)及側腦室周圍多發(fā)的點狀或斑片狀長工長T信號影。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的影像學表現(xiàn)MHI

對診斷WE靈敏度約為50%,特異度約為90%。

MRI

平掃可發(fā)現(xiàn)WE患者的雙側丘腦和腦干有對稱性異

常信號，其典型的改變?yōu)榈谌?、四腦室周圍、導水管周圍及乳頭體、四疊體，丘腦有對稱性長T1、長T2

信號，

而且乳頭體萎縮，被認為是WE的特征性神經(jīng)影像學異常。乳頭體容積明顯縮小是硫胺缺乏的特殊標志。CPM

在MRI

上表現(xiàn)為橋腦基底部雙側對稱性的長T1

長T2

異常信號，無占位效應，一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束，病灶常累及前額葉，增強掃描無強化。胼胝體變性MRI表現(xiàn)為主要累及胼胝體中央層，多沿胼胝體長軸整體分布，橫斷位顯示病變雙側對稱，于T1WI

上為等或稍低信號，T2WI

上為高信號，邊界較模糊，矢狀位T2WI

可以顯示胼胝體上、下緣未受累，從而形成分層狀改變即“夾心餅干征”。急性期胼胝體以明顯腫脹為主，亞急性期胼胝體可正常或輕度腫脹、萎縮，慢性期胼胝體萎縮。胼胝體囊變、空洞、分層壞死是慢性酒精中毒性腦白質(zhì)損傷的特征性表現(xiàn)。磁共振液體衰減反轉恢復序列能夠清楚顯示側腦室旁的異常信號。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀由于酒精對血腦屏障的損害較為緩慢和隱匿磁共振增強顯像對慢性ARBD的診斷幫助不大，但在某些情況下有利于其他疾病的鑒別診斷。磁共振彌散加權成像序列對ARBD的早期白質(zhì)病灶可能更加敏感(DWI

信號升

高表現(xiàn))ARBD

患者的腦部磁共振波譜成像常顯示丘腦和小腦N-

乙酰天冬氨酸/肌酸比值下降，而硫胺治療有效后比值升高，且與臨床癥狀改善情況一致，因此，MRS

可用于治療前后的療效對比。隨著功能MRI的應用，fMRI

解釋了酒精長期攝人后的神經(jīng)環(huán)路改變，長期酒精攝

入首先可累及紋狀體產(chǎn)生酒精依賴和成癮并逐漸改變額葉前額葉環(huán)路，導致執(zhí)

行控制功能受損。近年來大樣本的影像研究發(fā)現(xiàn)長期酒精攝入可導致腦灰質(zhì)和

白質(zhì)的進行性萎縮，提示長期酒精攝入通過減少腦容量導致認知功能下降。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的影像學表現(xiàn)此外，中國學者進一步研究了酒精性認知障礙患者其他腦區(qū)的功能影像學變化，發(fā)現(xiàn)右腦島和楔前葉的動態(tài)全腦信號拓撲改變是提示酒精使用障礙患者出現(xiàn)認知功能障

礙的影像特征；在腦功能連接密度(FCD)的影像分析中，發(fā)現(xiàn)了左內(nèi)側額回左海馬旁

回、左枕下葉和左小腦的FCD

顯著改變與認知下降密切相關，有利于在皮質(zhì)出現(xiàn)結

構性萎縮和量表出現(xiàn)評分異常前檢測到酒精介導的認知功能下降。此外，我國學者也發(fā)現(xiàn)PET-CT可反映出酒精性認知障礙患者存在大腦額頂葉、枕葉

等部位葡萄糖代謝水平減低，提示PET-CT

在明確患者認知功能的神經(jīng)機制中具有一

定指導意義。推薦意見1:MRI

可檢測到慢性ARBD

特定臨床綜合征的特征性影像學改變，并一定

程度反映了的病理變化特征和嚴重程度，可輔助診斷慢性ARBD和鑒別其他腦疾病。

(1B)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的影像學表現(xiàn)推薦意見2:IMRI

或PET-CT檢查可一定程度反映慢性ARBD

的病理生理變化特征，可輔助分析慢性ARBD

的功能改變和嚴重程度。(1C)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的影像學表現(xiàn)第六部分：慢性ARBD的篩查、評估和臨床診斷

