執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換、未來發(fā)展與策略

PAGEPAGE18執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換、未來發(fā)展與策略我國執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)狀與執(zhí)業(yè)困境我國執(zhí)業(yè)藥師從1994年誕生以來，已有20年的時間。在這期間盡管取得了一定的發(fā)展，到2013年12月底整個隊(duì)伍達(dá)到了277940人，從真正的需求來看，執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售企業(yè)工作有的69%、在醫(yī)藥批發(fā)商業(yè)公司工作的有24%、制藥企業(yè)有4%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有3%。從注冊的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷情況看，大專學(xué)歷占37.68%，本科學(xué)歷占35.57%，中專學(xué)歷占24.46%，碩士學(xué)歷2.0%，博士學(xué)歷更低只有0.3%，中專和大專學(xué)歷占了62%之多。此外，其專業(yè)背景范圍較為寬泛，從藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)學(xué)、化工、化學(xué)、生物等專業(yè)，甚至還有其他專業(yè)，其中藥學(xué)和中藥學(xué)占絕大多數(shù)，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力等參差不齊。執(zhí)業(yè)藥師的定義是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。經(jīng)過多年的實(shí)踐證明這樣的職能定位已無法滿足經(jīng)營和使用單位對執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)角色的真正需求。從執(zhí)業(yè)藥師的角色國際定位看，基本定位于向患者提供藥學(xué)服務(wù)，照顧患者的安全用藥上，僅僅強(qiáng)調(diào)關(guān)注藥品質(zhì)量已經(jīng)無法滿足患者用藥安全的需求。當(dāng)初國家藥品監(jiān)管部門設(shè)想執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)，經(jīng)營和使用這三個環(huán)節(jié)上可以有效控制藥品的監(jiān)管安全，想法很好。然而，在實(shí)際的實(shí)施過程中效果并不理想。其原因是多方面的，但是最為根本的一個重要原因是執(zhí)業(yè)藥師的角色定位出了問題。簡單來說，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用崗位所需具備的知識和技能差異是巨大的，藥品生產(chǎn)崗位要求注重藥物生產(chǎn)、研究和制劑學(xué)的應(yīng)用，優(yōu)化工藝和生產(chǎn)，確保藥品的品質(zhì)良好；藥品經(jīng)營崗位要求注重藥品的采購、儲存、運(yùn)輸過程中的專業(yè)應(yīng)用，保證藥品在運(yùn)輸和儲存過程中品質(zhì)不受影響；藥品使用崗位則要求注重與醫(yī)生、護(hù)士的相互合作，藥品調(diào)劑和調(diào)配失誤的監(jiān)控、藥品的正確合理應(yīng)用、患者在治療中的用藥監(jiān)護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)管理、患者的用藥咨詢與教育等，最終提高患者疾病治療的最佳效果?？梢钥闯?，執(zhí)業(yè)藥師在這三個領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)所需要擁有知識結(jié)構(gòu)和崗位勝任能力的技能是完全不一樣的。目前我們恰恰就把執(zhí)業(yè)藥師的崗位描述歸為在這三個領(lǐng)域執(zhí)業(yè)的通用藥學(xué)技術(shù)人員。然而，執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際崗位多數(shù)是在藥品經(jīng)營和使用崗位上，從現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師的知識結(jié)構(gòu)和技能來看，普遍缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的系統(tǒng)教育，缺乏系統(tǒng)的持續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)制和繼續(xù)教育體系支持，在國家層面上缺乏系統(tǒng)有效的執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)條件和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的引領(lǐng)。因此，也造成了目前執(zhí)業(yè)藥師的作用發(fā)揮不盡人意的局面。二、歐美藥學(xué)史和藥師角色演變的啟示一種職業(yè)的產(chǎn)生與社會的需求和變化有著直接緊密的關(guān)系。我們從歐美藥學(xué)史和藥師職業(yè)發(fā)展的演變過程，就可以看到社會的需求變化帶來職業(yè)角色的改變。早期藥師職業(yè)并不存在，醫(yī)生自己既看病又配藥，配藥需要占用醫(yī)生不少時間和精力。配藥功能需要更專業(yè)的人來完成，開始有了專人的采購和配藥。1231-1240年期間德國皇帝頒布法令實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，藥師職業(yè)開始形成。藥師基本依靠師徒帶教培養(yǎng)。此后，由于植物藥物的發(fā)現(xiàn)越來越多，開始出現(xiàn)藥商販賣藥品。然而，隨著社會分工的細(xì)化，崗位職責(zé)更加明確，由于非專業(yè)的藥商越來越多造成市場競爭加大，假藥、劣藥出現(xiàn)頻繁，使得正規(guī)的專業(yè)藥商受損嚴(yán)重，于是，藥商決定聯(lián)手組織行業(yè)協(xié)會來規(guī)范市場，打擊非法藥商，同時制定藥品標(biāo)準(zhǔn)，開始有了藥典。到了19世紀(jì)末，科學(xué)發(fā)明和工業(yè)化生產(chǎn)的逐漸形成，大量的制藥廠崛起，正規(guī)的工業(yè)化生產(chǎn)逐步取代手工業(yè)的小作坊生產(chǎn)，藥品的衛(wèi)生生產(chǎn)許可條件要求越來越苛刻，導(dǎo)致藥師在藥房配藥的功能和技術(shù)逐漸減弱，藥師的技術(shù)地位隨著工業(yè)化的進(jìn)步而遭到?jīng)_擊，藥師最后從調(diào)配處方變成調(diào)劑處方，原來藥師的主要收入來源是依靠醫(yī)生處方的配制，后來變成需要依靠多賣藥品才能生存，并且還規(guī)定限制藥師向患者解釋處方藥物功效的權(quán)力，后來由于藥師協(xié)會的努力才解除這一限制。藥品的安全性在30年代受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，很多藥品的臨床試驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致美國出現(xiàn)了磺胺酏事件的悲痛慘案。因此，從30年代末美國食品、藥品和化妝品管理法不斷修訂，藥品臨床試驗(yàn)的法規(guī)逐步完善，到藥房許可制度的建立，包括藥師執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入制度等一系列措施的形成。但隨著藥品種類的不斷增加和使用的復(fù)雜程度越來越高，藥品相互作用和禁忌癥時常出現(xiàn)，醫(yī)生處方出錯經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)生對藥物知識掌握的要求越來越高，醫(yī)生難于應(yīng)對以日聚增的藥品相互作用，患者用藥安全度下降，開始了加強(qiáng)藥師審核處方的力度，這項(xiàng)工作本身就要求藥師擁有更多的藥物信息和臨床知識，審方變成主要的技術(shù)工作，同時也是執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾的地方，執(zhí)業(yè)藥師僅通過收取處方調(diào)劑費(fèi)并沒有專門的審核判斷外方費(fèi)，因?yàn)樵谡麄€調(diào)劑過程最有技術(shù)含量的就是處方的審核判斷，由于沒有費(fèi)用加上總被醫(yī)生認(rèn)為是找他們麻煩，這種費(fèi)力不討好的事很難堅(jiān)持下去，而患者越來越多，等候處方調(diào)劑的時間也變得更長。一旦發(fā)現(xiàn)處方出錯，如果讓患者去找醫(yī)生更改處方，就可能讓醫(yī)生臉面全無，醫(yī)藥之間矛盾加大。因此，藥師更看重賣藥而不是審方，藥師逐漸成了機(jī)械式的藥品“搬運(yùn)工”或“賣藥者”。盡管在20世紀(jì)80年代初期執(zhí)業(yè)藥師試圖通過監(jiān)測患者治療藥物的血藥濃度開展臨床藥學(xué)，為醫(yī)生提供醫(yī)藥信息情報(bào)等來提升執(zhí)業(yè)藥師在臨床和社會的地位。但是，由于執(zhí)業(yè)藥師始終沒有機(jī)會與患者互動交流，患者根本無法體驗(yàn)到執(zhí)業(yè)藥師在疾病治療中扮演的重要角色，執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)價值無法得到患者和社會的認(rèn)可，基本在臨床上成了邊緣化的角色。