教學(xué)臨癥傷寒論(十)

教學(xué)臨癥實(shí)用傷寒論(十)2)婦人中風(fēng)，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)小適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如虐狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之144條中心要義熱入經(jīng)斷，血熱瘀結(jié)之變癥，癥狀淺解適斷是經(jīng)水中斷不來，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)，謂熱未入時(shí)，寒熱發(fā)作本無定時(shí)熱入之后，發(fā)有定時(shí)，故曰如虐，理法綜釋此言熱入經(jīng)斷，血熱相結(jié)，熱蒸其血，久變皰膿，以寒熱往來，發(fā)有定時(shí)為主癥，用小柴胡湯疏風(fēng)熱，除郁結(jié)婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝曰明了，暮則沾語如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上焦，必自愈，(上焦即上中二焦)145條中心要義熱入血室，經(jīng)行熱亦行，有好轉(zhuǎn)之機(jī)。病理綜釋沾語見鬼有似承氣湯癥，然發(fā)于夜而不發(fā)于晝，是熱擾在血，陰分實(shí)熱，不是陽分實(shí)熱，承氣固不適應(yīng)，蓋晝?nèi)贞枤庥檬?，神情清醒，尚可控制熱邪之分?jǐn)_，故精明不昧，夜則神為于陰，安靜休息之時(shí)，而受熱迫，以致忙亂，故發(fā)沾語，但經(jīng)行熱亦行，但沒有如結(jié)胸及瘡狀等，是邪不內(nèi)結(jié)，且得去路，為有自愈之機(jī)，無犯胃氣及上二焦，此不特承氣湯不可用，即小柴胡湯亦屬禁劑風(fēng)濕相搏傷寒八九曰，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而沚者桂枝附子湯主之，若其人大使硬，小便后自利者，去桂加白術(shù)湯主之174條中心要義陽虛風(fēng)濕痺于肌肉之癥治。癥狀淺解身熱痛煩，周身疼痛煩惱不安。桂枝附子湯方：桂枝四兩去皮附子三兩炮去召破生姜三兩切大棗十二枚擘甘草二兩炙煎服法：右五味以水六升煮取二升去滓溫分三服。桂枝加白術(shù)湯：附子三枚炮去皮破白術(shù)四兩生姜三兩切甘草炙二兩大棗十二枚擘煎服法：右五味以水六升煮取二升，去滓分溫三服，初一服其人身如痺，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如首狀勿怪，此以附子術(shù)，併走皮肉逐水氣，未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便硬小便自利去桂也，以大便不硬小便不利，當(dāng)加桂附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦宜減服之。理法綜釋傷寒已有八九日，陽虛不能溫養(yǎng)全身及行水化氣，以致水聚成濕，與風(fēng)相搏，故脈浮虛而澀，此時(shí)肌肉既失氣血之營養(yǎng)，又為風(fēng)濕所麻痺，故身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)也，不嘔不渴顯示病邪未入少陽與陽明，仍屬太陽范圍，與桂枝附子湯，附子用至三枚，大壯陽氣，鎮(zhèn)疼煩，桂枝通經(jīng)絡(luò)引附子力，溫通全身，活潑氣機(jī)，以驅(qū)風(fēng)濕，姜棗甘草和補(bǔ)中氣，以馭桂附之雄猛，使病解而正氣不傷，誠良方也，藥品本與桂枝去芍加附子同22條，俱治陽虛表寒之癥，但彼用附子一枚桂枝四五此則減桂枝加附子，彼因表邪內(nèi)陷心陽不振，出現(xiàn)胸滿，惡寒脈微，此則周身胸滿尤為嚴(yán)重，大便硬而小便自利者，濕留于外，津液不還入胃中之故，去桂加術(shù)，所謂健胃化水濕，使津液一通，大便潤下則濕化，而風(fēng)元所留戀，是去濕之方而寓驅(qū)風(fēng)之法也。風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得伸屈，近之則通劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微睡者，甘草附子湯主癥175條中心要義陽虛風(fēng)濕痺著關(guān)節(jié)及筋肉之癥治。