中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案(3個(gè)病種)

目錄

1.目錄.........................................1

2.心悸病中醫(yī)診療方案...........................2

3.胸痹心痛病中醫(yī)診療方案.......................7

4.眩暈病中醫(yī)診療方案..........................12

心悸（心律失常一室性早搏）診療方案

（2013年修訂案）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》

（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥

科技出版社，2002年5月）。

（1）主要癥狀和脈象：自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過重，或

忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。脈象見數(shù)、

促、結(jié)、代、緩、沉、遲等。

（2）次要癥狀：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老

年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥，

（3）常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（鑒于室性早搏多并發(fā)于冠心病、高血壓病、心臟結(jié)構(gòu)

或功能異常、內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常，所以本科室對(duì)于該類病人常選擇血液化驗(yàn)、

心臟彩超、Holter,冠脈造影等助診。）

（1）臨床表現(xiàn)

癥狀：最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭

暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟剩惠^輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。

體征：心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間朦，提前出現(xiàn)的室性

期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時(shí)僅能聽到第一心音。槎動(dòng)

脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。

（2）心電圖特征

①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s,其前無P波，其后常

有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。每1個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨

一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律；每2個(gè)竇性搏動(dòng)

后出現(xiàn)一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生

2個(gè)室性早搏稱成對(duì)室性早搏；連續(xù)3個(gè)以上室性早搏稱短陣室性心動(dòng)過速。位

于兩個(gè)竇性心律之間的室性早搏稱為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)

形態(tài)相同，且偶聯(lián)間期固定者，稱為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的

形態(tài)不同，但配對(duì)間期相等者稱多形性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)出現(xiàn)

兩種或兩種以上形態(tài)，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱為多源性室性早搏。

（3）病情分類

①按發(fā)作頻率分類

偶發(fā)室性期前收縮：ECG示＜5次/min,DCG示＜30次/h；

頻發(fā)室性期前收縮：ECG示＞5次/min,DCG示＞30次/h。

②按形態(tài)分類

單源（單灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均相同；

多源（多灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均不相同；

多形（聯(lián)律間期相同，形態(tài)迥異）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但

配對(duì)間期

相等。

（4）病情分級(jí)：

Myerburg室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)

室性早搏的頻率分級(jí)室性早搏的形態(tài)分級(jí)

0無A單形、單源

1少見（W1次/h）B多形、多源

2偶發(fā)（卜9次/h）C連發(fā)、成對(duì)（2次連發(fā)）

3常見（10-29次/h）成串或連發(fā)（3-5次連發(fā)）

4頻發(fā)（＞130次/h）D非持續(xù)性室速（6-30次連發(fā)）

E持續(xù)性室速（＞t30次連發(fā)）

（二）證候診斷

1.氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢，心煩，自汗盜汗，

口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

2.心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄

白，脈細(xì)弱結(jié)代。

3.陰陽兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或

盜汗，舌質(zhì)淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。

4.痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏

力，納呆便灌，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)

代。

5.氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志

不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有院脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。

6.痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈

滑數(shù)。

（三）鑒別診斷：

（1）中醫(yī)鑒別診斷

1.心悸與怔忡的鑒別

心悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過

度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢輕淺，可自

行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可

發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí),

病來雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。

2.心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安，但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；

奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

（2）西醫(yī)鑒別診斷：

1.房性過早搏動(dòng)P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間

期＞0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)

改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動(dòng)鑒別。

2.房室交接處性過早搏動(dòng)除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏

相似。早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的

則形成完全性代償間歇。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1、氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。

方藥：生脈養(yǎng)心湯*加減。黨參、五味子、川七、酸棗仁、黃芭、炙甘草、

仙鶴草、麥冬、桂枝、丹參、遠(yuǎn)志。

中成藥：穩(wěn)心顆粒等。

2、心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯加減。黨參、黃英、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、木