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的篩查和評估量表1.酒精攝入量的記錄：美國國家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會制定了一套酒精攝人量計量系統(tǒng)，目前被廣泛使用。NIAAA

定義一個標準酒精單位(標準杯)相當于14g純

酒精。既往認為飲酒導致酒精中毒風險的下限是男性每周不超過14個酒精單位，女性

每周不超過7個酒精單位。但需要注意，不同國家或地區(qū)對標準酒精單位的定義有所

不同，除上述提及的更為廣泛使用的美國標準外，英國、澳大利亞的標準酒精單位則分別相當于8g、10g

的純酒精，對于臨床研究的資料采集時需要明確和注意。本指南建

議使用換算后的純酒精量(克)作為酒精攝入量的采集、記錄標準。越來越多流行病學

研究利用劑量分層進行隨訪研究，結果發(fā)現(xiàn)每周超過14個酒精單位的酒精攝人與認知障礙的發(fā)生風險密切相關，且隨著積累的增加，癡朵風險進行性增高。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的篩查和評估量表酒精依賴程度的篩查：(1)CAGE

量表與酒精使用障礙篩查量表：這2個量表主要用于初步篩查患者是否存在

酒精依賴或酒精使用障礙。CAGE

量表包括了4個簡單易懂的問題，在臨床上較為常用于ARBD

患者飲酒程度的初篩。CAGE

量表的缺陷在于沒有涵蓋一次性大量飲酒導致

急性酒精中毒性腦損傷的情況，而AUDIT

量表則彌補了CAGE

量表在這方面的不足。AUDIT

量表包括了10個問題，大概需要臨床醫(yī)師花費2~3min

完成：并最后給出0~40

分的評分，AUDIT

量表38分提示患者存在風險有害性飲酒或中重度酒精依賴，AUDIT量表在我國已有大量臨床研究使用經(jīng)驗，其信度、效度得到廣泛認可。雖然AUDIT

量表的準確性有所提高，但是其臨床效率偏低，因此AUDTT

量表的臨床簡化版也得到越來越多研究者的認可和使用，其中的條目能快速明確患者的酒精攝入量和頻率。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的篩查和評估量表酒精依賴程度的篩查：(2)國外還有其他對酒精依賴進行快速評估的建議量表，比如酒精快速篩查試

驗、AUDIT-PC

量表，或者使用基于AUDIT

量表和CAGE

量表衍生的e-SHOT量表，但這些量表在我國尚沒有研究明確其信度和效度。3.酒精渴求程度的評估：患者對酒精的渴求是酒精成癮后的一種強迫性行為，是導致患者難以戒除飲酒的重要因素之一，是預測患者能否戒酒和預測復飲風險的反應指標，直接影響了ARBD

患者的預后。國外常用強制性飲酒問卷對酒精渴求進行臨床評估和臨床研究的隨訪，目前本文通訊作者團隊已在我國人群中有信度和效度的研究數(shù)據(jù)證實其應用價值(附錄1,掃描文前二維碼查看附錄)。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀4.ARBD

認知障礙的評估：記憶力和其他認知功能受損是ARBD

患者常見的臨床表現(xiàn)，其損害程度的量化和認知障礙的確定需要使用認知功能評定量表協(xié)

助診斷。臨床常用的認知功能評定量表包括簡易智能精神狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認知評估量表。MoCA

量表涉及更多的認知功能域，尤其是視空間

和執(zhí)行能力方面的檢測，對于ARBD患者更為推薦，并有助于早期篩查。有研

究表明，以末矯正的MoCA<26分作為慢性酒者合并認知障礙的分界值具有

較高的診斷靈徽度和特異度。除MoCA

外，有研究者開發(fā)了專用于ARBD認知評估的量表或評價系統(tǒng)，包括酒精相關神經(jīng)心理損害簡易評估系統(tǒng)、執(zhí)行功能簡易評價工具(BEAT)等，但