70-80年代執(zhí)業(yè)藥師由于長期處于簡單的處方調(diào)劑工作，因此，其社會地位仍然不高，在此期間，執(zhí)業(yè)藥師開始了臨床藥學(xué)的探索，Hepler等教授提出了執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)職業(yè)是一種臨床實(shí)踐的職業(yè)，鼓勵執(zhí)業(yè)藥師積極參與臨床工作，加強(qiáng)藥物代謝動力學(xué)的研究，提供血藥濃度監(jiān)測臨床服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者的治療方案，以減少不該發(fā)生的不良反應(yīng)。盡管這項(xiàng)工作有利于患者的臨床治療，但是執(zhí)業(yè)藥師的臨床價值還是沒有得到醫(yī)生的普遍認(rèn)可，患者也無法體驗(yàn)到執(zhí)業(yè)藥師的投入精力所帶來的利益。1990年，兩位教授CharlesHepler和LindaStrand在美國醫(yī)院藥學(xué)雜志上發(fā)表了《藥事照護(hù)的機(jī)遇和責(zé)任》的文章，明確提出了21世紀(jì)藥學(xué)的使命是藥事照護(hù)。在那時間，患者的住院率和死亡率相當(dāng)高，而且持續(xù)上升，財(cái)政預(yù)算壓力逐年增大。兩位教授分析當(dāng)時的醫(yī)療中所出現(xiàn)的問題，找到了醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲的主要原因與藥物的使用不當(dāng)而導(dǎo)致的患者死亡率和住院率升高有很大的關(guān)系，這些藥物使用不當(dāng)問題絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，而且完全可以通過執(zhí)業(yè)藥師在臨床疾病治療環(huán)節(jié)中提供患者咨詢、指導(dǎo)和干預(yù)服務(wù)來避免發(fā)生。也就是說，如果執(zhí)業(yè)藥師提供正確的藥事照護(hù)服務(wù)就能大大減少藥物不良反應(yīng)、降低用藥不當(dāng)導(dǎo)致的住院和死亡率，最終減少患者醫(yī)藥費(fèi)用的支出和國家財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，Hepler和Strand教授提出了執(zhí)業(yè)藥師需要轉(zhuǎn)換角色，盡量減少處方調(diào)劑的工作，應(yīng)該投入到更有意義又能體現(xiàn)專業(yè)價值的患者藥事照護(hù)工作，以幫助患者減少在治療過程中出現(xiàn)的治療問題和不該發(fā)生的不良反應(yīng)，這樣可以大大提高藥物治療效果，還能幫助減少很多不應(yīng)該花銷的醫(yī)療費(fèi)用。這兩位教授給執(zhí)業(yè)藥師指明了未來發(fā)展的方向，呼吁政府社保賦予藥師承擔(dān)患者疾病治療的一定責(zé)任，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在疾病治療團(tuán)隊(duì)中扮演重要角色，同時，也需要社區(qū)藥房和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織結(jié)構(gòu)和工作流程上變革才能使執(zhí)業(yè)藥師提供的藥事照護(hù)服務(wù)真正落地。1990年美國國會批準(zhǔn)的"總協(xié)調(diào)預(yù)算法案"中明確要求執(zhí)業(yè)藥師對獲得美國健康保險(xiǎn)的患者應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任，即執(zhí)業(yè)藥師必須承擔(dān)患者用藥審查的工作，包括追朔性用藥審查、患者和醫(yī)生的教育計(jì)劃和前瞻性用藥審查的工作。同時，藥師需要向患者提供咨詢服務(wù)，并對前來調(diào)劑處方的患者建立藥歷，收集患者的疾病和用藥相關(guān)信息，準(zhǔn)確評估患者的用藥治療情況，找到、解決和預(yù)防患者的藥物治療問題，以減少用藥中不該發(fā)生的不良事件，提高患者的最終治療效果，并支付執(zhí)業(yè)藥師的處方判斷費(fèi)用。美國的OBRA'90法案，給執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展來帶了曙光，提供了角色轉(zhuǎn)型的決定性機(jī)會，從此，執(zhí)業(yè)藥師在患者和醫(yī)生的腦海中建立了信譽(yù)和專業(yè)地位。然而，由于處方量的不斷增加執(zhí)業(yè)藥師審方速度必須加快，還要調(diào)劑藥品，極易出現(xiàn)調(diào)劑失誤，部分工作需要另外人手的幫助，但幫手也需要有專業(yè)，只是不必參與處方判斷的技術(shù)工作，因此，藥房除了行政和財(cái)務(wù)人員外，增加了藥房技師職業(yè)，讓藥房技師從事非判斷性服務(wù)的處方調(diào)劑工作。此時，為了提高技師的專業(yè)水平和盡量減少調(diào)劑失誤，對藥房技師的專業(yè)要求提出了更高行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需要藥房技師完成基礎(chǔ)藥學(xué)課程學(xué)分并取得認(rèn)證資格方可上崗，讓藥師騰出更多時間去服務(wù)于患者。這些歐美藥學(xué)史和藥師職業(yè)的演變?yōu)槲覀冊O(shè)計(jì)執(zhí)業(yè)藥師的角色和制度建設(shè)留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。三、執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)環(huán)境分析在執(zhí)業(yè)藥師的重新定位和角色轉(zhuǎn)換之前，我們需要先從不同的宏觀角度去分析執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)生存的市場環(huán)境，找到執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)在醫(yī)療總市場中需要的細(xì)分工作領(lǐng)域，依據(jù)執(zhí)業(yè)藥師目前的優(yōu)勢、劣勢、威脅和機(jī)會以及細(xì)分領(lǐng)域的分析情況，最后找到執(zhí)業(yè)藥師的市場機(jī)會，來決定執(zhí)業(yè)藥師的定位方向和未來發(fā)展的策略，最終制定執(zhí)行策略的行動計(jì)劃。一、歐美方面的分析從美國執(zhí)業(yè)情況看，在美國從事藥師的執(zhí)業(yè)者需要具備較高學(xué)歷背景，即獲得專業(yè)學(xué)歷的藥學(xué)博士學(xué)位，進(jìn)入藥事執(zhí)業(yè)之前均要求獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照。因此，需要參加統(tǒng)一的準(zhǔn)入資格考試和當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)考試。藥學(xué)博士與一般教育學(xué)歷有很大差異，要求報(bào)考藥學(xué)博士學(xué)位科目的學(xué)生必須預(yù)先修滿2年的藥學(xué)預(yù)科基礎(chǔ)學(xué)分，錄取后先進(jìn)入3年的專業(yè)藥學(xué)培訓(xùn)教學(xué)課程學(xué)習(xí)，最后一年完成高級藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)式實(shí)地實(shí)習(xí)，即學(xué)生在不同的執(zhí)業(yè)環(huán)境工作實(shí)踐，如醫(yī)院，社區(qū)藥局，診所，長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等。執(zhí)業(yè)藥劑師的角色逐步從藥品銷售、藥品調(diào)配，處方調(diào)劑的工作轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥物治療管理（或藥事監(jiān)護(hù)）工作，臨床藥師則更多地投入臨床藥學(xué)服務(wù)之中。藥劑師進(jìn)入臨床的初期也受到醫(yī)生和護(hù)士的質(zhì)疑，但隨著藥學(xué)教育和藥事執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻的改革，藥劑師走進(jìn)臨床面對患者，幫助醫(yī)生和護(hù)士解決實(shí)際的用藥治療問題，讓醫(yī)生護(hù)士及患者獲得了實(shí)質(zhì)性的利益后，開始接受了藥劑師的臨床功能。在藥劑師職業(yè)發(fā)展的過程中，美國藥劑師協(xié)會、美國藥學(xué)會等各藥學(xué)專業(yè)協(xié)會扮演了重要角色，向社會大力推廣和宣傳藥劑師對患者用藥監(jiān)護(hù)的作用和意義，為廣大藥劑師向國會等政府部門尋求立法保護(hù)和利益保障，同時制定各種專業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和藥劑師勝任能力標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)藥劑師的準(zhǔn)入考試和繼續(xù)教育課程的設(shè)置以及藥師未來的職業(yè)發(fā)展方向。此外，美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會還提供一些特殊病種治療管理的高級課程及短期證書課程，以幫助藥劑師提升執(zhí)業(yè)的能力及向?qū)？扑帉W(xué)領(lǐng)域發(fā)展提升。二、社會方面的分析從社會視角看，解決民眾“看病難，看病貴”的問題一直挑戰(zhàn)著醫(yī)療制度的變革。