臨終病人護理（護理技術(shù)課件）

臨終關(guān)懷目錄1臨終關(guān)懷概念與意義2臨終關(guān)懷的發(fā)展3臨終關(guān)懷基本原則醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)臨終關(guān)懷概念與意義1人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶是最溫馨、最甜蜜、也最久遠

——莎士比亞臨終關(guān)懷概念與意義幫助臨終病人坦然、寧靜地面對死亡盡可能減輕病人臨終前的生理和心理反應(yīng)使之有尊嚴、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段臨終關(guān)懷概念與意義是指由于各類疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)臨終關(guān)懷概念與意義臨終1.慢性疾病末期存活3～6個月以內(nèi)者2.無治療意義的晚期癌癥病人3.生命垂危無搶救意義者4.自然衰老，器官衰竭

臨終關(guān)懷概念與意義臨終的界定是一種人性化關(guān)懷理念，是向臨終患者及其家屬提供的一種全面照顧，包括醫(yī)療、護理以及其他健康服務(wù)，以滿足患者及家屬的身體、社會、文化及精神的需要臨終關(guān)懷概念與意義臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷概念與意義臨終關(guān)懷的意義1.對臨終患者的意義2.對臨終家屬的意義3.對醫(yī)學的意義4.對社會的意義臨終關(guān)懷的發(fā)展2古代臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的發(fā)展

源于中世紀西歐的修道院和濟貧院宗教的朝圣現(xiàn)象現(xiàn)代臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的發(fā)展

創(chuàng)始于20世紀60年代，

桑德斯博士1967年其在英國倫敦創(chuàng)辦了“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”被譽為“點燃了世界臨終關(guān)懷運動的燈塔”我國臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的發(fā)展

黃天中——

1988崔以泰——被譽為“中國臨終關(guān)懷之父“1988年——第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護理院

1990年——在臺灣馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年——北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)我國臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的發(fā)展臨終關(guān)懷基本原則3臨終關(guān)懷原則臨終關(guān)懷基本原則1.照護為主原則

2.適度治療原則

3.注重心理原則

4.整體服務(wù)原則

5.倫理關(guān)懷原則臨終患者與家屬的護理目錄1

臨終患者的護理2臨終患者家屬的護理醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)臨終患者的護理11.循環(huán)功能減退

皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢厥冷、發(fā)紺、出現(xiàn)斑點，脈搏細速而不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，血壓降低甚至測不出，心尖搏動常為最后消失臨終患者生理變化臨終患者的護理2.呼吸功能減退呼吸淺、慢、費力、鼻翼煽動、張口呼吸及潮式呼吸點頭樣或嘆氣樣呼吸、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)最終呼吸停止分泌物潴留，出現(xiàn)痰鳴音以及鼾聲呼吸臨終患者生理變化臨終患者的護理3.胃腸功能減弱惡心、嘔吐、口干、食欲不振、腹脹、便秘、嚴重者出現(xiàn)脫水、體重減輕臨終患者生理變化臨終患者的護理4.肌肉張力喪失大小便失禁，吞咽困難，被動體位希氏面容（病危面容）臨終患者生理變化臨終患者的護理5.感知覺與語言改變視覺減退、最后視力喪失眼瞼干燥、分泌物增多聽覺最后消失語言逐漸困難、混亂

臨終患者生理變化臨終患者的護理

6.疼痛煩躁不安，皺眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等7.神經(jīng)系統(tǒng)改變意識改變，各種反射消失臨終患者生理變化臨終患者的護理

1.止痛：藥物止痛非藥物止痛臨終患者生理護理臨終患者的護理

2.循環(huán)系統(tǒng)護理：嚴密監(jiān)測保暖備好急救物品3.呼吸系統(tǒng)護理：吸氧半坐臥位或仰臥頭偏向一側(cè)防止痰液堵塞改善呼吸困難臨終患者生理護理臨終患者的護理