其應用價值尚需研究進一步明確。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的篩查和評估量表酒精依賴程度的篩查：慢性ARBD的篩查和評估量表酒精依賴程度的篩查：推薦意見3:AUDIT

量表用于評估慢性ARBD

患者的酒精使用障礙及其嚴重程度具有良好的信度和效度。(1B)推薦意見4:0CDS

用于評估慢性ARBD

惠者酒精渴求的程度，可用于臨床評估和臨床研究的隨訪，具有良好的信度和效度。(1B)推薦意見5:MoCA

用于評估慢性ARBD

患者的認知功能和不同認知域的改變，并可較好地檢測視空間和執(zhí)行能力水平，未矯正的MoCA<26

分作為酒精使用障礙合并認知障礙的分界值，具有良好的信度和效度。(1B)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀隨著對ARBD的認識增加和研究的深人，探索能輔助早期診斷ARBD的客觀標記物的研究逐漸增多，除影像學特征以外，目前已有研究發(fā)現(xiàn)一些血清或血漿的生物標志物

可能提示ARBD的形成與發(fā)病。比如，血清外泌體內(nèi)的一些蛋白因子或生化小分子的

變化能一定程度反饋來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能改變，有研究通過外泌體的

環(huán)

狀RNA

分子進行測序及驗證分析發(fā)現(xiàn)外泌體hsa_circ_0004771與酒精依賴程度

及認知損害有關，是ARBD

潛在的生物標記物之一。也有研究通過外顯子組測序發(fā)現(xiàn)

了絲氨酸蛋白酶抑制劑A3

基因及其表達與患者酒精依賴的復發(fā)明顯相關，可作為預

測預后因子。還有研究分別從機制研究和臨床病例研究發(fā)現(xiàn)NLRP3

炎癥小體是ARBD

的重要標志物，此外，作為神經(jīng)損傷的重要提示指標血清的神經(jīng)絲輕鏈也可反

映酒精依賴患者認知損害的程度和白質(zhì)損害的程度，NfI的升高有助于提示ARBD

的

發(fā)生，也可用于治療反應的監(jiān)測。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的臨床標記物慢性ARBD的臨床標記物此外，神經(jīng)電生理也能發(fā)現(xiàn)ARBD

的一些特征性改變，有助于客觀診斷和治療反應的監(jiān)測。比如事件相關電位的P300波幅降低和潛伏期廷長都與酒精依賴的嚴重程度有關，也提示認知損害的改變；經(jīng)過治療后部分P300的特征異常有所恢復，可一定程度反映治療反應和預測臨床預后。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的臨床診斷1.慢性ARBD:首先患者應該有長期飲酒的病史，或有酒精使用障礙(DSM-5

診斷標準)病史。酒精使用障礙的診斷標準在DSM-5

中描述如下(12個月內(nèi)出現(xiàn)以下2項或以上):(1)經(jīng)常性的大量飲酒或超過預期時間的飲酒；(2)有減少飲酒或控制飲酒的渴望或不成功的嘗試：(3)大量時間用于獲取酒精、飲酒或從飲酒中恢復過來；(4)渴望或強烈的欲望或沖動飲酒；(5)頻繁飲酒導致未能履行工作、學?；蚣彝サ闹饕巧x務：(6)盡管由于酒精的影響而導致或加劇了社會或人際關系問題仍持續(xù)飲酒：(7)因飲酒放棄或減少重要的補交、職業(yè)或娛樂活動：

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀02(9)盡管知道過量飲酒可能已經(jīng)造成持續(xù)存在或反復

發(fā)生的身體或心理問題，仍繼續(xù)飲酒：在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容01(8)在身體不適的情況下仍經(jīng)常飲酒：在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容03(10)耐受：如出現(xiàn)以下任何一項定義：①需要顯著增加飲酒量以達到醉酒或預期效果；