香、炒棗仁、石菖蒲、浮小麥、炙甘草。

中成藥：歸脾丸、補(bǔ)心氣口服液等。

3、陰陽兩虛證

治法：滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈。

方藥：炙甘草湯加減。炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、生地、阿膠（憚化）、

桂枝、當(dāng)歸、黃黃、元胡、甘松、炒棗仁。

4、痰瘀互阻證

治法：化痰泄?jié)幔钛觥?/p>

方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、生地、

川茸、當(dāng)歸、赤芍、瓜簍、元胡、甘松、蒼術(shù)。

5、氣滯血瘀證

治法：活血祛瘀，理氣通脈。

方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、

紅花、川茸、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參。

6、痰火擾心證

治法：清熱化痰，寧心定悸。

方藥：黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、丹皮、

郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、焦山楂、全瓜萎、膽南星。

注：以上標(biāo)記*的方劑為國家第五批名老中醫(yī)、科室學(xué)術(shù)帶頭人劉德桓主任

醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。

（二）辨證選用中藥注射液和中成藥

根據(jù)病情，可辨證選擇參麥注射液、益氣復(fù)脈注射液、紇花注射液、舒血寧

注射液、丹參凍干粉注射液等。

（三）耳穴壓豆

1.常用穴位：心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸。

2.方法：

（1）將膠布剪成7x7mm的小方塊，將生王不留行子貼在膠布中央備用。

（2）然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有王不留行子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼

壓。

（3）貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按5次，每次10分

鐘，局部微熱微痛為宜。

（4）每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。

（四）基礎(chǔ)治療

各種心律失常、冠心病、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等均可導(dǎo)致心悸不適,

需行動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影、電生理等檢查助診。治療方面以對(duì)癥、對(duì)因?yàn)橹鳎?/p>

但多數(shù)抗心律失常藥物可導(dǎo)致心律失常，且易致心功能不全。在積極查找心律失

常病原的基礎(chǔ)上，選用藥物治療。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律

性和加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥、迷走神經(jīng)抑制藥物或堿化劑。治療快速

心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)

藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。I類藥阻斷快速鈉通道，如奎尼丁、普

羅帕酮；II類藥阻斷腎上腺素能受體，如美托洛爾、阿替洛爾；IH類藥阻斷鉀

通道與延長復(fù)極，如胺碘酮；IV類藥阻斷慢鈣通道，如維拉帕米。藥物治療原

則：①先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥。②以最小劑量取得滿意的治療效果。③先考

慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀。④充分注意藥物的不良反應(yīng)、致心律失常的作

用。

（五）辨證調(diào)護(hù)

L慎起居：居室環(huán)境安靜；生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過勞。

2.節(jié)飲食：適當(dāng)飲食調(diào)養(yǎng)，可辨證選用紅棗、蓮子、銀耳、黑木耳、牛奶等

食品。水腫者，低鹽或無鹽飲食，適當(dāng)限制水的攝入量。戒煙忌酒，限制茶、咖

啡的飲入量，忌食辛辣刺激性食品；體胖者應(yīng)清淡飲食，忌肥甘厚膩多形之品。

3.暢情志：調(diào)整心態(tài)，減輕緊張情緒，避免精神刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)，

患者常心情恐懼，最好有人陪護(hù)，使病人心情放松，情緒穩(wěn)定。

4.適寒溫：避免感受外邪。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%。

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；

2.西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

顯效:室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（ECG示＜5次/分,DCG示＜30次/小時(shí)）。

有效：室早發(fā)作減少60%以上（時(shí)間和次數(shù)）。

無效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。

2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分及DCG的結(jié)果評(píng)價(jià)。

3.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：基于病人結(jié)局報(bào)告的PRO量表及生活質(zhì)量量表（SF—36健

康簡表）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、難點(diǎn)分析及解題思路

心律失常變化往往比較迅速。在猝死病人中，大多數(shù)由于心律失常所致。

怎樣防止心律失常者這些突發(fā)情況的發(fā)生，是臨床工作者最重要的問題，尤其是

從事中醫(yī)心血管專業(yè)工作者，對(duì)此更為關(guān)注。我們的對(duì)策是：①提高認(rèn)識(shí)水平；

⑦掌握應(yīng)急本領(lǐng)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；③發(fā)揮中西醫(yī)持長，治療難治性心律失常。對(duì)

