血尿教學(xué)課件

血尿

血

尿

hematuria血尿血尿血尿定義尿液中含有紅細(xì)胞。鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。肉眼血尿：1L尿含1mL血,肉眼能見到尿呈“洗肉水”樣、濃茶色或血樣。健康人尿中不含有或有時(shí)含有微量紅細(xì)胞。血尿新鮮尿離心沉渣鏡檢，每高倍鏡視野紅細(xì)胞≥3個(gè)；新鮮尿直接計(jì)數(shù)紅細(xì)胞>8000/ml；3小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男子>30000/小時(shí)，女子>40000/小時(shí)；12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞>5×109稱血尿。血尿病因一.泌尿系統(tǒng)疾病1、原發(fā)性腎小球疾病:IgA腎病、新月體性腎炎等。2、繼發(fā)性腎小球疾病:SLE、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、過(guò)敏性紫癜腎、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。3、感染:腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系結(jié)核等。4、結(jié)石:腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石。5、腫瘤:腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤。血尿6.遺傳性疾病:遺傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路畸形。7.血管性疾病:腎動(dòng)脈血栓、腎靜脈血栓、腎動(dòng)靜脈畸形。8.其它原因:間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、泌尿系外傷等。血尿病因二.泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、腫瘤(直腸、結(jié)腸及卵巢、宮頸等腫瘤)刺激或侵犯膀胱、輸尿管時(shí),引起血尿。血尿病因三.全身性疾病1.血液病:ITP、AA、leukemia、凝血因子缺乏、使用抗凝藥。2.感染性疾病:感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流腦。3.血管疾病:惡性高血壓、充血性心力衰竭等。4.內(nèi)分泌代謝疾病:糖尿病腎病、腎淀粉樣變、痛風(fēng)等。血尿病因四.理化因素及藥物:放射性腎炎、膀胱炎；化學(xué)物質(zhì)汞、鉛、鉻等重金屬；動(dòng)植物毒素中毒；磺胺藥、非甾體抗炎藥、氨基糖甙類抗菌素、甘露醇等藥物對(duì)腎臟的損傷；環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎；抗凝藥使用過(guò)量。血尿病因五.功能性血尿：

劇烈活動(dòng)、高熱、嚴(yán)寒、重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立等。血尿病因六.特發(fā)性血尿：全面仔細(xì)檢查未查明原因的血尿，可能為隱匿性腎炎或IgA腎病，微結(jié)石、小血管瘤等。血尿臨床表現(xiàn)根據(jù)尿中紅細(xì)胞來(lái)源，分為：1.腎實(shí)質(zhì)血尿。2.非腎實(shí)質(zhì)血尿（尿路系統(tǒng)）。血尿按排尿先后分為初血尿、終末血尿、全程血尿。尿三杯試驗(yàn):初血尿,見于前尿道病變。終末血尿，見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道病變。全程血尿，上尿路或膀胱疾病。血尿伴隨癥狀1.伴疼痛：多見于泌尿系結(jié)石（腎、輸尿管、膀胱尿道），也可見于泌尿系腫瘤、腎結(jié)核、腎盂腎炎等。2.伴膀胱刺激癥狀：多見于泌尿系炎癥、結(jié)核，也可見于腫瘤。3.伴腹部腫塊：見于腎腫瘤、多囊腎、腎下垂、異位腎。4.伴出血傾向：見于血液系統(tǒng)疾病。血尿伴隨癥狀5.伴發(fā)熱：見于急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。6.伴高血壓浮腫蛋白尿：腎小球腎炎。7.伴乳糜尿：慢性腎盂腎炎、絲蟲病。8.無(wú)癥狀血尿：IgA腎病、腎腫瘤等。9.與年齡性別關(guān)系：兒童以急性腎小球腎炎多見，也見于腎母細(xì)胞瘤、先天性腎積水。女性以尿路感染多見。男性40歲以前以結(jié)石、前列腺炎、結(jié)核、尿道炎多見，40歲以后以腫瘤、前列腺增生及感染多見。血尿問(wèn)問(wèn)診要點(diǎn)判斷真血尿、假血尿血尿與月經(jīng)，子宮、陰道出血，痔瘡出血等污染尿液相鑒別。血尿與血紅蛋白尿相鑒別。與利福平、酚磺肽、大黃等藥物、染料試劑的藥物色素所致紅色尿相鑒別。血尿與辣椒、甜菜、人工色素所致紅色尿相鑒別。血尿問(wèn)診要點(diǎn)判斷出血部位、確定病變性質(zhì)肉眼血尿初始血尿終末血尿全程血尿尿道流血血尿問(wèn)診要點(diǎn)是否有其他部位出血。既往病史