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢

性ARBD的臨床診斷(11)戒斷：表現(xiàn)為以下任一情況：①酒精的特征性戒斷綜合征；②酒精(或一種密切相關的物質(zhì)，如苯二氯革類藥物)被用來

緩解或防止戒斷癥狀。鑒于患者的臨床表現(xiàn)和嚴重程度也可能與酒的種類、始飲

時間、飲酒量與頻度、飲酒時是否佐以食物以及神經(jīng)系統(tǒng)

的機能狀況等因素密切相關，因此臨床醫(yī)師應在前述診斷

標準的基礎上，結合臨床表現(xiàn)和影像學特征進行綜合判斷。慢性ARBD的臨床診斷繼續(xù)飲用相同量的酒后，其效果顯著減弱：

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的臨床診斷根據(jù)臨床綜合征的不同，各類型ARBD診斷標準如下：(1)ARD:0slin等在1998年提出了ARD

的診斷標準可作臨床診斷參考。ARD首先需要符合診斷癡果的標準：記憶嚴重受損并至少1個其他認知域

功能損害，并且需首先排除譫妄狀態(tài)或其他成癮物質(zhì)導致的中毒或戒斷綜合征。然后再根據(jù)以下標準診斷為：很可能的ARD

和可能的ARD

(表4)。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀分層診斷診斷標準1.很可能的ARD(1)診斷標準包括以下情況：①癡呆的臨床診斷距離最后一次飲酒最少60d以上；②顯著飲酒的定義為平均每周飲酒至少35個酒精單位(男性)或28個酒精單位(女性)及以上，維持5年以上。顯著飲酒的時間必須在癡呆起病的3年之內(nèi)。(2)有以下任何情況都支持診斷ARD:①酒精相關性肝、胰腺、胃腸道、心血管或腎臟疾病等其他終末器官損害；②共濟失

調(diào)或感覺性周圍神經(jīng)病(非其他特殊原因所致);③經(jīng)過60d以上的戒酒，認知功能穩(wěn)定或改善；④60d戒酒以后，神經(jīng)

影像學證實的腦室或腦溝增寬得到改善；⑤神經(jīng)影像有小腦萎縮的證據(jù)，特別是小腦蚓部。(3)有以下臨床特征時需懷疑ARD的診斷：①存在語言障礙，特別是命名困難或命名障礙；②存在局灶性神經(jīng)癥狀或體征

(除外共濟失調(diào)或感覺性周圍神經(jīng)病);③神經(jīng)影像證明皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死、硬膜下血腫，或其他局灶性腦病理改變；④Hachinski缺血評分增高。(4)既不支持又不懷疑ARD的臨床特征包括：①神經(jīng)影像學證明皮質(zhì)萎縮；②存在側腦室旁或深部白質(zhì)病變的神經(jīng)影像

學改變，但不存在局灶梗死；③存在ApoEe4等位基因。2.可能的ARD(1)癡呆的臨床診斷距離最后一次飲酒最少60d以上。(2)以下情況其中之一：①顯著飲酒的定義為平均每周飲酒至少35個酒精單位(男性)或28個酒精單位(女性)以上，維持

5年或以上。顯著飲酒的時間必須在認知障礙起病的3~10年之間；②顯著飲酒為平均每周飲酒21-34個酒精單位(男性)或14-27個酒精單位(女性),維持5年；顯著飲酒的時間必須在認知障礙起病的3年之內(nèi)。注：ARD為酒精相關性癡呆(2)WE:參考EFNS指

南

，WE的診斷標準為飲酒者出現(xiàn)以下要點的2個或以上：

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀慢性ARBD的臨床診斷根據(jù)臨床綜合征的不同，各類型ARBD診斷標準如下：表

41998年0sl

in建議的ARD的診斷標準回②)眼征(眼肌麻痹):回共濟失調(diào)；④意識狀態(tài)改變或輕度記憶損害。KS

尚缺乏公認的診斷標準，部分

KS病例符合上述W的診斷標準，并且具有明顯的記憶障礙。(3)其他ARBD類型：也尚缺乏公認診斷標準，結合長期飲酒史、臨床

癥狀體征和影像學特征，排除其他類似臨床表現(xiàn)的疾病后可診斷。慢性ARBD的臨床診斷膳食性缺乏(維生素B1缺乏):

