短腸綜合征的循證指南

1/1短腸綜合征的循證指南第一部分營養(yǎng)管理的最佳實踐 2第二部分手術適應證和時機 4第三部分腸道適應能力的評估 7第四部分造口護理策略 9第五部分腸內復原的預后因素 11第六部分瘺管預防和治療 14第七部分并發(fā)癥的管理 17第八部分患者教育和隨訪 19

第一部分營養(yǎng)管理的最佳實踐關鍵詞關鍵要點【腸內營養(yǎng)】：

1.早期腸內營養(yǎng)對于維持腸道功能、減少肝功能衰竭風險至關重要。

2.腸內營養(yǎng)應在術后24-48小時內開始，并在7-10天內逐漸增加劑量至目標需求量。

3.腸內營養(yǎng)液應根據患者個體需求進行調整，包括卡路里需求、蛋白質需求和電解質平衡。

【腸外營養(yǎng)】：

短腸綜合征營養(yǎng)管理的最佳實踐

短腸綜合征（SBS）是一種由于小腸吸收面積減少而導致營養(yǎng)吸收不良的疾病。SBS患者需要遵循嚴格的營養(yǎng)管理計劃，以維持足夠的營養(yǎng)攝入和預防營養(yǎng)缺乏癥。

營養(yǎng)評估

*全面的營養(yǎng)評估對于確定患者的營養(yǎng)狀況和設計定制化營養(yǎng)計劃至關重要。

*評估包括病史采集、體格檢查、飲食記錄、實驗室檢查（例如，血清白蛋白、前白蛋白、脂溶性維生素水平）以及身體成分分析。

營養(yǎng)目標

SBS患者的營養(yǎng)目標包括：

*滿足能量和宏量營養(yǎng)素需求

*糾正和預防營養(yǎng)缺乏癥

*維持腸道功能

*提高生活質量

能量和宏量營養(yǎng)素需求

SBS患者的能量需求通常高于健康個體，通常為35-45kcal/kg/天。宏量營養(yǎng)素的推薦攝入量如下：

*蛋白質：1.5-2.0g/kg/天

*脂肪：1-1.5g/kg/天

*碳水化合物：剩余能量需求

腸外營養(yǎng)

對于腸道吸收面積嚴重減少的患者，腸外營養(yǎng)（PN）可能成為維持營養(yǎng)的必要手段。PN通過靜脈途徑提供液體營養(yǎng)，繞過受損的腸道。

腸內營養(yǎng)

對于腸道吸收面積相對較多的患者，腸內營養(yǎng)（EN）是首選的營養(yǎng)方式。EN通過口服或腸道造口提供液體營養(yǎng)。

營養(yǎng)補充劑

SBS患者通常需要營養(yǎng)補充劑來糾正和預防營養(yǎng)缺乏癥。常見的補充劑包括：

*維生素A、D、E、K

*鈣和鐵

*鈉和鉀

*鎂和鋅

水合

SBS患者容易脫水，因此需要充足的水分攝入。建議患者每天飲用2-3升液體。

藥物

某些藥物可以改善SBS患者的腸道功能和營養(yǎng)吸收。例如：

*奧曲肽：減少胃腸道分泌，減緩腸蠕動

*洛哌丁胺：減少腹瀉

*生長激素：促進小腸生長和吸收

監(jiān)測和調整

SBS患者的營養(yǎng)計劃需要定期監(jiān)測和調整，以確保其滿足不斷變化的營養(yǎng)需求。監(jiān)測包括體重、身體成分、實驗室檢查以及癥狀評估。

患者教育

患者教育在SBS管理中至關重要?；颊咝枰私馑麄兊臓I養(yǎng)需求、營養(yǎng)計劃的重要性以及監(jiān)測他們營養(yǎng)狀況所需的體征和癥狀。

結論

SBS的營養(yǎng)管理是一項復雜的挑戰(zhàn)，需要多學科團隊的密切合作。通過遵循這些最佳實踐，我們可以改善SBS患者的營養(yǎng)狀況、預防并發(fā)癥并提高他們的生活質量。第二部分手術適應證和時機關鍵詞關鍵要點主題名稱：手術適應證