無器質(zhì)性心臟病病人的室性早搏，如無明顯癥狀，無需治療。有癥狀時(shí)，應(yīng)先向

病人解釋，減輕其顧慮，并避免過度吸煙、飲灑及喝濃茶、咖啡等。對(duì)伴發(fā)器質(zhì)

性心臟病的室性早搏，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療，有誘發(fā)心律失常的因素存在時(shí)，應(yīng)采

取措施消除。對(duì)有潛在危險(xiǎn)性的室性早博，應(yīng)積極治療。急需控制的室性早博可

靜脈給藥，首選利多卡因。

胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案

（2013年修訂案）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證

標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

與用藥規(guī)范》。

（1）心前區(qū)憋悶疼痛，其則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)

作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短、自汗，甚則喘息不得臥.

（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解,

汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

（3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而

誘發(fā)。

（4）查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌

酶譜測定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

（5）必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。

2.西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病

雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。

3.心紋痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）證候診斷

1.心痛發(fā)作期

（1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。

（2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫喑?苔白，脈弦滑。

2.心痛緩解期

（1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，體息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗

出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。

（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，

面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。

（3）痰阻血瘀證：胸疑痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體

肥胖，痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

（4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān),

伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。

（5）熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便

秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.心痛發(fā)作期治療

（1）寒凝血瘀證

治法：芳香溫通。

推薦方藥：蘇合香丸。草撥、細(xì)辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。

此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗損氣陰，且冠心病患者多素

體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。

(2)氣滯血瘀證

治法：辛散溫通，行氣活血。

推薦方藥：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。發(fā)作時(shí)予10—15粒舌下

含服。還可選用寬胸氣霧劑等。

2.心痛緩解期治療

緩解期本病多虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼治，通中寓補(bǔ)，此

期可按以下幾種證型進(jìn)行病證結(jié)合辨治。

(1)氣虛血癖證

治法；益氣活血。

推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人參(另煎兌入)或黨參、黃黃、桃

仁、紅花、川芍、赤芍、當(dāng)歸、生地、桂枝、甘草。

中成藥：舒心口服液等。

(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

推薦方藥：生脈養(yǎng)心湯*加減。黨參、五味子、川七、酸棗仁、黃黃、炙甘

草、仙鶴草、麥冬、桂枝、丹參、遠(yuǎn)志。

中成藥：心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。

(3)痰阻血瘀證

治法：通陽泄?jié)?，活血化瘀?/p>

推薦方藥：化痰通脈湯*加減。瓜簍、陳皮、制南星、萊核子、癱白、茯苓、

遠(yuǎn)志、半夏、浙貝、桂枝。

中成藥：丹萎片、血府逐瘀膠囊等。

(4)氣滯血瘀證

治法：行氣活血。

推薦方藥：活血通脈湯*加減。當(dāng)歸、枳殼、柴胡、元胡、桃仁、殘白、川

苜、紅花、赤芍、懷牛膝。

中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等C

(5)熱毒血瘀證

治法：清熱解毒，活血化瘀。

推薦方藥：冠心II號(hào)方加減。丹參、紅花、赤芍、虎杖、黃連、生地等。

中成藥：心脈通膠囊等。

注：以上標(biāo)記*的方劑為國家第五批名老中醫(yī)、科室學(xué)術(shù)帶頭人劉德桓主任

醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。

(二)辨證選擇靜脈注射劑

1.心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血

寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。

2.心絞痛緩解期：可以辯證選擇生脈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射

液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方黨參注射液、丹紅注射液、血栓通注射

液等。

(三)中醫(yī)特色療法及其他治療

臨證中在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位貼敷常可收到滿意療效。

1、敷貼藥物：白芷、赤芍、川苛各2份，桃仁、幻花、乳香、沒藥、附子、

白辭皮、地膚子各1份。

2、操作方法：上藥共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取適量加入冰片，用生姜汁

和清醋調(diào)成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊，置于IcmXl.5cm敷料中間敷貼穴上。每