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀第七部分：慢性ARBD的治療慢性ARBD

的首要治療方法就是戒酒。治療一般分為2個階段：>一

是戒酒階段，也稱作解毒階段；另一階段是康復治療階段。戒酒階段可使用的方法包括：藥物治療和非藥物治療。1.藥物治療：積極的藥物治療能夠幫助思者戒斷

對酒精的依賴，防止疾病復發(fā)。嚴重酒精中毒思

者的戒酒應該住院進行，以防止嚴重并發(fā)癥的

發(fā)生。再也不喝

。酒了!慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀戒酒戒酒目前一線治療藥物有：(1)納洛酮、納曲酮、納美芬：納洛酮、納曲酮是μ阿片受體拮抗劑，而納美芬是一種μ及部分k阿片受體拮抗劑。阿片類物質(zhì)能刺激下丘腦室旁核，從而導致酒精的攝取。因此，阿片受體拮抗

劑納洛酮、納曲酮和納美芬能阻斷上述過程，減輕思者對酒精的依賴。納曲酮是目前治療酒精

依賴臨床效果證據(jù)比較充分的一線藥物。在有效性方面，納美芬對思者飲酒量及頻率的改善均

優(yōu)于納洛酮、納曲酮，而在安全性方面無明顯差異。但由于阿片受體基因的多樣性，導致治療效

果存在較大的個體差異。國內(nèi)患者人群使用納曲酮、納美芬的臨床療效和安全性數(shù)據(jù)尚不肯

定，療效尚需進一步臨床研究證實。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀(2)雙硫侖：雙硫侖的藥理機制為阻斷乙醛脫氫酶。當患者攝入酒精后，由于乙醛脫氫酶作用被阻斷，導致乙醛

在體內(nèi)積累，進而出現(xiàn)雙硫侖反應，即心動過速、潮紅、

惡心、嘔吐等癥狀。因此，雙硫侖主要在心理上減輕患者對酒精的依賴，但對

酒精依賴的核心癥狀并無治療效果。此外，雙硫侖主要

對依從性好及受到良好監(jiān)督的患者有較好的療效”。雙硫侖是目前治療酒精依賴臨床效果證據(jù)比較充分的

一線藥物。但臨床使用過程中，雙硫侖可導致嚴重的不

適癥狀和不良反應，隨之帶來的藥物相關風險非常突出，限制了臨床應用。藥物昏迷慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀戒酒目前一線治療藥物有：酒皮膚潮紅

呼吸困難目前一線治療藥物有：(3)阿坎酸：藥理機制可能是通過阻斷N-甲基-D-

天冬氨酸受體從而減輕戒斷癥狀，如飲酒欲

望、焦慮、失眠等。但其療效較弱，口服生物利用度較低，療效短，服藥次數(shù)較多，難以保證臨

床使用的依從性。目前二線治療藥物有：(1)巴氯芬：巴氯芬在患者戒斷過程中有鎮(zhèn)靜作用，且療效可能與用藥劑量及戒酒前飲酒量有

關。但其對酒精依賴的治療作用目前尚有爭議。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀戒酒目前一線治療藥物有：(2)托吡酯：托吡酯對于預防酒精依賴的復發(fā)有一定療效。但其有一定的劑量相關性不良反應，如感覺異