癥狀淺解骨節(jié)痛煩，骨節(jié)即關(guān)節(jié)，疼煩者，疼極難忍，不安之狀，有紅腫與不紅腫的。掣痛，筋肉抽搐而痛，有硬直與不硬直的。理法綜釋此條寒濕痺于關(guān)節(jié)，視前條怕癥狀猶為深重，故掣痛不得伸屈，而且陽虛氣弱，汗出惡風(fēng)短氣身重，表見全身衰弱，短期難以解決，過用雄猛之藥，不特久著之風(fēng)濕不去，徒使正氣偏傷，故僅用附子二枚以甘草冠方，緩其藥勢，使疼頻漸定，桂枝用四兩，(象？)于心陽不振，血脈疑塞，以至風(fēng)濕深入關(guān)節(jié)，無須壯心陽，通經(jīng)絡(luò)，則風(fēng)濕方有去路，白術(shù)利關(guān)節(jié)，解痙攣清濕腫，配合為方，針對病癥，緩收補(bǔ)正攻邪之效。寒熱混淆傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔者，黃連湯主之173條中心要義上熱下寒，胃氣虛之癥治。黃連湯：黃連三兩桂枝三兩甘草三兩炙甘草三兩去皮，人參二兩半夏半升大棗十二枚擘煎服法：右七味以水一斗煮取六升，去滓溫服日三夜二。理法綜釋傷寒二字指有惡風(fēng)身熱言，胸中有熱，指有煩悶之癥，正氣不能托拒外邪，邪熱郁結(jié)于胸，故煩悶有熱，至于欲嘔者，熱勢上沖故也，夫胸在上面有熱，腹在下而有寒，關(guān)鍵在于胃虛，而在外之風(fēng)邪未解，故以桂枝溫中解肌，使邪由肌表入于胸胃者，仍由胸胃而出于肌表，人參甘草大棗扶胃氣，黃連清洩胸中之熱，干姜溫中去寒，以止腹痛，半夏止嘔，合為補(bǔ)虛解表，祛寒清熱之法。氣血虛損傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之102條中心要義建立中氣，以和緩病勢之方法。小建中湯方：桂枝三兩去皮甘草二兩炙芍藥六兩生姜三兩切膠饹一升大棗十二枚擘煎服法：右六味以水七升煮取三升去滓內(nèi)飴，更上欲火清解溫服升日三服，嘔家不可用建中，以甜故也。理法綜釋按中氣不堅(jiān)之人，氣血素虛抗病機(jī)能萡弱，寒論從表入里，內(nèi)擾神氣，即呈浮動(dòng)，出見煩亂不安，心中悸動(dòng)之癥，此時(shí)欲發(fā)真汗，則因體虛之故，無汗可發(fā)邪不外解，反傷正氣，惟以小建中湯，用飴糖為君，取五谷之精華，以建立中氣，資生營衛(wèi)，佐以桂姜炙草，辛甘助陽，芍甘大棗苦甘養(yǎng)陰，使陰陽和平營衛(wèi)充實(shí)，自能緩知病勢，使表邪待機(jī)而解。傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之100條中心要義中氣虛弱，風(fēng)火內(nèi)郁，立建中與開郁二法分治。理法綜釋陽脈澀、是氣機(jī)虛郁，陰脈眩，是血脈凝滯，所以能者，由于風(fēng)熱郁于脾絡(luò)，腹中肌肉(包括腸胃之肌肉)拘留疼痛之故也，先與小建中湯溫養(yǎng)氣血，弛緩肌肉，若不差者再與小柴胡湯轉(zhuǎn)樞氣機(jī)，以透出內(nèi)郁之風(fēng)熱。心脈虛壞傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之177條中心要義心脈虛坯，血竭氣衰，立壯心復(fù)脈之法。脈癥淺解結(jié)，脈來緩，時(shí)而一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者，反動(dòng)，亦曰結(jié)。代，脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)名曰代，按代是替代，脈中止后，一躍而起，如蝦游靜水，忽然一跳，乃繼續(xù)慢慢平動(dòng)，此因心臟停止發(fā)血，而脈管代償其工作故也。結(jié)是閉結(jié)，脈止之后，繼續(xù)起伏而來，謂之自還，多因血管阻塞，血液之流行時(shí)有窒礙之故也。代脈之止，是有定數(shù)，結(jié)脈之止，是無定數(shù)，以此為別。炙甘草湯：甘草炙四兩生姜三兩切人參二兩生地黃一斤桂枝三兩阿膠二兩麥冬半升去心麻仁半升大棗三十個(gè)擘煎服法右九味以清酒七升水八升、先煮八味，取三升去滓，內(nèi)膠烊化消盡，溫服一升日三服。一名復(fù)脈湯。理法綜釋按傷寒大病后期，血?dú)馑。