關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)指南（試行）

關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)指南（試行）（征求意見稿）

1、前言本指南規(guī)定了法醫(yī)臨床學(xué)傷殘等級評定適用標(biāo)準(zhǔn)、傷病關(guān)系與因果關(guān)系分析、涉及精神損傷傷殘的軀體傷殘?jiān)u定步驟與方法。本指南適用于廣東省社會司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行人體損傷與傷殘程度、傷病關(guān)系與因果關(guān)系、勞動(dòng)能力及殘疾器具的相關(guān)鑒定。2、目的本指南的制定使法醫(yī)學(xué)損傷與傷殘鑒定有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、方法及步驟，為今后的結(jié)果復(fù)核及學(xué)術(shù)交流奠定基礎(chǔ)。3

傷殘?jiān)u定3.1

評殘標(biāo)準(zhǔn)的適用3.1.1

鑒定人在傷殘鑒定中適用哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，必須依據(jù)具體案情來確定。人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按所要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。3.1.2

一般來說，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（GB18667─2002）》標(biāo)準(zhǔn)有特定的案情和明確的適用范圍，不宜無限制的擴(kuò)大適用范圍。3.1.3

工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動(dòng)人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上宜應(yīng)用《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB/T16180─2006）》標(biāo)準(zhǔn)評定傷殘等級；

3.1.4

醫(yī)療過錯(cuò)行為致人傷殘的，應(yīng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（GB18667─2002）》評定傷殘等級。3.1.5

人身保險(xiǎn)損傷傷殘?jiān)u定，應(yīng)根據(jù)中國人民銀行的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》進(jìn)行評定，也可按照保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，但必須簽署鑒定協(xié)議書。3.1.6

涉及刑事責(zé)任的受傷人員傷殘等級評定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)參照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB/T16180─2006）》進(jìn)行評定。3.2

鑒定時(shí)機(jī)的確定3.2.1

傷殘等級一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定）時(shí)，或參照《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結(jié)鑒定標(biāo)準(zhǔn)(2006年)》進(jìn)行評定。3.2.2

對委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘?jiān)u定。若涉及上述問題，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。3.2.3

對道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個(gè)月后進(jìn)行傷殘?jiān)u定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性，并建議適時(shí)再次鑒定。3.3

涉及精神損傷時(shí)的鑒定3.3.1

關(guān)于道路交通事故、工傷事故與職業(yè)病、其他各種傷害所致的傷殘?jiān)u定，法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)只對軀體傷殘等級進(jìn)行鑒定；法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)不能就精神損傷程度進(jìn)行評定，也不能依據(jù)精神病醫(yī)院出具的精神檢查結(jié)果、心理檢測報(bào)告進(jìn)行精神傷殘等級評定。3.3.2

凡涉及智能缺損或精神障礙的精神損傷程度評定，法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)告知委托方另行委托具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定。如需要，法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)可引用法醫(yī)精神病鑒定機(jī)構(gòu)出具的精神傷殘等級鑒定結(jié)論，進(jìn)行綜合評定。3.4

在傷殘等級評定中傷病關(guān)系分析與處理原則3.4.1

傷殘等級鑒定經(jīng)常涉及傷病關(guān)系，最常見的是傷者在原有傷（?。┑幕A(chǔ)上再次受到致傷因素的作用，造成已有傷（?。┑慕M織器官再次損傷。應(yīng)首先進(jìn)行傷殘等級評定，然后再進(jìn)行傷病關(guān)系分析，并在分析說明中提供具體參與度。3.4.2

在致傷因素導(dǎo)致現(xiàn)存損傷或傷殘后果中，存在以下幾種情形的傷病關(guān)系：（1）單純由疾病引起，與損傷無關(guān)（參與度0％—4％）；（2）以疾病為主，損傷為誘因（參與度5％—25％）；（3）以疾病為主，損傷為輔因（參與度26％—44％）；（4）傷病處于“臨界型”關(guān)系，包括損傷與疾病并存、兩者兼而有之、作用基本相等、獨(dú)自存在不可能造成后果（參與度45％—55％）；（5）以損傷為主，疾病為輔因（參與度56％—95％）；（6）單純由損傷引起，與疾病無關(guān)（參與度96％—100％）。4、在損傷程度評定中傷病關(guān)系分析與處理原則4.1

