傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實(shí)證（16）若其人氣不上沖者（15）9/16/20242傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病因：風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)輸證：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-----邪犯經(jīng)輸津液受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)反汗出-------經(jīng)氣受阻，無般無汗，今有汗，故言“反”惡風(fēng)------腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣9/16/20243傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病

誤治----下之證-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚樸杏子湯主之解肌祛風(fēng)，降逆平喘。

9/16/20244傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘9/16/20245傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治太陽病因：發(fā)汗-汗不如法，太過證

遂漏不止-----衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風(fēng)-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多于外，陰虧于內(nèi)四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)治：桂枝加附子湯----扶陽解表。9/16/20246傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治太陽?。ㄔl(fā)?。?/p>

病因：誤下

脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽氣9/16/20247傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治太陽病病因：誤下證（體質(zhì)較弱者）脈微----陽虛較甚，無力鼓動(dòng)血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽虛胸滿----胸陽不足，外邪欲陷正邪相爭表證仍在----頭項(xiàng)強(qiáng)痛等治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風(fēng)溫經(jīng)復(fù)陽9/16/20248傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治病人病因：發(fā)汗后----汗不如法，大汗傷津證：身疼痛----營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲----里氣內(nèi)虛，營血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯9/16/20249傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座練習(xí)一(單選題)9/16/202410傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）

A1型題1．以下哪項(xiàng)不屬于太陽病提綱：A．頭痛B.惡寒C.項(xiàng)強(qiáng)D.脈浮E.身體痛2.以下哪項(xiàng)不屬于太陽中風(fēng)脈證提綱:A.惡風(fēng)B.發(fā)熱C.汗出D.脈緩E.頭痛3.以下哪項(xiàng)不屬于太陽傷寒證必見之證:A.發(fā)熱B.惡寒C.體痛D.嘔逆E.脈緊4.太陽中風(fēng)之“脈緩”是指：A.怠慢遲緩B.脈沉弱C.松馳D.柔緩而不緊急

E.脈細(xì)弱9/16/202411傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：A.表證與里證B.三陰證與三陽證C.實(shí)證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽中風(fēng)證發(fā)熱的特點(diǎn)是：A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時(shí)發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來寒熱7．桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于：A．一服后汗不出者B.更服后又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差9/16/202412傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8．以下哪項(xiàng)不是桂枝湯的適應(yīng)證：A．太陽病下之后，其氣上沖者B.臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出者C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者E.外證未解，脈浮弱者9．太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機(jī)是：A．榮弱衛(wèi)強(qiáng)B.衛(wèi)弱榮強(qiáng)C.風(fēng)性疏泄D.熱迫津泄E.衛(wèi)表不固10．太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機(jī)是：A．表邪內(nèi)陷B.邪熱內(nèi)擾C.正虛邪擾D.正邪搏擊E.陽郁不解9/16/202413傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：A.當(dāng)以扶正,以小建中湯B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯C.當(dāng)以溫陽,宜附子湯D.當(dāng)表里雙解宜桂枝人參湯E.當(dāng)表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與：A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是：A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉里熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱9/16/202414傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14．“病常自汗出者”的處理原則是：A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關(guān)于桂枝加附子湯證的病機(jī),以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．表證未除B.陽氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)9/16/202415傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：A.陰陽雙補(bǔ)B.扶陽以固陰C.健中調(diào)陰陽D.溫腎以固本E.解表以護(hù)正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：A．因陰液未傷B.因無腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣D.更利于解表E.無需調(diào)和營衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項(xiàng)不是桂枝新加湯證的辨證要點(diǎn)：A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風(fēng)寒D.發(fā)熱E.無汗9/16/202416傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、傷寒表實(shí)證

（一）

麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療9/16/202417傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座太陽?。▊┎C(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯

脈：浮緊（參考原文1、3）

證（八證）頭痛----經(jīng)脈運(yùn)行不暢發(fā)熱----衛(wèi)陽被遏，正邪相爭身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽不展?fàn)I陰郁滯惡風(fēng)---理同上無汗----腠理閉塞喘----肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

9/16/202418傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸

(原文37/P54)患太陽病三種轉(zhuǎn)歸欲愈脈浮細(xì)---脈趨緩和，外邪已去嗜臥表病初愈，正氣未全復(fù)精神疲倦。處理令其靜臥，注意觀察，以待正氣恢復(fù)傳少陽胸滿脅痛---邪傳少陽，經(jīng)氣不利處理----與小柴胡湯和解少陽表實(shí)證仍在脈但浮---表實(shí)證未發(fā)生變化處理-----仍與麻黃湯解表。

9/16/202419傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座補(bǔ)述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)

(原文46/P54)太陽病初發(fā)病脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當(dāng)汗---麻黃湯主之