呐K與脈管之功能病變，以致血液循環(huán)，失其常規(guī)，甚或痺塞不通，停止不行，出現(xiàn)脈結(jié)代，心動(dòng)悸之主癥，以生炮，麥冬麻仁阿膠，柔潤多液之品，滋養(yǎng)陰血，重用炙草大甘養(yǎng)胃，以資血脈之本源，人參大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)壯心力，發(fā)動(dòng)血液之流通，然必得桂枝生姜，辛溫助陽行氣血，通經(jīng)脈然后結(jié)代心悸之脈癥乃愈，清酒煎服，使其捷行于經(jīng)遂也，久煎味厚，深得滋填虛損上益，制方煎藥步步有法，詢?yōu)榫戎闻靼Y之良方，臟結(jié)癥狀病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死167條中心要義寒結(jié)在臟之變癥。癥狀淺解陰筋指睪丸系而言。臟結(jié)指臟氣冷結(jié)不通。病理綜釋按寒邪入臟，引起積冷，以致臟氣痼結(jié)脅下痞脹，連及臍旁，收引而痛，牽及陰筋，此為純陰無陽之死癥，以大劑四逆湯加吳茱萸試之有效，書此以待研究。小結(jié)傳寒傳經(jīng)隨經(jīng)變癥，如惡寒發(fā)熱，變?yōu)橥鶃砗疅?，胸脅苦滿者，病傳少陽，風(fēng)火郁結(jié)也，宜小柴胡湯，若煩熱口干，大汗大渴雖有惡風(fēng)背寒，亦是病傳陽明，寒從熱化，津液消亡，宜白虎加人參湯，至于表邪入里病情變化尤復(fù)雜，如熱入血室，經(jīng)斷不行，寒熱如癥，與小柴胡湯病重者，熱退脈遲，胸脅下滿，時(shí)如結(jié)()，則非刺期門洩其實(shí)熱，不能為功，此外又有風(fēng)濕相搏，身體關(guān)節(jié)疼煩()痛，用桂枝附子與甘草附子湯，寒熱混淆胃氣虛冷腹痛欲嘔，用黃連湯血?dú)鈨商撔闹屑聼?，單小建中湯心脈虛玨出見脈結(jié)代，心動(dòng)悸，用炙甘草湯若病人素患陽虛，寒邪入臟癥見脅下痞連及臍旁，痛引少腹入陰筋，此名臟結(jié)之死癥，總而言之，種種傳變多因邪盛正虛，或誤用汗下，虛其陽氣耗，其陰液有以致之，先事預(yù)防乃稱善治。合病併病合病癥治太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之，一云用后第四方，即葛根黃芩黃連湯，32條葛根湯見前中心要義太陽之病合入陽明的癥治辨癥關(guān)鍵必自下利，是合病的關(guān)鍵葛根黃芩黃連湯：葛根半斤甘草炙二兩黃芩黃連各三兩煎服法右四味以水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥煮取二升去滓分溫再服。理法綜釋有太陽癥，有陽明癥，同時(shí)或九后并發(fā)，為太陽陽明合病后開端，太陽病以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒發(fā)熱為主癥，陽明以身熱汗出，不惡寒反惡熱為外癥，今兩陽合病，不言其癥，是省文法也，然惡熱為惡寒，！在病理上沒有同時(shí)并見的，于是表現(xiàn)乍覺惡割乍覺惡熱，與葛根借麻桂發(fā)汗驅(qū)寒，以收散太陽之熱，葛根解肌清烈，以宣洩陽明之郁，一舉而兩注經(jīng)之熱，從汗而解，自下利而日必顯示太陽之熱合入陽明，病勢向里寒(太陽)從熱(陽明)化，熱盛下迫故作自利，此時(shí)太陽之表寒必罷，只有頭痛發(fā)熱，仍然未解，這樣合熱宜葛根宜黃芩黃連湯，芩連苦寒堅(jiān)陰，直清下迫之里熱，葛根辛甘涼潤，外解肌熱，走徑輸緩拘急，以上頭項(xiàng)強(qiáng)痛，內(nèi)滑胃腸，助消化升津液，以止利，為本之用此方，對于兩陽合熱，熱迫下利，似較對癥，為著實(shí)事求是計(jì)，書此以供研究。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之33條中心要義陽明之病，合入太陽之癥治葛根加半夏湯葛根四兩麻黃三兩去節(jié)甘草二兩炙芍藥二兩桂枝二兩去皮生姜二兩切半夏半升洗大棗十二枚煎服法右八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫煮取三升去滓，溫服一升覆取微似汗理法綜釋按第三條，太陽傷寒，有嘔逆癥，說明寒邪內(nèi)侵?jǐn)_及胃府胃寒則水谷不行發(fā)生嘔逆，胃屬陽明故不下利，但嘔，并稱太陽陽明合病，但病根在外未從熱化，故以葛根湯為主治，加半夏合原方之生姜，即小半夏湯，以健胃消水則止嘔如神。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之172.條、中心要義太陽病合入少陽的癥治黃苓湯黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩炙大棗十二枚擘煎服法右四味以水八斗煮取三升去滓，溫服一升曰在服夜一服黃芩加半夏生姜湯黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩炙半夏半升洗大棗十二枚擘生姜一兩半(一方二兩)切。