常、味覺倒錯、厭食、注意力集中困難及皮膚瘙癢。(3)苯二氮卓類藥物：常用于治療酒精戒斷癥狀如焦慮和失眠，還可用來預防和治療癲癇發(fā)作和譫妄，但應

注意該類藥物的成癮性。(4)三環(huán)類抗抑郁藥物：可以用來控制任何原因引起的焦慮和抑郁，但是由于這些癥狀隨著戒酒有可能消

失，而且三環(huán)類藥物長期使用過程中可出現(xiàn)心血管抑制、肝功能損害、青光眼癲癇和較多的抗膽堿能反應，如口干、視物模糊、尿潴留和便秘等，甚至可能出現(xiàn)骨髓抑制，臨床使用需非常謹慎并及時隨訪。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀戒酒目前一線治療藥物有：推薦意見6:可選擇納曲酮作為戒酒治療的一線治療藥物，但納曲酮在我國病例人群中的有效性

和安全性仍需進一步明確。(2A)推薦意見7:可選擇納美芬作為戒酒治療的一線治療藥物，但納美芬在我國病例人群中的有效性

和安全性仍需進一步明確。(1B)推薦意見8:戒酒治療藥物雙硫侖、阿坎酸雖然有戒酒療效，但由于藥物的可及性、安全性問題，我

國病例人群臨床應用少。(2A)推薦意見9:可選擇苯二氮革類藥物作為戒酒治療的二線治療藥物，盡可能短期使用以減少出現(xiàn)

藥物成癮和依賴。(2A)推薦意見10:巴氯芬、托吡酯和三環(huán)類抗抑郁藥作為戒酒治療的二線治療藥物，需充分評估患

者獲益-風險比并嚴密隨訪用藥安全性的情況下慎重選擇使用。(2B)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀戒酒非藥物治療：(1)神經(jīng)調(diào)控治療：①經(jīng)顱磁刺激：酒精依賴的治療有助于減少腦損傷的進一步加重，目前非藥物治療中，重復經(jīng)顱磁刺激

有較為明確的臨床效果，不僅可以減少酒精渴求和酒精攝入量，還可以明顯減少患者復飲。既往較多臨床研究已驗證了對背外側前額葉(DLPFC)

的重復經(jīng)顱磁刺激可有效改善臨床預后，本指南編寫團隊組織國內(nèi)多中心臨床研究并結合國外研究的結果，推薦使用高頻重復磁刺激治療(高頻刺激：10Hz,詳見下段推薦參數(shù)),而且對左側DLPFC

的刺激優(yōu)于右側。近來也有研究發(fā)現(xiàn)對內(nèi)側前額葉和前扣帶

回皮質(zhì)的深部經(jīng)顱磁刺激也有臨床效果，但其他部位(如島回)的經(jīng)顱磁刺激的臨床治療作用則不明顯；

2)經(jīng)顱直流電刺激：此外，對DLPEC

的經(jīng)顱直流電刺激治療也有助于改善臨床預后，其臨床療效及安全

性在臨床研究中逐步得到證實，但其臨床療效尚未被充分肯定，需進一步研究明確。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀戒酒非藥物治療：(2)行為、心理治療和康復治療：行為、心理治療和康復治療已應用于臨床治療實踐，但尚缺乏統(tǒng)一的治療方案。本指南編寫團隊組織國內(nèi)多中心臨床研究已初步明確行為與心理治療的臨床療效，規(guī)范的認知行

為治療可減少酒精依賴患者復飲，建議可根據(jù)患者病情進行更優(yōu)化的個體化治療和康復治療。推薦意見11:對左側DLPFC

的高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善臨床預后，減少酒精渴求和復飲，以

下參數(shù)具有良好的有效性和安全性[刺激部位：左側DLPFC區(qū)：刺激強度：110%運動國值(MT);刺激頻率

10Hz;

刺激時間：5s/次(循環(huán));間歇時間：間隔20g/次(循環(huán));每療程刺激次數(shù)：每天30次(循環(huán)).共10d](1A)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀推薦意見12:其他腦區(qū)的重復經(jīng)顱磁刺激治療也能減少酒精渴求和復飲，但其療效是否優(yōu)于對左側DPFC

的高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療仍不明確。(2B)推薦意見13:經(jīng)顱直流電刺激治療的療效和安全性仍需要進一步明確。(2B)慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀非藥物治療：推薦意見14:根據(jù)患者