首先進(jìn)行傷病關(guān)系分析，再根據(jù)以下情形評定損傷程度（參見附表1）：4.2

單純由疾病引起，與損傷無關(guān)，不進(jìn)行損傷程度鑒定；4.3

以疾病為主，損傷作為誘因時(shí)，不宜作損傷程度評定，但損傷作為誘因在鑒定書中應(yīng)進(jìn)行說明，以便案件的正確處理；4.4

對于傷病處于“臨界型”關(guān)系的人體損傷，鑒定時(shí)可參照人體輕重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)條文降低一個(gè)級別進(jìn)行損傷程度評定；4.5

以損傷為主，疾病為誘因或輔因，直接進(jìn)行損傷程度鑒定，并在分析說明中對疾病情況進(jìn)行說明；4.6

單純由損傷引起，與疾病無關(guān)，依據(jù)人體輕重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對損傷程度進(jìn)行鑒定。5、在損傷與傷殘?jiān)u定中涉及因果關(guān)系的分析5.1

在實(shí)際鑒定中，現(xiàn)存損害后果（損傷或傷殘）與致傷因素之間的因果關(guān)系可能存在多種情形，包括一因一果、多因多果、一因多果及多因一果。在鑒定項(xiàng)目委托與分析說明中，應(yīng)分別予以說明。根據(jù)致傷因素在損害后果中的原因力大小，將現(xiàn)存損害后果與致傷因素之間的因果關(guān)系分為：

5.2

全部因果關(guān)系：指損害后果完全由致傷因素造成，參與度為91％—100％；

5.3

主要因果關(guān)系：指損害后果主要由致傷因素造成，其他因素起次要作用，參與度為61％—90％；

5.4

同等因果關(guān)系：指損害后果由致傷因素和其他因素共同造成，參與度為41％—60％；

5.5

次要因果關(guān)系：指損害后果主要由其他因素造成，致傷因素起次要作用，參與度為21％—40％；

5.6

輕微因果關(guān)系：指損害后果絕大部分由其他因素造成，致傷因素起輕微作用，參與度為l％—20％；

5.7

無因果關(guān)系：指損害后果全部由其他因素造成，參與度為0。6、勞動(dòng)能力喪失評定6.1

依據(jù)傷殘等級級別確定勞動(dòng)能力喪失率，如十級傷殘為勞動(dòng)能力喪失10%，九級為20%，依此類推，一級為100%。也可按照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB/T16180─2006）》的規(guī)定，劃分勞動(dòng)能力喪失等級。一、二、三、四級殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動(dòng)能力喪失。6.2

因工傷殘與職業(yè)病喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定，可分三級評定，包括勞動(dòng)能力完全喪失、大部分勞動(dòng)能力喪失、部分勞動(dòng)能力喪失。6.3

非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定，根據(jù)《因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)（勞社部發(fā)[2002]8號）》的規(guī)定，僅可分完全喪失勞動(dòng)能力和大部分喪失勞動(dòng)能力兩個(gè)等級進(jìn)行評定?！秳趧?dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB/T16180─2006）》的1至4級傷殘為完全喪失勞動(dòng)能力，5至6級傷殘為大部分喪失勞動(dòng)能力。

6.4

如果傷病職工同時(shí)符合不同類別疾病三項(xiàng)以上(含三項(xiàng))“大部分喪失勞動(dòng)能力”條件時(shí)，可確定為“完全喪失勞動(dòng)能力”。7、殘疾輔助器具評定對殘疾輔助器具的參考價(jià)格、使用年限的評定，應(yīng)參照中國殘疾人聯(lián)合會制定的《殘疾人輔助器具基本配置目錄(中發(fā)[2008]7號)》進(jìn)行。8、附錄本指南由廣東省司法鑒定協(xié)會解釋。本指南自2012年

