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文檔簡(jiǎn)介
第十一章
理血?jiǎng)?/p>
一一、定義:(理血藥、調(diào)血、血分病證)二二、立法:《內(nèi)經(jīng)》:“血實(shí)者宜決之”;“定其血?dú)?,各守其鄉(xiāng)”。三三、作用—調(diào)血
1、活血祛瘀:
①加速血行
②消散瘀血
2、止血,制止出血,使血?dú)w經(jīng)。
四、主治—血分?。鞔_范圍)
血熱證:
血寒證:
血虛證:
血溢證:
血瘀證:
五、分類:
1、活血祛瘀—瘀血證
特點(diǎn):A、疼痛B、包塊C、瘀斑D、舌脈代表方:桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、
溫經(jīng)湯、生化湯—復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸—失笑散、鱉甲煎丸
2、止血—全身各部位的出血證—咳、咯、吐
衄、便尿、崩漏、外傷。
代表方:十灰散、小薊飲子、黃土湯—槐花散、咳血方六、使用注意:
1、辨證求因,準(zhǔn)確選用理血方。2、劑型:新瘀證急,多用湯劑,取力大效速。
久瘀證緩,外傷出血,多用丸散。
A、性緩力小B、急速止血。3、上部出血忌升提,下部出血忌沉降。4、大出血有虛脫先兆者,當(dāng)補(bǔ)氣固脫。5、孕婦、月經(jīng)量多,慎用活血祛瘀方。
桃核承氣湯
一、組方:
1、主要配伍:桃仁配大黃,量偏重
2、調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。
二、主治—下焦蓄血證1、含義2、病機(jī):瘀熱相結(jié),上擾心神。3、主癥:少腹急結(jié),其人如狂,小便
自利,舌紫暗,脈沉實(shí)(夜
熱,閉經(jīng),痛經(jīng))。4、癥狀說(shuō)明三、方解
1、治法—破血祛瘀(逐瘀泄熱)2、配伍
桃仁:破血祛瘀
大黃:攻下瘀熱
破泄同用
—
君
桂枝:辛散行血,助桃仁祛瘀芒硝:泄熱通便,助大黃攻下
臣
甘草:調(diào)和護(hù)胃,緩峻烈之性
—使
3、說(shuō)明:為何用逐瘀泄熱法?
四、臨床應(yīng)用:
1、范圍原則:凡瘀熱相結(jié),以瘀為主的
病證,必實(shí)證。2、使用注意:A、孕婦慎用
B、表證未解,當(dāng)先解表。
血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
一、關(guān)于血府
二、組成:桃紅四物湯、四逆散加
牛膝、桔梗
三、作用特點(diǎn):
1、專于肝經(jīng),長(zhǎng)于胸中。
2、重在活血,佐以行氣。
3、祛瘀不傷血,行氣不耗氣。
中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)┧摹⒅髦危貉鲂刂?,血行不暢之證血瘀氣滯清陽(yáng)不升頭痛
血瘀內(nèi)阻胸胸痛,痛有定處,舌質(zhì)暗紅,舌邊瘀斑,脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)熱急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)?/p>
1、病機(jī):血瘀胸中,氣機(jī)受阻。2、主癥:胸中瘀痛,舌質(zhì)紫暗,脈弦或澀。3、關(guān)于原方主治19種病證的理解。
①王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān)。
②臨床注意尋找瘀血征象中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)┪?、配?/p>
桃、紅、歸
赤、芎、膝
活血祛瘀
生地(合當(dāng)歸):養(yǎng)陰血
柴胡:疏肝理氣
桔梗
枳殼
載藥上行,寬胸行氣
甘草:調(diào)和
六、臨床應(yīng)用
1、范圍原則—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證,以瘀為主。2、現(xiàn)代:最多用于冠心、風(fēng)心、胸部挫傷、
肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。
中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)┩ǜ[活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當(dāng)歸活血祛瘀止痛個(gè)性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經(jīng)止痛祛風(fēng)通絡(luò)部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛,痛有定處胸痛,痛處不移痞塊疼痛,拒按少腹積塊,宮寒不孕全身四肢痹痛補(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
一、組成:黃芪4兩、歸尾2錢(qián)、赤芍
錢(qián)半、地龍1錢(qián)、川芎1錢(qián),
紅花1錢(qián),桃仁1錢(qián)。1、黃芪桃紅芎歸地芍
2、重用黃芪(生)輕用行血
3、黃芪5倍于行血總量
二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)
1、含義2、證型—?dú)馓撗鲎C3、病機(jī)—元?dú)馓澨摗⒐膭?dòng)無(wú)力、血行
過(guò)緩、脈絡(luò)瘀阻。4、主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見(jiàn)中風(fēng)
后遺癥。
三、方解:1、作用特點(diǎn)—重在補(bǔ)氣,佐以活血通絡(luò)。2、配伍:黃芪:大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿,使氣旺血行—君歸尾:活血兼養(yǎng),使化瘀不傷血———臣
川芎:赤*桃紅花、地龍
助歸尾加速血行
——
佐
3、說(shuō)明
①補(bǔ)氣為何不首選人參?