醫(yī)療資源的不均衡發(fā)展和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療體系制度缺陷促進(jìn)了醫(yī)患矛盾的不斷出現(xiàn)。此外，百姓看病難的另一原因是患者的日益增長。其原因盡管與現(xiàn)代生活節(jié)奏的變快、生活壓力變大、生活習(xí)慣的不良陋習(xí)以及食品污染、環(huán)境污染有直接的關(guān)系，但還有一個很容易被忽視的重要原因是與藥品的濫用和不合理的使用有著千絲萬縷的直接關(guān)系。人們往往更多的關(guān)注是解決如何更快地治愈疾病，卻忽視產(chǎn)生疾病原因的本身。近年來，我國老齡化社會逐漸形成，食品污染、環(huán)境污染以及生活的不良陋習(xí)等原因造成的慢性疾病患者急聚上升；由于制藥廠家的增多，制藥廠的醫(yī)藥代表對醫(yī)生的大力推廣，藥品市場銷售競爭激烈，利益驅(qū)動造成醫(yī)生大處方時有發(fā)生；推廣和跨大產(chǎn)品功效現(xiàn)象很多，電視、電臺、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊雜志存在大量虛假夸大的廣告，藥店的促銷活動和過度推薦，網(wǎng)上藥店開始盛行，患者素質(zhì)不高、醫(yī)藥常識缺乏，處方藥銷售管理不盡人意加上人們喜歡輸液的行為較為普及等因素導(dǎo)致患者隨意吃藥、濫用藥品嚴(yán)重?；颊邔?zhí)業(yè)藥師職責(zé)、作用、意義和專業(yè)價值缺乏了解，相關(guān)部門、醫(yī)院和藥店缺乏對執(zhí)業(yè)藥師的宣傳和引導(dǎo)，無法讓患者了解到尋找執(zhí)業(yè)藥師的幫助可獲得的治療利益是什么。因此，盡管小病也喜歡直接去醫(yī)院求醫(yī)，患者門診和出院后基本依靠患者或家人的經(jīng)驗(yàn)或遵照醫(yī)囑用藥，當(dāng)遇到治療問題或出現(xiàn)不良反應(yīng)時，則常常無法自行解決，使得患者再度門診或住院治療。目前在零售藥店執(zhí)業(yè)的藥師人數(shù)偏少，很多情況是借租執(zhí)照用于開店，僅僅起到掛牌作用，而不能真正為患者提供藥學(xué)服務(wù)。盡管GSP對執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)也要求提供藥學(xué)服務(wù)，但因我國體制問題，執(zhí)業(yè)藥師無法得到任何藥事服務(wù)費(fèi)用，其收入來源主要依靠銷售藥品獲得，導(dǎo)致企業(yè)普遍把執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)作營業(yè)員或銷售員，同時多數(shù)的零售藥店企業(yè)基本以銷售業(yè)績?yōu)榭己丝冃砉芾硭帋煟瑘?zhí)業(yè)藥師很難平衡藥學(xué)服務(wù)與利益之間的關(guān)系，使得藥學(xué)服務(wù)的品質(zhì)大打折扣，因此，患者的用藥也存在嚴(yán)重安全隱患。三、技術(shù)方面的分析從技術(shù)視角看，如果執(zhí)業(yè)藥師需要時刻面對患者藥物治療問題的話，那么執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備滿足這一崗位的勝任力才能完成這個仼務(wù)，勝仼力是由相關(guān)知識，技能和特質(zhì)所組成。相關(guān)知識就是包含藥學(xué)基礎(chǔ)課程、學(xué)專業(yè)課程，還需要一些臨床學(xué)科，此外，還有行為社會學(xué)，醫(yī)患溝通學(xué)、藥學(xué)史、藥學(xué)概論、心理學(xué)，管理學(xué)等；技能包括溝通能力，患者照護(hù)能力，與患者建立信賴關(guān)系，信息傳播能力，總結(jié)歸納，文獻(xiàn)查詢，培訓(xùn)輔導(dǎo)和教育能力，自學(xué)和自控能力，管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等；特質(zhì)則包括道德倫理，世界觀，人生觀，價值觀，關(guān)愛，慈善，同理心，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。四、經(jīng)濟(jì)方面的分析從經(jīng)濟(jì)視角看，由于社會倡導(dǎo)促進(jìn)健康、疾病預(yù)防和自我藥療理念的力度不夠，疾病治療復(fù)雜程度越來越大，患者服用的藥物數(shù)量也越來越多，加上并發(fā)癥和多病癥增多，與藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)、發(fā)病率和死亡率也在增多，尤其是我國的慢性疾病患者即將超過4億萬人，這些問題造成社會醫(yī)療保險(xiǎn)將越來越吃緊，盡管藥品一直在降價，但由于醫(yī)療體制的原因，藥品降價并沒有給患者帶來任何利益，反而促進(jìn)總體醫(yī)療費(fèi)用在持續(xù)上漲，國家財(cái)政預(yù)算負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大。然而，執(zhí)業(yè)藥師由于經(jīng)濟(jì)原因和利益來源是通過藥品銷售而非提供服務(wù)獲得的，因此，執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)控和監(jiān)護(hù)患者的用藥過程中，防止用藥失誤、醫(yī)生大開處方和患者濫用藥品方面無法扮演積極的角色。五、政策方面的分析從政策視角看，目前我們正處于醫(yī)改階段，“國家藥品安全十二五規(guī)劃”要求醫(yī)院藥房和零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師，新版本GSP剛性要求每個藥店的法人或主要負(fù)責(zé)人必須為執(zhí)業(yè)藥師，要求執(zhí)業(yè)藥師行使對患者提供用藥指導(dǎo)的責(zé)任，藥品安全監(jiān)管的力度將越來越大。但政策上并沒有為執(zhí)業(yè)藥師立法，賦予執(zhí)業(yè)藥師更多的責(zé)任和權(quán)益。遺憾的是新版GSP認(rèn)證體系仍然將執(zhí)業(yè)藥師的工作重點(diǎn)放在藥品質(zhì)量管理，沒有任何條款說明執(zhí)業(yè)藥師如何向患者提供高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)和監(jiān)護(hù)患者的用藥安全。六、疾病方面的分析從疾病視角看，慢性疾病對我們的健康影響越來越大，而慢性疾病所導(dǎo)致的死亡率也在持續(xù)升高。這對于國家醫(yī)保財(cái)政壓力的影響是非常巨大。慢性疾病包括心血管疾病、糖尿病、肝病、慢性呼吸道疾病以及癌癥，但一些常見而且可以改善的危險(xiǎn)因素往往隱藏在這些慢性疾病之中，了解并改善這些危險(xiǎn)因素將有助于預(yù)防因?yàn)槁约膊∷鶎?dǎo)致的死亡，這些危險(xiǎn)因素包括不健康的飲食、缺乏運(yùn)動以及抽煙不良行為。臨床研究顯示80%患心血管疾病以及糖尿病是可以通過改善這些危險(xiǎn)因素而達(dá)到預(yù)防的效果，解決慢性疾病所帶來的威脅應(yīng)該依賴于預(yù)防的策略，然而，一旦這些疾病確診之后，適當(dāng)?shù)闹委熞沧兊梅浅Ｖ匾Ｄ壳坝捎诤芏嗌砘继悄虿?、高血壓病人卻不知情，沒有意識到疾病的嚴(yán)重性，沒有接受適當(dāng)?shù)闹委?，而有些則治療了卻沒有有效地控制病情，這些問題最終將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的日益增長。然而，執(zhí)業(yè)藥師的社會角色卻被忽視，執(zhí)業(yè)藥師是整個醫(yī)療體系中的一個重要的專業(yè)成員，應(yīng)該扮演重要的角色。四、執(zhí)業(yè)藥師的潛能分析就目前執(zhí)業(yè)藥師的能力狀況以及環(huán)境、政策等情況分析，我們需要找出執(zhí)業(yè)藥師到底有哪些優(yōu)勢可以擔(dān)當(dāng)，又有哪些劣勢需要克服和改進(jìn)？對他們來說，最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么，是否有機(jī)會立足醫(yī)療市場，贏得社會、醫(yī)生、護(hù)士、患者及醫(yī)保費(fèi)用支付者的認(rèn)可？一、優(yōu)勢分析目前的政策有利于執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展，執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)生的區(qū)別是前者掌握藥物的信息量更大，對藥物的特性更為熟悉。零售藥店專業(yè)培訓(xùn)逐年加大，執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)自覺性和積極性增強(qiáng)；社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師離消費(fèi)者最近，慢病患者時常就在身邊，因此容易與患者互動交流，便于解答患者的用藥咨詢以及向慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)，還可以常年向社區(qū)消費(fèi)者進(jìn)行疾病預(yù)防與促進(jìn)健康的宣傳和教育活動，這樣不僅容易發(fā)現(xiàn)和解決患者的用藥治療問題，還能減少醫(yī)生大處方以及患者濫用藥品問題，從而節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用和社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，同時可以幫助政府節(jié)約大量的疾病預(yù)防宣傳費(fèi)用支出。