煎服法：右六味以水一斗煮取三升去滓，溫服一升，日再服，夜一服。理法綜釋按太陽病惡寒發(fā)熱頭痛，少啊病口苦咽干目眩，自下利者，病勢趨向在里，顯示太陽之病，合于少陽，寒從熱化，風(fēng)火下迫，而作自利，此時(shí)惡寒必罷，然尚有頭痛發(fā)熱未解，與葛根芩連湯癥之區(qū)別，則彼有惡寒煩渴，此則囗苦咽干目眩，以黃芩清半里之熱，止下迫之利，芍藥甘苦化陰，滋其因下利所傷之陰液，甘草和補(bǔ)胃氣以利黃金之苦寒，此是清熱兼滋補(bǔ)之方，為治熱迫下利之良藥，若嘔者，外寒?dāng)_胃水不分化，此時(shí)以有惡寒之外癥者，加生姜半夏以止其嘔。王孟英云：如其熱熾宜湯以黃連竹茹，大抵指惡寒已罷，但熱而嘔者然。併病癥治太陽與少陽併病，頭項(xiàng)是痛，或眩昌時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺愈肝愈嗔不可發(fā)汗，發(fā)汗則沾語脈弦，五日沾語不止當(dāng)刺期門142條刺法：針灸圖經(jīng)云：大椎一穴在第一椎上陷中，手足三陽督脈之會(huì)，可刺入五分，留三呼，瀉五吸，肺愈二穴在第三椎下，兩旁，構(gòu)相去寸五分，中間脊骨節(jié)一寸，連脊骨算實(shí)，兩旁相去各二寸(下仿此)足太陽脈氣所發(fā)可刺入三分留七呼，得氣即瀉，肥人可刺入五分，肝愈二穴在第九椎下，留六呼，期門二穴在乳下第二肋滿，去乳頭約四寸，肝募也，厥陰陽維之會(huì)刺入四分，是穴刺法肥人一寸瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下針令病人吸五吸，停針良久，徐徐出針，此平瀉法也。中心要義太陽少陽併病，立分經(jīng)針治的原則。理法綜釋太陽少陽之經(jīng)皆起于目而會(huì)于頭頂今二經(jīng)并病，故見太陽經(jīng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，又見少陽經(jīng)之目眩頭首，少陽在里之氣機(jī)，主三焦胸膈，今太陽少陽之氣，并結(jié)于里，故見心下痞硬名結(jié)胸狀，但非，真結(jié)胸，蓋病因不同之故，不可作結(jié)胸癥而下之，當(dāng)刺大椎第一間肺愈，以洩太陽經(jīng)邪，因太陽之氣，與肺通也，又刺肝愈以洩少陽經(jīng)邪，因少陽膽經(jīng)與肝經(jīng)相合也，誤汗傷津，病轉(zhuǎn)燥熱，風(fēng)火內(nèi)()隨經(jīng)入臟，迫亂神明，則發(fā)沾語及脈弦，然此非胃實(shí)之沾語，當(dāng)從厥陰肝經(jīng)以洩其風(fēng)火。傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外癥未解(去)者，柴胡桂枝湯主之146條中心要義太陽并病，立解表開郁的復(fù)方，分經(jīng)同治。癥狀淺解支節(jié)煩痛，支，玉函經(jīng)作肢，即四肢，節(jié)，即關(guān)節(jié)，煩，不自在，蓋謂四肢和關(guān)節(jié)痛而不舒適，淡論怎樣安置，俱不舒服也。心下支結(jié)，心下煩滿，微痛而喜按。柴胡桂枝湯方柴胡四兩桂枝去皮轉(zhuǎn)芩人參各一兩半甘草一兩炙半夏二合半洗芍藥一兩半大棗六枚擘(劈)生姜兩半切煎服法右九味以水七升煮取三升去滓溫養(yǎng)一升，本云，人叁湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃岑，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑、理法綜釋按發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛此太陽中風(fēng)表虛之癥，微嘔，心下支結(jié)，此少陽風(fēng)火郁結(jié)之病，今兩經(jīng)之癥，同時(shí)開見，故點(diǎn)柴胡合桂枝湯，復(fù)方，同時(shí)施治，解太陽之表，開少陽之郁，飯內(nèi)外之病同分解。兼夾癥傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利渴而不嘔，但頭汗出往來寒熱，心煩者此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之147條柴胡半斤桂枝三兩去皮干姜二兩括蔞根四兩