1.嚴重腹瀉：每日稀便量超過1500ml或12次以上。

2.營養(yǎng)不良和電解質紊亂：體重下降、肌少癥、水腫、低蛋白血癥、電解質失衡。

3.腸瘺或腸梗阻：由于腸道缺失或狹窄導致的腸內容物外泄或阻塞。

主題名稱：手術時機

手術適應證

短腸綜合征(SBS)患者的手術適應證包括：

-無法控制的腹瀉：持續(xù)性、嚴重腹瀉導致脫水、電解質紊亂和營養(yǎng)不良。

-腸內營養(yǎng)不良：腸道功能不足以維持足夠的營養(yǎng)攝入，導致體重減輕、生長受阻和免疫缺陷。

-腸漏：腸道屏障受損，腸內容物泄漏到腹腔，導致膿腫或腹膜炎。

-腸扭轉或腸梗阻：殘留腸道發(fā)生扭曲或阻塞，導致絞窄或腸梗阻。

-出血：腸黏膜損傷導致持續(xù)性出血。

-惡性腫瘤：殘留腸道發(fā)生惡性腫瘤。

手術時機

SBS患者進行手術的最佳時機取決于以下因素：

-腸道殘留長度：殘留腸道長度越短，手術后腸道功能受損的風險越高。

-腸道功能：殘留腸道的吸收和運輸能力決定了患者對腸內營養(yǎng)的耐受程度。

-并發(fā)癥：如腹瀉、腸漏或腸梗阻等并發(fā)癥可能會延遲手術時機。

-營養(yǎng)狀況：手術前糾正營養(yǎng)不良至關重要，以改善患者手術耐受性和術后恢復。

手術選擇

SBS患者的手術選擇包括：

-腸吻合術：切除受損或無效腸段，并將健康腸段連接起來。

-回盲瓣成形術：創(chuàng)建回盲瓣，以減少回腸內容物反流至盲腸，防止細菌過度生長。

-腸延長術：通過縱切腸道并縫合邊緣，延長腸道長度。

-腸移植：在極少數情況下，當其他治療方案無效時，考慮進行腸移植。

手術并發(fā)癥

SBS患者手術后的常見并發(fā)癥包括：

-腸吻合口漏：腸吻合處滲漏，導致腹膜炎。

-腸阻塞：殘留腸道發(fā)生梗阻。

-營養(yǎng)不良：手術后腸道功能進一步受損，導致營養(yǎng)不良。

-感染：手術后免疫力低下，容易發(fā)生感染。

-吻合口狹窄：腸吻合處疤痕形成，導致腸腔狹窄。

術后管理

SBS患者術后管理至關重要，包括：

-腸內營養(yǎng)支持：術后早期通過靜脈注射營養(yǎng)支持，逐漸過渡到經腸內營養(yǎng)。

-藥物治療：止瀉藥、抗生素、促腸道動力藥等藥物用于控制腹瀉、預防感染和促進腸道功能。

-定期監(jiān)測：定期監(jiān)測體重、電解質水平、營養(yǎng)狀況和腸道功能，以及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。