次敷貼4-6小時(shí)，每日1次，至疼痛緩解改為每周1-2次，連續(xù)貼敷1個(gè)月為

一療程。

3、取穴：

3.1主穴：膻中、心俞、至陽、內(nèi)關(guān)。

3.2辨證取穴：

氣陰兩虛兼血瘀：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元C

氣虛血瘀：氣海、足三里。

痰瘀互結(jié)：中皖、豐隆。

心腎陽虛：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

4、配合選用川茸嗪注射液、丹參注射液、生脈注射液、參附注射液靜滴。

5、發(fā)作時(shí)可予以硝酸甘油制劑；緩解期間可以硝酸酯制劑、B受體阻滯劑、

鈣通道阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑。

6、外科手術(shù)治療。

三、療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心

絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評(píng)定。療效評(píng)定主要項(xiàng)目

為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。

(1)心絞痛癥狀療效評(píng)定

顯效：癥狀消失或基本消失；’

有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；

無效：癥狀基本與治療前相同；

加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

(2)心電圖療效評(píng)價(jià)

顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；

改善：缺血性ST段回升達(dá)0.05mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置

T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；

無效：缺而性ST段不變；

加重：心電圖表現(xiàn)惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)

聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波為倒置，以及

出現(xiàn)異位心律。

2.中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：

療效指數(shù)（n）二（療前積分一療后積分）/療前積分＞＜100%。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270虬

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230冰70機(jī)

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30虬

加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少V0。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.臨床癥狀的評(píng)價(jià)

發(fā)作期采用心絞痛癥狀計(jì)分表進(jìn)行觀察和比較；

緩解期采用心絞痛癥狀計(jì)分表、中醫(yī)癥狀計(jì)分表、血瘀證候積分表進(jìn)行觀察

和比較。

2.生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.遠(yuǎn)期療效評(píng)定

遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評(píng)定心血管終點(diǎn)事件，如：心血管死亡、心肌梗死、

腦卒中、需要行血運(yùn)重建術(shù)（包括冠脈搭橋術(shù)）、因不穩(wěn)定心絞痛或TIA住院等。

四、注意事項(xiàng)

1、并發(fā)癥處理

1）、急性心肌梗死：臨床上如果出現(xiàn)心前區(qū)疼痛持續(xù)不減，達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)

小時(shí)，含蘇合香丸或麝香保心丸或抗心絞痛藥后疼痛依然，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、

心肌酶譜的變化，若診斷為急性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)采用中西醫(yī)綜合搶救。

2）、厥脫證：如出現(xiàn)胸痛劇烈，心悸怔忡，伴大汗淋漓，四肢厥逆，面色白

光白或滯暗，口唇青紫，澳少，脈微欲絕等心陽欲脫癥狀時(shí)，為危重癥象，宜

速投益氣固脫、回陽救逆類藥物，并參照“休克”、“厥證”、“脫證”診療常規(guī)處

理。

2、應(yīng)去除冠心病危險(xiǎn)因素，如戒煙，控制高血壓，降血脂和治療糖尿病，

減肥并保持理想體重，進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。

3、平時(shí)注意避免受寒、勞累及情緒激動(dòng)。

五、中醫(yī)難點(diǎn)分析及解題思路

難點(diǎn)分析：

1、胸痹心痛發(fā)作時(shí)，舌下含服速效救心丸、麝香保心丸等藥物，有時(shí)不能

完全控制病情，甚至出現(xiàn)真心痛等急癥。

2、老年人胸痹心痛癥狀不甚典型，有誤診、漏診的可能。

3、老年人患者常伴有多種疾癥，如夜尿頻多，不寐，均可導(dǎo)致胸痹心痛復(fù)

發(fā)。

4、對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛的老年患者，目前單用中藥難以控制病情，需找準(zhǔn)中