服藥后反應(yīng)及機(jī)轉(zhuǎn)

服藥已微除---病必減輕目瞑、發(fā)煩正邪交爭心煩眼花必衄，衄乃解陽郁化熱熱傷血絡(luò)輕者

重者9/16/202420傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座太陽傷寒可自衄作解(原文47/P54)47條與46條比較：同點(diǎn)：機(jī)理------太陽傷寒證得衄而解異點(diǎn)：一為服麻黃湯的后果（有施加因素）一是失治的后果（無施加因素）

9/16/202421傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座傷寒失汗致衄，乃須汗解

（原文55/P54）

傷寒脈：浮緊-表實(shí)證證（補(bǔ)）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉(zhuǎn)化：因致衄---邪郁化熱，絡(luò)脈受損表證未解治：麻黃湯9/16/202422傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座比較：

三條均有太陽傷寒表實(shí)證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解總之，血汗同源，汗不解，衄乃解9/16/202423傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座麻黃湯的靈活運(yùn)用（原文51、52/P56）

太陽表實(shí)證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗比較：兩條均以脈代證51條---以脈代證，屬借代筆法52條---述可見脈象9/16/202424傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）汗法禁例

陰陽氣血虛、陽亢火旺、風(fēng)熱外感者理由：（1）發(fā)汗的機(jī)理（要素）陽加于陰謂之汗——陰陽血汗同源，氣血互根----氣血發(fā)汗一定會(huì)損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2）麻黃湯的性味辛溫能助熱，故火旺陽亢，風(fēng)熱外感者不可用。9/16/202425傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？

（1）

后世醫(yī)家多主張保護(hù)正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）

非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。9/16/202426傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三）麻黃湯證兼證

1.葛根湯證(原文31/P59)太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治太陽病證項(xiàng)背強(qiáng)幾幾---邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利筋脈失養(yǎng)無汗惡風(fēng)---風(fēng)寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）9/16/202427傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.大青龍湯證(原文38/P61)

太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例太陽中風(fēng)脈：浮緊---太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗---寒邪束表正邪交爭煩躁---邪入陽明，化熱化燥----（里熱）治：大青龍湯---解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風(fēng)----表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉——亡陽傷陰救治：真武湯（補(bǔ)）表里俱實(shí)（表寒）9/16/202429傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法

(原文39/P62)若感邪較重，正邪交爭劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩---脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽氣尚能暫通---身重乍有輕時(shí)。9/16/202430傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座身重少陰病

氣血虛衰，陰寒內(nèi)盛大青龍湯證汗不得出寒郁氣滯內(nèi)熱相擾煩躁少陰病陽衰陰盛，虛陽上擾大青龍湯證太陽傷寒兼內(nèi)熱身重?zé)o休止之時(shí)，伴陰寒內(nèi)盛之證身重乍有輕時(shí)，伴表實(shí)兼內(nèi)熱之象伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；伴惡寒發(fā)熱無汗表實(shí)證。9/16/202431傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3．小青龍湯證

太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治(原文40/P64)傷寒（廣義）

病因外因—寒邪束表；內(nèi)因---心下有水氣脈（補(bǔ)）：多弦緊干嘔---水飲犯胃，胃氣上逆發(fā)熱---表寒未解，正邪相爭咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆或有證

渴---水停不化利---土制不水，偏滲大腸噎---水飲阻礙胸部氣機(jī)小便不利---水蓄下焦，氣化失職喘---寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯---解表寒，溫里飲9/16/202432傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒里熱---以煩躁為特點(diǎn)---解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲---以喘咳干嘔為特點(diǎn)---解表兼溫化水飲。

9/16/202433傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座補(bǔ)述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn)

（原文41/P65）傷寒

內(nèi)因：心下素有停飲原有證：咳嗽、微喘---水飲射肺，肺氣上逆發(fā)熱---表邪未解，正邪相爭不渴---內(nèi)有飲邪

治療：小青龍湯主之藥后反應(yīng)：渴---發(fā)汗之后，溫化之余上焦津液一時(shí)不足機(jī)轉(zhuǎn)---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。

9/16/202434傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、表郁輕證

桂枝湯證（邪輕體弱）桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃一湯證

麻黃湯證（邪輕體強(qiáng)）桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強(qiáng)）9/16/202435傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治（原文23/P68）9/16/202436傷寒學(xué)講義醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座太陽病

病程：八九日證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔---未傳少陽清便欲自可----未傳陽明轉(zhuǎn)歸：欲愈：脈微緩---邪退正復(fù)惡化；脈微---少陰里虛惡寒---太陽表虛

表未解：證：面色反有熱色，身癢---陽氣怫郁不能發(fā)泄治：桂麻各半湯（各取1/3量）---和營疏衛(wèi)