-生活方式干預：調整飲食，避免食用難以消化的食物和液體，避免吸煙和飲酒，以及規(guī)律鍛煉。第三部分腸道適應能力的評估關鍵詞關鍵要點測量腸道長度

1.直接測量：通過手術或內鏡檢查測量殘余腸道長度，是最準確的方法。

2.間接測量：使用口服造影或小腸鏡檢查評估腸道長度，精度稍低。

3.計算公式：根據患者身高、體重和年齡，使用公式估計殘余腸道長度，但準確性受個體差異影響。

評估腸道功能

1.吸收功能：通過糞便脂肪、蛋白質和電解質檢測，評估腸道對營養(yǎng)物質的吸收能力。

2.腸道激素分泌：測量胰多肽、腸促胰島素和胃泌素等腸道激素水平，反映腸道內分泌功能。

3.腸道蠕動：使用腹壁透視或測壓技術評估腸道蠕動模式和速度，揭示腸道動力異常。腸道適應能力的評估

腸道適應能力是指結腸和回腸切除后，剩余小腸功能代償性改善的過程。評估腸道適應能力對于優(yōu)化短腸綜合征（SBS）患者的治療至關重要。

臨床評估

*體重和體格檢查：體重減輕和腹瀉是腸道適應不良的跡象。腹脹和脫水可能表明液體潴留。

*既往病史：了解手術類型、切除腸道的長度和術后時間對于評估腸道適應能力至關重要。

*排便日記：記錄排便次數、性狀和體積有助于評估腸道功能。

*體液監(jiān)測：監(jiān)測血清電解質、血清肌酐和每日液體攝入量有助于識別液體和電解質失衡。

功能性評估

*72小時糞便脂肪測定：收集72小時糞便樣本并分析脂肪含量。大于7克/天的脂肪含量表明脂肪吸收不良。

*D-木糖吸收試驗：口服D-木糖后測量5小時尿液中的D-木糖排泄情況。異常低的排泄表明小腸吸收不良。

*短腸綜合征評分（SBSQ）：一種通用的評分系統(tǒng)，評估SBS患者的生活質量和癥狀嚴重程度。

*腸道蠕動壓力測定：測量小腸蠕動壓力模式，以評估腸道運動功能。

影像學評估

*小腸對照增強造影：使用造影劑對小腸進行成像，以評估腸道長度、直徑和形態(tài)。

*小腸磁共振成像（MRI）：提供詳細的腸道圖像，并可評估腸壁厚度和液體潴留。

*膠囊內窺鏡：一種非侵入性的方法，使用膠囊狀照相機對小腸進行成像。

其他評估

*內分泌評估：測量荷爾蒙水平，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和鈉尿肽。異常水平可能表明腸道激素分泌受損。

*免疫評估：免疫球蛋白水平和白細胞計數可評估腸道免疫功能。

*營養(yǎng)評估：評估蛋白質、脂肪和碳水化合物的吸收和代謝情況。

持續(xù)監(jiān)測

腸道適應能力是一個動態(tài)的過程，可能會隨著時間的推移而變化。定期監(jiān)測是持續(xù)評估和調整治療計劃的關鍵。

通過全面評估腸道適應能力，臨床醫(yī)生可以確定SBS患者的營養(yǎng)需求、并發(fā)癥風險和最佳治療方法。第四部分造口護理策略關鍵詞關鍵要點造口護理策略

主題名稱：造口清潔

1.定期清潔造口周圍皮膚，去除造口分泌物和糞便殘渣。

2.使用溫水或造口護理液，避免使用肥皂或其他刺激性物質。

3.輕柔擦拭造口周圍皮膚，避免過度摩擦或損傷。

主題名稱：造口保護

造口護理策略

引言

造口護理是短腸綜合征(SBS)患者管理的關鍵方面。造口是外科手術中制作的人工開口，可連接腸道和腹部皮膚，允許廢物排出體外。適當的造口護理可降低感染、皮膚刺激、脫垂和疝氣的風險。

