如何幫他控制暴脾氣？高中班主任工作案例

如何幫他控制暴脾氣？背景信息小A，男，高一，漢族，來自農(nóng)村。出生于普通家庭，爸爸內(nèi)向，固執(zhí)，和人交流少，情緒波動大。媽媽穩(wěn)重，冷靜。有一姐姐已工作。家族史中奶奶和姑姑也脾氣暴躁，在家經(jīng)常吵架、罵人，無事生非。小時候父母工作忙，學(xué)齡前由奶奶和姑姑照看。問題綜述小A有較強(qiáng)的做事做人原則，道德底線一旦被挑戰(zhàn)，就容易發(fā)脾氣。平時考試有同學(xué)作弊，食堂買飯有人插隊，小A表示很看不慣，很想教訓(xùn)對方。高一上學(xué)期，曾因前排男生在英語默寫規(guī)定時間已到的情況下還在翻書偷看而撕破了對方的默寫本。小學(xué)時在村里，小A經(jīng)常和小伙伴打架。初二時，因看不慣同學(xué)李某欺負(fù)弱小，在善意提醒后遭李某蔑視，而打了李某一頓，被醫(yī)院診斷為抑郁癥，醫(yī)生建議休學(xué)一年學(xué)。進(jìn)入高一，成績位于年段中上，入校以來在班級暴發(fā)脾氣多次，同學(xué)關(guān)系不佳，由班主任帶來心理輔導(dǎo)室。小A思維容易鉆入死胡同，行為刻板。在家里拖地，會把地板拖幾遍，還會去擦地板，一定要弄到自己認(rèn)為干凈為止。炒完菜，會反復(fù)洗手。家里不肯讓媽媽整理書桌，若他人動用他的物品，會感覺不舒服，難受，會發(fā)脾氣。小A認(rèn)知消極負(fù)面。認(rèn)為生活是灰色的，是不得已的?？荚囀墙y(tǒng)治階級的工具，大多數(shù)人都是分母。人生是重重負(fù)擔(dān)，是平庸而沒有快樂的。偶爾難過、想不通的時候就不想讀書。同學(xué)和老師評價小A偶爾脾氣不好，但好相處，善良，真性情。精彩發(fā)言個案概念化的前提是心理評估，心理評估有個4維標(biāo)準(zhǔn)：一是“癥狀標(biāo)準(zhǔn)”，包括心身兩方面的反應(yīng)。心理反應(yīng)就是知情意行（認(rèn)知、情緒、意志、行為）；生理反應(yīng)指軀體表現(xiàn)。二是“病程標(biāo)準(zhǔn)”，指時間長短。三是“功能標(biāo)準(zhǔn)”，包括三條：（1）生活自理能力；（2）人際溝通能力；（3）工作學(xué)習(xí)能力。個案概念化（一）個案是什么個案概念化的目的是提供一個清晰的理論解釋，即“來訪者是什么樣的”，以及關(guān)于“為什么來訪者會是這樣”的理論假設(shè)?；谶@樣的假設(shè)，心理輔導(dǎo)老師制定輔導(dǎo)方案來幫助來訪者實(shí)現(xiàn)改變。本個案小A情緒難以自控，遇到問題就會爆發(fā)脾氣，快速、憤怒、充滿力量，同時持續(xù)時間短，與所面臨的情景并不匹配。而且呈現(xiàn)抑郁傾向，自責(zé)和無能感強(qiáng)。因此根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以判定小A為間歇性暴怒障礙。間歇性暴怒障礙（IED）是個案在缺少其它明顯的病理狀況下，表現(xiàn)出攻擊性行為，對他人造成軀體性傷害或者破壞物品。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，可判定為此障礙：頻繁地發(fā)脾氣，表現(xiàn)為不能控制攻擊（憤怒、惡意、強(qiáng)力）沖動。爆發(fā)的力量超過對個體的挑釁或個體所受壓力的范圍。頻繁的攻擊爆發(fā)是沖動性的（未經(jīng)計劃的），不是為了達(dá)到特定的目標(biāo)，如金錢、權(quán)力或恐嚇。頻繁的攻擊爆發(fā)引起個體的很大的痛苦，破壞職業(yè)功能或關(guān)系，或發(fā)生法律或財務(wù)的損失（如被捕和罰款）。個體的年齡至少為6歲。這種心理障礙的患者大部分為年輕男性，高中學(xué)歷及以下。高達(dá)1/3的患者，其直系親屬也會患有IED，該障礙存在很強(qiáng)的基因因素，患者的童年創(chuàng)傷史也比較高。特別重要的一點(diǎn)是：IED通常會伴有其它心理障礙，包括心境障礙（各種抑郁表現(xiàn)）和焦慮障礙等等。