4.消化系統(tǒng)護理：口腔護理營養(yǎng)支持預防脹氣、便秘5.泌尿系統(tǒng)護理：尿潴留護理尿失禁護理臨終患者生理護理臨終患者的護理

6.皮膚護理：保持床單元清潔，預防壓瘡7.感官的護理：保護角膜——紅霉素眼膏凡士林紗布語言或非語言方式臨終患者生理護理臨終患者的護理

臨終患者心理反應(yīng)及護理臨終患者的護理

臨終患者心理反應(yīng)及護理臨終患者的護理

臨終患者心理反應(yīng)及護理臨終患者的護理分期特點護理否認期拒絕相信，四處求醫(yī)，希望是誤診。這是一種防衛(wèi)機制語言上不要急于證實病情，行為上不要強化，坦誠溫和地回答病人憤怒期怨恨、嫉妒、無助、痛苦等正確對待善于諒解、寬容、安撫、疏導病人，注意預防意外事件的發(fā)生協(xié)議期想盡辦法請求醫(yī)護人員治療疾病，希望奇跡出現(xiàn)盡量滿足病人的要求，使病人能更好地配合治療憂郁期認識到治療無望，出現(xiàn)消極、抑郁、沮喪的情緒，悲哀、沉默、寡言、壓抑提供機會表達悲傷，用非語言交流，鼓勵家屬多陪伴接受期對周圍的人、事物興趣下降，為后事作安排尊重病人的信仰，盡可能幫助病人完成未了的心愿臨終患者家屬的護理2臨終患者家屬的護理1.滿足家屬照顧病人的需要2.鼓勵家屬表達情感3.指導家屬對病人的生活照料4.協(xié)助維持家庭的完整性5.滿足家屬生理、心理和社會方面的需求護理措施尸體護理目錄1傳統(tǒng)死亡概念及標準2現(xiàn)代死亡概念及標準3尸體護理醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)死亡概念與標準1傳統(tǒng)死亡傳統(tǒng)死亡概念及標準生命活動永久停止以心跳、呼吸停止作為判斷標準傳統(tǒng)死亡分期傳統(tǒng)死亡概念及標準1.瀕死期：又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態(tài)傳統(tǒng)死亡分期傳統(tǒng)死亡概念及標準2.臨床死亡期：心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各種反射消失。一般持續(xù)5-6分鐘若及時采取有效的急救措施仍有復蘇的可能傳統(tǒng)死亡分期傳統(tǒng)死亡概念及標準3.生物學死亡期：尸冷——最早尸僵——1~3h(12~16h高峰)尸斑——2~4h尸體腐敗——腹部現(xiàn)代死亡概念與標準2腦死亡現(xiàn)代死亡概念與標準提示生命以結(jié)束即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、和腦干的不可逆死亡腦死亡現(xiàn)代死亡概念與標準腦死亡現(xiàn)代死亡概念與標準1.不可逆的深昏迷，對刺激無感受性及反應(yīng)性2.自發(fā)呼吸停止3.腦干反射消失4.腦電波消失

上述標準24h內(nèi)反復復查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷

腦死亡標準現(xiàn)代死亡概念與標準尸體護理3尸體護理：尸體護理目的尸體護理使尸體保持清潔位置良好易于辨認

安慰家屬減輕哀痛尸體護理：操作前準備尸體護理

尸袍尸單

尸體識別卡

（右手腕部、腰前）1.尸體仰臥，頭下墊枕

2.更換敷料，拔除引流管，縫合傷口

3.協(xié)助閉眼、閉口

4.擦洗全身，填塞各個孔道

5.體溫單40℃～42℃之間紅筆縱寫死亡時間

6.清點遺物交還家屬操作要點尸體護理操作要點尸體護理操作要點尸體護理尸體護理操作要點尸體護理穿尸袍、別尸體鑒別

操做要點尸體護理操做要點尸體護理

尸體包裹法操做要點尸體護理（四）注意事項1.醫(yī)生開死亡通知，家屬許可后，方可進行