此外，由于近年來藥學(xué)服務(wù)的理念深入人心，各大醫(yī)院大力開展臨床藥學(xué)工作，讓臨床藥師走進(jìn)臨床科室參與查房和用藥咨詢，增加與患者面對面互動的機(jī)會，并取得了一定的成就，也為臨床藥師的未來發(fā)展打下基礎(chǔ)。二、劣勢分析患者對執(zhí)業(yè)藥師的角色和作用了解不夠，常常把執(zhí)業(yè)藥師誤認(rèn)為是抓藥或賣藥者；執(zhí)業(yè)藥師自身知識結(jié)構(gòu)有缺陷，缺乏醫(yī)學(xué)和疾病治療知識，藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)型教學(xué)滯后；過于注重自我專業(yè)知識的掌握和提升，而忽視藥物臨床的實(shí)際應(yīng)用、藥物療效和不良反應(yīng)的跟蹤，沒有患者用藥和藥師行為記錄，口頭交代過多無法回顧和追蹤患者用藥情況；缺乏與患者溝通技巧，僅有賣藥經(jīng)驗(yàn)或調(diào)劑處方經(jīng)驗(yàn)卻沒有臨床的用藥經(jīng)驗(yàn)；零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)術(shù)氣氛不夠，藥師咨詢臺的作用不強(qiáng)。這些劣勢影響了執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)形象。三、風(fēng)險(xiǎn)分析目前醫(yī)藥分業(yè)還沒落實(shí)，臨床處方釋放很少，執(zhí)業(yè)藥師提供的專業(yè)服務(wù)沒有藥事服務(wù)費(fèi)支付補(bǔ)償。因此，零售連鎖企業(yè)更看重執(zhí)業(yè)藥師銷售藥品能力，很多企業(yè)以藥品銷售額考核執(zhí)業(yè)藥師的績效，藥店商業(yè)化現(xiàn)象嚴(yán)重，藥學(xué)服務(wù)普遍難于真正開展。此外，醫(yī)保機(jī)構(gòu)還沒有完全意識到執(zhí)業(yè)藥師能力的提高不僅能幫助醫(yī)生減少巨大的工作量，而且還能幫助患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)減少很多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。四、機(jī)會分析目前由于醫(yī)院患者較多，醫(yī)生勞累過度極易出現(xiàn)處方失誤；社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院臨床護(hù)士沒專業(yè)人員指導(dǎo)而導(dǎo)致輸液處置不當(dāng)；藥品推銷盛行導(dǎo)致患者用藥隨意，出院患者的用藥監(jiān)護(hù)缺失等是造成患者用藥安全存在嚴(yán)重隱患的幾大因素。患者用藥監(jiān)控市場需求巨大與過多的醫(yī)生診斷治療工作，都需要有人分擔(dān)一些監(jiān)護(hù)患者的職責(zé)。此外，隨著公立醫(yī)院的深化改變，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的逐步開放，開始出現(xiàn)了醫(yī)院藥房托管的現(xiàn)象，一旦社會藥房與醫(yī)院信息系統(tǒng)的互通使用，參與醫(yī)保的患者處方就可能流向社會藥房。所以，慢病患者的用藥咨詢和監(jiān)護(hù)工作完全可以由執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)。醫(yī)藥分業(yè)后大量的門診藥師可能會有兩個分流方向，一是去社會專業(yè)藥房執(zhí)業(yè)，二是進(jìn)入臨床科室開展臨床藥學(xué)的工作。此外，由于社保要求全民覆蓋，地方財(cái)政預(yù)算壓力增大。就更需要執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)一些公共衛(wèi)生宣傳和疾病預(yù)防工作，倡導(dǎo)社區(qū)的疾病預(yù)防和促進(jìn)健康，以減輕國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。五、執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換與角色定位那么，執(zhí)業(yè)藥師的角色應(yīng)該如何定位？轉(zhuǎn)換成什么角色呢？執(zhí)業(yè)藥師的角色應(yīng)該定位在哪里最為合適？首先從社會現(xiàn)象來看，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足導(dǎo)致大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診率過高，醫(yī)生的工作量劇增，也帶來了問診的時間大大減少、處方用藥失誤率增高，同時導(dǎo)致門診藥房的處方量劇增，執(zhí)業(yè)藥師的人力需求加大，審核處方力度難免松懈；從用藥安全控制的角度看，患者回家后不遵從醫(yī)囑改變劑量、擅自添加藥物、擅自停藥，重復(fù)用藥等，尤其是并發(fā)多種疾病的慢病患者，普遍存在缺乏執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)和跟蹤監(jiān)護(hù)，從而促進(jìn)患者用藥安全度和治療有效性的下降。然而，這些現(xiàn)象和問題是直接導(dǎo)致發(fā)病率、重復(fù)門診率、重復(fù)住院率不斷上漲，藥源性疾病不斷發(fā)生最終導(dǎo)致死亡率升高的重要原因。此外，造成醫(yī)療資源缺乏的進(jìn)一步惡化，最終使得國家財(cái)政預(yù)算支出和醫(yī)保費(fèi)用不斷上漲。因此，這些因素將敦促我們的醫(yī)療體系需要重新思考，加強(qiáng)對患者的用藥安全、治療結(jié)果的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)以及強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的相互協(xié)作、相互補(bǔ)充和相互依賴，利用他們的專業(yè)特長來為民眾提供安全，高效和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療費(fèi)用的額外支出。因此，執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的存在和發(fā)展是服務(wù)社會，滿足社會和患者的真正需求。然而，如何讓執(zhí)業(yè)藥師的社會角色在消費(fèi)者心智中獨(dú)樹一幟與眾不同呢？讓消費(fèi)者感受到執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)對于他們的用藥安全和提升治療效果是受益匪淺的？那么，從患者安全用藥和提升治療效果的角度思考，執(zhí)業(yè)藥師的角色應(yīng)該以患者為中心，向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，而不是負(fù)責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量管理角色。執(zhí)業(yè)藥師的核心工作應(yīng)該從關(guān)注產(chǎn)品轉(zhuǎn)向關(guān)注患者，介入到患者用藥過程的安全監(jiān)護(hù)和幫助優(yōu)化患者用藥治療達(dá)到最佳效果的服務(wù)之中，執(zhí)業(yè)藥師的首要任務(wù)是在醫(yī)院和社區(qū)向慢病患者提供有價值的藥學(xué)服務(wù)，可以通過日常的溝通和互動、藥歷的跟蹤、監(jiān)護(hù)患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來幫助患者發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物相關(guān)的治療問題，從而在最大程度上減少患者藥源性疾病的發(fā)病率和住院率，同時優(yōu)化患者的治療方案，最終達(dá)到藥物治療的最佳效果。因此，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅是普通患者的用藥咨詢和指導(dǎo)者，更應(yīng)該成為患有慢性疾病、服用5種以上藥品的患者、65歲以上老人、孕婦兒童用藥者，肝腎功能不全患者、用藥不佳和出現(xiàn)不良反應(yīng)的特殊患者的照護(hù)者、監(jiān)護(hù)者和用藥指導(dǎo)者，才能使執(zhí)業(yè)藥師在社會需求中體現(xiàn)出真正的價值。執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)中是顧客最容易接觸到的健康保健者或安全用藥專家，因此，藥師可以提供慢性疾病的早期篩檢以及發(fā)現(xiàn)不健康生活型態(tài)。可以通過適當(dāng)?shù)淖稍兓顒痈嬷鐓^(qū)居民如何預(yù)防減低慢性疾病的危險(xiǎn)因素，例如：體重及飲食控制、運(yùn)動以及戒煙。執(zhí)業(yè)藥師在社區(qū)中可以扮演健康信息的提供者，協(xié)助社區(qū)居民了解慢性疾病的危險(xiǎn)以及預(yù)防慢性疾病的重要性。執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥治療的倡導(dǎo)者和安全用藥的專家，在臨床上可以幫助醫(yī)生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫(yī)生提供監(jiān)測患者的血藥濃度服務(wù)，幫助醫(yī)生正確調(diào)整患者的藥物治療方案；通過日常的監(jiān)護(hù)工作，進(jìn)行藥物利用評價的研究，最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實(shí)踐。因此，執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中最具潛力的合作伙伴，也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員之一。