藥治療的切入點(diǎn)。

5、中醫(yī)特色療法開展過程中患者依從性較差，影響療效。

6、胸痹病因復(fù)雜，而目前可用的中成藥注射液種類有限，療效不確定，故

尚需配合西藥方可治愈疾病。

解題思路及優(yōu)化方案

1、根據(jù)病情需要應(yīng)用西藥或介入治療。

2、老年人出現(xiàn)頸肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身體不適等情況，應(yīng)進(jìn)行全面

的理化檢查以明確診斷，為治療提供依據(jù)。

3、治療時(shí)應(yīng)突出重點(diǎn)，解決主要矛盾，對(duì)癥應(yīng)用中藥湯劑或中成藥，如天

王補(bǔ)心丹，待病情穩(wěn)定后再整體調(diào)整。

4、對(duì)于發(fā)作期而言，我們考慮將減少硝酸酯類藥物用量（因其易引起頭身

疼痛等副作用）作為切入點(diǎn),應(yīng)用中醫(yī)特色療法,如予以靜滴舒血寧注射液或（和）

注射用血塞通達(dá)到活血化瘀、緩急止痛的療效。注意：血常規(guī)中血小板減少者禁

用活血類藥物.對(duì)于緩解期而言，減少發(fā)作頻率、減輕發(fā)作時(shí)疼痛程度將作為切

入點(diǎn)，研制分別適合四季服用的膏方，預(yù)防發(fā)作。為患者建立病情檔案，長期觀

察療效，以便進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

5、進(jìn)一步開發(fā)患者更加接受的劑型，如將貼敷藥物制成貼膏；增加特色療

法的種類，如穴位注射，使患者有更多的療法選擇。

6、胸痹患者多有心悸（即西醫(yī)心律失常），辯證為氣陰兩虛后可予以靜滴生

脈注射液（伴有汗出不止者尤可選用）或參麥注射液。注意：舌苔厚膩或痰多者

禁用。

眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案

（2013年修訂案）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中

國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科

技出版社，2002年5月）。

主要癥狀；頭暈?zāi)垦?，頭痛。

次要癥狀；頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病

中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》

（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP））2140nlmHg和（或）

平均舒張壓（DBP））290mmHg；

（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓約物治療的個(gè)體。

（-）證候診斷

1.腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、

心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

2.痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)

瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有

瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。

3.肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、

浸赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4.陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心季、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少

苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

二、治療方案

本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高

血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)

長期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。

1.腎氣虧虛證

治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。

推薦方藥：強(qiáng)精育麟湯*加減。熟地、茯苓、巴戟天、枸杞、菟絲子、黃芭、

山茱萸。

中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。

2.痰瘀互結(jié)證

治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。

推薦方藥：降壓1號(hào)方*加減。水蛭、遠(yuǎn)志、決明子、澤瀉、葛根、巴戟天、

肉歡蓉、山茱萸、膽南星、半夏、茯苓。

中成藥：血脂清等。

3.肝火亢盛證

治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯方加減。龍膽草、黃苓、山桅子、澤瀉、車前子、

當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。

中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。

4.陰虛陽亢證

治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

推薦方藥：降壓2號(hào)方*加減。天麻、雙鉤藤、葛根、菊花、白芍、石決明、

澤瀉、黃苓、夏枯草、生地、懷牛膝。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻等。

注：以上標(biāo)記*的方劑為國家第五批名老中醫(yī)、科室學(xué)術(shù)帶頭人劉德桓主任

醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。

（二）靜脈滴注中藥注射液

瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如舒血寧注射液、

燈盞花注射液、丹紅注射液、參號(hào)葡萄糖、疏血通注射液等C

氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃黃注射液、參麥

注射液、益氣復(fù)脈注射液，配合應(yīng)用活血化瘀功效的中藥注射液。

痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。

（三）外治法

1.中藥足浴

（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫

至50c左右，浸泡雙足、兩足相互搓動(dòng)，每次浴足20s30分鐘，每日2次，10

sl5天為1個(gè)療程。

（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,

加入食醋100ml,每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。

（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀簽草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、