月

日起試行。

廣東省司法鑒定協(xié)會人身傷害醫(yī)療費(fèi)的審核與評定準(zhǔn)則（試行）（征求意見稿）1、前言本準(zhǔn)則規(guī)定了法醫(yī)臨床學(xué)人身傷害醫(yī)療費(fèi)審核與評定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及方法。本準(zhǔn)則適用于廣東省社會司法鑒定機(jī)構(gòu)對前期醫(yī)療費(fèi)和后期醫(yī)療費(fèi)的評定。2、目的本規(guī)范的制定使前期醫(yī)療費(fèi)和后期醫(yī)療費(fèi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為今后的結(jié)果復(fù)核及學(xué)術(shù)交流奠定基礎(chǔ)。3、概念3.1

人身傷害醫(yī)療費(fèi)，是指自然人身體受到傷害后，對傷害后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療所需的費(fèi)用。3.2

傷害的性質(zhì)包括故意傷害、交通事故、工傷事故、職業(yè)疾病、醫(yī)療事故、災(zāi)害事故、意外事故及其他不法侵害。3.3

傷害后果包括傷害所致原發(fā)損傷及合并癥或繼發(fā)癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病。3.4

醫(yī)學(xué)治療所需的費(fèi)用包括急救費(fèi)、掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)及相關(guān)的其它醫(yī)療費(fèi)用等。3.5

急救費(fèi)包括現(xiàn)場救護(hù)人工、物品、藥品費(fèi)用、醫(yī)院救護(hù)車費(fèi)及出診急救費(fèi)等；3.6

掛號費(fèi)包括急診掛號費(fèi)、門診掛號費(fèi)、專家掛號費(fèi)等；3.7

檢查費(fèi)包括為確定傷情及治療所需的各種醫(yī)學(xué)輔助檢查費(fèi)用，如血液檢查、X線檢查、CT、MRI、B超、彩超檢查費(fèi)等；3.8診療費(fèi)包括診斷費(fèi)、會診費(fèi)和輸液、換藥、門診手術(shù)、門診觀察等治療費(fèi)；3.9

醫(yī)藥費(fèi)包括中藥費(fèi)、西藥費(fèi)；3.10

住院費(fèi)包括床位費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；3.11

康復(fù)費(fèi)包括臨床治愈后肢體和器官功能鍛煉、機(jī)能恢復(fù)所需的費(fèi)用；3.12

整容費(fèi)包括矯正、去疤及其他修復(fù)容貌的費(fèi)用；3.13

殘疾輔助器具費(fèi)包括安裝義眼、義牙、假肢等費(fèi)用等。3.14

其它醫(yī)療費(fèi)用包括以上范圍之外的與傷害醫(yī)學(xué)治療有關(guān)的費(fèi)用。4.人身傷害醫(yī)療費(fèi)，按照委托鑒定日期為界，分為前期醫(yī)療費(fèi)和后期醫(yī)療費(fèi)。4.1

前期醫(yī)療費(fèi)是委托鑒定時(shí)已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。前期醫(yī)療費(fèi)的審核是對醫(yī)療費(fèi)用的合理性和醫(yī)療費(fèi)用憑證的合格性進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括就診醫(yī)院、治療措施和治療時(shí)間等與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。4.1.1

就醫(yī)醫(yī)院的選擇，按照損傷地或傷員常住地就近治療為原則。因傷情需要，經(jīng)就醫(yī)醫(yī)院同意，可轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)治醫(yī)院也按照就近原則，醫(yī)院級別需為縣級以上公立普通醫(yī)院。搶救和應(yīng)急醫(yī)療處理不受以上規(guī)定限制。4.1.2損傷治療措施方法，按照治療原發(fā)損傷及合并癥或繼發(fā)癥、傷害所誘發(fā)或加重的自身疾病為原則。治療使用藥物、診療措施和輔助檢查項(xiàng)目等均應(yīng)參照中國醫(yī)師協(xié)會制定的《道路交通受傷人員臨床診療指南》的規(guī)定進(jìn)行評定，符合對癥、適時(shí)、必要的原則。4.1.3