②行血藥的選藥原則。
③配伍特點(diǎn)。四、臨床應(yīng)用:
2、現(xiàn)代:腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪:先從30克始用,不效逐加量。4、使用注意:
①久服緩治,堅(jiān)持療程。
②必須神志清醒,體溫正常。
③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用(脈弦
硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈)
1、原則:中風(fēng)后遺癥的主方,必屬氣虛血瘀型。溫經(jīng)湯《金匱》
一、組成:
二、主治:
1.月經(jīng)不調(diào)—提前、推后、數(shù)行
崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)
2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)
沖任虛寒.瘀血阻滯
經(jīng)來(lái)有塊,色紫而淡
小腹冷痛,伴月經(jīng)不調(diào)
脈遲細(xì)
說(shuō)明:①病理3個(gè)字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經(jīng)閉經(jīng)—多瘀重或寒重。④提前、數(shù)行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥,手足心熱,傍晚發(fā)熱—兼證—陰
虛瘀熱。三、方解:
1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。2、配伍:
萸、桂、歸、芎—溫經(jīng)散寒,通利血脈
膠、芍、麥(歸)—滋養(yǎng)陰血(重養(yǎng)血)
丹皮(歸、芎)—活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱
參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng)3、說(shuō)明—為何益氣和胃?
四、臨床應(yīng)用:
1、范圍:調(diào)經(jīng)之主方,凡血虛有寒有瘀有熱,或
寒熱虛瘀相兼者均可,重在虛寒二字。2、現(xiàn)代:月經(jīng)紊亂,功能性子宮出血,女性不孕。3、加減:①
推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②
提前或數(shù)行—重阿膠加熟地。③
痛經(jīng)閉經(jīng)—重歸芎加玄胡、牛膝。④
伴發(fā)熱唇口干燥—重丹皮加生地。⑤
不孕癥—加紫石英、艾葉。
生化湯《傅青主女科》
一、組成:當(dāng)歸8錢(qián)、川芎3錢(qián)、桃仁14枚、
炮姜5分、炙草5分。
重用當(dāng)歸—15至30克,輕用炮姜—2克。
生化湯宜產(chǎn)后嘗,芎歸桃草炮干姜。
二、用法:
1、原方—黃酒、童便各半煎服。
2、現(xiàn)代—多水煎,或加黃酒煎服。
三、聲譽(yù)—產(chǎn)后之良方、要方。1、中醫(yī)—產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀—本方溫補(bǔ)行。2、現(xiàn)代
①
調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位,減少腹痛。
②加速血液循環(huán),防止產(chǎn)褥感染。
③
促進(jìn)乳汁分泌。四、問(wèn)題—是否產(chǎn)后必用方、通用方?