川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小時(shí)后，大火煮開，小火再煮30分鐘，

后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40℃s-45℃,赤足泡藥中，浸過踝部，雙

足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。

2.耳穴壓豆

（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、耳尖、腎。

常用穴每次取3s4穴，酌加備用穴，以7mmX7nim的膠布，將王不留行籽貼于所

選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每

次一耳，雙耳交替，15次為一療程。

（2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅

盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣：枕：在對(duì)耳屏后

上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪

屏切跡連線的中點(diǎn)。

（3）操作流程：①將膠布剪成0.5cmX0.5cm的小方塊，將磁珠粒或生王不

留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，

將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天

自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪

換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。

3.穴位敷貼

（1）腎氣虧虛癥：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖

穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散

（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有

頭暈者，以吳茉萸、川穹題粒劑各3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前

貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子log焙干

研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。

（2）生大黃2g、生石決明5g、午膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩,

適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上,

每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程

或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐

隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足

三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆C

穴位埋線（穿刺針埋線）

在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鋁制羊腸線，其最初起到刺

激穴位的機(jī)械作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，

兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生

選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長，常規(guī)消毒局部皮膚，

左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于

人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?骨間隙的后方凹陷處），快速進(jìn)針過皮，送針至一定深度，

當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植

在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。

注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在皮下組織與肌肉

之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3）注意術(shù)后反應(yīng)，一種屬于正常反應(yīng)，

由于刺激損傷及羊腸線刺激，在ls5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性

炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需

要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液擠出，用70%酒精棉球

擦去，覆蓋消毒紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造

成感染，一般中治療后3s4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予

局部熱敷及抗感染處理。（5）個(gè)別病人對(duì)羊腸線對(duì)敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙

癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

（四）其他療法

1.養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1.

表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法

措施目標(biāo)

減重：減少熱量，膳食平衡。增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持20s24kg/m2

1.修體態(tài)

膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方

可控制在6g以下。

2.節(jié)飲食減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%,增加新鮮蔬菜400

s500g/d,水果100g,肉類50si00g,魚蝦蛋50g,蛋類每周3s4個(gè)，

奶類250g/d,少吃糖類和甜食。

增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)；一般每周運(yùn)動(dòng)3s5次，每次持續(xù)20s60分鐘。

3.適勞逸如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)方式合

適。

保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)急能力：通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力c

4.暢情志提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高

生活質(zhì)量。

戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男

5.忌煙酒性每日飲酒精量不超過25g,即葡萄酒＜100si50ml,或啤酒＜250s

500ml,或白酒＜25s50ml,女性則減半，孕婦不飲酒。

門診健康教育和照顧受試者利益；主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利

益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高

6.常隨診

血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從

而提高治療依從性。

2.治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針

灸針、艾條、刮癡板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因

素。

（六）護(hù)理

包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)

服藥、排痰腑等。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證侯學(xué)評(píng)價(jià)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）

的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！?/p>

頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降250%）

2.病病情評(píng)價(jià)

推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（WorldHealth

OrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行

成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用《中國高血壓防治指南（2010年修訂

版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診

斷措施及預(yù)后判斷。

降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病y130/801皿iHg；60s69歲

V140/90mmHg,如能耐受,還可進(jìn)一步降低；70s79歲V150/9OmmHg,如能耐

受，還可進(jìn)一步降低：腎功能受損蛋白尿Vlg/d者V130/85mmllg；腎功能受損

蛋白尿＞lg/d者V125/75mmHg。

（二）評(píng)價(jià)方法

推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋

白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。

1.肱動(dòng)脈血壓

單純收縮期高血壓：根據(jù)偶側(cè)SBP平均值下降》lOmniHg以上作為療效判定，

分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效；SBP下降降壓達(dá)標(biāo)：

SBP＜140mmHg,且PP＜6mmHg,同時(shí)舒張壓適度下降（不低于60s70mmHg）。

單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降2lOmniHg并降至V85nlmHg,或降低

20nlmHg以上；（2）有效：DBP下降VlOmmHg但降至＜85mniH