艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷護(hù)理新進(jìn)展

預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的護(hù)理新動(dòng)向艾滋病梅毒乙肝1、醫(yī)護(hù)合作為患者施治，并為患者保密2、治療及護(hù)理時(shí)應(yīng)將母嬰視為一整體

3、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及隨訪應(yīng)全程信息監(jiān)控

4、無錫婦幼保健院為市區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦定點(diǎn)醫(yī)療和隨訪單位5、艾滋病、梅毒、乙肝產(chǎn)婦接收或移交至婦幼醫(yī)院→建立表2臺帳

預(yù)防乙肝母嬰傳播的信息收集與報(bào)告乙肝母嬰傳播途徑及阻斷方法乙肝免疫球蛋白管理及保存

預(yù)防乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案預(yù)防乙肝母嬰傳播的信息收集與報(bào)告乙肝孕產(chǎn)婦最后建立預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表2-Ⅰ

簽署免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白知情同意書

產(chǎn)婦或家屬12h內(nèi)按要求免費(fèi)為新生兒注射乙肝免疫球蛋白新生兒建臺賬表四、五肌肉注射部位：股外側(cè)肌、臀中肌注射劑量：100國際單位乙肝母嬰傳播途徑及阻斷方法乙肝母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播

感染的卵(精)細(xì)胞中可檢出HBVDNA產(chǎn)時(shí)傳播

產(chǎn)后及水平傳播細(xì)胞源性傳播乙肝母嬰傳播阻斷乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合注射乙肝免疫球蛋白的管理及保存成分作用機(jī)理禁忌癥

來源稀缺從感染HBV或注射乙肝疫苗者的血漿中提取出乙肝表面抗體，經(jīng)生物濃縮制成的高效價(jià)乙肝免疫球蛋白HBIG

。

HBIG系被動(dòng)免疫，主要針對HBV母嬰產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗早期空白。所以注射時(shí)間越早越好。待乙肝病毒侵入肝細(xì)胞內(nèi)后，HBIG

因不能進(jìn)入肝細(xì)胞而作用明顯減小。

1、使用后6周-3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用2、超敏性體質(zhì)，IgA缺乏

HBIG國家加強(qiáng)了對采血點(diǎn)和采血程序的管理，血液制品產(chǎn)量減少，國家對血液制品價(jià)格控制嚴(yán)格廠家都控制了生產(chǎn)數(shù)量從而導(dǎo)致貨源緊缺。乙肝免疫球蛋白的管理及保存1.HBIG在2℃～8℃條件下貯存、按要求專門存放，配用專用冰箱。2.HBIG注射液應(yīng)為無色或帶乳光澄清液體；如有搖不散的沉淀或異物不得使用。安瓿有破裂或過期失效者不得使用；3.本品開啟后應(yīng)一次性輸注完畢，不可分次使用或予第二個(gè)人注射。

1.有專人負(fù)責(zé)HBIG的管理，建立HBIG的領(lǐng)取、儲存及使用制度，并建立臺帳登記本。2.使用HBIG應(yīng)按照誰接生（接生醫(yī)院）誰注射原則。3.注射HBIG后需要產(chǎn)婦簽字并同時(shí)保存乙肝表面抗原陽性報(bào)告記錄單，以備核查。

HBIG保存HBIG管理

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案信息上報(bào)產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防傳播

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案艾滋病陽性孕婦

提供咨詢，選擇妊娠結(jié)局

簽署妊娠結(jié)局同意書

結(jié)束妊娠者予避孕指導(dǎo)繼續(xù)妊娠者，提供安全助產(chǎn)服務(wù)以及產(chǎn)后護(hù)理簽署母嬰免費(fèi)治療同意書建立表3（治療隨訪登記本）預(yù)防HIV母嬰月報(bào)表１-Ⅱ

表5（免費(fèi)藥物領(lǐng)取與發(fā)放表）建立個(gè)案表3-Ⅱ，并于5日內(nèi)網(wǎng)報(bào)預(yù)防HIV母嬰傳播的信息收集與報(bào)告抽足跟血

及時(shí)診斷

感染的嬰兒予轉(zhuǎn)診未感染者轉(zhuǎn)入常規(guī)保健系統(tǒng)

建立表3、表5及個(gè)案3-Ⅲ，5日內(nèi)網(wǎng)報(bào)HIV母嬰傳播途徑及預(yù)防措施妊娠期分娩期產(chǎn)后0-14周6-24月0-6月產(chǎn)時(shí)36周-分娩14-36周1%4%12%8-12%7%3%1、HIV感染產(chǎn)婦在陰道自然分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加傳播危險(xiǎn)的操作。2、選擇性剖宮產(chǎn)問題，由于當(dāng)病毒載量低至一定水平時(shí)剖宮產(chǎn)未顯示比陰道分娩有降低傳播作用，且有更多的并發(fā)癥和不良后果，不主張將HIV（+）作為剖宮產(chǎn)指證。3、產(chǎn)時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物（根據(jù)孕期用藥方案）預(yù)防HIV母嬰傳播的產(chǎn)后護(hù)理

1、做好自身防護(hù)，穿戴手套及隔離衣。2、采血前用40℃毛巾熱敷，采血后血自然流出4-5滴3、不觸碰濾紙內(nèi)血樣處，單片放置，室溫干燥至少4h4、干后與干燥劑、濕度指示卡封于袋內(nèi)，2-8℃保存5、填濾片信息及早診采樣單，連標(biāo)本轉(zhuǎn)送至相關(guān)機(jī)構(gòu)注：母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)在停止母乳喂養(yǎng)后6周采樣檢測嬰幼兒HIV感染早期診斷檢測流程預(yù)防HIV母嬰傳播的產(chǎn)后護(hù)理嬰兒應(yīng)堅(jiān)持人工喂養(yǎng)減少母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。嬰兒出生后母嬰同時(shí)進(jìn)行治療，嬰兒應(yīng)于6-12h內(nèi)服藥，持續(xù)4-6周。產(chǎn)前護(hù)理母嬰護(hù)理新生兒梅毒檢測

為感染梅毒的孕婦建個(gè)案表4-Ⅰ，對繼續(xù)妊娠者，提供安全助產(chǎn)服務(wù)。簽署免費(fèi)治療同意書后，母嬰同時(shí)開始治療，建立表3、表5臺帳，月報(bào)表