執(zhí)業(yè)藥師在監(jiān)護(hù)患者的用藥過程中，在某種程度上可以有效地防止醫(yī)生大處方和患者濫用藥品的現(xiàn)象，幫助醫(yī)院和社?？刂漆t(yī)保費(fèi)用的迅速增長。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)中具有很大的社會價值和經(jīng)濟(jì)價值。因此，執(zhí)業(yè)藥師在幫助患者和政府社保方面具有舉足輕重的作用和意義，是節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的貢獻(xiàn)者。六、執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力與未來角色顯然，當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換到關(guān)注患者的用藥安全和提升治療效果上時，對執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，按照國際藥學(xué)聯(lián)合會對藥師提出的八星藥師標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話，執(zhí)業(yè)藥師就應(yīng)該做好以下八個角色的一些基本工作內(nèi)容。首先，執(zhí)業(yè)藥師要以科學(xué)的專業(yè)態(tài)度，做患者處方的安全調(diào)劑者，正確審核和調(diào)劑處方，判斷處方的適應(yīng)癥與藥物、劑量、劑型、療程、年齡和患者狀況時間的適宜關(guān)系，幫助患者找到與藥物相關(guān)的治療問題，銷售和推薦正確的藥品，擔(dān)當(dāng)藥品風(fēng)險(xiǎn)的管理者和安全用藥決策的指導(dǎo)專家。第二，向消費(fèi)者提供高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，爭做社區(qū)慢病患者長期用藥過程的監(jiān)控者和看護(hù)人，通過提供慢病用藥咨詢服務(wù)和基礎(chǔ)監(jiān)測服務(wù)，發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物相關(guān)的治療問題，指導(dǎo)慢病患者的安全用藥，降低不良反應(yīng)率，提升患者的依從性，優(yōu)化患者的治療結(jié)果，提升患者的生活質(zhì)量。第三，加強(qiáng)與患者和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通能力，充當(dāng)最新醫(yī)藥信息的傳遞者和患者教育的實(shí)踐者，收集各種醫(yī)藥信息，歸納和總結(jié)信息，以豐富的各種傳播形式，向消費(fèi)者提供疾病預(yù)防、自我藥療、自我保健和安全用藥的知識。第四，以身作則、以身試教，承擔(dān)輔導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生，初級藥師和培訓(xùn)員工的責(zé)任，把自己的實(shí)際臨床和工作經(jīng)驗(yàn)傳授給下屬，充當(dāng)專業(yè)的輔導(dǎo)老師。同時，對于自我藥療的消費(fèi)者出現(xiàn)用藥問題時，又是患者用藥的指導(dǎo)者和輔導(dǎo)者。第五，要做藥房藥品經(jīng)營的主人，成為一名既懂專業(yè)服務(wù)又懂經(jīng)營管理的復(fù)合型執(zhí)業(yè)藥師，承擔(dān)藥房的運(yùn)營督導(dǎo)，人才管理以及藥品的經(jīng)營與管理，肩負(fù)藥品質(zhì)量控制和管理責(zé)任，嚴(yán)格遵守GSP工作規(guī)范，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)在藥品質(zhì)量管理的應(yīng)用，規(guī)范藥房藥品品種的合理引進(jìn)和淘汰、做好藥品的驗(yàn)收、儲藏和養(yǎng)護(hù)及效期管理。第六，做終生學(xué)習(xí)者的榜樣，不斷地追求和學(xué)習(xí)，持續(xù)保持自己高品質(zhì)的專業(yè)服務(wù)水平，規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，尊重同僚的專業(yè)能力，加強(qiáng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)合作，維護(hù)藥房的專業(yè)形象。第七，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)組織建設(shè)，親自踐行和教導(dǎo)他人踐行共同的價值觀，描繪共同的理想，讓人們感受到工作的意義，樹立為專業(yè)為榮的理念，挑戰(zhàn)困難，高效激勵人心，領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)完成既定目標(biāo)，以展示執(zhí)業(yè)藥師的領(lǐng)導(dǎo)力。第八，不斷提升專業(yè)能力和追求卓越，執(zhí)業(yè)藥師利用日常的患者用藥監(jiān)護(hù)工作，進(jìn)行長期的藥物利用評價和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控工作，為藥物的臨床推廣和應(yīng)用提供可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，力爭成為一名合格的藥物研究專家。此外，隨著醫(yī)療和科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，執(zhí)業(yè)藥師的角色也將日益擴(kuò)大，執(zhí)業(yè)藥師不僅僅只充當(dāng)普通處方的調(diào)劑者和藥品銷售者，更需要作為慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)者和看護(hù)者，還要向普通家庭提供在家患者的長期照護(hù)和用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)。從歐美經(jīng)驗(yàn)來看，未來的執(zhí)業(yè)藥師還有哪些角色可以擴(kuò)展的？由于執(zhí)業(yè)藥劑師的臨床經(jīng)驗(yàn)越來越強(qiáng)，針對慢病患者的長期用藥問題，執(zhí)業(yè)藥師的角色還在繼續(xù)發(fā)生轉(zhuǎn)變，越來越多的患者在自我藥療上更多地轉(zhuǎn)向求助于執(zhí)業(yè)藥師而不是醫(yī)院的醫(yī)生。執(zhí)業(yè)藥師通過運(yùn)用他們的專業(yè)知識直接為病人開展大量創(chuàng)新的服務(wù)。因此，再目前衛(wèi)生資源壓力過大，人員短缺的情況下，這種轉(zhuǎn)變具有重要意義。所以，未來的執(zhí)業(yè)藥師還可以開展的創(chuàng)新服務(wù)包括：家庭訪視并幫助患者解答藥物相關(guān)的問題。開辦慢病管理診所，比如高血壓診所、哮喘診所、糖尿病診所等。小病治療，比如可以評估和治療咽痛、過敏性鼻炎、軟組織挫傷等。教育、幫助患者和健康照顧者了解靜脈藥物的家庭管理。在很多的健康問題上提供健康教育和建議，如：慢病管理，戒煙，戒除毒癮，艾滋病管理，高血壓控制，避孕等。進(jìn)行高血壓、糖尿病、孕檢、骨質(zhì)疏松等疾病的篩查。為臨終患者改善癥狀提供姑息治療，尤其是一些腫瘤患者。監(jiān)測并調(diào)整用藥劑量，如抗凝劑、降膽固醇藥物等。開辦免疫接種診所，進(jìn)行常規(guī)疫苗接種和緊急情況下疫苗接種。目前，有很多國家以不同形式允許藥師開處方。從國家層面開始授權(quán)執(zhí)業(yè)的藥師擁有一定的開具處方的權(quán)利，尤其是針對診斷明確的慢病患者，向一般消費(fèi)者提供免疫咨詢和注射疫苗的業(yè)務(wù)。盡管一系列證據(jù)顯示，一個受過訓(xùn)練的藥師開具的處方具有很廣泛的權(quán)威性，但是執(zhí)業(yè)藥師開處方并不意味著每個人可以直接走進(jìn)當(dāng)?shù)厮幏?，?zhí)業(yè)藥師就會給你診斷并獨(dú)立開具處方，具體的做法在各個環(huán)節(jié)略有不同。比如在加拿大，藥師只能開具非處方藥物處方，治療很小、可以自我藥療的病癥（如皮疹、感冒或拉肚子）；在與醫(yī)生協(xié)商后，進(jìn)行調(diào)整用藥、補(bǔ)充用藥或停藥的處理，更多的是為了方便患者。同時，在執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)持續(xù)發(fā)展上，國際上鼓勵普通的全科執(zhí)業(yè)藥師需要不斷追求，努力向上，應(yīng)該在職業(yè)上向高級全科執(zhí)業(yè)藥師的方向發(fā)展，還可以根據(jù)自己的追求和愿望目標(biāo)，向?qū)？茍?zhí)業(yè)藥師方向發(fā)展，以拓展對特殊疾病的患者和老年患者提供更高級的用藥咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。七、執(zhí)業(yè)藥師角色轉(zhuǎn)換的策略一、重新制定執(zhí)業(yè)藥師制度執(zhí)業(yè)藥師的價值是通過監(jiān)控和干預(yù)患者的用藥過程，來降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)和達(dá)成藥物治療的最佳效果。