1、全方藥性偏溫—?dú)w芎姜草酒—性溫2、作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)洹a(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、行瘀。3、產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實(shí)證。
五、主治—惡露不行1、含義。
2、證型—血虛寒凝,瘀血阻滯證。
3、主癥—產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細(xì)遲。
中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)?/p>
六、治法:虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng)七、方解:重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血,祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥活六、臨床應(yīng)用:
1、原則—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可,以
瘀阻有寒為原則。2、現(xiàn)代—胎盤(pán)殘留,子宮復(fù)舊不良,產(chǎn)后子宮
收縮陣痛,慢性子宮內(nèi)膜炎,胎死腹
中。
3、加減:①
多配合益母草同用。②
瘀痛劇烈—加五靈脂、蒲黃。③
冷痛甚—加桂枝、吳萸。④
乳房脹痛—加香附、青皮。4、使用注意:瘀滯實(shí)熱不宜。
十灰散《十藥神書(shū)》
一、組成:
二、作用特點(diǎn)—涼止力強(qiáng),且降火收澀。
大、小薊、茜根、荷葉
側(cè)柏葉、白茅根
涼血止血
大黃、梔子—瀉火、導(dǎo)熱下行
丹皮(含大黃)—涼血行瘀
棕櫚皮—收澀止血
三、主治—血熱妄行的上部出血
2、主癥:咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數(shù)。3、現(xiàn)代:
①支擴(kuò)咯血—白及、三七。
②肺TB咳血—白及、百部、旱蓮草。
③消化道嘔血—配合大黃粉。撒末止刀傷出血
④外傷出血吹鼻止血1、病機(jī):火氣上沖,迫血妄行。四、方名—掌握用法
十藥燒灰存性,研細(xì)末,每用15克,以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。
為何燒灰
便于急用—出血要急速治標(biāo)
收澀性強(qiáng)—利于止血治標(biāo)五、劑型:
湯劑
散劑
涼止、收澀
重涼止—血熱甚者
重收澀—應(yīng)急治標(biāo)
小薊飲子《濟(jì)生方》
一、組成:
1、君藥為小薊—故名
2、導(dǎo)赤散的加味方。
3、炒蒲黃。二、主治—血淋
1、含義
2、證型3、病機(jī)4、主癥
三、方解1、治法—涼血止血、利尿通淋。2、配伍。3、說(shuō)明—為何佐以化瘀?小薊:涼血止血,且利尿通淋————君藕節(jié)、蒲黃、生地:涼止兼散瘀———臣當(dāng)歸:養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng)炙草:調(diào)和藥性——————————使梔子、木通、滑石、竹葉:利尿通淋佐四、臨床應(yīng)用:
1、原則:陽(yáng)證、實(shí)證
2、現(xiàn)代:急性泌尿系結(jié)石和感染。
3、加減:
①淋重-----加萹蓄、瞿麥。
②血多-----加大薊、白茅根。
③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。
④結(jié)石-----加金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金。黃土湯《金匱》
一、組成:關(guān)于灶心土:1、藥量2、代用品二、用法:
1、阿膠烊服2、灶心土先煎取汁煎余藥。三、主治—脾陽(yáng)虧虛,脾不統(tǒng)血證。
1、病機(jī):陽(yáng)虛失統(tǒng),陰血耗損。
2、主癥:便血清稀暗淡,肢冷,乏力,
面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)
無(wú)力。
四、方解:
1、治法—溫陽(yáng)健脾,養(yǎng)血止血。2、配伍:
灶心土:辛溫,溫中收澀止血,標(biāo)本兼顧—君
附子
白術(shù)
性溫,溫陽(yáng)健脾,復(fù)統(tǒng)血之功———臣
阿膠
生地
甘寒,養(yǎng)陰血,制術(shù)附溫燥傷血
黃芩:苦寒①止血②制術(shù)附溫燥動(dòng)血
佐
甘草:甘溫,調(diào)和藥性并助補(bǔ)中———
——使
3、配伍特點(diǎn)。
寒熱并用;標(biāo)本兼顧;剛?cè)嵯酀?jì)。
五、臨床應(yīng)用:
1、范圍:便血要方,然吐衄便崩均可,
屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實(shí)挾雜者。2、原則:重在虛寒。3、加減:
①氣虛重
②血多
③便溏4、使用注意:實(shí)熱陽(yáng)證,出血鮮紅,脈數(shù)不宜。
六:方劑比較:
槐花散
黃土湯
便血
陽(yáng)熱實(shí)證—舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),便血鮮紅或污濁—清腸止血
陰寒虛證—舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力,便血暗淡清稀—溫中健脾,收澀止血。
黃土湯
理中丸
溫中健脾統(tǒng)血陽(yáng)虛失血證重收澀治標(biāo)養(yǎng)血:本虛標(biāo)急證
專于溫陽(yáng)健脾治本:本虛標(biāo)緩證
復(fù)習(xí)思考題:
分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯方解,為何重用黃芪?
中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)?/p>
李某某,女,42歲.牙齒出血已經(jīng)2月余,時(shí)有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢(shì)延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)┠I水不足,虛火上越,火不歸宅滋水養(yǎng)陰,引火歸原八味地黃丸加牛膝、麥冬中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)┲斓は委煶疥愂隙鄽q,因飽后奔走數(shù)里,遂患噦病,但食物連噦百余聲,半日不止,至晚發(fā)熱,如此者三月,脈澀數(shù)。中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)┮匝霘庵兄委?,用桃仁承氣湯加紅花煎服,下污血數(shù)次即減,再用木香和中丸加丁香治之,十日而愈。中醫(yī)方劑學(xué)PPT理血?jiǎng)?、第一部由政府組織編
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