IED持續(xù)時間為3個月內(nèi)出現(xiàn)每周2次的無實(shí)質(zhì)性傷害的攻擊行為，或在過去1年內(nèi)出現(xiàn)3次有傷害性的攻擊行為。精彩發(fā)言針對問題判斷清楚是什么，最起碼有這么幾個方面的好處。一是為我們探索問題的原因提供了一個方向。Dsm5其中關(guān)于間歇性暴露障礙。有提到這樣一句話，在生命前20年有軀體和情緒的創(chuàng)傷的個體面臨這一風(fēng)險。由此我們是不是可以做一個推斷？個案之所以出現(xiàn)這個問題，可能與他曾經(jīng)遇到過的軀體和情緒的創(chuàng)傷是有關(guān)。二是為我們之后該怎么做，指出一些可能。同樣的如果是間歇性暴露障礙。進(jìn)行憤怒管理就是治療的一個十分重要的方向?？赡馨鎸嵟瓡r的一些放松訓(xùn)練和應(yīng)對技能。導(dǎo)致憤怒的一些思維模式的調(diào)整。（二）個案不是什么在對搜集到的有關(guān)小A的各方面信息作整合的時候，心理輔導(dǎo)老師根據(jù)高一入校的普測（SCL90），調(diào)出了小A的測驗結(jié)果，顯示抑郁、焦慮、強(qiáng)迫得分較高。并對小A的問題作了如下一些思考，即小A到底不是什么問題？如何排除不是這些問題？心理輔導(dǎo)老師首先認(rèn)為小A不是破壞性心境失調(diào)障礙，因為雖然其癥狀表現(xiàn)也是抑郁、生氣、易激惹、完全失控。但破壞性心境失調(diào)障礙在沖動性攻擊爆發(fā)之間特征性地表現(xiàn)為，在一天中的大部分時間、幾乎每一天都有持續(xù)性負(fù)性心境狀態(tài)。本案例中小A的情況不符合這點(diǎn)。其次，心理輔導(dǎo)老師認(rèn)為，小A不是反社會型人格障礙或邊緣型人格障礙。因為有反社會型人格障礙或邊緣型人格障礙的個體通常表現(xiàn)出反復(fù)的，有問題的沖動型攻擊爆發(fā)，但沖動型攻擊水平較低。另外，在個體18周歲以前，一般不建議診斷為人格障礙。再次，小A不是品行障礙。雖然有品行障礙的個體會表現(xiàn)出沖動性攻擊爆發(fā)，但小A的攻擊形式是非主動性的，非掠奪性的。然后，小A可能存在強(qiáng)迫型人格基礎(chǔ)，但鑒于小A未滿18周歲，一般不建議診斷為強(qiáng)迫型人格障礙。最后，小A不是對立違抗障礙。對立違抗障礙中的攻擊通常特征性地表現(xiàn)為發(fā)脾氣，并與權(quán)威人士進(jìn)行口頭爭辯，而小A則是對一系列較寬泛的挑釁的反應(yīng)，包括軀體攻擊。精彩發(fā)言（三）個案為什么小A為何會形成目前的認(rèn)知和情緒行為表現(xiàn)，可能和如下原因有關(guān)。1.家族遺傳。因為奶奶、姑姑和爸爸有類似情況。2.家庭教養(yǎng)過程中的影響。上小學(xué)前由奶奶和姑姑帶大，而奶奶和姑姑也脾氣暴躁，缺乏溝通能力。小A也常用簡單粗暴的方式來尋求自己的需要，而不是通過語言溝通的方式來解決問題。3.認(rèn)知偏差。對于事情的判斷非黑即白，對于他人的行為缺乏正確解讀。（四）個案怎么辦1.建議小A就醫(yī)。但這一點(diǎn)遭到了小A家人的反對和忽視。作為心理老師和校方，沒有權(quán)利要求小A強(qiáng)制就醫(yī)診斷，因此這一點(diǎn)放棄操作。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞簿筒豢赡軐?shí)現(xiàn)。2.目前小A約定兩個星期左右咨詢一次。定期心理咨詢可以幫助小A更加了解自己的問題所在，認(rèn)識到自己認(rèn)知的有限之處，并通過各種方法轉(zhuǎn)換認(rèn)知，改變認(rèn)知，從而有針對性地去調(diào)節(jié)自己的情緒，控制自己的情緒。3.小A需要得到家人的理解、支持和監(jiān)督。因此心理老師和家人保持定期聯(lián)系就顯得尤為重要，家人也需要配合心理老師參與小A的心理干預(yù)過程。同時，由于家人對專業(yè)缺乏了解，又考慮到小A的姐姐姐夫文化程度較高，因此建議家人一起通過書籍、視頻學(xué)習(xí)成長，很好地去了解青少年間歇性暴怒障礙的相關(guān)知識。4.小A最多的時間是在教室里、寢室里和同學(xué)一起度過的，希望同學(xué)能夠了解他，幫助他，并