因此，要實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的角色轉(zhuǎn)換，首先需要從制度建設(shè)來考慮，從頂層設(shè)計(jì)思考新的執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，明確執(zhí)業(yè)藥師的工作核心和建立新的崗位責(zé)任和社會責(zé)任以及職業(yè)所需具備的道德規(guī)范，從法律上規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)行為，才有可能去指引執(zhí)業(yè)藥師資格考試未來發(fā)展的方向。二、制定執(zhí)業(yè)藥師的勝任能力標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)藥師的勝任能力是執(zhí)業(yè)藥師崗位實(shí)踐應(yīng)該具備的執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)。制定國家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將有利于指導(dǎo)和規(guī)范藥學(xué)教育質(zhì)量、資格準(zhǔn)入考試以及繼續(xù)教育內(nèi)容的質(zhì)量，有利于判定和衡量執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)能力的水平以及考核執(zhí)業(yè)藥師的績效表現(xiàn)。從國際經(jīng)驗(yàn)看，歐美各個國家都在一定程度上從頂層設(shè)計(jì)出臺了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。目前我國藥學(xué)教育課程設(shè)置和已成為執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力來看，顯然還無法具備向慢病患者提供高品質(zhì)的藥事照護(hù)能力，因?yàn)?，以往?zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)知識結(jié)構(gòu)基本是以工業(yè)和研究實(shí)驗(yàn)的方向培養(yǎng)出來的。那么要轉(zhuǎn)換成服務(wù)和照護(hù)患者的核心角色，就需要從國家層面建立執(zhí)業(yè)藥師的崗位勝任能力標(biāo)準(zhǔn)，才能科學(xué)地完善現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)教育課程設(shè)置和資格準(zhǔn)入考試制度，同時，提高執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入學(xué)歷和學(xué)歷提升，鼓勵更多的有志青年和高水平的藥學(xué)工作者加入到執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍中，讓執(zhí)業(yè)藥師真正有能力去承擔(dān)藥事執(zhí)業(yè)的責(zé)任、患者用藥安全和治療結(jié)果的責(zé)任。三、制定執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是用來指導(dǎo)和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師如何向患者提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的操作指南。正確制定執(zhí)業(yè)藥師的崗位職責(zé)，樹立執(zhí)業(yè)藥師的正確執(zhí)業(yè)道德觀，改善工作環(huán)境的認(rèn)證體系，用專業(yè)的認(rèn)證制度賦于執(zhí)業(yè)藥師光榮的使命，制定執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，明確執(zhí)業(yè)藥師的工作細(xì)則和工作指南，讓執(zhí)業(yè)藥師理解和掌握日常的具體工作內(nèi)容和評判績效的標(biāo)準(zhǔn)方向。優(yōu)良藥事執(zhí)業(yè)規(guī)范（GoodPharmacyPractice）是衡量醫(yī)院藥房和社會藥店服務(wù)品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，又是指導(dǎo)和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)實(shí)踐行為的重要參考指南。然而執(zhí)業(yè)藥師必須樹立一個目標(biāo)，努力追求更高標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)水平，讓自己的執(zhí)業(yè)能力快速成長，讓廣大百姓獲得更為可信的用藥安全和更好的治療結(jié)果，以滿足社會和患者的服務(wù)需求。同時，執(zhí)業(yè)藥師也需要建立專業(yè)的公眾形象和自我宣傳，在促進(jìn)健康、疾病預(yù)防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導(dǎo)和慢病用藥咨詢服務(wù)等方面有所建樹，讓社會和百姓認(rèn)可所提供的專業(yè)價值。四、規(guī)劃執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)發(fā)展路線圖依據(jù)執(zhí)業(yè)勝任能力標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)藥師可以對照審計(jì)自己專業(yè)行為的不足，明確繼續(xù)藥學(xué)教育學(xué)習(xí)的方向，努力追求更高的藥學(xué)知識，使自己始終保持高水平的執(zhí)業(yè)能力，做一位名副其實(shí)的終身學(xué)習(xí)者。藥學(xué)人才的培養(yǎng)需要經(jīng)過三個相互聯(lián)系但目的、對象又不完全相同的三個階段所組成，即從院校教育到畢業(yè)后藥學(xué)教育再到繼續(xù)藥學(xué)教育。三個階段組成的藥學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體，現(xiàn)已得到國際的普遍認(rèn)同。繼續(xù)藥學(xué)教育是每個執(zhí)業(yè)藥師每年作為職業(yè)持續(xù)發(fā)展必修學(xué)習(xí)的過程，是執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)具備提供高品質(zhì)藥學(xué)服務(wù)執(zhí)業(yè)能力的有力保障措施。繼續(xù)藥學(xué)教育是藥學(xué)教育的最后階段和最高層次，貫穿于藥學(xué)技術(shù)人員的整個職業(yè)生涯。它是以學(xué)習(xí)現(xiàn)代藥學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性的一種終身性藥學(xué)教育，目的是使藥學(xué)技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平。只有不斷完善終身教育體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好三個階段的教育，組成的藥學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體，使其相互緊密銜接，合理分工，才能真正建立起我國藥學(xué)人才培養(yǎng)的完整體系，有效培養(yǎng)出合格的藥學(xué)人才，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。世界藥學(xué)聯(lián)合會于2002年正式定義了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的概念，即說明原有的繼續(xù)教育理論和內(nèi)涵等方面都已在發(fā)展，而繼續(xù)藥學(xué)教育正從專業(yè)知識的更新向繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（ContinuingProfessionalDevelopment,CPD）轉(zhuǎn)變，包括一切有利于職業(yè)能力發(fā)展和職業(yè)素質(zhì)提高的知識、技能、態(tài)度。在繼續(xù)職業(yè)教育工作中，要高度重視職業(yè)道德、法律倫理、人文素質(zhì)、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)精神等方面內(nèi)容的教育，并將其貫穿于繼續(xù)藥學(xué)教育活動之中。五、從法律上立法確立執(zhí)業(yè)藥師的社會地位從確立執(zhí)業(yè)藥師的社會和臨床專業(yè)地位角度看，我們需要從政策上給予扶持，通過立法，在法律上賦予執(zhí)業(yè)藥師對患者的用藥安全和藥物治療結(jié)果的監(jiān)管責(zé)任，提供適當(dāng)?shù)乃幨路?wù)費(fèi)，以鼓勵和認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務(wù)存在的價值。美國OBRA’90法案可以為我們提供很多的借鑒意義，我們需要從國家醫(yī)保費(fèi)用的落實(shí)層面，去要求執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該承擔(dān)的工作職責(zé)、義務(wù)和權(quán)益，認(rèn)真履行患者的治療信息評估和處方用藥審查，記錄患者的用藥狀況和給予的用藥建議，最終才能獲得醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)償回報(bào)。六、強(qiáng)化對執(zhí)業(yè)藥師的社會宣傳力度為了執(zhí)業(yè)藥師能更有效率地發(fā)揮他們的知識及專業(yè)價值，連鎖藥店要極力宣傳執(zhí)業(yè)藥師在社會中的醫(yī)療價值和作用，讓消費(fèi)者認(rèn)知執(zhí)業(yè)藥師是基層醫(yī)療指導(dǎo)用藥服務(wù)的提供者，也是疾病治療過程中最重要的一環(huán)。