造口用品

*造口袋：收集廢物的容器，由不同材料制成，如塑料、橡膠和硅膠。

*造口底座：將造口袋固定到皮膚上的粘合劑，形成密封，防止泄漏。

*造口膏：用作粘合劑，增強底座的附著力，防止泄漏和刺激。

*造口沖洗劑：用于清潔造口周圍的皮膚和造口袋。

更換造口底座

*頻率：根據造口類型、產量和皮膚狀況而異，通常為3-7天。

*步驟：

*取下舊的造口袋和底座。

*清潔造口周圍的皮膚。

*使用造口膏，在造口周圍形成一道屏障。

*將新的底座放在造口上，并按壓固定。

*將造口袋連接到底座。

造口護理

*清潔：每天使用造口沖洗劑和溫水，清潔造口周圍的皮膚和造口袋。

*干燥：清潔后，用干凈的毛巾或салфетка擦干皮膚。

*保護：在造口周圍涂抹造口膏，形成保護屏障，防止泄漏和刺激。

*密封：確保造口袋與造口底座牢固連接，防止泄漏。

*觀察：定期觀察造口和周圍皮膚，如有發(fā)紅、疼痛或感染跡象，應及時就醫(yī)。

并發(fā)癥管理

泄漏：

*檢查底座是否合適。

*使用造口膏增強附著力。

*檢查造口是否有脫垂或疝氣。

皮膚刺激：

*使用溫和的造口沖洗劑和潔膚液。

*涂抹造口膏，形成保護屏障。

*如果刺激持續(xù)，請咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人員。

脫垂和疝氣：

*使用疝帶或支撐帶。

*減輕腹部壓力，例如避免重物或彎腰。

*如果脫垂或疝氣嚴重，可能需要手術修復。

其他考慮事項

*生活方式：造口不會限制大多數活動，但鍛煉時應小心，并使用造口帶固定造口袋。

*飲食：遵循營養(yǎng)豐富的飲食，避免產氣食物和高纖維食物，這可能會導致腫脹和腹瀉。

*旅行：在旅行時攜帶額外的造口用品，并了解目的地醫(yī)療設施。

*情感支持：造口護理可能會導致情感困擾。加入支持小組或咨詢心理咨詢師可能會有所幫助。

結論

適當的造口護理對SBS患者至關重要，可降低并發(fā)癥風險，提高生活質量。通過遵循這些循證策略，患者可以有效管理造口并過上充實的生活。第五部分腸內復原的預后因素關鍵詞關鍵要點腸內復原的預后因素

主題名稱：殘留腸長度

1.殘留腸長度是腸內復原的主要預后指標。

2.一般而言，超過100cm的殘留小腸長度與較好的復原潛力相關。

3.極短腸綜合征（殘留小腸長度<20cm）患者的復原率較低，需要長期依賴腸外營養(yǎng)。

主題名稱：腸粘膜適應性

腸內復原的預殘因素

1.殘留腸道的長度和功能

殘留腸道長度是腸內復原的關鍵預后因素。殘留腸道長度≥100cm時，腸內復原的可能性較高，而長度<50cm時，腸內復原的可能性較低。殘留腸道的功能，包括吸收能力、蠕動能力和免疫功能，也對腸內復原有顯著影響。

2.腸道適應反應

腸道適應反應是指腸道在部分切除后發(fā)生的代償性增生和功能重塑。殘留腸道會增生、擴張和改變其蠕動模式，以代償部分切除引起的吸收和動力功能喪失。成功的腸道適應反應對于腸內復原至關重要。

3.營養(yǎng)支持

術后充分的營養(yǎng)支持是腸內復原的重要保障。早期腸內營養(yǎng)（EN）可以促進腸道黏膜的修復和功能恢復，促進腸道適應反應。必要時，可通過全腸外營養(yǎng)（PN）提供足夠的營養(yǎng)和熱量。

4.感染控制

感染是腸內復原的主要障礙之一。殘留腸道短容易出現(xiàn)細菌過度生長和感染，導致腸道功能障礙和營養(yǎng)不良。積極的感染控制措施，包括抗生素治療、腸道減壓和腸內微生物群監(jiān)測，是腸內復原的關鍵。

5.并發(fā)癥

術后并發(fā)癥，如吻合口泄漏、腸梗阻和穿孔，會嚴重影響腸內復原。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥對于腸內復原至關重要。