病情采取個體化的行

為、心理治療和康復

治療可提高患者臨床

預后，減少酒精依賴

的嚴重程度和復飲。(2B)病因治療1.維生素B缺乏：慢性ARBD

的病因之一是胃腸吸收不良所造成的硫胺素(維生素B1)缺乏所以治療關鍵是針對病因及發(fā)病機制進行治療。由于慢性ARBD

患者胃腸吸收不良，口服維生素B1效果也不佳，

故一般選擇非腸道給藥。當體內(nèi)硫胺素貯備嚴重不足時，患者如攝入大量碳水化合物液體則可能誘

發(fā)急性腦損傷，表現(xiàn)為慢性ARBD

的急性發(fā)病或加重。慢性ARBD

在發(fā)病初期經(jīng)快速非腸道補充硫胺

素有望完全恢復中。對伴有認知功能障礙的慢性ARBD、營養(yǎng)不良、低血糖、肝病等患者在靜脈輸

人含糖液體前都應通過非腸道補充高劑量維生素B1。目前國內(nèi)無靜脈漓注的維生素B1針劑，建議每

天肌肉注射(200mgd)

連用3d四，如果不及時治療慢性酒精中毒性腦損傷，其自然病程可繼續(xù)發(fā)展，最

后導致昏迷、休克、心血管功能及神經(jīng)功能衰竭。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀病因治療2.抗氧化劑：如維生素C、維

生素E,可能對ARBD具有一定的保護作用。這些藥物屬于

針對發(fā)病機制的治療藥物，在臨床研究隨訪中可觀察到維生素C

和維生素E的聯(lián)用，改善患者認知，情緒等作用，價格也便宜，一般無不良反應，所以建議常規(guī)使用。大量飲酒后，乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生大量自由基，還原型谷胱甘肽用于酒精中毒的治療可能改善患者預后。推薦意見15:糾正硫胺素(維生素B1)

缺乏可改善慢性ARBD的臨床預后，防止ARBD

進

展和加重，優(yōu)先選擇非腸道補充高劑量維生素B1。(IA)推薦意見16:維生素C、維

生

素E對ARBD

有一定的保護作用。(1C)推薦意見17:其他抗氧化劑的有效性和安全性仍需要進一步驗證。(2D)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀營養(yǎng)失調(diào)是造成和加重慢性ARBD

的重要因素，而該類患者常伴有營養(yǎng)不良，因此糾正營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復的基礎。首先，應給予靜脈補充水、電解質(zhì)，也需

要補充維生素B1和維生素C

等?；颊呷狈S生素A、復合維生素B和維生素C、肉

堿、

鎂、硒、鋅以及必要的脂肪酸和抗氣化劑，補充營養(yǎng)成分特別是B族維生素有助于康

復。其次，幫助患者恢復食欲，保持口腔的清潔衛(wèi)生，少食多餐，盡量滿足患者飲食上的要求，鼓勵患者進食富含維生素的食物?；颊邞苊馐秤锰?，甚至果汁里的糖，果汁

可能比完整的水果含有更多的糖；減少單糖含量高的飲食，如白面粉和調(diào)制好的馬鈴

薯；增加植物蛋白和多糖的食用，這些物質(zhì)在谷類、豆類和蔬菜中含量較高。推薦意見18:糾正ARBD的營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復的基礎，包括給予多種維

生素、必要脂肪酸、植物蛋白和植物多糖等。(ID)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀糾正營養(yǎng)失調(diào)腦保護治療長期酗酒的患者腦內(nèi)存在過氧化物和自由基損傷及明顯的神經(jīng)營養(yǎng)因子水平低下，因此，

適當而有效的神經(jīng)保護治療有助于改善慢性ARBD

的各種癥狀。除使用維生素C

和補充B

族維生素如甲鈷胺外，還可給予自由基清除劑如依達揚奉，線粒體保護劑如艾地苯醌、輔酶

Q10

等，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子、奧拉西坦等。本指南團隊組織國內(nèi)多中心

臨床研究的結果發(fā)現(xiàn)，使用依達拉奉抗氧化治療、鼠神經(jīng)生長因子的營養(yǎng)神經(jīng)治療可以減少慢性ARBD患者對酒精的渴求，改善抑郁情緒和睡眠障礙；其中，依達拉奉還可改善慢性ARBD