治療傷害誘發(fā)或加重的自身疾病，按照控制、減輕原疾病癥狀為原則，并按照傷害本身在誘發(fā)或加重自身疾病中的權(quán)重比例折算這部分的醫(yī)療費(fèi)。4.1.4

損傷治療時(shí)間原則，按照損傷本身臨床治愈、誘發(fā)疾病臨床穩(wěn)定為治療時(shí)間控制原則，包含功能鍛煉、機(jī)能恢復(fù)時(shí)間，不包含殘疾器官置換時(shí)間。4.1.5

費(fèi)用憑證合格依據(jù)，按照就診醫(yī)院診斷證明、病歷記載、收費(fèi)憑證三者一致并符合以上要求為原則。4.2

后期醫(yī)療費(fèi)是指傷殘?jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣讌f(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。后期醫(yī)療費(fèi)的評定是對后續(xù)治療所需費(fèi)用數(shù)額的評估認(rèn)定，評定內(nèi)容包括醫(yī)療項(xiàng)目、措施的確定并估算由此產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)額等。4.2.1

確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則：

（1）應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；

（2）

已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評估后續(xù)治療費(fèi)用；

（3）后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評估；（4）后續(xù)治療費(fèi)的評估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時(shí)間的長短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評定。4.2.2

后期醫(yī)療項(xiàng)目和措施的確定。4.2.2.1

后期醫(yī)療項(xiàng)目和措施是指臨床轉(zhuǎn)歸必然發(fā)生的、客觀規(guī)律合理發(fā)生的醫(yī)療項(xiàng)目和措施，不包括理論上可能發(fā)生的醫(yī)療項(xiàng)目和措施。4.2.2.2

已經(jīng)確認(rèn)傷殘并評定級別的損傷，除根據(jù)需要給予康復(fù)、整容措施或配備殘疾輔助器具外，不需其他后期治療，不再發(fā)生其他后期醫(yī)療費(fèi)。如伴有傷殘以外其他部位損傷需要繼續(xù)治療，則只確定這部分的醫(yī)療項(xiàng)目和措施。4.2.3

后期醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額估算準(zhǔn)則根據(jù)確定的醫(yī)療項(xiàng)目和措施，參照地市級三甲醫(yī)院醫(yī)療用藥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算需要的醫(yī)藥費(fèi)。同一地區(qū)、同類損傷、同等程度損傷，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該相同或相近。老弱病殘?jiān)袐D的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)比年輕健康者偏高。傷重的治療費(fèi)用比傷輕的多。4.2.3損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。4.2.4后期醫(yī)療項(xiàng)目和措施費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)得評定，原則上需按照下表（附表1）中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；對于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評估。

附表1

必然發(fā)生的部分治療項(xiàng)目和措施的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)治療項(xiàng)目和措施醫(yī)療費(fèi)用（單位：元）單側(cè)顱骨修補(bǔ)20000-30000雙側(cè)顱骨修補(bǔ)30000-50000頜骨鋼板取出5000-6000鎖骨鋼板取出6000-8000椎弓根釘固定取出6000-7000肢體長骨鋼板固定取出8000－10000肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出8000－10000肢體長骨髓內(nèi)釘取出6000－8000肢體長骨克氏針取出2000－3000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）2000－3000掌跖骨鋼板取出4000－5000肩胛骨鋼板固定取出6000－8000髕骨、鷹嘴張力帶取出6000－7000椎體哈氏棒取出10000－12000髖臼鋼板手術(shù)取出8000－10000可調(diào)外固定架取出3000－5000整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動(dòng)者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動(dòng)障礙，摩擦易致癌處）義齒安裝義眼安裝（義眼臺成形術(shù)后）6000－8000/眼人工關(guān)節(jié)置換癱瘓（傷殘三級以上、三個(gè)月以上）二年內(nèi)，500－600/月癲癇二年內(nèi)，500－600/月植物狀態(tài)生存二年內(nèi)，1000－1200/月尿道擴(kuò)張200－300/次，10－12次

5、附錄本準(zhǔn)則由廣東省司法鑒定協(xié)會解釋。本準(zhǔn)則自2012年

月

日起試行。

說明：1、本標(biāo)準(zhǔn)參照地市