6.年齡

年齡較小的患者腸道適應反應更強，腸內復原的可能性也更高。

7.基礎疾病

基礎疾病，如炎癥性腸病、克羅恩病和短腸綜合征（SBS）本身，會影響殘留腸道的功能和腸內復原的可能性。

8.患者依從性

患者的依從性對于腸內復原至關重要?；颊咝枰獓栏褡裱嬍辰ㄗh、服藥方案和生活方式指導，以促進腸道功能恢復。

9.腸內菌群

腸內菌群失調是SBS的常見問題，并會影響腸道功能和營養(yǎng)吸收。調節(jié)腸內菌群平衡，如益生菌和益生元的補充，可以改善腸內復原。

10.心理因素

心理因素，如焦慮和抑郁，會影響患者的依從性、營養(yǎng)狀態(tài)和腸道功能。積極的心理支持對于腸內復原至關重要。

11.其他因素

其他可能影響腸內復原的因素包括：

*術前腸道功能

*術中腸道處理

*術后疼痛管理

*化療和放療對腸道的損害

*藥物對腸道的影響第六部分瘺管預防和治療關鍵詞關鍵要點【瘺管預防和治療】

1.瘺管預防：

-仔細篩選接受腸道手術的患者，避免不必要的切除。

-術前進行腸道準備，減少術中細菌負荷。

-采用微創(chuàng)手術技術，減少組織損傷。

-術后嚴格控制感染，并監(jiān)測營養(yǎng)支持。

2.瘺管治療：

-根據瘺管的嚴重程度和位置選擇適當的治療方法。

-藥物治療：應用抗生素、生長因子和免疫調節(jié)劑。

-介入治療：瘺管填塞、內窺鏡治療和血管栓塞。

-外科治療：引流、切開排膿和瘺管切除。

瘺管的分類

1.根據瘺管的形成機制：

-外科性瘺管：由手術損傷或術后并發(fā)癥引起。

-炎癥性瘺管：由腸道炎癥（如克羅恩?。┮稹?/p>

-先天性瘺管：出生時即存在。

2.根據瘺管的解剖部位：

-腸-皮膚瘺：腸道與皮膚之間形成。

-腸-腸瘺：腸道不同部位之間形成。

-腸-膀胱瘺：腸道與膀胱之間形成。

瘺管的診斷

1.癥狀：瘺管會導致腹痛、腹瀉、發(fā)燒和體重減輕。

2.體格檢查：可觸及瘺管口或膿腫。

3.影像學檢查：造影、CT和MRI可以明確瘺管的位置和范圍。

4.內窺鏡檢查：可直接觀察瘺管口，并進行活檢。

瘺管的處理原則

1.保守治療：

-控制感染，提供營養(yǎng)支持。

-藥物治療：抗生素、生長因子和免疫調節(jié)劑。

2.介入治療：

-瘺管填塞：通過內鏡或放射學方法將填充物注入瘺管。

-內窺鏡治療：修復瘺管口或切除病變組織。

-血管栓塞：阻斷供血給瘺管的血管。

3.外科治療：

-引流：通過切開引流膿腫或瘺管содержи物。

-切開排膿：切開膿腫并排凈膿液。

-瘺管切除：切除受損腸道或其他組織。

瘺管的并發(fā)癥

1.局部并發(fā)癥：

-感染：瘺管周圍組織感染。

-膿腫形成：瘺管содержи物積聚形成膿腫。

-瘺管狹窄：瘺管口狹窄，導致梗阻。

2.全身并發(fā)癥：

-營養(yǎng)不良：瘺管導致營養(yǎng)物質流失。

-脫水和電解質紊亂：瘺管引流液丟失導致。

-敗血癥：瘺管感染擴散到血液中。瘺管預防

瘺管的形成是短腸綜合征患者的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者預后。遵循以下預防措施有助于降低瘺管發(fā)生風險：