鼓勵執(zhí)業(yè)藥師走進(jìn)社區(qū)為消費(fèi)者提供服務(wù)，讓社區(qū)患者感受執(zhí)業(yè)藥師的風(fēng)采和價值，提升執(zhí)業(yè)藥師榮譽(yù)感、責(zé)任感、使命感和知名度。真正讓消費(fèi)者和患者獲得疾病治療的收益，除了讓執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)患者的用藥監(jiān)護(hù)外，同時承擔(dān)公共衛(wèi)生的宣傳和倡導(dǎo)工作，以促進(jìn)全民健康和疾病預(yù)防。七、完善GSP認(rèn)證體系，確立執(zhí)業(yè)藥師的角色落地倡導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)理念，將理念置入到GSP認(rèn)證體系之中，確立執(zhí)業(yè)藥師的核心角色，積極參與社區(qū)慢性疾病的管理，推廣“執(zhí)業(yè)藥師”的概念到消費(fèi)者的醫(yī)療保健之中，使執(zhí)業(yè)藥師成為患者可以信賴的家庭疾病管理的指導(dǎo)者，幫助患者建立慢病會員檔案，負(fù)責(zé)檢視該患者的用藥記錄，并完成相關(guān)用藥記錄檔案，同時，向社會展示慢病會員的成果來呈現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師在慢性疾病管理中的成效。八、結(jié)語最后，執(zhí)業(yè)藥師角色轉(zhuǎn)換是否能做到真正落地，還需要廣大藥學(xué)工作者的共同努力，負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師工作的政府相關(guān)管理部門的政策支持；高等院校藥學(xué)教育和藥學(xué)繼續(xù)教育的改革和模式的創(chuàng)新；全國各級藥學(xué)會和執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會的走向職業(yè)化和專業(yè)化以及執(zhí)業(yè)藥師本身的不懈努力和追求；真正讓廣大醫(yī)生、護(hù)士、患者和消費(fèi)者以及醫(yī)保費(fèi)用支付者感受到執(zhí)業(yè)藥師價值的存在，積極地向政府和人大呼吁立法，確立執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)地位，提供執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，執(zhí)業(yè)藥師的真正春天才能到來。PAGEPAGE21屈光檢查（初級）復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、眼屈光學(xué)知識眼屈光系統(tǒng)的基本組成靜止時眼總屈光力的正常值模型眼的定義眼軸的定義視軸的定義眼調(diào)節(jié)的定義眼靜止?fàn)顟B(tài)的定義調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)的定義正視眼遠(yuǎn)點(diǎn)的位置屈光不正的定義調(diào)節(jié)范圍的定義正視眼的定義遠(yuǎn)視眼的定義近視眼的定義全遠(yuǎn)視的基本組成近視眼依屈光成分的分類散光眼的定義規(guī)則散光眼依強(qiáng)主子午線方向的分類屈光參差的定義眼屈光系統(tǒng)三對基點(diǎn)的名稱眼屈光系統(tǒng)前焦距的正常值外界物體在視網(wǎng)膜上的成像情況簡化眼的定義視角的定義眼調(diào)節(jié)狀態(tài)調(diào)節(jié)力的定義調(diào)節(jié)幅度的定義集合的定義近反射三聯(lián)動的定義眼的屈光與調(diào)節(jié)的關(guān)系顯性遠(yuǎn)視的定義近視眼依是否有調(diào)節(jié)因素參與的分類規(guī)則散光眼依各經(jīng)線屈光狀態(tài)的分類交替視癥候的定義角膜前面曲率半徑的正常值晶狀體曲率半徑的正常值角膜折射率的正常值房水折射率的正常值在簡化眼中折射球面的正常位置視網(wǎng)膜成像大小的計(jì)算視角與物體距離的關(guān)系能動性遠(yuǎn)視的定義遠(yuǎn)視眼主要臨床表現(xiàn)計(jì)算近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)二、問診與咨詢詢問顧客的主要內(nèi)容顧客驗(yàn)光的目的要求了解兒童戴鏡史了解中、青年戴鏡史了解老年戴鏡史問診的注意事項(xiàng)常見問題的了解答問的注意事項(xiàng)常見商品知識咨詢問題回答咨詢前的準(zhǔn)備介紹商品的方法介紹商品的注意事項(xiàng)三、屈光檢查遠(yuǎn)視力表的檢查距離近視力表的檢查距離視力表檢查結(jié)果記錄法視力表的照明標(biāo)準(zhǔn)角度計(jì)的調(diào)整方法目前可采用的視力表種類裸眼視力的檢查標(biāo)準(zhǔn)客觀驗(yàn)光的基本方法近視眼成像的特點(diǎn)遠(yuǎn)視眼成像的特點(diǎn)散光眼成像的特點(diǎn)放松睫狀肌的最佳方法客觀檢影使用的基本工具客觀檢影的環(huán)境要求檢影時被檢者的視標(biāo)要求試鏡架的選擇映光四要素名稱映光為順動時應(yīng)加的鏡片種類映光為逆動時應(yīng)加的鏡片種類檢影結(jié)果的代表征象觀察映光四要素的四個方向中和點(diǎn)的定義工作距離與屈光結(jié)果的關(guān)系映光亮度與屈光不正的關(guān)系映光速度與屈光不正的關(guān)系映光形狀與屈光不正的關(guān)系檢影最主要的標(biāo)志映光名稱檢影鏡的基本結(jié)構(gòu)普通鏡片箱正球鏡度數(shù)范圍普通鏡片箱負(fù)球鏡度數(shù)范圍普通鏡片箱正柱鏡度數(shù)范圍普通鏡片箱負(fù)柱鏡度數(shù)范圍調(diào)節(jié)幅度測量方法的種類最小調(diào)節(jié)幅度計(jì)算公式調(diào)節(jié)需求的計(jì)算方法老視驗(yàn)光的基礎(chǔ)狀態(tài)測量調(diào)節(jié)近點(diǎn)視標(biāo)的移動速度大致出現(xiàn)老花的年齡老視的原因老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別老視的矯正方法用角度計(jì)對被檢者所戴眼鏡的檢測內(nèi)容一致性映光的定義出現(xiàn)亮而快映光的屈光狀態(tài)出現(xiàn)暗而慢映光的屈光狀態(tài)出現(xiàn)橢圓映光的屈光狀態(tài)出現(xiàn)圓形映光的屈光狀態(tài)出現(xiàn)條狀映光的屈光狀態(tài)高度復(fù)性近散檢影時的表現(xiàn)復(fù)合遠(yuǎn)視散光檢影時的表現(xiàn)高度遠(yuǎn)散檢影時的表現(xiàn)高度近散檢影時的表現(xiàn)映光為順動的屈光狀態(tài)映光為逆動的屈光狀態(tài)裂隙片裂席寬度的理論依據(jù)裂隙片裂席的常用寬度驗(yàn)光后試片的操作程序試片時的注意事項(xiàng)遠(yuǎn)視眼試片時的換片原則馬氏桿片的作用十字線片的作用針孔片的作用同一散光眼在遠(yuǎn)近距離上測量結(jié)果的差異性老視與屈光狀態(tài)的關(guān)系閱讀舒適與調(diào)節(jié)幅度的關(guān)系決定視角大小的因素制作視力表的理論依據(jù)檢影時被檢眼與檢查眼的視軸夾角數(shù)值驗(yàn)光法的分類小瞳驗(yàn)光法的分類小瞳主覺驗(yàn)光法的分類小瞳主覺驗(yàn)光法的分類主客觀相結(jié)合小瞳靜態(tài)檢影驗(yàn)光法開具處方試戴不清楚的調(diào)整方法試戴調(diào)整的注意事項(xiàng)試戴時間的選擇瞳距測量的方法遠(yuǎn)用瞳距測量時被檢者的視標(biāo)選擇檢查者與被檢者的距離要求視遠(yuǎn)視近瞳距的換算關(guān)系近用PD的視標(biāo)選擇眼鏡處方PD的定義眼鏡度數(shù)的表示方法遠(yuǎn)視眼配鏡處方的確定原則近視眼配鏡處方的確定原則屈光參差眼鏡處方的確定原則處方內(nèi)各縮略符號的含義屈光檢查的一般程序影響試戴調(diào)試的因素對試戴不適應(yīng)癥狀的處理方法高度散光眼的矯正原則輕度散光眼的矯正原則斜位散光的矯正原則屈光檢查（初級）復(fù)習(xí)題選擇題辦事公道是指從業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)活動時要做到（）A.追求真理，堅(jiān)持原則B.有求必應(yīng)，助人為樂C.公私分明，一切平等D.知人善任，提拔知己2.企業(yè)創(chuàng)新要求員工努力做到（）A不能墨守成規(guī)，但也不能標(biāo)新立異B大膽地破除現(xiàn)有的結(jié)論，自創(chuàng)理論體系C大膽地試大膽地闖，敢于提出新問題D激發(fā)人的靈感，遏制沖動和情感3（）、晶狀體、玻璃體等是眼球內(nèi)容物A房水B角膜C鞏膜D虹膜4兩塊或兩塊以上的各種眼用透鏡的（）叫做透鏡的聯(lián)合A疊合B密接C疊合、密接D疊合、連接5（）眼球內(nèi)腔和內(nèi)容物構(gòu)成眼球A眼內(nèi)肌B視神經(jīng)C眼球壁D玻璃體6正常眼角膜外表面周邊曲率半徑逐漸增大，呈（）A球形弧面B橢圓形弧面C非球面形D球弧形7位于眼球后方5/6部分，質(zhì)地兼任的乳白色不透明纖維組織是（）A視網(wǎng)膜B睫狀體C鞏膜D虹膜8（）是角膜在炎癥，感染，外傷等原因喜愛出現(xiàn)的不透明無定型白色疤痕。A干燥斑B混濁C白瘢D云翳9（）組織包圍著一個肉狀隆起的組織，成為淚阜。A內(nèi)眥部B外眥部C瞼裂D瞼緣10早期老年性核性白內(nèi)障可使用（）提高視力。A近視鏡B遠(yuǎn)視鏡C散光鏡D三棱鏡11（）是我國人眼球的突出度的一般平均值。A11.6毫米B12.6毫米C13.6毫米D14.6毫米12（）是用光學(xué)方法測量活體角膜中央部厚度的正常值。