常用的搶救藥物

常用的搶救藥物編輯|刪除|權限設置|更多▼更多▲設置置頂推薦日志轉為私密日志轉載自落井下錢轉載于2009年11月29日23:51閱讀(7)評論(0)分類：醫(yī)療知識權限:公開一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）[藥理及應用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、*藥及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。山梗菜堿（洛貝林）[藥理及應用]興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入*藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。[注意]不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。二、抗休克血管活性藥多巴胺[藥理及應用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg?min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調整滴速,最大不超過0.5mg/分。[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）[藥理及應用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內（＜300μg）。[注意]1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮*射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。備選藥：間羥胺（阿拉明）三、強心藥西地蘭（去乙酰毛花甙）[藥理及應用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。四、抗心律失常藥利多卡因[藥理及應用]在低劑量時，促進心肌細胞內K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg。[注意]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平（普羅帕酮）[藥理及應用]延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg。[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。五、降血壓藥利血平[藥理及應用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次。[注意]1.不良反應常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。硫酸鎂[藥理及應用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應用洋地黃者慎用。六、血管擴張藥硝酸甘油仙林(維庫溴銨)70-100ug/kg3.5-5mg/h(kg=50)咪唑安定15mg+NS15ml2ml/h(2mg/h)施他寧3mg+NS50ml4.1ml/h(250ug/h)嗎啡10mg+NS9ml可達龍（胺碘酮）首劑150mg+NS20ml維持300mg+NS44ml小于等于6ml（35mg/h）異丙酚首劑40mg維持40mg/h尼莫同起始2小時1mg/h(>70kg)或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小時后2mg/h氨茶堿起始250mg+NS40ml(30min內)維持500mg+NS50ml(5ml/h)利尿合劑5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（維庫溴銨）首劑0.08—0.1mg/kg補充0.03---0.05mg/kg地高辛首劑1—1.5mg/d維持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d)2.5—10ug/kg/min利多卡因首劑50mgiv無效100mg/5-10min(<=500—800mg)維持400mg+GS500ml(<=1000—1500mg/d)胺碘酮首劑5-10mg/kgiv維持300mgivgtt<=30min去甲腎上腺素首劑2mg/次8—12ug/min維持2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g+NS500ml(0.2---0.4mg/min)常用藥物輸注計算藥名微泵藥物濃度配制數(shù)字顯示輸入劑量常用劑量（mg/50ml）(ml/h)多巴胺體重（kg）×311.0μg/(kg?min)5--20μg/(kg?min)硝普鈉體重（kg）×311.0μg/(kg?min)0.5--8μg/(kg?min)硝酸甘油體重（kg）×0.30.1μg/(kg?min)1--5μg/(kg?min)最大劑量10μg/(kg?min)多巴酚丁胺體重（kg）×311.0μg/(kg?min)5--20μg/(kg?min)腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/(kg?min)0.01—0.2μg/(kg?min)西地蘭：選擇性作用與心臟能加強心肌收縮性臨床主要用于治療慢性心功不全。東莨菪堿：M膽堿受體阻滯劑，中樞抑制作用較強，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠。主要用于麻醉前給藥。654-2：M膽堿受體阻滯劑，解痙選擇性較高，用于感染性休克、內臟平滑肌絞痛。阿拉明：α、β1受體激動劑，收縮血管加強心肌收縮力使休克病人心輸出量增加對心率影響不大偶有心率失常，臨床用于各種休克早期，手術后或脊椎麻醉后的休克。安定：苯二氮卓類，抗焦慮、抗驚厥、癲癇、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性肌松作用。魯米那：巴比妥酸衍生物。中樞抑制作用隨劑量由小到大，中樞抑制作用由淺入深相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉，過量致延髓呼吸中樞麻醉致死。氯丙嗪：α、DA受體阻斷劑?？咕癫∽饔?、鎮(zhèn)吐作用、對體溫調節(jié)的影響作用、加強中樞抑制的作用可拉明：直接興奮延腦呼吸中樞并刺激頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞。臨床用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制。洛貝林：刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器反射性興奮延腦呼吸中樞。用于治療新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒。利多卡因：局部麻醉藥也是一種窄譜抗心率失常藥，僅用于室性心率失常。氟美松：糖皮質激素，抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。速尿：抑制髓袢升枝粗段的髓質和皮質部[CL]的吸收又稱髓袢利尿藥。有水電解質紊亂、胃腸道反應、耳毒性。非那根：H1受體阻斷劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用。用于過敏性疾病、暈動病、妊娠嘔吐及其他原因引起的嘔吐、惡心，也可與氯丙嗪用于人工冬眠。正腎素：α、β1受體激動劑。收縮血管、加強心肌收縮性、加快心率、加速傳導、增加心搏出量。臨床用于抗休克（補足血容量前提下使用）、治療上消化道出血。阿托品：M受體阻滯劑很大劑量也有阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體的作用。臨床用于解除平滑肌痙、抑制腺體分泌、擴瞳、抗休克（感染性休克）、解救有機磷中毒、治療緩慢性心率失常（如迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯）腎上腺素：α、β受體興奮劑