患者的執(zhí)行功能，包括工作記憶和空間記憶。其他神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)保護治療的循證

依據(jù)尚需要進一步驗證。推薦意見19:依達拉奉的抗氧化治療可減少慢性ARBD

患者的酒精渴求，并改善認知執(zhí)行

功能、抑郁情緒和睡眠障礙；鼠神經(jīng)生長因子的神經(jīng)營養(yǎng)治療可減少慢性ARBD

患者的酒

精渴求、抑郁情緒和睡眠障礙。(IA)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀腦保護治療推薦意見20:其他抗氧化、神經(jīng)營養(yǎng)治療慢性ARBD

的有效性和安全性仍需要進一步

驗證。(2D)

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀1.WE

和KS:WE

和KS的發(fā)病機制主要是硫胺缺乏，因此可積極通過非腸道補充B族維生素，包括維生素B1注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜脈注射(1000μg,1次/d)。2.ARD:大腦膽堿能神經(jīng)元功能受損是ARD

的主要機制，酒精抑制乙酰膽堿活性，

導致海馬和額葉膽堿能神經(jīng)元丟失等引起認知功能下降中。臨床可使用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和NMDA

受體非競爭性拮抗劑美金剛，推薦劑量為：多奈哌齊

5-10mg口服，1次/d,4~6周后加量至10mg口服，1次/d;美金剛治療前3周按每

周遞增5mg/d劑量至10mg

口服，2次/d。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀各型綜合征的治療各型綜合征的治療3.DT:

首選苯二氨草類藥物短期應用，但不同苯二氨草類藥物在不同患者之

間的藥物反應不盡相同；必要時聯(lián)用安全性高的抗精神病藥；對于病情嚴重或

對苯二氮革類藥物療效反應差的患者，可考慮換用卡馬西平、奧卡西平或苯

巴比妥等治療，必要時在重癥監(jiān)護室內(nèi)嚴密觀察下使用丙泊酚治療。4.酒精性癲癇：戒斷期或恢復期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應積極給予抗癲癇藥物治療，

首選苯二氮革類藥物，例如勞拉西泮或地西泮，必要時可聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦，調(diào)整至最低安全有效劑量，減停藥應在戒酒并完全控制癲癇發(fā)作1~2年后考慮，并根據(jù)患者腦損傷情況適當延長。

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀各型綜合征的治療5.酒精性精神和行為障礙：酒精會對中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括多巴胺、

-氨基丁酸和5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)。所以應積極治療患者的焦慮、抑郁障礙，包括使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀，

或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西汀，研究也發(fā)現(xiàn)米氨平用于酒精依賴相關抑

郁障礙有一定的療效和安全性。對于輕度焦慮，抑郁障礙，也可以聯(lián)合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等，也有一定效果，而且不良反應

較少，但尚需要進一步臨床研究證實。6.CPM:糖皮質(zhì)激素對CPM

的療效不佳。鑒于他汀類降脂藥物對動脈粥樣硬化性病變和血管炎性損傷的作

用機制，該類藥物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，對酒精性腦白質(zhì)脫髓鞘和酒精性認知功能障礙也可能具有一

定的治療作用，但在用藥過程中應更加注意監(jiān)測肝功能和肌。同時可給予神經(jīng)營養(yǎng)保護藥物如鼠神經(jīng)生長

因子及女地苯醌、甲鈷胺等B族維生素以

慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南(2024)解讀各型綜合征的治療及依達拉奉等治療。推薦意見21:積極非腸道補充高劑量維生素BI是KS

、WE的關鍵病因治療(1B)。注射甲鉆胺治療有助于提高臨床

預后(ID)。推薦意見22:膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可用于臨床治療ARD的認知功能下降(IC);NMDA

受體非競爭性拮抗劑美