A1毫米B0.8毫米C0.78毫米D0.52毫米13晶狀體宛如洋蔥，由外向內(nèi)分為囊膜、前囊下皮，基質(zhì)皮層和（）。A內(nèi)皮B核層C帶狀纖維層D徑線纖維層14由葡萄膜炎癥、視網(wǎng)膜出血、外傷、腎炎、（）及年老等原因所致玻璃體混濁。A高度近視B高度遠(yuǎn)視C淚囊炎D角膜變性15（）是用來表達(dá)透鏡對光線曲折力大小的，在數(shù)值上等于透鏡焦距的倒數(shù)。A頂焦點(diǎn)B頂焦度C頂焦距D頂焦線16同軸位柱面鏡的聯(lián)合，其結(jié)果用（）的方法來獲得。A代數(shù)和B代數(shù)差C代數(shù)D幾何17（）是指目標(biāo)的動向與鏡片平移方向一致。A順動B逆動C移位D移心18.三棱鏡是組成一切球面透鏡和柱面透鏡的（）A最基本單位B最小單位C最基本的光學(xué)單位D最基本的鏡度單位19由頂相對的大小不同的三棱鏡旋轉(zhuǎn)所組成的透鏡為（）A正球面透鏡B負(fù)球面透鏡C正柱面透鏡D負(fù)柱面透鏡20.（）是由底相對的大小不同的三棱鏡單向排列所組成。A正球面透鏡B負(fù)球面透鏡C正柱面透鏡D負(fù)柱面透鏡平行光線進(jìn)入散光眼后，不能形成一個焦點(diǎn)，而形成（）A一交線B二交線C三交線D一點(diǎn)與一交線21（）靜止時曲率半徑的正常值為10mm.A角膜前面B角膜后面C晶狀體前面D晶狀體后面22依據(jù)眼的光學(xué)常數(shù)所模擬的人眼屈光模型稱（）A簡化眼B模型眼C簡略眼D簡約眼23正視眼的（）為無限遠(yuǎn)距離。A近點(diǎn)B遠(yuǎn)點(diǎn)C像點(diǎn)D結(jié)點(diǎn)24遠(yuǎn)離5米外物體發(fā)出的或反射的平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后能在（）上成一焦點(diǎn)，是為正視眼。A角膜B晶狀體C視網(wǎng)膜D脈絡(luò)膜25（）指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，使平行光線經(jīng)眼曲折后聚焦于視網(wǎng)膜后，外界物體在視網(wǎng)膜上不能成清晰物像。A近視眼B遠(yuǎn)視眼C散光眼D正視眼26（）指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，使平行光線經(jīng)眼曲折后聚焦于視網(wǎng)膜前，外界物體在視網(wǎng)膜上不能成清晰物像。A正視眼B近視眼C遠(yuǎn)視眼D散光眼27（）至透鏡的距離為物距。A像點(diǎn)B物點(diǎn)C焦點(diǎn)D光點(diǎn)28棱鏡的（）為兩個平面相交的角。A頂角B棱C底D頂29鏡片的透光率越（），視物越清晰A差B高C弱D小30（）曲率半徑的正常值為7.7毫米A角膜前面B角膜后面C玻璃體前面D晶狀體后面31（）為房水折射率的正常值。A1.336B1.376C1.406D1.43732與物體距離遠(yuǎn)近成反比的是（）。A視軸B視角C光軸D固定軸33（）處是4.00屈光度近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置。A眼前12.5cmB眼前25cmC眼后12.5cmD眼后25cm34由（）折射面構(gòu)成的透明介質(zhì)成為透鏡A一個B兩個C三個D四個35發(fā)光點(diǎn)或會聚點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)時，光束中的所有光線相互平行，稱（）。A會聚光束B平行光束C像散光束D發(fā)散光束36從光源投向分界面上光線投射點(diǎn)之間的一段光線為（）。A反射光線B入射光線C折射光線D法線37凹透鏡能使平行光線發(fā)散，使光線好像是從透鏡（）一點(diǎn)發(fā)出。A前B后C上D下38鏡架的金屬材料有（）、鎳合金、和貴金屬三大類。A鋁合金B(yǎng)鐵合金C銅合金D鋼合金39．鏡架的非金屬材料主要采用合成樹脂為原材料，可分為（）和熱固樹脂兩大類。A可塑性B熱塑性C柔軟性D耐磨性40．鋅白銅的性能特點(diǎn)是密度8.8、耐酸性、彈性好、成本低、易加工、（）呈銅綠色。A易變性B易生銹C易斷D重量大41．問診要注意尊重顧客的（），不要把驗(yàn)光師主觀意向強(qiáng)加給顧客。A客觀要求B客觀意見C主觀要求D主觀判斷42．戴金屬架皮膚過敏的人，如不考慮換材料應(yīng)介紹（）。A塑料架B碳素架C玳瑁架D鈦金屬架43．用肉眼觀察患者眼外觀一般應(yīng)（）A先右眼后左眼B先左眼后右眼C雙眼同時檢查D以上都不對44．近視力表檢查時可采用（）A自然光線B人工照明C白織燈D自然光線或人工照明45．焦度計(jì)零位矯正是指（）。 A目鏡調(diào)整后如手輪刻度正對零位無須矯正。B目鏡調(diào)整后如手輪刻度正對—1.25無須矯正C目鏡調(diào)整后如手輪刻度正對+0.25無須矯正D目鏡調(diào)整后如手輪刻度正對—0.25無須矯正46．球結(jié)膜檢查時可發(fā)現(xiàn)（）A充血水腫B青光眼C白內(nèi)障D角膜炎47視力表的照明標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是其表面照度不小于（）A200LXB300LXC400LXD600LX48目前最常用的檢影鏡種類為（）Ａ點(diǎn)狀光檢影鏡Ｂ帶狀光檢影鏡Ｃ環(huán)狀光檢影鏡Ｄ多點(diǎn)狀光檢影鏡49．客觀檢影的暗室要求（）A被檢查者雙眼能注視無限遠(yuǎn)B被檢查者雙眼能注視2米遠(yuǎn)C被檢查者雙眼能注視1米遠(yuǎn)D被檢查者雙眼能注視50厘米遠(yuǎn)50．試鏡架平面與鏡腿的夾角約為（）左右。 A、50度B、60度C、70度D、80度51．映光四要素包括動向、形狀、速率及（）A灰度B亮度C色度D變化速率52．映光的動向（）提示檢影結(jié)束。A順動B不動C逆動D不變53．如果一患者檢影時映光為順動，則應(yīng)選擇（）鏡片加上A-1.00度B零度C-2.00度D+1.00度54（）是映光逆動時應(yīng)加的鏡片A+1.00DB+2.00DC-1.00DD+0.50D55.觀察映光四要素至少要在（）方向上A一個B二個 C三個 D四個56.在中和點(diǎn)處（）A映光逆動 B映光不動 C映光最暗 D映光橢圓57．對于七十歲的人來說，映光的亮度與（）無關(guān)A屈光不正的程度B晶體渾濁的程度C玻璃體渾濁的程度D瞳孔大小58.檢影時，判斷加正鏡還是負(fù)鏡主要是看映光的（）A速率B動向 C亮度D形狀59（）是檢影鏡的基本構(gòu)成A鏡筒B燈光與鏡頭 C鏡筒與鏡頭D鏡頭60.（）為普通鏡片箱中的最大正球度數(shù)A+10.00D B+12.00DC+14.00D D+20.00D61.在普通鏡片箱內(nèi)小于-1.00D的負(fù)球鏡片度數(shù)遞量為（）A0B-0.25DC-0.50DD-0.12D62.（）在普通鏡片箱內(nèi)找不到A+6.00D散光單片B+5.50D散光單片C+6.50D散光單片D+5.00D散光單片63．醫(yī)師工作距離為0.67米，檢影結(jié)果為+1.50D，患者眼屈光為（）。

A平光B+1.50DC+1.00DD—0.50D65．—2.00D的眼與—4.00D的眼相比前者比后者映光速率（）A快B慢C變化快D變化慢66．（）是檢影鏡的基本構(gòu)成。A形狀B亮度C動向D速率67．老視患者的眼鏡（）A一定是遠(yuǎn)視鏡 B一定是近視鏡C一定是平光鏡 D有可能是近視鏡68．調(diào)節(jié)需求的計(jì)算方法是（）A工作距離B以米為單位，工作距離的倒數(shù)C工作距離的2倍數(shù)值D工作距離的1/2倍數(shù)值69．屈光不正矯正為老視驗(yàn)光的（）。A起始狀態(tài)B最終結(jié)果C可省略的步驟D什么都不是70．一般，人們在()左右出現(xiàn)老視。A40歲B50歲C60歲D70歲71．（）是用焦度計(jì)對被檢查者所戴眼睛的檢測內(nèi)容。A鏡片厚度B鏡片折射率C頂焦度D透光率72．所謂一致性映光是指檢影鏡的轉(zhuǎn)動方向與映光的方向（）時的動向。A互相平行B相交C互相垂直D不一致73．檢影時出現(xiàn)亮而快的映光常見于（）。A人工近視B近視C小于人工近視的近視D高度近視74．出現(xiàn)暗而慢的映光常見于（）A平光B近視C遠(yuǎn)視 D散視75.（）時檢影出現(xiàn)條狀映光A遠(yuǎn)視B高度遠(yuǎn)散C散光D近視76復(fù)性遠(yuǎn)散檢影時映光表現(xiàn)為（）A橢圓B圓C方形D條形77.（）是高度遠(yuǎn)散時檢影的表現(xiàn)A橢圓形 B圓形 C方形 D條形78.（）是高度近散時檢影的表現(xiàn)A橢圓形 B圓形 C方形 D條形79．（）是常用的換片級距。A．0.75DB0.50DC0.25DD3.00D80．馬氏桿可用來對（）進(jìn)行定量分析。A近視B遠(yuǎn)視C散光D斜視81．（）為十字線片。A在通明平光圓片上刻有兩條互相垂直的直徑刻線。B在通明近視圓片上刻有兩條互相垂直的直徑刻線。C在通明平光圓片上刻有兩條互相平行的直徑刻線。D在通明平光圓片上刻有兩條互相交叉的直徑刻線。82．針孔片為（）A在透明圓片中央有針孔B在半透明圓片中央有針孔C在不透明圓片中央有針孔D帶孔的鏡片83．同一散光眼在遠(yuǎn)距離與近距離測出的散光（）A略有差距B相同C相差25%D相差50%84．老視出現(xiàn)的遲早與其原屈光狀態(tài)（）A無關(guān)B略顯有關(guān)C正相關(guān)D負(fù)相關(guān)85．視角是由（）決定的。A視細(xì)胞B視細(xì)胞體積C視細(xì)胞直徑D物體大小86．眼的調(diào)節(jié)幅度最宜為視近所需調(diào)節(jié)的（）否則易出現(xiàn)視疲勞A1／2倍B1倍 C2倍 D3倍87.1′視角是人們用來制作（）的理論依據(jù)A視標(biāo) B裂隙燈 C眼底鏡 D視力表88（）是小瞳驗(yàn)光法A主覺、他覺與主客觀結(jié)合小瞳靜態(tài)檢影法 B他覺與電腦驗(yàn)光儀法C主覺與他覺驗(yàn)光法 D主覺與電腦驗(yàn)光法89.小瞳主覺