*優(yōu)化腸外營養(yǎng)（PN）：嚴格監(jiān)測PN輸注速度和濃度，避免過度喂養(yǎng)和營養(yǎng)不良。

*小心插入胃腸道管路：正確放置并小心移除胃腸道導管，避免粘膜損傷。

*避免腸道手術：盡可能避免對剩余腸道的額外手術，以最大程度減少瘺管形成的風險。

*控制腹腔感染：及時診斷和治療腹腔感染，因為感染是瘺管形成的重要危險因素。

*營養(yǎng)支持：確?；颊咄ㄟ^腸道或PN獲得充足的營養(yǎng)，以維持粘膜完整性。

瘺管治療

一旦發(fā)生瘺管，及時適當的治療至關重要。治療取決于瘺管的類型、位置和大小。

保守治療

對于小瘺管，保守治療可能有效，包括：

*減壓：放置引流管排出瘺管引流物，減輕局部壓力。

*抗生素：如果存在感染，給予抗生素治療。

*腸外營養(yǎng)：讓腸道休息，避免進一步刺激瘺管。

*營養(yǎng)支持：確?；颊咄ㄟ^腸道或PN獲得充足的營養(yǎng)。

手術治療

對于較大的瘺管或對保守治療無反應的瘺管，可能需要手術治療。手術方法包括：

*瘺管切除：切除瘺管和受累腸段。

*吻合術：將剩余腸段連接起來，繞過丟失的腸段。

*造口術：在腸道上創(chuàng)建造口，以轉移瘺管引流物。

介入放射學方法

經皮介入放射學方法也可用于治療瘺管，包括：

*內鏡下置管和引流術：放置支架或引流管以排出瘺管引流物。

*動脈栓塞術：栓塞供血瘺管的血管，以減少血流。

*局部化學物質灌注：注入局部化學物質以促進瘺管閉合。

預后

瘺管的預后取決于瘺管的大小、位置和治療方法。及時適當的治療可以提高預后，但瘺管可能會復發(fā)或導致進一步的并發(fā)癥。

循證研究

多項研究支持上述瘺管預防和治療措施的有效性。例如：

*一項研究發(fā)現(xiàn)，嚴格監(jiān)測PN輸注速度和濃度可以降低瘺管發(fā)生率。

*另一項研究表明，小瘺管的保守治療（引流、抗生素和腸外營養(yǎng)）在70%的病例中有效。

*一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，瘺管切除術的成功率約為70%。

持續(xù)的研究正在探索新的預防和治療方法，以進一步改善短腸綜合征患者瘺管的預后。第七部分并發(fā)癥的管理關鍵詞關鍵要點【并發(fā)癥的營養(yǎng)管理】

1.短腸綜合征患者營養(yǎng)不良的并發(fā)癥包括體重減輕、營養(yǎng)素缺乏和電解質失衡。

2.營養(yǎng)治療的目標是維持或增加體重、糾正營養(yǎng)素缺乏和電解質失衡。

3.營養(yǎng)治療可能包括腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或兩者相結合。

【并發(fā)癥的藥物治療】

并發(fā)癥的管理

脫水和電解質失衡

*患者可能出現(xiàn)嚴重脫水，需要靜脈補液。

*電解質失衡（如低鈉血癥、低鉀血癥和低鎂血癥）很常見，需予以糾正。

營養(yǎng)不良

*患者通常需要腸外營養(yǎng)(PN)以提供足夠的營養(yǎng)。

*口服營養(yǎng)補充劑可能有助于補充口服攝入量不足。

*隨著時間推移，患者可能能夠過渡到全腸內營養(yǎng)(EN)。

肝病

*膽汁淤積和肝功能損害是常見的并發(fā)癥。

*需要監(jiān)測肝酶和膽紅素水平，并根據需要調整治療。

感染

*中線感染是PN患者的常見并發(fā)癥。

*應采取預防措施，例如使用無菌技術和定期更換導管。

*患者可能需要抗生素治療感染。

骨質疏松癥

*患者可能因營養(yǎng)不良和缺乏日曬而出現(xiàn)骨質疏松癥。

*鈣和維生素D補充劑可以幫助預防和治療骨質疏松癥。

貧血

*患者可能因營養(yǎng)不良和鐵缺乏而出現(xiàn)貧血。

*鐵補充劑可以幫助糾正貧血。

*可能需要輸血。

膽結石病

*PN患者膽結石的發(fā)生率較高。

*定期腹部超聲檢查可以檢測膽結石，必要時可進行手術切除。

代謝性酸中毒

*患者可能因腸道酸堿平衡受損而出現(xiàn)代謝性酸中毒。

*堿液靜脈注射可以糾正酸中毒。

腎衰竭

*患者可能因脫水、電解質失衡和凝血功能障礙而出現(xiàn)腎衰竭。

*需要密切監(jiān)測腎功能并根據需要進行透析。

腸粘連

*腸粘連可能是手術并發(fā)癥。

*可以通過手術或腹腔鏡手術切除粘連。

其他并發(fā)癥

其他并發(fā)癥包括：

*腹痛

*腹脹

*惡心和嘔吐

*腹瀉

*疲勞

*體重減輕

*情緒障礙第八部分患者教育和隨訪患者教育

患者教育在短腸綜合征（SBS）管理中至關重要，包括以下內容：

*營養(yǎng)支持：教育患者關于腸外營養(yǎng)（PN）和腸內營養(yǎng)（EN）的不同類型和途徑，以及如何安全有效地管理這些途徑。

*營養(yǎng)素需求：告知患者其個體化營養(yǎng)素需求，包括熱量、蛋白質、脂肪、電解質和維生素。

*水合作用：強調充足水合的必要性，并教導患者如何識別和預防脫水癥狀。

*藥物治療：解釋藥物的用途、劑量和可能的副作用，包括抗生素、抗腹瀉藥和胃腸激素。

*生活方